腦卒中診療規(guī)范

1、腦梗塞診療常規(guī)及診治流程一 . 篩查人群 ：存在下列癥狀、體征者（1）主觀癥狀 頭痛頭昏頭暈眩暈惡心嘔吐、運動性和（或） 感覺性失語甚至昏迷。（2）腦神經(jīng)癥狀 雙眼向病灶側(cè)凝視中樞性面癱及舌癱、假性 延髓性麻痹如飲水嗆咳和吞咽困難。（3）軀體癥狀 肢體偏癱或輕度偏癱、偏身感覺減退、步態(tài)不 穩(wěn)、肢體無力、大小便失禁等。一、 篩查方法 ：影像學(xué)檢查二、 診療及隨診方案治療原則： 挽救半暗帶，阻止血栓進展，降低腦氧代謝率，改善腦血流，降低血 液粘滯度，控制并發(fā)癥，降低卒中復(fù)發(fā)率，改善患者的預(yù)后。治療方案 ：1、健康教育2、考慮有房顫等心源性疾患，請相關(guān)科室會診。3、考慮缺血性腦卒中，根據(jù)分型決定開始

2、治療的方法。治療 ：1. 溶栓治療標(biāo)準靜脈溶栓治療作為缺血性卒中急性期最基本的治療方法。 溶栓適應(yīng)證相 對放寬。溶栓適應(yīng)證： a、年齡不超過 75歲；b、發(fā)病 6小時之內(nèi)； c、血壓低于 180110mmH；g d、無意識障礙，由于椎基底動脈系統(tǒng)血栓的預(yù)后較差，故出現(xiàn) 意識障礙也可考慮； e、癱瘓肢體的肌力在 3 級以下， f 、持續(xù)時間超過 1 小時； g、頭部 CT排除腦出血，未出現(xiàn)與本次癥狀相應(yīng)的低密度梗死灶； h、患者或家 屬同意。如下表腦缺血性卒中處理的時間策略0 4.5 小時4.5 9 小時9 小時以上識別是否卒中 頭顱 CT 判定是否溶栓 靜脈尿激酶多模式影像學(xué) 判定有無可挽救組

3、織 適合病例溶栓全面檢查、充分評估卒中病因和發(fā)病機制 判定分型診斷和處理 康復(fù)、二級預(yù)防溶栓藥物： 1.選用尿激酶 100-150萬 IU,溶于生理鹽水 100-200ml 中，靜脈 點滴 30 分鐘。2.選用阿替普酶， 0.9U/kg 劑量原則，先給予 10%劑量靜脈推注，余90%劑量 1 小時內(nèi)靜脈滴注。3. 用藥期間應(yīng)嚴密監(jiān)護患者。2. 抗血小板聚集治療 不符合溶栓適應(yīng)證且無禁忌證的缺血性腦卒中患者應(yīng)在發(fā)病后盡早口服阿 司匹林 100-300mg，日 1次。急性期后改為 50-150mg，日 1次。溶栓治療者，阿 司匹林等抗血小板聚集藥物應(yīng)在溶栓后 24 小時后開始使用。對不能耐受阿司匹

4、 林者，可選用氯吡格雷 75mg，日 1 次，口服?；颊卟∏檫M展的可阿司匹林聯(lián)合 氯吡格雷雙抗治療，也可靜滴奧扎格雷鈉 160 mg，日 1次。3. 調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊治療他汀類藥物調(diào)脂穩(wěn)斑治療。選用辛伐他汀 （20-40mg 夜間臨睡前服用 ） 或普 伐他?。?20-40mg 夜間臨睡前服用）膽固醇水平升高的缺血性卒中患者， 應(yīng)該進行生活方式的干預(yù)及藥物治療。 建議使用他汀類藥物，目標(biāo)是使 LDL-C水平降至 2.59mmol L 以下或使 LDL-C 下降幅度達到 30% 40%。伴有多種危險因素（冠心病、糖尿病、未戒斷的吸煙、 代謝綜合征、腦動脈粥樣硬化病變但無確切的易損斑塊或動脈源性栓塞證

5、據(jù)或外 周動脈疾病之一者） 的缺血性卒中患者， 應(yīng)將 LDL-C降至 2.07mmolL 以下或使 LDL-C下降幅度 40%。4. 抗凝治療 一般急性腦梗死患者不推薦使用抗凝劑，使用溶栓治療的患者，不推薦 24 小時內(nèi)使用抗凝劑。如無出血傾向、嚴重肝腎疾病等禁忌證時，心源性腦梗死 （ 心房纖顫、心肌 梗死伴附壁血栓等 ） 及長期臥床的腦梗死患者可使用低分子肝素（ 4000-5000IU, 腹壁皮下注射，日 2次）抗凝。也可使用華法令 6-12mg，日 1次 口服， 3-5 天 后改為 2-6mg維持，監(jiān)測凝血酶原時間 （PT） 為正常值的 1.5 倍或國際標(biāo)準化比值 （INR）2.0-3.0

6、 。5. 降纖治療對高纖維蛋白血癥者可選用降纖酶（ 5-10U加入生理鹽水 100-250ml 中，靜 脈點滴 1小時以上，連用 3-4 天）。6. 神經(jīng)保護治療依達拉奉（依達拉奉 30mg,溶于適量生理鹽水中，靜脈點滴，日 2 次，30 分 鐘內(nèi)滴完，盡可能在發(fā)病 24 小時內(nèi)給藥）胞磷膽堿（0.5-0.75 溶于 250ml 生理鹽水或 5-10%葡萄糖溶液中，靜脈點滴， 日 1 次）腦蛋白水解物（ 60-120mg,溶于 250ml生理鹽水中，靜脈點滴，日 1 次）7. 改善供血治療多種中藥制劑（丹參 0.4 ，紅花 5-20ml, 銀杏達莫 10-20ml, 苦碟子 10-40ml ， 川芎嗪 160mg燈盞花素 50mg等選用 1-2 種溶于 250ml 生理鹽水或 5-10%葡萄糖 溶液中靜脈點滴，日 1 次）均有改善供血作用。8. 降顱壓治療大面積腦梗死可有嚴重腦水腫和顱內(nèi)壓增高， 是死亡主要原因。 常用降顱壓 藥物：2