腹主動脈瘤護理查房

1、腹主動脈瘤護理查房病例匯報：姜XXX,女性，63歲，農(nóng)民，2015-11-2急診以 腹主動脈瘤”收入院。患者 于一個月前出現(xiàn)腹痛，伴有輕度壓痛，多于餐后癥狀較重，伴有排便減少，門 診完善相關(guān)檢查,其腹主動脈彩超提示腹主動脈瘤,瘤體較大,腸管脹氣,考 慮有腹主動脈瘤壓迫腸管。給予平穩(wěn)血壓,并積極潤腸通便治療后,排便癥狀 改善,但其腹部隱痛持續(xù),多為脹痛,為求進一步診治來我院就診治療。門診 以 “腹主動脈瘤 ”收入我科住院治療。自此次發(fā)病來,精神弱,飲食少,二便 少,排便費力,夜間睡眠較差,體重有所減輕。既往史：高血壓,高脂血癥,反流性食管炎,陳舊性下壁心肌梗死病史,乙肝病毒 攜帶病史,無煙酒史。

2、否認外傷史,有輸血史,否認食物藥物過敏史。輔助檢查：導(dǎo)聯(lián)心電圖：多導(dǎo)聯(lián)ST-T改變，或T波倒置，部分導(dǎo)聯(lián)可見q波。腹主動脈彩超：腹主動脈瘤。腹主動脈CTA示：腹主動脈瘤?；灲Y(jié)果：生化-鈣 1.92mmol/L;白蛋白 30.1g/L;血常規(guī)-白細胞11.35 X 109g/L;紅細胞 3.3 X 1012g/L;血小板 88 X 109/L;DIC-凝血酶原時間 16.5S D-二聚體 1139ng/mL; HBV-DNA: 1.0E+7IU/mL目 前狀況：患者神志清楚，精神弱，時有腹部隱痛，腹部平坦，肝脾肋下未觸及，臍 周可觸及搏動樣腫物，準備擇期行手術(shù)治療?；颊哂?2015-11-4

3、全麻下行腹主動 脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后返回重癥監(jiān)護室留觀，于2015-11-6返回病房。疾病相關(guān)知識疾病原因：退行性疾?。耗倚灾心乃?，主動脈夾層遺傳性疾病：馬方綜合征，主動脈縮窄等動脈粥樣硬化血管炎：大血管炎，巨細胞動脈炎，SLE等創(chuàng)傷感染性因素：真菌，結(jié)核，葡萄球菌，沙門菌等癥狀和體征：不典型，常為體檢發(fā)現(xiàn)。正常成人腹主動脈的直徑為1.6cm2.0cm，當腹主動脈擴張膨脹至 2c m 以上時，即可診斷為腹主動脈瘤。在一般情況下，腹主 動脈瘤無明顯的臨床癥狀。大多數(shù)病人在作其它檢查或自己在偶然中發(fā)現(xiàn)。其典型的表現(xiàn)為：腹部搏動性腫塊。當瘤體不斷增大，壓迫周圍組織或器 官時，可能出現(xiàn)腹部

4、不適、腹痛、腰背部疼痛，甚至出現(xiàn)腸梗阻癥狀（腹脹、腹痛和嘔 吐）。腹主動脈瀕臨破裂或破裂時，病人可出現(xiàn)明顯甚至劇烈的腹痛及腰背部 疼痛，伴有休克癥狀，常被誤診為急性胰腺炎以及其它急腹癥而延誤了治療。輔助檢查：腹部平片：動脈瘤壁鈣化（蛋殼征）B 超：瘤體大小及有無附壁血栓CT:是否存在夾層動脈瘤，與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系腹主動脈造影、數(shù)字減影血管造影（DSA :瘤體的大小、范圍，是否累及 主要分支，為確診及決定手術(shù)方案提供依據(jù)、并發(fā)癥:主動脈瘤破裂主動脈-腸瘺/動靜脈瘺外周動脈栓塞 血栓形成感染 慢性消耗性凝血功能障礙治療方案:1保守治療：需要嚴密監(jiān)測瘤體直徑，建議每年行B超或CT檢查一次。注意戒煙

5、，嚴格控制血壓心率，口服 B受體阻滯劑。2手術(shù)治療：傳統(tǒng)開腹手術(shù)是將患者全麻后，開腹將腹主動脈瘤的瘤體完 全解剖出來，阻斷瘤體兩端的主動脈，并結(jié)扎瘤體的分支動脈后將瘤體切除， 將人造血管與動脈瘤兩端的動脈斷端吻合，恢復(fù)主動脈的暢通。3.腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（EVAR :是治療腹主動脈瘤的微創(chuàng)手術(shù)方式， 其特點是創(chuàng)傷小，避免了傳統(tǒng)手術(shù)所帶來的巨大創(chuàng)傷和痛苦，降低了病人心、 肺等重要臟器并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率，尤其對于一些有嚴重合并癥、預(yù)期不 能耐受傳統(tǒng)開腹手術(shù)或手術(shù)后可能出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的高危病例提供了治療的機 會。護理措施1.術(shù)前護理措施（1）心理護理。向患者解釋手術(shù)是腹主動脈瘤唯一有效的治療方

6、法；鼓勵患 者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(2) 防止破裂。囑病人臥床休息，避免突然加大腹壓的運動，如劇烈咳嗽、 用力排便、排尿和身體大幅度活動，如突然坐起、強烈扭曲上身、突然彎腰等 動作。(3) 觀察雙下肢血運。防止附壁血栓脫落造成下肢缺血。(4) 訓(xùn)練床上大小便，防止術(shù)后因體位改變而發(fā)生尿潴留及便秘。 (5)飲食指 導(dǎo)。給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消化飲食。 (6)監(jiān)測血壓，維持 血壓穩(wěn)定，避免血壓波動過大造成動脈瘤破裂。2.術(shù)后護理措施(1)體位與活動。傷口鹽袋壓迫 8小時，雙下肢平伸，制動 12 小時，平臥 24小時，術(shù)后 48小時適當下床活動。術(shù)后 3 周內(nèi)避免劇烈后動，防止支架移

7、 位。(2)飲食。全麻患者當日禁食，第 2 天以后給予清淡、營養(yǎng)豐富、易消化的 食物。 (3)生命體征監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護，注意血壓波動情況。若術(shù)后血壓過 高，可增加心腦血管意外的危險性；血壓過低，則使腎血流量減少而影響腎功 能，盡快找出血壓過低的原因，觀察是否有內(nèi)出血、入量不足或降壓藥滴速過 快等情況，及時報告醫(yī)生處理。(4)用藥期間應(yīng)注意凝血機制的監(jiān)測，并嚴密觀察有無出血傾向。(5) 并發(fā)癥的觀察及護理。 嚴密觀察患者有無腹痛和瘤體大小的變化，每天 1-2 次腹部檢查，如發(fā) 現(xiàn)仍有搏動，腹部包塊無變化甚至增大，提示可能為修復(fù)不全或內(nèi)漏。若出現(xiàn) 疼痛突然加劇，面色蒼白、血壓下降。則提示有動脈瘤破裂的可能，應(yīng)立即報 告醫(yī)生，積極組織搶救。 密切觀察雙下肢血運情況。術(shù)后每 2 小時觀察 1 次雙側(cè)足背動脈的搏 動、皮膚溫度、顏色及感覺運動情況。若出現(xiàn)肢體溫度降低、皮膚蒼白、末梢