酒精中毒治療論文

1、酒精中毒治療論文摘要：回顧115例酒精中毒合并重型顱腦損傷的早期診治情況。酒精中毒與重型顱腦損傷的癥狀、體征極易混淆，容易漏診誤診。詳細(xì)了解病史和體格檢查，動(dòng)態(tài)觀察神志、瞳孔及生命體征變化，及時(shí)行頭顱CT掃描有助于早期明確有無合并重型顱腦損傷。 關(guān)鍵詞：酒精中毒顱腦損傷 酒精中毒后發(fā)生腦外傷者日漸增多，有報(bào)道約30%50%的成人腦外傷患者在傷前曾飲用酒精,且預(yù)后較差。我科2003年7月2007年2月急診接診酒精中毒合并重型顱腦損傷患者115例，現(xiàn)報(bào)道如下。 臨床資料 1一般資料本組115例，其中男性98例，女性17例；年齡1662歲，平均34歲?；颊邆熬酗嬀剖?，酒后致傷原因：暴力致傷48例

2、，摔傷36例，道路交通傷14例，墜落傷10例，其他原因致傷7例。入院時(shí)間：2小時(shí)內(nèi)102例，2小時(shí)以上13例。受傷部位：單純頭皮血腫33例，頭皮裂傷52例，大面積頭皮撕脫傷7例，開放性顱腦損傷23例，其中45例伴口腔、鼻腔或外耳道血性滲漏。本組多發(fā)傷34例。GCS評分：38分89例，912分26例。送達(dá)方式：“120”及外院救護(hù)車送入78例，他人送入37例。 癥狀與體征：本組入急診室時(shí)呼氣中均有濃烈的酒精氣味，其中嗜睡39例，昏迷35例，煩躁不安、胡言亂語41例；入院時(shí)嘔吐者103例，嘔吐物均為帶濃烈酒精氣味的胃內(nèi)容物。瞳孔變化情況：雙側(cè)瞳孔不等大伴對光反射遲鈍或消失者56例，雙側(cè)瞳孔等大等圓

3、對光反射遲鈍者45例。 輔助檢查：本組115例均行頭顱CT平掃，提示顱骨骨折伴硬膜外血腫、顱內(nèi)積氣47例，硬膜下血腫23例，腦內(nèi)血腫8例，腦挫傷22例，大面積腦梗死5例；CT無明顯異常，考慮彌漫性軸索損傷或腦干損傷15例。 2診斷與治療本組入院后初診輕型顱腦損傷并酒精中毒18例，予單純清創(chuàng)縫合后轉(zhuǎn)內(nèi)科治療，后根據(jù)患者意識改變及頭顱CT證實(shí)為重型顱腦損傷后送搶救室搶救，其中7例因腦疝形成、呼吸循環(huán)衰竭搶救無效死亡，11例急送神經(jīng)外科行手術(shù)。其余97例根據(jù)患者生命體征、神志、瞳孔情況及CT檢查診斷為重型顱腦損傷，其中15例因生命體征欠穩(wěn)定予入搶救室急救，措施包括吸氧、心電監(jiān)護(hù)、氣管插管、脫水、止血

4、等，待生命征穩(wěn)定后及時(shí)行CT檢查并轉(zhuǎn)送神經(jīng)外科。108例收住院患者，95例急診行開顱血腫清除、去骨瓣減壓，其中74例行氣管切開，其余13例行保守治療。 3結(jié)果急診室死亡7例，入院患者死亡26例，偏癱38例，恢復(fù)良好44例。 討論 1診斷本組115例中漏診、誤診18例，其中急診室死亡7例。導(dǎo)致漏、誤診及死亡的原因有：（1）未詳細(xì)問病史及進(jìn)行細(xì)致的體檢，對入院時(shí)因患者煩躁不安無法配合行CT檢查而直接轉(zhuǎn)至內(nèi)科行醒酒治療。其中3例在治療過程中轉(zhuǎn)為昏迷，心跳呼吸驟停搶救無效死亡，后行尸體解剖證實(shí)重型顱腦損傷。（2）彌漫性軸索損傷合并酒精中毒時(shí)，頭顱CT可無異常表現(xiàn)，但患者神志常為長時(shí)間昏睡或昏迷，意識障

5、礙難以鑒別。（3）死亡病例中5例入院時(shí)僅表現(xiàn)為單純頭皮裂傷或頭皮撕脫傷，因傷口有活動(dòng)性出血，先行清創(chuàng)縫合，未意識到縫合傷口后將開放性傷口改為閉合，導(dǎo)致顱內(nèi)壓快速升高引起腦疝死亡。 顱腦損傷患者早期瞳孔變化以一側(cè)為主,單純酒精中毒為雙側(cè)。單純酒精中毒及輕型顱腦損傷患者經(jīng)脫水、醒酒處理后神志、瞳孔常可恢復(fù)。保守治療過程中患者出現(xiàn)血壓下降、鼾樣呼吸、呼吸暫停、意識障礙逐漸惡化，或有“中間清醒期”表現(xiàn)時(shí)應(yīng)高度懷疑腦疝形成。對于無法迅速鑒別嘔吐、意識不清及瞳孔變化的原發(fā)病因者應(yīng)及時(shí)行頭顱CT檢查以明確診斷。頭顱CT未見異常而意識狀況較差者不能簡單診斷為酒精中毒，應(yīng)排除彌漫性軸索損傷可能，盡快請神經(jīng)外科會(huì)診以協(xié)助治療。如果未見顱骨骨折、腦組織外露，應(yīng)清創(chuàng)縫合。生命體征欠穩(wěn)定者應(yīng)行必要搶救，待生命體征趨于穩(wěn)定后及時(shí)行CT檢查。: 2治療早期進(jìn)行脫水、止血、護(hù)腦對癥處理，對于煩躁患者可應(yīng)用納絡(luò)酮，對鑒別和治療酒精中毒和腦損傷均有益處。生命體征不穩(wěn)定，搬動(dòng)或檢查過程中有可能發(fā)生呼吸心跳驟停者應(yīng)就地?fù)尵?，措施包括開放氣道、維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定、降顱壓、低溫降低腦代謝等。生命體征尚穩(wěn)定者應(yīng)及時(shí)行CT