抑郁癥患者藥學(xué)干預(yù)研究

1、抑郁癥患者藥學(xué)干預(yù)研究摘要:目的探討出院后藥學(xué)干預(yù)對(duì)抑郁癥患者用藥依從性及社會(huì)功能的影響。方法選擇接受抗抑郁治療的出院患者88例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各44例。對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施藥學(xué)干預(yù)。結(jié)果干預(yù)前，兩組患者漢密頓抑郁量表(HAMD)、社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)及用藥依從性評(píng)分均分無顯著性差異(t=05266，03271，00499，P005)。干預(yù)6個(gè)月后，兩組患者HAMD，SDSS評(píng)分均較干預(yù)前明顯降低，且觀察組較對(duì)照組顯著降低(t=44994，147405，P001)，觀察組患者的用藥依從性明顯高于對(duì)照組(t=69337，P001)。結(jié)論藥學(xué)干

2、預(yù)可有效提高患者的用藥依從性，有效改善患者的病情，有利于患者社會(huì)功能恢復(fù)，值得臨床推廣。 關(guān)鍵詞:藥學(xué)干預(yù);抑郁癥;用藥依從性;社會(huì)功能 抑郁癥主要表現(xiàn)為情緒低落、興趣減低、悲觀、思維遲緩等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活壓力的增大，抑郁癥的發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。抑郁癥反復(fù)發(fā)病，復(fù)發(fā)率高，用藥依從性低，不利于提高治療效果和自身生活質(zhì)量等1。抑郁癥患者的服藥依從性與病情穩(wěn)定、康復(fù)及社會(huì)適應(yīng)能力明顯相關(guān)，故提高服藥依從性可顯著改善抑郁癥狀，減少復(fù)發(fā)率，降低疾病負(fù)擔(dān)2。本研究中探討了出院后藥學(xué)干預(yù)對(duì)抑郁癥患者用藥依從性和社會(huì)功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。 1資料

3、與方法 11一般資料。納入標(biāo)準(zhǔn):符合中國精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)(CCMD3)中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)3;急性期治療后病情緩解的患者且漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分17分3;無嚴(yán)重軀體疾患或腦器質(zhì)性疾病;本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有受試者或第一監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。病例選擇與分組:選擇2014年9月至2015年9月出院的抑郁癥患者88例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各44例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P005)，具有可比性。詳見表1。12方法。兩組患者均常規(guī)予以抗抑郁藥氫溴酸西酞普蘭片(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051923，規(guī)格為每片20mg)，初始劑量每日

4、20mg，視病情可增加至每日60mg，如遇煩躁、失眠等可加用苯二氮類藥物對(duì)癥治療;如上述治療措施不能控制病情則退出對(duì)照研究。對(duì)照組患者出院時(shí)給予常規(guī)藥物治療。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予藥學(xué)干預(yù)。每周對(duì)患者進(jìn)行1次藥學(xué)干預(yù)，分院內(nèi)或院外兩種情況，面對(duì)面宣教或電話宣教，每次3060min。兩組患者均持續(xù)治療，觀察組干預(yù)6個(gè)月。藥學(xué)干預(yù)內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面。用藥指導(dǎo):講解疾病及服用藥品的相關(guān)知識(shí)，包括藥品的藥理作用、適應(yīng)證、服用方法、不良反應(yīng)等;告知患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥的重要性，只有堅(jiān)持長期、規(guī)律服藥才能進(jìn)一步改善臨床癥狀和取得好的療效，降低復(fù)發(fā)率，不可間斷用藥或隨意減少劑量或停藥。治療指導(dǎo):對(duì)患者

5、實(shí)際病情評(píng)估，并進(jìn)行癥狀自我監(jiān)控和藥物自我處置相關(guān)技能的指導(dǎo)和訓(xùn)練，使患者能主動(dòng)按時(shí)按量服藥，對(duì)藥物自行管理，能識(shí)別自己的病情變化并及時(shí)與醫(yī)生溝通，積極配合治療，提高患者的自我管理能力。心理支持:根據(jù)患者的不良情緒對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，樹立自信心。聯(lián)合患者家屬及朋友做好鼓勵(lì)和支持工作，給予患者關(guān)愛，營造良好的環(huán)境氛圍，緩解患者的心理壓力。加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測:密切關(guān)注患者的用藥反應(yīng)，加強(qiáng)患者用藥監(jiān)控，以對(duì)藥物用量做出準(zhǔn)確判斷。13觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。兩組干預(yù)前后采用HAMD量表4評(píng)價(jià)患者情緒變化，評(píng)分越高，表示患者抑郁程度越重;采用社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS

6、)4評(píng)價(jià)患者社會(huì)功能的變化，包括父母職能、婚姻職能、家庭職能、家內(nèi)活動(dòng)等10項(xiàng)指標(biāo)，得分越高，說明患者的社會(huì)功能越差。用藥依從性的評(píng)定根據(jù)Morisky推薦標(biāo)準(zhǔn)5，設(shè)計(jì)4個(gè)問題的調(diào)查問卷來調(diào)查患者用藥:是否按照醫(yī)囑要求的服藥次數(shù)服藥;是否按照醫(yī)囑要求的服藥時(shí)間按時(shí)服藥;是否按照醫(yī)囑要求的服藥劑量服藥:是否按照醫(yī)囑要求長期堅(jiān)持服藥。計(jì)分標(biāo)準(zhǔn):回答“是”為1分，回答“否”為0分，總分為4分，得分越高，依從性越好。14統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS200統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。P005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2結(jié)果 觀察組和對(duì)照組中因藥物不能控制興奮易激惹而退出各2例，

7、因言語溝通障礙而無法有效實(shí)施藥學(xué)干預(yù)措施退出2例和1例。結(jié)果見表2至表4。 3討論 抑郁癥屬情感性精神障礙，病情易反復(fù)且自殺、自傷風(fēng)險(xiǎn)率極高，往往需要較長時(shí)間服用藥物來鞏固維持治療，預(yù)防復(fù)發(fā)，而服藥依從性是影響患者療效、愈后復(fù)發(fā)的重要因素之一1。因此，通過藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，提高患者服藥依從性，促進(jìn)臨床的合理用藥至關(guān)重要。藥學(xué)服務(wù)干預(yù)由美國學(xué)者倡導(dǎo)，是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)向公眾提供直接的、負(fù)責(zé)任的與藥物應(yīng)用有關(guān)的服務(wù)，以提高藥物治療的安全、有效、經(jīng)濟(jì)和適宜性6，涉及全社會(huì)所有用藥的患者，包括住院、門診社區(qū)和家庭患者7。藥學(xué)服務(wù)必須在患者藥物治療全程中實(shí)施并獲得效果，集完成傳統(tǒng)的處方調(diào)劑、藥品檢驗(yàn)、藥

8、物供應(yīng)外，是一種高層次的臨床實(shí)踐，涵蓋了患者用藥相關(guān)的全部要求，包括選藥、用藥、療效跟蹤、用藥方案與劑量調(diào)整、不良反應(yīng)規(guī)避、疾病防治和公眾健康教育等8。近年來，隨著藥學(xué)服務(wù)的順利開展，其價(jià)值逐漸凸顯，藥學(xué)服務(wù)干預(yù)可顯著提高抑郁癥患者的用藥依從性，進(jìn)而為患者提供高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)。在此過程中藥師也需要將角色進(jìn)行有效轉(zhuǎn)變，將以往單純給患者發(fā)放藥品有效轉(zhuǎn)化為對(duì)患者實(shí)施用藥服務(wù)干預(yù)9。藥學(xué)服務(wù)干預(yù)是一種科學(xué)的干預(yù)手段，通過醫(yī)護(hù)人員間的相互合作，對(duì)抑郁癥患者實(shí)施全面、及時(shí)、科學(xué)的藥學(xué)干預(yù)，可以改善患者的用藥依從性，降低疾病復(fù)發(fā)率，提高治療效果10。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)藥學(xué)服務(wù)干預(yù)后，患者的抑郁情緒和社會(huì)功均

9、有改善，治療依從性明顯好于對(duì)照組(P001)，良好的療效一直持續(xù)到干預(yù)6個(gè)月末(P001)。提示患者治療依從性的提高自藥學(xué)干預(yù)后2個(gè)月就非常明顯，伴隨的是其抑郁情緒的改善及社會(huì)功能的恢復(fù)明顯好于對(duì)照組，且改善持續(xù)到治療結(jié)束，觀察組均好于對(duì)照組，與馮光明等1觀點(diǎn)一致。 綜上所述，在抑郁癥的全程治療中，增加普及藥學(xué)干預(yù)的方案，可提高患者用藥依從性，穩(wěn)定病情，提高患者的社會(huì)功能。本研究的不足之處在于，對(duì)照研究的樣本比較小、時(shí)間比較短，部分患者開放在家治療，影響到療效的及時(shí)觀察。建議下一步進(jìn)行大樣本、多中心對(duì)照研究，延長對(duì)照治療的時(shí)間，增加與患者接觸的頻次及數(shù)據(jù)搜集的頻次。 參考文獻(xiàn): 1馮光明，田俊

10、生，張麗增，等抑郁癥患者服藥依從性研究進(jìn)展J山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013:44(4):313316 2張佩，夏勉抑郁癥患者的服藥依從性及影響因素J心理科學(xué)進(jìn)展，2015，23(6):10091020 3張明園精神科量表評(píng)定手冊(cè)M長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998:133136 4張作記行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)M北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2001:186187 5MoriskyDE，AngA，KrouselWoodM，etalPredictivevalidityofamedicationadherencemeasureinanoutpatientsettingJJClinHypertens(Greenwich)，2008，10(5):348354 6高華，殷家福對(duì)建設(shè)藥學(xué)服務(wù)型住院藥房的思考J廣州醫(yī)藥，2014，45(6):8687 7謝彩英，李延鴻開展面向社區(qū)的藥學(xué)服務(wù)J廣州醫(yī)藥，2008，39