冠心病合并室性早搏應(yīng)用倍他樂克聯(lián)合小劑量地西泮療效觀察

1、冠心病合并室性早搏應(yīng)用倍他樂克聯(lián)合小劑量地西泮療效觀察摘要：目的：觀察冠心病合并室性早搏患者應(yīng)用倍他樂克聯(lián)合小劑量地西泮的療效。方法：對于冠心病合并室性早搏組別例數(shù)顯效有效無效總有效率治療組6018321083.3對照組507261766.0表2臨床癥狀療效評定組別例數(shù)顯效有效無效總有效率治療組602032886.7對照組5010251570.03 討論室性早搏是竇房結(jié)沖動尚未抵達(dá)心室之前由心室中任何一個部位或室間隔的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出沖動引發(fā)心室復(fù)極而引起的心臟搏動。心電圖表現(xiàn)為QRS波群提前出現(xiàn)，其前無P波或無相關(guān)P波，其形態(tài)異常，時限多大于0.12 s，T波與QRS波群主波方向相反，ST

2、段隨T波移位，發(fā)生于束支近端處的室性早搏，其QRS波群可不增寬，室性早搏后大多有完全性代償間歇，如果室性沖動恰好插入兩個竇性搏動之間，不產(chǎn)生室性早搏后停頓，稱為間位性室性早搏。室性早搏可發(fā)生于正常人，但器質(zhì)性心臟病患者更易發(fā)生。焦慮、情緒激動、精神緊張、失眠等均可引起或加重室性早搏。冠心病患者因冠狀動脈疾病引起心肌缺血，缺血的心肌細(xì)胞電活動不穩(wěn)定，影響心肌細(xì)胞除極和復(fù)極過程，或因心肌缺血、硬化等使傳導(dǎo)系統(tǒng)受損而更易發(fā)生室性早搏。室性早搏可以無癥狀，也可以有心慌或心跳暫停感。頻發(fā)的室性早搏（每分鐘超過5次）可以使心臟排血量減少而引起心悸、胸悶、頭暈、乏力等癥狀，冠心病患者可因此而誘發(fā)或加重心絞痛

3、或心力衰竭，并易引起室性心動過速或心室顫動。-受體阻滯劑是治療室性早搏的主要藥物，在臨床上被廣泛應(yīng)用。-受體阻滯劑通過抑制交感神經(jīng)過度興奮或兒茶酚胺釋放增多引起的心肌自律性增高，傳導(dǎo)及心率加快，不應(yīng)期縮短而發(fā)揮抗心律失常作用。冠心病合并室性早搏患者應(yīng)用-受體阻滯劑可以從多方面得到治療。大量詢證醫(yī)學(xué)研究證明：-受體阻滯劑能縮短病態(tài)心肌細(xì)胞復(fù)極時間，提高致顫閾值，減少室顫發(fā)生，長期口服可減少患者病死率。冠心病患者長期口服-受體阻滯劑可使心肌細(xì)胞內(nèi)-受體阻滯劑密度上調(diào)，延緩病情進(jìn)展，延長存活時間。-受體阻滯劑能阻斷擬交感胺類對心率和心肌收縮力受體的刺激作用，減慢心率，降低血壓，減低心肌收縮力，減少心

4、肌耗氧量，緩解心絞痛發(fā)作。-受體阻滯劑減低運(yùn)動時血流動力學(xué)反應(yīng)，使在同一運(yùn)動量水平上心肌耗氧量減少，可使不缺血的心肌區(qū)域小動脈縮小，從而使更多的血液通過極度擴(kuò)張的側(cè)枝循環(huán)流入缺血區(qū)，心絞痛患者口服-受體阻滯劑可減少發(fā)作次數(shù)并提高運(yùn)動耐量，長期服用可減少心肌梗死發(fā)生率，降低心肌梗死發(fā)生后的死亡率。故冠心病患者服用-受體阻滯劑能得到多方面的獲益。倍他樂克是心臟選擇性-受體阻滯劑，對-受體有選擇性阻滯作用，無內(nèi)在擬交感活性，由于阻滯心臟異位起搏點(diǎn)腎上腺素能受體的興奮而可用于治療室上性快速性心律失常、室性心律失常、洋地黃類及兒茶酚胺引起的快速性心律失常，尤其對冠心病、高血壓和兒茶酚胺增多所致的快速性心

5、律失常更為有效。冠心病患者常因心悸、胸悶、頭暈、乏力等不適癥狀而產(chǎn)生焦慮，而焦慮又可使兒茶酚胺增多，使室性早搏更加頻繁，這就產(chǎn)生了惡性循環(huán)。倍他樂克能拮抗使室性早搏增多的這種兒茶酚胺效應(yīng)，而去甲腎上腺素、腎上腺素和多巴胺均屬兒茶酚胺類物質(zhì)。故倍他樂克對去甲腎上腺素、腎上腺素和多巴胺均有相應(yīng)的拮抗效應(yīng)。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，以去甲腎上腺素為遞質(zhì)的神經(jīng)元稱為去甲腎上腺素能神經(jīng)元，其胞體絕大多數(shù)位于低位腦干，尤其是中腦網(wǎng)狀系統(tǒng)、腦橋的藍(lán)斑以及延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的腹外側(cè)部分，其纖維投射的上行部分是大腦皮層、邊緣系統(tǒng)和下丘腦。能與腎上腺素或去甲腎上腺素結(jié)合的受體稱為腎上腺素能受體，腎上腺素能受體廣泛分布于中樞和外周

6、神經(jīng)系統(tǒng)。中樞去甲腎上腺素能神經(jīng)元主要功能是參與心血管系統(tǒng)、情緒、體溫、攝食和覺醒等方面的調(diào)節(jié)，中樞腎上腺素能神經(jīng)元主要是參與心血管系統(tǒng)活動的調(diào)節(jié)。多巴胺系統(tǒng)主要存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，包括黑質(zhì)-紋狀體系統(tǒng)、中腦邊緣系統(tǒng)和結(jié)節(jié)-漏斗三個部分，中樞多巴胺系統(tǒng)主要參與對軀體運(yùn)動、精神情緒活動、垂體內(nèi)分泌功能及心血管系統(tǒng)活動的調(diào)節(jié)?？梢妰翰璺影奉愇镔|(zhì)均可作用于下丘腦和邊緣系統(tǒng)，對其產(chǎn)生效應(yīng)，倍他樂克則通過拮抗兒茶酚胺效應(yīng)而對邊緣系統(tǒng)產(chǎn)生作用。邊緣系統(tǒng)是調(diào)節(jié)焦慮、恐懼、興奮、愉快、痛苦等情緒的神經(jīng)中樞。苯二氮卓類藥物作用于邊緣系統(tǒng)，其受體分布與中樞抑制性遞質(zhì)r-氨基丁酸（GABA）的GABAA受體的分布基

7、本一致，能增強(qiáng)GABA能神經(jīng)傳遞功能和突觸抑制效應(yīng)還有增強(qiáng)GABA于GABAA受體結(jié)合的作用。地西泮作為苯二氮卓類藥物小劑量應(yīng)用有良好的抗焦慮作用，顯著改善緊張、憂慮、激動和失眠等癥狀。研究證明小劑量地西泮短期應(yīng)用既發(fā)揮了抗焦慮作用又不會產(chǎn)生依賴。冠心病合并室性早搏患者應(yīng)用倍他樂克聯(lián)合小劑量地西泮可以有效緩解心悸、胸悶、頭暈、乏力等不適癥狀和因此而產(chǎn)生的焦慮，既治療了早搏，減輕了缺血，改善了預(yù)后，同時還提高了生活質(zhì)量。這種治療方法既能提高療效，又可減少單藥給藥因劑量增加而產(chǎn)生的不良反應(yīng)，且不會產(chǎn)生依賴。倍他樂克治療冠心病合并室性早搏的療效已得到臨床醫(yī)生的認(rèn)可，聯(lián)合小劑量地西泮則更勝一籌，這可能與他們共同作用于邊緣系統(tǒng)有關(guān)，值得深入思考。4 參考文獻(xiàn)【1】 Leonard SL.心血管病理生理學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:22.【2】 馬愛群,胡大一.心血管病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:39.【3】 張建,華琦.冠心病基礎(chǔ)與臨床.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:22.【4】 劉正湘.實(shí)用心血管受體學(xué).北京:科學(xué)出版社,2007:49.【5】 胡大一,任自文,宋有成.惡性心律失常的現(xiàn)代治療.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:22.【6】 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)