2021年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃.doc

1、2021年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃2021年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量的核心而醫(yī)院感染管理是保障醫(yī)療安全的重要內(nèi)容之一。2021年的工作重點(diǎn)仍然是加強(qiáng)對重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、高危險(xiǎn)因素的監(jiān)管加強(qiáng)對血透和骨科手術(shù)切口潛在感染風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)注。及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)有效防控避免醫(yī)院感染暴發(fā)。1. 充分發(fā)揮醫(yī)院感染管理三級體系的作用定期召開醫(yī)院感染管理委員會及質(zhì)控員會議及時(shí)解決院感工作中存在的問題。2. 根據(jù)醫(yī)院感染相關(guān)規(guī)范、指南、標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際修訂、完善醫(yī)院感染相關(guān)制度及流程。協(xié)助臨床科室完善醫(yī)院感染管理制度。3. 目標(biāo)性監(jiān)測：繼續(xù)開展手術(shù)部位感染的目標(biāo)性監(jiān)測以及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估骨科監(jiān)測待追蹤完

2、成數(shù)據(jù)分析;骨外科監(jiān)測方案已制定2021年1月1日起開始監(jiān)測2021年12月31日完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。繼續(xù)對全院“三管”進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)控2021年需加強(qiáng)過程的管控使數(shù)據(jù)來源更準(zhǔn)確對血透室進(jìn)行全面綜合性監(jiān)測(連續(xù)全面監(jiān)測3年取得基礎(chǔ)數(shù)據(jù)后根據(jù)需要做前瞻性調(diào)查)。根據(jù)感染率及感染高發(fā)科室統(tǒng)計(jì)分析確定神經(jīng)內(nèi)科為醫(yī)院感染重點(diǎn)防控科室之一進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測重點(diǎn)防控。4.全面性監(jiān)測：臨床科室出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時(shí)由管床醫(yī)師通過上報(bào)院感病例給報(bào)告感控科感控科專職人員每天確認(rèn)、并排查體溫超過38度、入院48小時(shí)后使用抗生素病例及非計(jì)劃二次手術(shù)、住院時(shí)間超過30天的患者旨在關(guān)注醫(yī)院感染病例聚集性發(fā)生避免醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)

3、生。5.繼續(xù)進(jìn)行回顧性調(diào)查查閱出院病歷的90%結(jié)合上述查閱病例數(shù)據(jù)調(diào)查分析醫(yī)院感染漏報(bào)情況。6.現(xiàn)患率調(diào)查：擬與9月份開展醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查數(shù)據(jù)與同級醫(yī)院做比較以查找我院在感染控制、醫(yī)院感染診斷中存在的問題。7.按照國家衛(wèi)健委專項(xiàng)行動方案的要求落實(shí)我院具體措施2021年醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率、正確率、手衛(wèi)生產(chǎn)品使用情況監(jiān)測;階段性總結(jié)與經(jīng)驗(yàn)分享并呈報(bào)市醫(yī)院感染質(zhì)控中心。8.手衛(wèi)生依從性及正確率督查：每周到2-3個(gè)科室抽查依從性及正確率及時(shí)填寫相應(yīng)表格每月匯總、分析。9、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測及消毒滅菌效果監(jiān)測空氣、物體表面、手、使用的消毒液(包括各種醫(yī)療用水)、內(nèi)鏡(包括軟、硬式腔鏡)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測;壓力滅

4、菌器的生物學(xué)監(jiān)測(詳見”;2021年環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測計(jì)劃”)以及清洗效果的監(jiān)測。2021年需加強(qiáng)對污水、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒物品及使用中消毒液的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測。紫外線燈管檢測：督查科室紫外線燈管強(qiáng)度監(jiān)測情況并匯總、反饋。每季度對新進(jìn)的消毒藥械資質(zhì)進(jìn)行審核并及時(shí)與設(shè)備科溝通。協(xié)助配合市疾病預(yù)防控制中心對我院的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測工作。9.加強(qiáng)院感質(zhì)控檢查認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施：對各科室清潔、消毒、滅菌、無菌操作、個(gè)人防護(hù)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或院感病例討論、醫(yī)療廢物管理等工作進(jìn)行醫(yī)院感染質(zhì)控檢查(按照質(zhì)控評分表進(jìn)行評分)所到科室需有簽名對存在問題及時(shí)口頭反饋、填寫持續(xù)改進(jìn)單等方式持續(xù)改進(jìn)并上報(bào)績效考核領(lǐng)導(dǎo)小組獎(jiǎng)罰分

5、明。按科室分工督查。每季度編印醫(yī)院感染管理簡報(bào)并將每季度醫(yī)院感染發(fā)病率、細(xì)菌學(xué)監(jiān)測、多重耐藥菌防控情況、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)及危險(xiǎn)因素情況等醫(yī)院感染管理重點(diǎn)向醫(yī)院感染管理委員會匯報(bào)。10.多重耐藥菌防控：督促細(xì)菌室定期公布耐藥率情況、藥劑科發(fā)布耐藥預(yù)警情況、多重耐藥菌分析、防控措施落實(shí)。按科室分工督查定期組織召開多重耐藥菌聯(lián)席會議。11.加強(qiáng)醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)考核采取全員集中培訓(xùn)4次重點(diǎn)科室專項(xiàng)培訓(xùn)4次保潔員培訓(xùn)2次。根據(jù)科室具體情況針對性專題講座若干次。對新上崗人員、實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn)根據(jù)主管部門的科室安排執(zhí)行。切實(shí)做好醫(yī)院感染管理知識考核歸檔工作!12.組織院感暴發(fā)及職業(yè)暴露應(yīng)急演練各一次。1

6、3. 指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生安全、職業(yè)防護(hù)工作對發(fā)生職業(yè)暴露的工作人員按流程進(jìn)行指導(dǎo)、評估、心理疏導(dǎo)、隨訪、監(jiān)控。14. 傳染病應(yīng)急工作中的醫(yī)院感染防控工作。15. 協(xié)助總務(wù)科做好正確處置醫(yī)療廢物及污水的管理督導(dǎo)工作。16. 感控制度及時(shí)更新科室文檔及時(shí)整理、填充。17.按照醫(yī)院要求業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),手寫記錄。18.協(xié)調(diào)完成安全注射工作。感控科 2021年1 月2日2021年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃感染管理是醫(yī)院管理、醫(yī)療安全與質(zhì)量的重要組成部分醫(yī)院感染管理的質(zhì)量直接影響著全院的醫(yī)療質(zhì)量和聲譽(yù)。隨著醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作的深入感控工作的重要性也日益凸顯。即將邁入新的一年醫(yī)院感染管理辦公室(以下稱院感辦)按照醫(yī)院

7、感染法律、法規(guī)和規(guī)范等以醫(yī)院感染規(guī)范化防控為主題樹立督導(dǎo)臨床、服務(wù)臨床的工作理念加強(qiáng)醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)防控防止醫(yī)院感染暴發(fā)流行突出院感監(jiān)測前瞻性、時(shí)效性等結(jié)合我院實(shí)際制定2021年度工作計(jì)劃如下：一、組織管理與制度建設(shè)(一)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理各項(xiàng)制度的建設(shè)：按照三甲醫(yī)院評審的要求結(jié)合我院實(shí)際擬修訂院感防控制度和措施重點(diǎn)是國家出臺的新規(guī)范在臨床的實(shí)施辦法、科室院感績效考核辦法及獎(jiǎng)懲辦法、院感風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告及防控辦法、后勤部清潔保潔質(zhì)量管理等。(二)減負(fù)增效避免形式化、虛假式的院感表格及記錄等。擬修訂臨床相關(guān)院感表格盡可能規(guī)范、簡潔、有效。(三)堅(jiān)持每年至少召開兩次醫(yī)院感染管理委員會會議會議以解決問題為導(dǎo)

8、向明確職責(zé)以保證各項(xiàng)工作正確執(zhí)行、落實(shí)到位。(四)加強(qiáng)院科兩級院感管理與醫(yī)院感染三級網(wǎng)絡(luò)管理充分發(fā)揮院感辦職能督導(dǎo)科室管理人員樹立“院感防控第一責(zé)任人”意識和”;院感高風(fēng)險(xiǎn)”防控意識。擬修訂科室績效考核方案和相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)對院感重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門的管理人員強(qiáng)化院感防控第一責(zé)任人意識、高危環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)防控意識杜絕院感爆發(fā)。同時(shí)加強(qiáng)院感員及管理人員院感管理知識培訓(xùn)(五)結(jié)合我院實(shí)際擬修訂消毒管理小組職責(zé)及消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不流于形式充分發(fā)揮消毒管理小組職能。(六)加強(qiáng)多學(xué)科、多部門溝通、協(xié)作力求建立多部門合作、聯(lián)動機(jī)制;規(guī)范科主任、護(hù)士長、院感醫(yī)生和護(hù)士組成的院感管理小組工作通過院感QQ群密切溝通解

9、決臨床院感防控工作中的疑點(diǎn)和難點(diǎn)。(七)強(qiáng)化院感辦人員職業(yè)素養(yǎng)樹立督導(dǎo)臨床、服務(wù)臨床的工作理念;著力培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員慎獨(dú)和堅(jiān)持精神養(yǎng)成自覺遵守院感規(guī)范的習(xí)慣以切實(shí)提高基礎(chǔ)感控水平。院感辦堅(jiān)持每周一次的科務(wù)會、每季度質(zhì)控督導(dǎo)前準(zhǔn)備會、質(zhì)控檢查后總結(jié)、分析會。二、教育與培訓(xùn)(一)專職人員參與教育與培訓(xùn)1、院感專職人員參加院感各類培訓(xùn)班提升院感管理技能。2、參加國家級或省級學(xué)術(shù)年會交流學(xué)習(xí)新動態(tài)。3、參與其他會議交流學(xué)習(xí)與經(jīng)驗(yàn)探討。4、院感辦堅(jiān)持每周常規(guī)1次的院感學(xué)習(xí)及院感病例討論。(二)針對性地對院感重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門、重點(diǎn)人群的管理人員及院感員進(jìn)行院感風(fēng)險(xiǎn)防控培訓(xùn)消除院感高風(fēng)險(xiǎn)隱患杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)。

10、醫(yī)生重點(diǎn)培訓(xùn)“醫(yī)院感染診斷”以達(dá)到院感病例準(zhǔn)確上報(bào)及減少漏報(bào)、多重耐藥菌防控;外科醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)培訓(xùn)”;手術(shù)部位感染防控”、換藥及無菌操作等。(三)舉辦省繼續(xù)教育培訓(xùn)1次題為“手術(shù)部位感染防控”重點(diǎn)提高我院外科醫(yī)務(wù)人員手術(shù)部位防控意識和行為提升我院知名度同時(shí)為我市醫(yī)院感染防控工作做貢獻(xiàn)。(四)全院各類人群院感知識培訓(xùn)及考核加強(qiáng)科室管理人員、感控醫(yī)生、感控護(hù)士等院感知識技能培訓(xùn)以在科室發(fā)揮督導(dǎo)和引領(lǐng)作用。針對全院手衛(wèi)生依從性差重點(diǎn)加強(qiáng)手衛(wèi)生培訓(xùn)同時(shí)嚴(yán)格考核養(yǎng)成手衛(wèi)生習(xí)慣。(五)院感相關(guān)知識課件制作與發(fā)布院感辦每次培訓(xùn)后為科室提供電子版課件并在院感群發(fā)布方便科室組織學(xué)習(xí)與參考。三、院感監(jiān)測與質(zhì)量控制

11、認(rèn)真做好各項(xiàng)監(jiān)測工作院感辦每季度編輯制作院感通訊讓臨床及時(shí)得到信息。(一)院感綜合性監(jiān)測1、醫(yī)院感染病例篩查、確認(rèn)與反饋加強(qiáng)上報(bào)和疑似醫(yī)院感染病例篩查力度減少院感漏報(bào)病例及時(shí)與漏報(bào)與錯(cuò)報(bào)醫(yī)生反饋和溝通必要時(shí)與科主任溝通。擬運(yùn)行藍(lán)蜻蜓醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)(新版本)擬增加預(yù)警功能、提高信息數(shù)據(jù)自動化及工作效率。2、提高醫(yī)生對醫(yī)院感染病例診斷水平、減少漏報(bào)針對目前部分醫(yī)生醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)不明確醫(yī)院感染信息收集遺漏或病程記錄太滯后院感漏報(bào)病例較多擬開展相關(guān)工作：(1)加強(qiáng)臨床醫(yī)生醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)要求管床醫(yī)生準(zhǔn)確、及時(shí)記錄感染相關(guān)病程及時(shí)上報(bào)院感病例等。擬在來年省繼教外請?jiān)焊兄鲗ｎ}培訓(xùn)。(2)

12、加強(qiáng)院感辦人員院感診斷知識學(xué)習(xí)提高診斷水平同時(shí)多與臨床醫(yī)生(尤其感染科、ICU、呼吸科等醫(yī)生)交流學(xué)習(xí)與討論。(3)鼓勵(lì)科室真實(shí)地開展醫(yī)院感染疑難病例討論主動請?jiān)焊修k、臨床醫(yī)生(尤其感染科、ICU、呼吸科等醫(yī)生)參與每次視效果給予績效鼓勵(lì)加分2-6分。3、院感監(jiān)測指標(biāo)與質(zhì)量控制體系細(xì)化醫(yī)院感染監(jiān)測指標(biāo)與質(zhì)量控制指標(biāo)使我院的院感管理質(zhì)量指標(biāo)均達(dá)國家衛(wèi)計(jì)委院感質(zhì)量指標(biāo)要求。(1)院感監(jiān)測數(shù)據(jù)及監(jiān)測總結(jié)、院感通訊等定期反饋臨床公布于醫(yī)院網(wǎng)站或醫(yī)院感控群必要性時(shí)實(shí)時(shí)、同步反饋盡可能及時(shí)督導(dǎo)和防控。(2)要求科室及時(shí)提取涉及自己科室的相關(guān)數(shù)據(jù)信息院感小組進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)運(yùn)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。4、查找、分析

13、院感暴發(fā)高危風(fēng)險(xiǎn)科室或院感重點(diǎn)科室開展院感暴發(fā)處置演練并組織相關(guān)人員參與觀摩。確保全院全年無院感暴發(fā)事件發(fā)生。(二)目標(biāo)性監(jiān)測加強(qiáng)院感重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的院感管理通過院感風(fēng)險(xiǎn)評估及時(shí)查找出可能導(dǎo)致院感事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素并進(jìn)行有效防控。1、 加強(qiáng)院感重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染管理。(1)鼓勵(lì)科室主動上報(bào)”;科室風(fēng)險(xiǎn)評估報(bào)告與分析解決問題”單發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)及時(shí)報(bào)告院感辦院感辦將與科室共同分析、解決。根據(jù)院感規(guī)范、風(fēng)險(xiǎn)等級及解決效果院感辦進(jìn)行督促與討論視風(fēng)險(xiǎn)等級與解決效果每次獎(jiǎng)勵(lì)績效分2-6分。(2)院感辦督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)的院感高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)科室應(yīng)及時(shí)盡最大努力解決改進(jìn)如效果顯著進(jìn)步明顯給予最

14、大進(jìn)步獎(jiǎng)加分每次獎(jiǎng)勵(lì)績效分2-6分。2、加強(qiáng)對ICU、PICU、新生兒等院感防控督查。3、繼續(xù)開展手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(NNIS分級)感染監(jiān)測。4、擬定調(diào)整手術(shù)部位目標(biāo)性監(jiān)測項(xiàng)目：部分外科醫(yī)生院感防控觀念及知識需更新特別是手術(shù)操作及換藥操作中的無菌觀念、器械處理、手衛(wèi)生等方面都需改進(jìn)和提升。下一步將重點(diǎn)對外科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)及考核。繼續(xù)開顱手術(shù)(腦血管疾病與腦腫瘤切除)手術(shù)部位感染監(jiān)測因產(chǎn)科手術(shù)部位感染監(jiān)測意義不大擬停止調(diào)整目標(biāo)性監(jiān)測項(xiàng)目。5、開展全院“三管”監(jiān)測尤其ICU、PICU、CCU的”;三管”感染監(jiān)測擬在新系統(tǒng)中增補(bǔ)三管監(jiān)測數(shù)據(jù)提取避免科室人工上報(bào)數(shù)據(jù)的不準(zhǔn)確同時(shí)分析和運(yùn)用數(shù)據(jù)指導(dǎo)臨床院感防

15、控工作。(三)衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測1、每季度科室空氣自采：院感重點(diǎn)部門治療室、無菌物品存放間、母嬰同室、特殊要求病房等需要空氣重點(diǎn)監(jiān)控的要求及引導(dǎo)科室人員慎獨(dú)、嚴(yán)謹(jǐn)避免不規(guī)范操作導(dǎo)致采樣無意義、無價(jià)值。2、每月消毒滅菌效果監(jiān)測：如手術(shù)室、內(nèi)鏡中心使用內(nèi)鏡以及透析用水等衛(wèi)生學(xué)采樣。3、每季度衛(wèi)生學(xué)采樣：醫(yī)務(wù)人員手、物體表面、消毒內(nèi)鏡、使用中消毒液等。4、根據(jù)規(guī)范要求擬按規(guī)范增補(bǔ)洗漿房半年采樣包括人員手、物體表面等。(四)現(xiàn)患率調(diào)查按照省醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心要求繼續(xù)開展2021年度現(xiàn)患率調(diào)查并進(jìn)行橫向縱向比較分析。四、細(xì)菌耐藥監(jiān)測與多重耐藥菌管理(一)繼續(xù)開展全院耐藥菌監(jiān)測定期向全院公布院感發(fā)生數(shù)據(jù)。(二)

16、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理計(jì)劃召開兩次多重耐藥菌多部門聯(lián)席會體現(xiàn)多部門共同參與管理的合作機(jī)制充分發(fā)揮職能加大防控措施落實(shí)督查力度定期分析多耐菌院感數(shù)據(jù)并定期向全院公布各科室多耐菌院感相關(guān)情況。五、手衛(wèi)生管理我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性太差、正確率較低與全國三甲醫(yī)院及三甲評審要求差距大醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生觀念及行為需重點(diǎn)提升。下一步建議醫(yī)院是否考慮在院感重點(diǎn)科室安置手衛(wèi)生信息系統(tǒng)以督促及統(tǒng)計(jì)手衛(wèi)生執(zhí)行情況。根據(jù)三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則及手衛(wèi)生規(guī)范強(qiáng)化全院各類人群手衛(wèi)生培訓(xùn)和考核加大手衛(wèi)生管理力度、培訓(xùn)力度、獎(jiǎng)懲力度。(一)外科手消毒監(jiān)測與管理院感辦、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部質(zhì)管辦等每周不定時(shí)通過院感實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)

17、共同查看手術(shù)室及院感重點(diǎn)監(jiān)控部門外科洗手執(zhí)行情況必要時(shí)請?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)督查。如外科洗手不規(guī)范立即與科室負(fù)責(zé)人溝通要求立即整改并納入考核。(二)全院手衛(wèi)生依從性督查1、科室自查手衛(wèi)生執(zhí)行情況要求真實(shí)并每季度分析手衛(wèi)生變化趨勢認(rèn)真落實(shí)、持續(xù)改進(jìn)。2、手衛(wèi)生專項(xiàng)調(diào)查小組每季度進(jìn)行依從性調(diào)查向全院反饋調(diào)查數(shù)據(jù)分析原因要求改進(jìn)以提高手衛(wèi)生依從性和正確率。3、開展清潔手的ATP熒光監(jiān)測、消毒后手細(xì)菌監(jiān)測。4、擬在世界手衛(wèi)生日(5月5日)開展院感知識競賽及手衛(wèi)生落實(shí)評比、宣傳活動把手衛(wèi)生意識在全院再次強(qiáng)化。六、醫(yī)院感染質(zhì)控檢查(一)擬修訂臨床質(zhì)控檢查表力求規(guī)范、簡潔、實(shí)用。(二)質(zhì)控檢查：院感專職人員每月不定期對臨

18、床、醫(yī)技各科室進(jìn)行院感質(zhì)控抽查實(shí)現(xiàn)每季度全院全覆蓋。(三)督查過程中發(fā)現(xiàn)問題實(shí)時(shí)反饋并要求立即整改。必要時(shí)要求科室書面提交整改院感辦再次督查改進(jìn)情況。(四)院感辦每月對質(zhì)控情況進(jìn)行匯總分析得分計(jì)入科室績效考核同時(shí)在院感群公示全年匯總分按排名公示前十名備選院感先進(jìn)集體;后五位的科室醫(yī)院的其它評先、評優(yōu)一票否決。后十位的科室人員院感先進(jìn)個(gè)人一票否決。(五)重點(diǎn)加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心管理。消供中心是醫(yī)院的心臟是院感防控的重要部門手術(shù)室內(nèi)部的供應(yīng)室管理一直是難點(diǎn)和薄弱點(diǎn)。因管理及設(shè)備因素?fù)衿谑中g(shù)器械應(yīng)規(guī)范到下江北消供中心統(tǒng)一處理否則安全隱患大要求器械處理確保其質(zhì)量和轉(zhuǎn)運(yùn)完好、及時(shí)。(六)重點(diǎn)加強(qiáng)后勤服務(wù)保障

19、系統(tǒng)及清潔保潔質(zhì)量管理。后勤管理職能差及工人服務(wù)意識差消供中心器械轉(zhuǎn)運(yùn)不能滿足臨床應(yīng)急需求洗漿房工人管理及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不能滿足院感規(guī)范及臨床需求。手術(shù)室、供應(yīng)室、ICU、透析室等院感重點(diǎn)部門尤需加強(qiáng)。工人清潔保潔意識和行為差、無責(zé)任感清潔工具需改進(jìn)及增補(bǔ)應(yīng)加強(qiáng)全院清潔保潔質(zhì)量管理改進(jìn)考核辦法和加大管理力度。七、其他工作(一)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)決策和規(guī)定完成衛(wèi)計(jì)委、質(zhì)控中心、醫(yī)院的指令性工作和臨時(shí)性任務(wù)等。(二)注重協(xié)調(diào)與各科室間與各職能部門間與各兄弟醫(yī)院間和各上級醫(yī)院相關(guān)科室間的關(guān)系維護(hù)醫(yī)院形象和聲譽(yù)為醫(yī)院的院感管理工作的發(fā)展打下良好的資源基礎(chǔ)。(三)對醫(yī)院新建、改建、擴(kuò)建項(xiàng)目進(jìn)行審核把好院感安全關(guān)。(四)參與全院大會診、大查房提出院感防控建議。(五)對消毒藥械和一次性醫(yī)療器械用品進(jìn)行審核及管理。(六)指導(dǎo)下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感工作起好川中南區(qū)域醫(yī)療中心的引