新生兒敗血癥25例臨床分析

1、新生兒敗血癥25例臨床分析摘要：目的：探討新生兒敗血癥的臨床特點及治療。方法：回顧性分析25例新生兒敗血癥的臨床資料。結果：5年來新生兒敗血癥血培養(yǎng)陽性的患兒中，病原菌以革蘭陽性細菌為主，對青霉素、苯唑西林的耐藥性較高，耐甲氧西林的凝固酶陰性葡萄球菌及耐甲氧西林的金葡菌感染增多，對萬古霉素敏感較高。革蘭陰性細菌對氨芐西林普遍耐藥，對亞胺培南、氨曲南高度敏感，對第三代頭孢菌素敏感性較高。結論：新生兒敗血癥的治療，宜正確把握抗生素的使用。根據(jù)血培養(yǎng)及藥敏試驗結果選用敏感抗生素是治療新生兒敗血癥的有效途徑。關鍵詞：新生兒；敗血癥；臨床特點新生兒敗血癥是指病原菌侵入血循環(huán)，在血液中生長、繁殖，產(chǎn)生毒素

2、，使全身各系統(tǒng)產(chǎn)生嚴重病變【1】。是新生兒期的一種危重病癥，發(fā)病率約占活產(chǎn)嬰兒的0.1%1%，病死率為10%50%，存活者可留有后遺癥，應引起高度重視【2】。為探討新生兒敗血癥的臨床特點及治療策略，對收治的25例新生兒敗血癥的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。 1 資料與方法1.1一般資料：選取2006年1月2011年5月我院收治的25例被確診新生兒敗血癥的患兒。25例患兒血培養(yǎng)均為陽性，并參考2003年全國新生兒會議制定新生兒敗血癥的診療方案的診斷標準【3】。其中男16例，女9例；早產(chǎn)兒10例，足月兒15例。體重2 500 g 10例，2 500 g4 000 g 15例。新生兒新法接生2

3、0例，無消毒措施反應差25100拒乳25100黃疸2080發(fā)熱1560腹脹1040氣促728體溫不升1040呼吸暫停10402.2血培養(yǎng)結果：所有患兒的血培養(yǎng)均為陽性。革蘭陽性球菌15例，其中金黃色葡萄球菌8例，表皮葡萄球菌3例，溶血性鏈球菌4例；革蘭陰性桿菌10例，其中大腸桿菌6例，銅綠假單胞菌2例，克雷白氏桿菌2例。2.3藥敏試驗：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌對青霉素、苯唑西林耐藥，對萬古霉素、環(huán)丙沙星高度敏感。大腸桿菌、銅綠假單胞菌對氨芐霉素、慶大霉素耐藥，對亞胺培南、氨曲南高度敏感，對第三代頭孢、碳青霉烯類（泰能）高度敏感。其中1株克雷伯低桿菌檢出超廣譜-內酰胺酶，它只對碳青霉烯類（泰

4、能）敏感。本組病例中新生兒敗血癥的病原菌主要是金黃色葡萄球菌，其次是大腸桿菌，與有關文獻報道相符。2.4治療：24例患兒根據(jù)血培養(yǎng)及藥敏試驗結果給予敏感抗生素治療，并積極治療并發(fā)癥，給予合適的保暖、供氧、維持內環(huán)境的穩(wěn)定，加強支持療法。1例患兒因對它只對碳青霉烯類（泰能）敏感，給予轉院治療。治愈22例，死亡2例，死亡率為12%。3 討論新生兒敗血癥仍是新生兒感染性疾病死亡的主要原因。本組病例中，有2例患兒并發(fā)新生兒肺炎、感染性休克死亡，死亡率為12%。本組病例中，新生兒敗血癥的病原菌主要是以細菌為主。其感染途徑與產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后有關。本組病例中，有4例孕母產(chǎn)前有發(fā)熱病史，生后新生兒均在第2天出

5、現(xiàn)發(fā)熱，雙肺可聞及痰鳴音，考慮為新生兒肺炎，且作血培養(yǎng)陽性，可見病原菌可通過胎盤感染胎兒。胎膜早破8例，羊水度混濁6例，胎兒在分娩過程中可能吸入被污染的羊水或陰道分泌物發(fā)生吸入性肺炎，表現(xiàn)為反應差、發(fā)熱、氣促、拒奶等癥狀和體征，進而發(fā)展成新生兒敗血癥。本組病例中有18例早發(fā)型新生兒敗血癥均考慮為分娩前和產(chǎn)時感染所致。晚發(fā)型新生兒敗血癥是指發(fā)病時間在出生72 h后，常為院內感染。本組病例中，有7例早產(chǎn)低出生體重兒，并發(fā)新生兒肺透明膜病，需要給予CPAP通氣，患兒住院時間長，表現(xiàn)為反應差、拒奶、黃疸、腹脹、皮膚膿皰疹、臍部紅腫等癥狀和體征。此外，由于新生兒本身特異性和非特異性免疫系統(tǒng)功能不成熟，抵抗力低下，易發(fā)生新生兒敗血癥。本組病例中發(fā)生新生兒敗血癥均以呼吸道、皮膚、臍部為主要感染途徑。綜上所述，為預防新生兒敗血癥，首先宜對入住NICU的新生兒加強隔離；加強對呼吸機管道、器械嚴格消毒；接觸新生兒前要規(guī)范洗手；要嚴格執(zhí)行無菌操作。其次是合理使用抗生素。根據(jù)血培養(yǎng)及藥敏試驗結果選用敏感抗生素是治療新生兒敗血癥的有效途徑。4 參考文獻【1】 王慕逖.兒科學.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:131.【2】