代謝綜合征中醫(yī)病機(jī)研究論文

1、代謝綜合征中醫(yī)病機(jī)研究論文【摘要】結(jié)合文獻(xiàn)，分析代謝綜合征的中西醫(yī)發(fā)病特點(diǎn)，闡述了脾、肝、腎在脾虛濕盛、肝郁化熱、痰瘀互阻、虛損變癥等不同階段的相互關(guān)系和發(fā)病機(jī)理，分析了代謝綜合征的動(dòng)態(tài)演變和內(nèi)在的整體關(guān)聯(lián)性，提出及時(shí)處理脂肪代謝紊亂是防治代謝綜合征的關(guān)鍵，并為中西醫(yī)結(jié)合臨床處理代謝綜合征提供理論基礎(chǔ)。 【關(guān)鍵詞】代謝綜合征；病機(jī)；中醫(yī) Abstract：Reviewtheliterature,weanalysisthemetabolicsyndrome(MS)pathogenesisofChineseandWesternMedicinefeatures,andexplorerelations

2、hipsandpathogenesisofthespleen,liverandRenalatthedifferentstagesofMS:spleendeficiencyinthekidneydampness,heatofLiverdepression,phlegmhindrancewastingdisease,toAnalysisthemetabolicsyndromesdynamicevolutionoftheoverallrelevanceinherent.Wecandrawtheresultthatitisthekeytopreventtimelyprocessingoffatmeta

3、bolismdisorderofmetabolicsyndrome.AnditprovidesabasistheoreticalguidingforclinicaltreatmentofmetabolicsyndromewiththeChineseandWesternmedicine Keywords：metabolicsyndrome;Pathogenesis;TCM 代謝綜合征（MetabolicSyndrome，MS）是多種代謝異常成分聚集于同一體，并主要以心血管疾病為臨床終點(diǎn)的病理狀態(tài)。其病理非常復(fù)雜，病程較長(zhǎng)；胰島素抵抗是其核心特征。腹型肥胖是公認(rèn)的高危因素，脂肪代謝障礙在發(fā)病中起到

4、關(guān)鍵作用，其中游離脂肪酸（freefattyacid，F(xiàn)FA）的異位（胰島細(xì)胞、肝細(xì)胞、肌肉等）沉淀對(duì)非脂肪細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，是導(dǎo)致相關(guān)細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取和利用障礙、降低清除胰島素及胰島素抵抗的病理現(xiàn)象的根本原因1。因此，調(diào)節(jié)脂肪代謝紊亂是防治MS的首選有效措施之一。目前認(rèn)為MS是個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，初期多以血脂紊亂為主，漸見(jiàn)糖耐量低減，其后出現(xiàn)糖尿病。具體可涉及血脂紊亂、脂肪肝、糖尿病、高血壓病以及糖尿病后期的各種并發(fā)癥如心肌梗塞、腦梗塞、糖尿病性腎病、周?chē)窠?jīng)炎、骨質(zhì)疏松等。現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合研究表明MS病機(jī)可歷經(jīng)脾虛濕盛、肝郁化熱、痰瘀互阻、虛損變癥,而痰濕可貫穿于MS的整個(gè)病理過(guò)程?，F(xiàn)僅從中醫(yī)理

5、論探討其病機(jī)，對(duì)該病癥的防治提供參考。 1代謝綜合征的病因病機(jī)概述 MS因其是個(gè)綜合征，對(duì)病因目前并無(wú)統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，但傾向于脂肪代謝紊亂，于現(xiàn)代檢測(cè)手段可見(jiàn)血脂偏離正常范圍，多見(jiàn)于體型肥胖之人。中醫(yī)并無(wú)MS，對(duì)于脂肪代謝紊亂中醫(yī)多責(zé)之于脾虛痰濕。內(nèi)因脾胃虛弱，運(yùn)化失職；外因多為嗜食肥甘厚味，二者互為因果，致使運(yùn)化失常，影響水谷精微的代謝，導(dǎo)致痰濕瘀濁內(nèi)生，脂質(zhì)沉積。中醫(yī)認(rèn)為MS的病因脾胃虛弱是其本，痰濕內(nèi)盛為其標(biāo)。在其發(fā)病過(guò)程中病理產(chǎn)物痰濕又與脾（胃）、肝、腎三臟功能失調(diào)密切相關(guān)，早期病在中焦脾虛痰濕不化，多為糖耐量減低之階段或未患糖尿病；隨之發(fā)展，波及肝臟，肝郁夾痰濕，可變生為熱，又可致瘀導(dǎo)致

6、脂肪肝、胸痹、糖尿病等；肝氣不暢又可困阻脾陽(yáng)，久之可耗氣傷陽(yáng)，并波及下焦腎臟，而化熱又可傷及陰液，終致陽(yáng)陰互損而致臟器虛損。 2代謝綜合征初期：關(guān)鍵在脾 脾主運(yùn)化，為生痰之源，脾虛易致痰濕。痰濁為人體代謝障礙的病理產(chǎn)物，故代謝綜合征其標(biāo)在痰濁，其本在脾虛。MS血脂紊亂期多以脾虛痰濕型為主，以后痰濁阻郁，郁久化熱，熱灼陰傷，陰虛燥熱形成消渴。如素問(wèn)奇病論曰：“此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食肥美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿(mǎn)，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！标幪撛餆峄驌p及肝，致陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)，挾痰上擾清竅，形成眩暈；或痰濁阻絡(luò)而致氣滯血行不暢，痰瘀互結(jié)，出現(xiàn)胸痹等血瘀癥狀。另一面，脾虛痰濕困阻脾陽(yáng)，日久損傷脾

7、陽(yáng)，導(dǎo)致痰濕無(wú)以溫化，痰濕反而又傷陽(yáng)氣，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致MS的難以控制。顯然脾虛痰濕始終貫穿于MS全過(guò)程。對(duì)于脾胃、飲食與痰濕的關(guān)系，正如張仲景金匱要略曰：“內(nèi)濕，多因久病脾虛或飲食不節(jié)、貪食生冷、嗜飲酒類(lèi)損傷脾氣，以致脾陽(yáng)不振,運(yùn)化失司，氣化不利。”李東垣脾胃論謂：“油膩厚味，滋生痰涎”。中西醫(yī)結(jié)合研究發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者的痰濕證型可見(jiàn)于2型糖尿病整個(gè)病程中并見(jiàn)血脂、血液流變學(xué)等指標(biāo)的異常2，而從健脾燥濕化痰治療糖尿病取得良好療效的現(xiàn)代研究3，4等反證了傳統(tǒng)糖尿病陰虛燥熱的局限性。中西醫(yī)結(jié)合研究表明，改善和控制飲食生活習(xí)慣，可以改善血脂的狀況。也驗(yàn)證了飲食痰濕與脾胃的關(guān)系，因此，脾虛濕盛作為

8、MS基本病理，與血脂紊亂密切關(guān)聯(lián)。 3代謝綜合征轉(zhuǎn)變期：關(guān)鍵在肝 靈樞本臟指出：“肝脆則善病消癉易傷”，認(rèn)識(shí)到肝與消渴的關(guān)系，肝作為MS發(fā)展轉(zhuǎn)變的樞紐，可使化熱傷陰或致寒化傷陽(yáng)。肝之疏泄調(diào)暢氣機(jī)，使脾之運(yùn)化升降出入正常，各臟腑平衡協(xié)調(diào)，水谷津液在體內(nèi)輸布排泄正常運(yùn)行，使痰濕無(wú)以聚集。正如血證論臟腑病機(jī)論曰：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴(lài)肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化”。若肝之疏泄失職，膽汁無(wú)以正?；?，脾運(yùn)無(wú)以正常升清，則飲食不化，代謝減弱，津液輸布不暢聚濁釀痰，生成脂膏，其痰濕，從陰土寒化為害，損傷脾腎之陽(yáng)，并困阻脾（腎）陽(yáng)而見(jiàn)肥胖，疲乏無(wú)力，納呆，腰酸腿軟，陽(yáng)痿，陰寒等。若濕蘊(yùn)日久，從燥土

9、熱化為害，可郁結(jié)化熱成毒，變生肝胃郁熱，以及腸熱而見(jiàn)口臭，消谷善饑，肢重，困楚怠惰，口渴喜飲等?；蚋斡羝⑻?，痰濁內(nèi)盛，浸淫脈道，血行不暢而成瘀，氣滯血瘀，痰瘀互結(jié)而見(jiàn)胸脅苦滿(mǎn)，胃脘痞滿(mǎn)，月經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng)，失眠多夢(mèng)等，甚至變生胸痹，中風(fēng)等證。而氣機(jī)紊亂，又進(jìn)一步加重肝脾功能異常及各臟腑間的功能失常，變生他癥。由是可見(jiàn)，脾失健運(yùn)、肝失疏泄、痰瘀互結(jié)、熱毒內(nèi)生在MS是一個(gè)相互影響、相互加劇的病理過(guò)程，最終導(dǎo)致MS中各種臨床癥狀的發(fā)生。 另外，人的精神意識(shí)活動(dòng)，氣血的運(yùn)行，飲食的消化、吸收，糟粕的排泄，津液的宣發(fā)、輸布和排泄，均賴(lài)肝之疏泄來(lái)調(diào)理。肝之疏泄功能可調(diào)節(jié)人的情志活動(dòng)。若長(zhǎng)期過(guò)度的情志刺激，導(dǎo)致

10、肝氣郁結(jié)，郁而化火，消灼津液，也可引發(fā)消渴。正如靈樞五變篇云：“怒則氣上，胸中蓄積，血?dú)饽媪鳎D(zhuǎn)而為熱，熱者消肌膚，故為消癉”。臨證指南醫(yī)案三消亦云：“心境愁郁，內(nèi)火自燃，乃消癥大病?！闭f(shuō)明肝郁在MS消渴證發(fā)病機(jī)制中的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)體力活動(dòng)少、精神壓力大或抑郁癥的人群中容易患MS，也說(shuō)明了MS與肝失疏泄、情志抑郁密切相關(guān)的病機(jī)特點(diǎn)。張世筠等5發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的肝火上炎、肝血虧虛、肝腎陰虛、肝陽(yáng)化風(fēng)、血虛生風(fēng)、肝腎陽(yáng)虛積分以及肝證總積分高于非糖尿病人。臨床治驗(yàn)6，7說(shuō)明肝在MS發(fā)病時(shí)占重要的地位。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已有大量實(shí)驗(yàn)證實(shí)，膽固醇、脂蛋白、甘油三酯主要由肝臟參與合成和代謝，而肝臟為脂質(zhì)代謝失

11、調(diào)時(shí)異位沉著的重要靶器官，脂肪肝可為胰島素抵抗之因。肝臟的內(nèi)分泌功能參與體內(nèi)脂質(zhì)代謝功能，且脂肪肝的嚴(yán)重度與內(nèi)臟的脂肪堆積和胰島素抵抗呈正相關(guān)性8。中西醫(yī)結(jié)合研究的結(jié)果說(shuō)明MS中脂肪代謝紊亂與肝臟功能密切相關(guān)，也說(shuō)明中醫(yī)從肝論治MS的正確性。 4代謝綜合征之虛損變癥期：關(guān)鍵在腎 MS的主要臨床特征即中心型肥胖、血脂異常、糖尿病、高血壓病，均可歸于中醫(yī)的痰濁、濕阻、血瘀的范疇，尤其在糖尿病晚期階段，其虛損變癥最多（諸如中風(fēng)、厥證、關(guān)格、真心痛等），最能體現(xiàn)出腎虛的本質(zhì)。正如石室秘錄曰：“消渴一證，雖分上、中、下，但腎虛以致渴則無(wú)不同也。”張景岳也言“若由真水不足，則系屬陰虛，無(wú)論上、中、下三消，

12、宜急治腎，必使腎氣漸充，精力漸復(fù)，則病自愈。”從MS臨床特征的痰濕病因來(lái)看，腎虛也充當(dāng)及其重要的角色，如景岳全書(shū)曰：“蓋痰即水也，其本在腎，其標(biāo)在脾。”“脾主濕，濕動(dòng)則為痰；腎主水，水泛亦為痰，故痰之化，無(wú)不在脾，痰之本，無(wú)不在腎”可見(jiàn)，脾腎兩虛、痰濕內(nèi)停是MS的相互關(guān)聯(lián)的根本原因，可貫穿于整個(gè)疾病階段。而腎虛在MS虛損變癥階段更是治療時(shí)不可忽視的原因?，F(xiàn)代研究表明腎本質(zhì)涉及下丘腦垂體甲狀腺（性腺、腎上腺皮質(zhì)）軸，關(guān)系到全身內(nèi)分泌和免疫功能狀態(tài)，如糖尿病患者常出現(xiàn)“低T3，T4綜合征”；男性2型糖尿病患者血漿E2,E2/T較正常人顯著升高，T顯著下降9；老年2型糖尿病患者中性粒細(xì)胞的吞噬和殺菌

13、率以及T淋巴細(xì)胞明顯低于老年常見(jiàn)的慢性支氣管炎患者，表明腎虛非特異性免疫和細(xì)胞免疫水平低下的狀態(tài)10，因此臨床糖尿病患者表現(xiàn)為肺系感染、泌尿系感染、皮膚感染的機(jī)會(huì)比正常人高。而中醫(yī)臨床從腎論治糖尿病取效11，12也證明MS的腎虛本質(zhì)。 因此，對(duì)于內(nèi)藏元陰元陽(yáng)之腎，具有維持和調(diào)節(jié)人體各臟器的基本代謝的功能有著不可忽視的作用。腎藏精，一方面助脾化生精微，另一方面精血互生涵養(yǎng)肝陽(yáng)，助肝以調(diào)達(dá)肝氣。若腎氣不足，則溫化失職，無(wú)力助脾化生精微，加之飲食過(guò)量，嗜食肥甘厚味，又加重脾腎功能失調(diào)，濕聚脂積，氣血瘀阻。若氣虛及陽(yáng)，損及脾陽(yáng)，脾失運(yùn)化，則水濕停聚，變生痰飲。并且腎主水，飲食物代謝之水液在腎陽(yáng)的蒸騰氣

14、化下，升清降濁，膀胱開(kāi)合有度，使尿液的生成和排泄正常。如腎之元陰元陽(yáng)受損則各臟器組織溫煦功能下降，變生痰飲水濕，積聚泛溢肌膚體表。其腎精不足，則五臟失養(yǎng)，而飲食不節(jié)、外邪入侵、情志失調(diào)等因素的作用下更易發(fā)為代謝綜合征的虛損變癥。故調(diào)補(bǔ)腎陰腎陽(yáng)對(duì)于MS虛損變癥期防治并發(fā)癥具有重要的意義。 5小結(jié) 縱觀MS的發(fā)展，可以發(fā)現(xiàn)，痰濕是該病的致病因素又是其病理產(chǎn)物，為其核心病理因素。其根源不外脾腎兩端，其發(fā)病、變動(dòng)關(guān)乎肝，突破了傳統(tǒng)對(duì)MS中消渴病從“肺胃腎”“陰虛燥熱”論治的認(rèn)識(shí)局限。因此，臨床治療應(yīng)該從疾病的系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)的角度出發(fā)，權(quán)衡虛實(shí)兩方面癥候的多寡，虛多時(shí)分辨健脾或益腎，兼以調(diào)肝活血化痰通絡(luò)；在

15、痰瘀等實(shí)象顯著時(shí)則以滌痰化瘀為主兼以調(diào)節(jié)臟腑功能扶助正氣?？傊?，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的研究成果，應(yīng)運(yùn)用傳統(tǒng)的辨證理論，系統(tǒng)動(dòng)態(tài)地把握MS的發(fā)展進(jìn)程，而防治MS的關(guān)鍵是應(yīng)樹(shù)立未病先防、及時(shí)處理脂肪代謝紊亂的臨床意識(shí)。 【參考文獻(xiàn)】 1遲家敏.代謝綜合征與血脂代謝異常J.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2006,25（7）:553. 2盛梅笑,郭惠芳.糖尿病與痰濕關(guān)系的臨床觀察J.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1996,12（1）:12. 3林紹志,劉炳國(guó),魏守寬.糖尿病從痰濕論治附35例型糖尿病病例分析J.上海中醫(yī)藥雜志,1999,2:8. 4方文佳.運(yùn)脾燥濕化痰法治療型糖尿病30例J.陜西中醫(yī),2002,23(9):775. 5張世筠,杜寶俊,周群清,等.中醫(yī)肝證與糖尿病患病關(guān)系的研究J.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2003,7(10):90.