膝骨關(guān)節(jié)炎采用中醫(yī)結(jié)合西醫(yī)治療的成果

1、膝骨關(guān)節(jié)炎采用中醫(yī)結(jié)合西醫(yī)治療的成果關(guān)鍵詞：膝骨關(guān)節(jié)炎; 中西醫(yī)結(jié)合療法; 研究進(jìn)展; 綜述, 學(xué)術(shù)性;1 病因病機(jī)素問·上古天真論載:丈夫七八肝氣衰, 筋不能動;, 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 隨著年齡的增長, 長期的關(guān)節(jié)活動導(dǎo)致肝氣衰;, 使中老年人膝關(guān)節(jié)老化, 影響正常功能。故KOA的病因主要有先天腎氣不足, 或長期勞作虛損, 或外邪侵入、外傷久積, 或年邁多病致臟腑、氣血功能失調(diào)等3。軟骨和軟骨下骨之間的生物力學(xué)相互作用是KOA發(fā)生和發(fā)展的一個重要因素4。KOA發(fā)生率隨年齡增長明顯增加, 除年齡外, 其發(fā)病與肥胖、炎癥、損傷、免疫因素、軟骨細(xì)胞凋亡和遺傳等多種因素有關(guān), 是生活能力下降

2、及致殘的常見病因之一5。對KOA而言, 肥胖是最重要的獨立危險因素6。2 中醫(yī)治療2.1 中藥湯劑中醫(yī)藥治療KOA首先應(yīng)該辨證論治, 經(jīng)脈痹阻、臟腑虧虛為內(nèi)因, 風(fēng)寒濕等邪氣為標(biāo), 關(guān)節(jié)疼痛為主要癥狀, 治則為補(bǔ)益肝腎、溫經(jīng)散寒、調(diào)理氣血, 標(biāo)本兼治。付長龍等7采用烏頭湯治療30例寒濕痹阻型KOA患者, 與采用扶他林治療的對照組進(jìn)行比較, 60例患者治療前均接受健康教育, 治療10d后扶他林組療效優(yōu)于烏頭湯組, 20d后烏頭湯組膝關(guān)節(jié)功能改善明顯, 說明烏頭湯和扶他林均可改善寒濕痹阻型KOA膝關(guān)節(jié)功能障礙, 提高關(guān)節(jié)活動度。滕居贊等8臨床研究用千金三黃湯加味治療40例KOA患者, 對照組40例

3、口服塞來昔膠囊, 28d后治療組總有效率 (85%) 高于對照組 (60%) , 說明千金三黃湯加味治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效顯著。孟建等9采用益腎健骨丸治療48例肝腎虧虛型KOA患者, 治療2個療程后患者WOMAC評分較治療前顯著減低, 益腎健骨丸能使肝腎虧虛型KOA患者的生活質(zhì)量明顯提高, 臨床療效肯定。劉國躍等10運(yùn)用益骨湯治療47例風(fēng)寒濕痹型KOA患者, 與口服塞來昔布膠囊治療的46例風(fēng)寒濕痹型KOA患者作對照, 4周為1個療程, 治療2個療程, 觀察組的總有效率 (95.7%) 較對照組 (82.6%) 高, 益骨湯治療風(fēng)寒濕痹型KOA療效確切, 其機(jī)制可能為調(diào)節(jié)骨代謝水平有關(guān)。趙樂等11對

4、50只大鼠進(jìn)行研究, 隨機(jī)分為5組 (正常組、模型組、黃芪桂枝五物湯7d組、黃芪桂枝五物湯14d組和塞來昔布組) , 除了正常組外其余4組均復(fù)制為陽虛寒凝型骨關(guān)節(jié)炎模型, 造模過程中正常組及模型組予0.9%氯化鈉注射液灌胃7d, 其余各組采用相應(yīng)藥物灌胃給藥, 6周后對大鼠膝關(guān)節(jié)軟骨誘導(dǎo)型一氧化氮合酶 (i NOS) 、轉(zhuǎn)化生長因子-β1 (TGF-β1) 表達(dá)及型膠原、CD4+/CD8+、C-反應(yīng)蛋白 (CRP) 、白細(xì)胞介素-4 (IL-4) 及胰島素生長因子 (IGF) 、低氧誘導(dǎo)因子1α (HIF-1α) 的含量進(jìn)行檢測, 與正常組進(jìn)行比較后

5、得出結(jié)論:黃芪桂枝五物湯能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力, 改變細(xì)胞因子水平, 對OA軟骨細(xì)胞起正向修復(fù)作用。李素琴12臨床治療180例KOA患者, 隨機(jī)分為治療組 (中藥外敷治療) 和對照組 (扶他林乳膠劑治療) , 治療1個月后KOA患者的臨床癥狀得到了明顯改善, 中藥外敷臨床療效肯定, 且中藥外敷對胃腸道刺激小、毒副作用少, 臨床上值得推廣應(yīng)用。2.2 中成藥中成藥制劑技術(shù)迅速發(fā)展, KOA患者需長期服用藥物, 中成藥具有服用方便、越來越多的中藥制劑療效確切, 臨床應(yīng)用越來越廣泛。李異龍等13對尪痹片治療KOA后患者的臨床癥狀及血清炎癥因子水平進(jìn)行研究, 觀察組CRP、ESR、VAS、ISOA評分均較對

6、照組明顯改善, 說明尪痹片可調(diào)節(jié)KOA患者血清炎癥因子水平并緩解臨床癥狀, 療效確切并且安全性良好。王力群14應(yīng)用活血膏 (將劉寄奴、半枝蓮、地鱉蟲、地膚子、虎杖、生南星、黃柏等藥物制成糊狀) 外敷膝關(guān)節(jié), 患者臨床癥狀明顯改善, 有效率達(dá)到94.0%, 臨床療效顯著, 中成藥的廣泛應(yīng)用為患者長期堅持服藥提供了方便。2.3 其他治療王志蘭15采用80例膝骨關(guān)節(jié)炎患者探討延續(xù)性自我管理教育在康復(fù)過程中的作用, 觀察組和對照組均予常規(guī)健康教育, 觀察組同時接受延續(xù)性自我管理教育, 對2組患者在出院后3、6、12個月的康復(fù)知識積分和WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)進(jìn)行比較, 結(jié)果顯示在KOA患者康復(fù)過程中加強(qiáng)

7、延續(xù)性自我管理教育能輔助患者恢復(fù)、提高生活質(zhì)量, 在治療過程中對患者的延續(xù)性自我管理教育也是必不可少的。范儀銘等16治療98例KOA患者, 治療組 (小針刀聯(lián)合運(yùn)動鍛煉治療) 和對照組 (低周波理療+運(yùn)動鍛煉) 各49例, 2周為1個療程, 對比2組治療前以及治療后2、4、12周的WOMAC評分和VAS評分, 結(jié)果顯示治療組患者膝關(guān)節(jié)功能、疼痛等臨床癥狀改善明顯, 且小針刀聯(lián)合運(yùn)動療法治療成本低, 值得臨床推廣應(yīng)用。仝尊等17采用隨機(jī)對照研究對中藥治療組 (消腫止痛顆粒內(nèi)服聯(lián)合化瘀通絡(luò)蠲痹酊外敷治療31例) 和西醫(yī)治療對照組 (玻璃酸鈉注射液治療32例) 進(jìn)行臨床研究, 治療4周后, 中醫(yī)治療

8、組的中醫(yī)證候量化標(biāo)準(zhǔn)積分和WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)、VAS評分均較西醫(yī)對照組改善明顯, 中醫(yī)治療組療效明顯, 中藥內(nèi)服加外用為KOA治療提供了新的方法。中藥熏蒸治療可將藥力集中作用于患肢膝關(guān)節(jié), 并且有熱力集中的優(yōu)勢, 能有效改善局部代謝及血液循環(huán)、促進(jìn)炎性滲出物的吸收、減輕水腫, 對緩解KOA患者的膝關(guān)節(jié)腫痛有很好的療效。熏洗法是采用中藥在患處熏洗和浸泡進(jìn)行治療的一種方法18。劉超19對43例KOA患者中藥 (五加皮、沒藥、伸筋草、附子、蛇床子、當(dāng)歸、蘇木、紅花、血竭、透骨草等) 熏蒸治療3個療程前后的膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評分進(jìn)行比較, 治療后膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評分較前明顯下降, 中藥熏蒸治療在臨床

9、上可結(jié)合其他療法, 提高臨床療效。常建軍等20用溫針灸治療寒濕性KOA患者40例, 與對照組 (常規(guī)針刺加電針) 進(jìn)行比較, 治療組有效率 (95.00%) 比對照組 (77.50%) 明顯提高, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P3 西醫(yī)治療3.1 藥物治療藥物治療首先是疼痛的管理。對乙酰氨基酚、外用非甾體抗炎藥 (NSAID) 及辣椒堿被大部分指南推薦為首選藥物。非選擇性NSAID及COX-2抑制劑也得到了所有指南的推薦, 但鑒于其不良反應(yīng), 大多數(shù)指南將其列為次選藥物。阿片類藥物包括曲馬多均有證據(jù)支持, 可列為三線藥物21。李冬等22研究顯示, 加用NSAIDs輔助關(guān)節(jié)鏡治療KOA能有效緩解疼痛、提

10、高臨床療效, 使患者能更好的配合術(shù)后運(yùn)動, 早日康復(fù), 明顯改善患者的生活質(zhì)量。糖皮質(zhì)激素可有效地抑制軟骨蛋白膠原降解過程, 通過抑制活性改善癥狀, 但大劑量應(yīng)用可減緩軟骨的修復(fù)過程, 毒副作用大, 目前已很少口服應(yīng)用。硫酸氨基葡萄糖具有抗炎作用, 且有益于軟骨的代謝。吳迎春等23提出硫酸氨基葡萄糖聯(lián)合淫羊藿總黃酮可以抑制白介素-1β活性、降低血清TNF-α的水平, 通過減少促炎性細(xì)胞因子和其他參與骨關(guān)節(jié)炎的因子而達(dá)到抗炎的作用;通過抑制核因子-κB的激活而減少對關(guān)節(jié)軟骨的損害, 兩者結(jié)合有協(xié)同作用, 療效滿意。張麗24對58例KOA患者進(jìn)行臨床療效觀察, 6

11、個月后治療總有效率為93.1%, 硫酸氨基葡萄糖能有效控制病情的惡化程度, 對炎癥有抑制作用。KOA的主要病理改變是關(guān)節(jié)軟骨的退變與磨損, 修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨在治療中尤其重要。翟文亮等25采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射自體富血小板血漿與透明質(zhì)酸鈉分別治療41例、40例KOA患者, 12個月后從核磁共振檢查客觀指標(biāo)比較二者的臨床療效, 二者均有效果, 但自體富血小板血漿療效優(yōu)于透明質(zhì)酸鈉, 為臨床上合理選擇用藥提供了新思路。3.2 外科治療經(jīng)內(nèi)科治療療效不佳或者病變嚴(yán)重、患者對生活質(zhì)量要求較高者可選擇外科治療。陳偉等26對233例患者資料采用前瞻研究進(jìn)行了分析, 隨訪314個月, 分別采用腓骨近端截骨術(shù)、膝關(guān)節(jié)鏡清

12、理+腓骨近端截骨術(shù)、脛骨高位截骨術(shù)、單髁置換術(shù)、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)均獲得良好的治療效果, 各組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕, 膝關(guān)節(jié)活動度得到顯著改善, 有效提高了患者的生活質(zhì)量。保膝;治療 (脛骨高位截骨術(shù)、腓骨截骨術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下輔助治療脛骨平臺骨折、微創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)) 主要針對臨床上兩種常見的膝關(guān)節(jié)疾病骨關(guān)節(jié)炎和脛骨平臺骨折, 最大限度地保護(hù)原有膝關(guān)節(jié)組成, 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 并且通過早期功能鍛煉輔助術(shù)后恢復(fù)27。4 中西醫(yī)結(jié)合治療杜運(yùn)阿等28將60例KOA患者隨機(jī)分為治療組30例 (自擬補(bǔ)腎巧痛方配合美洛昔康) 和對照組30例 (口服美洛昔康) , 2個療程后治療組優(yōu)良率為89.1%, 顯

13、著優(yōu)于對照組的50%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P5 結(jié)語綜上所述, KOA發(fā)病率高, 但目前對其發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。中、西醫(yī)在治療KOA方面都有各自的優(yōu)勢, 中醫(yī)在有效緩解膝關(guān)節(jié)疼痛、改善關(guān)節(jié)功能等方面的療效肯定, 而西醫(yī)具有療效快、服用方便等特點。但西醫(yī)毒副作用相對明顯, 采用西醫(yī)治療的同時繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)的特色, 結(jié)合中醫(yī)治療能加強(qiáng)療效并且減輕服用西藥產(chǎn)生的胃腸道反應(yīng)等毒副作用, 中醫(yī)外治對術(shù)后恢復(fù)有很大的幫助, 所以臨床上最大程度發(fā)揮中、西醫(yī)各自的治療優(yōu)勢, 二者相輔相成, 更好地為患者服務(wù), 減輕患者痛苦, 提高患者生活質(zhì)量, 早日恢復(fù)健康。臨床上根據(jù)患者的病情及期望盡早給患者擬定優(yōu)良的

14、治療方案, 中、西醫(yī)治療的多樣化為患者提供了多元化的治療方案, 二者聯(lián)合使用, 在治療和預(yù)防方面并駕齊驅(qū)、相輔相成, 將更顯療效。參考文獻(xiàn)：1 Frank M, Bwemero J, Kalunga D, et al. OA60 Public health and palliative care mix:a ccpmedicine approach to reverse the overgrowingburden of non-communicable diseases in tanzaniaJ. BMJ Support Palliat Care, 2015, 5 (Suppl1) :A19.

15、2谷艷超, 劉世清, 夏韶強(qiáng), 等.骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制和治療的研究進(jìn)展J.中國骨與關(guān)節(jié)雜志, 2016, 5 (10) :770-774.3余慶陽, 黃巍.膝骨關(guān)節(jié)炎從痹論治的病因與證候探討J.風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎, 2015, 4 (3) :40-43.4張增喬, 馮偉, 盧遠(yuǎn)堅, 等.軟骨和軟骨下骨的生物力學(xué)相互作用對骨關(guān)節(jié)炎影響的研究進(jìn)展J.中醫(yī)正骨, 2017, 29 (5) :23-26, 30.5鄭曉芬.骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制和治療的最新進(jìn)展J.中國組織工程研究, 2017, 21 (20) :3255-3262.6 Murphy L, Helmick CG. The impact of ost

16、eoarthritis in the United States:a population-health perspectiveJ. American J Nursing, 2012, 112 (3suppl1) :13-19.7付長龍, 梅陽陽, 葉錦霞, 等.烏頭湯治療寒濕痹阻型膝骨關(guān)節(jié)炎:與雙氯芬酸鈉的比較J.風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎, 2017, 6 (4) :12-16.8滕居贊, 宋喜軍, 李紅梅.千金三黃湯加味治療膝骨關(guān)節(jié)炎40例臨床研究J.四川中醫(yī), 2017, 35 (1) :130-132.9孟建, 戴剛, 吳錦秋, 等.益腎健骨丸治療肝腎虧虛型膝骨關(guān)節(jié)炎48例J.中國中醫(yī)骨傷科雜志

17、, 2017, 25 (6) :66-67.10劉國躍, 劉麗斌.益骨湯治療風(fēng)寒濕痹型膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察及對骨代謝指標(biāo)的影響J.四川中醫(yī), 2017, 35 (2) :114-117.11趙樂, 李艷彥, 王永輝, 等.黃芪桂枝五物湯對陽虛寒凝型骨關(guān)節(jié)炎大鼠免疫相關(guān)細(xì)胞因子的影響J.中國實驗方劑學(xué)雜志, 2017, 23 (7) :160-166.12李素琴.中藥外敷治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察J.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2017, 12 (5) :707-709.13李異龍, 劉滿倉, 許小真.尪痹片對膝骨關(guān)節(jié)炎臨床癥狀及血清炎癥因子水平的影響J.中外醫(yī)學(xué)研究, 2017, 15 (26) :

18、22-24.14王力群.活血膏外敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究J.湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2014, 16 (6) :97-98.15王志蘭.延續(xù)性自我管理教育在膝骨關(guān)節(jié)炎患者康復(fù)中的應(yīng)用研究J.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2017, 38 (13) :1592-1594.16范儀銘, 郭珈宜, 李峰, 等.小針刀配合運(yùn)動療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究J.風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎, 2017, 6 (5) :22-24.17仝尊, 張曉剛, 趙永利, 等.瘀血痹阻型膝骨關(guān)節(jié)炎內(nèi)服聯(lián)合外敷治療臨床研究J.中醫(yī)藥臨床雜志, 2017, 29 (10) :1744-1747.18邱綠琴, 謝月, 黃銀秋, 等.中醫(yī)外治

19、法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎研究進(jìn)展J.江西中醫(yī)藥, 2017, 48 (3) :67-70.19劉超.中藥熏蒸療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎J.中醫(yī)正骨, 2015, 27 (5) :50-51.20常建軍, 江濤, 楊家莊, 等.溫針灸治療寒濕型膝骨關(guān)節(jié)炎40例J.云南中醫(yī)中藥雜志, 2016, 37 (3) :50-51.21陳慶奇, 龔敬樂.基于國內(nèi)外指南的適用于我國全科醫(yī)療的膝骨關(guān)節(jié)炎診治流程J.中國全科醫(yī)學(xué), 2016, 19 (2) :125-129.22李冬, 張光武, 劉家?guī)? 等.非甾體抗炎藥輔助關(guān)節(jié)鏡治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效分析J.臨床藥物治療雜志, 2015, 13 (4) :54-57.23吳迎春, 呂剛, 依力潘·凱賽爾, 等.淫羊藿總黃酮聯(lián)合硫酸氨基葡萄糖對膝骨關(guān)節(jié)炎療效臨床研究