靜脈輸血法并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范13

1、個人收集整理勿做商業(yè)用途封面作者： ZHANGJIAN僅供個人學(xué)習(xí)，勿做商業(yè)用途1 / 13勿做商業(yè)用途個人收集整理靜脈輸血法并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范 靜脈輸血 (blood transfusion) 是將血液通過靜脈輸入體內(nèi) 的方法，包括輸入全血、成分血和血漿增量劑，是治療外傷、失 血、感染等疾病引起的血液成分丟失和血容量降低的重要手段。 能補充血容量，增加心排出量，提高血壓，改善循環(huán)；能促進(jìn)攜 氧功能，增加血漿蛋白；能供給各種凝血因子，有助于止血；能 增加免疫球蛋白，增強免疫力，直接換救患者的生命。輸血作為一種治療手段已廣泛應(yīng)用于臨床實踐中。輸血雖然 有不可替代的治療作用， 但同時應(yīng)當(dāng)注意血

2、液制品也有潛在的危 險性，再加之由于醫(yī)務(wù)人員的操作及患者的體質(zhì)等原因，仍有 3% 10%的患者可發(fā)生不同程度的不良反應(yīng)及相關(guān)疾病，如：非 溶血性發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)、溶血反應(yīng)、循環(huán)負(fù)荷過 重 ( 肺水腫 ) 、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)等等，因此必須嚴(yán) 密觀察輸血后的并發(fā)癥， 積極地給予預(yù)防和處理。 資料個人收集整理，勿做 商業(yè)用途 非溶血性發(fā)熱反應(yīng)【發(fā)生原因】1外來性或內(nèi)生性致熱原：如蛋白質(zhì)、細(xì)菌的代謝產(chǎn)物或死 菌等，污染保存液或輸血用具，輸血后即可引起發(fā)熱反應(yīng)。 資料個 人收集整理，勿做商業(yè)用途2免疫反應(yīng)：患者血內(nèi)有白細(xì)胞凝集素、白細(xì)胞抗HLA、粒細(xì)胞特異性抗體或血小板抗體， 輸血

3、時對所輸入的白細(xì)胞和血小 板發(fā)生作用，引起發(fā)熱。主要出現(xiàn)在反復(fù)輸血的患者或經(jīng)產(chǎn)婦中。 資料個人收集整理，勿做商業(yè)用途2 / 13勿做商業(yè)用途個人收集整理3. 輸血時沒有嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，造成污染。【臨床表現(xiàn)】發(fā)生在輸血過程中或輸血后 12h 內(nèi)，初起發(fā)冷或寒顫； 繼之體 溫逐漸上升， 可高達(dá) 39 40，伴有皮膚潮紅、 頭痛、惡心、 嘔吐等癥狀， 多數(shù)患者血壓無變化癥狀持續(xù)時間長短不一， 多于 數(shù)小時內(nèi)緩解，少有超過 24h 者；少數(shù)反應(yīng)嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、 呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷。 資料個人收集整理，勿做商業(yè)用途 【預(yù)防及處理】1嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具， 采用無熱原技術(shù)配制保

4、養(yǎng)液，嚴(yán)格清洗、消毒采血和輸血用具，或用一次性輸血器，可 去除致熱原。 資料個人收集整理，勿做商業(yè)用途2輸血前進(jìn)行白細(xì)胞交叉配合試驗， 選用洗滌紅細(xì)胞或用尼 龍濾柱過濾血液移除大多數(shù)粒細(xì)胞和單核細(xì)胞， 可以減少免疫反 應(yīng)所致的發(fā)熱。 資料個人收集整理，勿做商業(yè)用途3一旦發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，立即停止輸血，所使用過的血液廢棄 不用。如病情需要可另行配血輸注。4遵醫(yī)囑予抑制發(fā)熱反應(yīng)的藥物如阿司匹林， 首次劑量 1g， 然后每 1h一次，共 3次；伴寒戰(zhàn)者予以抗組胺藥物如異丙嗪 25mg 或度冷丁 5Omg等對癥治療；嚴(yán)重者予以腎上腺皮質(zhì)激素。 資料個人 收集整理，勿做商業(yè)用途5對癥處理：高熱時給予物理降溫

5、，畏寒、寒戰(zhàn)時應(yīng)保暖， 給予熱飲料、熱水袋，加蓋厚被等積極處理。嚴(yán)密觀察體溫、脈 搏、呼吸和血壓的變化并記錄。 6. 將輸血器、剩余血連同血袋一 并送檢 . 資料個人收集整理，勿做商業(yè)用途3 / 13勿做商業(yè)用途個人收集整理過敏反應(yīng)【發(fā)生原因】1輸入血液中含有致敏物質(zhì) （ 如獻(xiàn)血員在獻(xiàn)血前 4h 之內(nèi)曾 用過可致敏的藥物或食物 ） 。2患者呈過敏體質(zhì)， 輸入血液中的異體蛋白質(zhì)同過敏機體組 織細(xì)胞結(jié)合，形成完全抗原而致敏所致。3多次輸血的患者，可產(chǎn)生過敏性抗體，抗原和抗體相互作 用而產(chǎn)生過敏反應(yīng)。【臨床表現(xiàn)】 多數(shù)患者發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束時， 也可在輸血剛開始時發(fā) 生。表現(xiàn)輕重不一，輕者出現(xiàn)

6、皮膚蕁麻疹和瘤癢、輕度血管神經(jīng) 性水腫 （ 表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫 ） ；嚴(yán)重者出現(xiàn)咳嗽、 呼吸困難、 喘鳴、面色潮紅、腹痛、腹瀉、神志不清、休克等癥狀，可危及 生命。 資料個人收集整理，勿做商業(yè)用途【預(yù)防及處理】1勿選用有過敏史的獻(xiàn)血員。2獻(xiàn)血者在采血前 4h 內(nèi)不宜吃高蛋白、高脂肪飲食，宜食 用少量清淡飲食或糖水。3既往有輸血過敏史者應(yīng)盡量避免輸血， 若確實因病情需要 須輸血時，應(yīng)輸注洗滌紅細(xì)胞或冰凍紅細(xì)胞，輸血前 0.5h 口服 抗組胺藥或使用類固醇類藥物。 資料個人收集整理，勿做商業(yè)用途4輸血前詳細(xì)詢問患者的過敏史，了解患者的過敏原，尋找 對該過敏原無接觸史的供血者。5患者僅表現(xiàn)為局限性

7、皮膚搔癢、蕁麻疹或紅斑時，可減慢4 / 13勿做商業(yè)用途個人收集整理輸血速度，不必停止輸血，口服抗組胺藥如苯海拉明25mg， 繼續(xù)觀察；反應(yīng)重者須立即停止輸血，保持靜脈暢通，嚴(yán)密觀察患 者的生命體征，根據(jù)醫(yī)囑給予 0.1%鹽酸腎上腺素 0.5 1m1皮下 注射。 資料個人收集整理，勿做商業(yè)用途6過敏反應(yīng)嚴(yán)重者，注意保持呼吸道通暢，立即予以高流量 吸氧；有呼吸困難或喉頭水腫時， 應(yīng)及時作氣管插管或氣管切開， 以防窒息；遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物，如鹽酸異丙嗪25mg肌肉注射，地塞米松 5mg靜脈注射；必要時行心肺功能監(jiān)護(hù)。 資料個人收集整 理，勿做商業(yè)用途 溶血反應(yīng)【發(fā)生原因】1輸入異型血：即供血者和

8、受血者血型不符，造成血管內(nèi)溶 血，一般輸入 10 15m1即可產(chǎn)生癥狀。2輸血前紅細(xì)胞已被破壞發(fā)生溶血：如血液貯存過久、保存 溫度不當(dāng) （ 血庫冰箱應(yīng)恒溫 4） 、血液震蕩過劇、血液內(nèi)加入 高滲或低滲溶液或影響 pH 值的藥物、血液受到細(xì)菌污染等，均 可導(dǎo)致紅細(xì)胞大量破壞。 資料個人收集整理，勿做商業(yè)用途3Rh因子所致溶血：人類紅細(xì)胞除含有 A、B 凝集原外，還 有另一種凝集原， 稱 Rh因子。我國人口 99%為陽性， 1%為陰性。 Rh 陰性者接受 Rh陽性血液后，其血清中產(chǎn)生抗 Rh陽性抗體， 當(dāng)再次接受 Rh 陽性血液時可發(fā)生溶血反應(yīng)。一般在輸血后12h 發(fā)生，也可延遲至 67 天后出現(xiàn)

9、癥狀。 資料個人收集整理，勿做商業(yè)用途4輸入未被發(fā)現(xiàn)的抗體所致延遲性的溶血反應(yīng)。 【臨床表現(xiàn)】5 / 13勿做商業(yè)用途個人收集整理1為輸血中最嚴(yán)重的反應(yīng)。 開始階段，由于紅細(xì)胞凝集成團(tuán)， 阻塞部分小血管，可引起頭脹痛、面部潮紅、惡心嘔吐、心前區(qū) 壓迫感、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等癥狀。中間階段， 由于凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解， 大量血紅蛋白散布到血漿中， 可出 現(xiàn)黃疽和血紅蛋白尿，同時伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下 降等癥狀。最后階段，由于大量血紅蛋白從血漿中迸入腎小管， 遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體， 致使腎小管阻塞； 又因為血紅蛋白的分 解產(chǎn)物使腎小管內(nèi)皮缺血、 缺氧而壞死脫落， 也可導(dǎo)致腎小

10、管阻 塞?；颊叱霈F(xiàn)少尿、無尿等急性腎功能衰竭癥狀，可迅速死亡。 資料個人收集整理，勿做商業(yè)用途2溶血程度較輕的延遲性溶血反應(yīng)可發(fā)生在輸血后714 天，表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱、貧血、黃疽和血紅蛋白尿等。 資料個人收集整 理，勿做商業(yè)用途3還可伴有出血傾向，引起出血?！绢A(yù)防及處理】1認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗。2加強工作責(zé)任心，嚴(yán)格核對患者和供血者姓名、血袋號和 配血報告有無錯誤，采用同型輸血。3采血時要輕拿輕放，運送血液時不要劇烈震蕩；嚴(yán)格觀察 儲血冰箱溫度，并詳細(xì)記錄，嚴(yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)則，不可采用 變質(zhì)血液。 資料個人收集整理，勿做商業(yè)用途4一旦懷疑發(fā)生溶血，應(yīng)立即停止輸血，維持靜脈通路，

11、及 時報告醫(yī)生。5溶血反應(yīng)發(fā)生后，立即抽取受血者靜脈血加肝素抗凝劑， 分離血漿，觀察血漿色澤，若呈粉紅色，可協(xié)助診斷，同時測定6 / 13勿做商業(yè)用途個人收集整理血漿游離血紅蛋白量。 資料個人收集整理，勿做商業(yè)用途 6核對受血者與供血者姓名和 AB0血型、 Rh血型。用保存 于冰箱中的受血者與供血者血樣、 新采集的受血者血樣、 血袋中 血樣，重做 AB0血型、 Rh血型、不規(guī)則抗體及交叉配血試驗。 資 料個人收集整理，勿做商業(yè)用途7抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗，以排除細(xì)菌污染反應(yīng)。 8維持靜脈輸液，以備搶救時靜脈給藥。9口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，以堿化尿液，防止或減少血紅 蛋白結(jié)晶阻塞腎小管。10

12、雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)或雙腎超短波 透熱療法，以解除腎血管痙攣，保護(hù)腎臟。11嚴(yán)密觀察生命體征和尿量、尿色的變化并記錄。同時做 尿血紅蛋白測定。對少尿、無尿者，按急性腎功能衰竭護(hù)理。如 出現(xiàn)休克癥狀，給予抗休克治療。 資料個人收集整理，勿做商業(yè)用途12.心理護(hù)理：安慰患者消除其緊張、恐懼心理.循環(huán)負(fù)荷過重 （ 急性左心衰 ）【發(fā)生原因】由于輸血速度過快， 短時間內(nèi)輸入過多血液， 使循環(huán)血容量急劇 增加，心臟負(fù)荷過重而引起心力衰竭和急性肺水腫。 多見于心臟 代償功能減退的患者，如心臟患者、老年人、幼兒或慢性嚴(yán)重貧 血患者 （ 紅細(xì)胞減少而血容量增多者 ） 。 資料個人收集整理，勿做

13、商業(yè)用途 【臨床表現(xiàn)】1表現(xiàn)為輸血過程中或輸血后患者自訴胸悶、呼吸困難、發(fā) 紺、咳嗽、大量粉紅色泡沫痰。嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。7 / 13勿做商業(yè)用途個人收集整理2體查：患者常端坐呼吸，頸靜脈怒張、聽診肺部有大量水 泡音、中心靜脈壓升高。3胸部攝片顯示肺水腫影像?！绢A(yù)防及處理】1嚴(yán)格控制輸血速度和短時間內(nèi)輸血量，對心、肺疾患者或 老年、兒童尤應(yīng)注意。2出現(xiàn)肺水腫癥狀，立即停止輸血，及時與醫(yī)生聯(lián)系，配合 搶救。協(xié)助患者取端坐位，兩腿下垂，以減少回心血量，減輕心 臟負(fù)擔(dān)。 資料個人收集整理，勿做商業(yè)用途3加壓給氧，可使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲 出液的產(chǎn)生；同時給予 20% 30%乙醇濕化吸

14、氧，因乙醇能降低 肺泡內(nèi)泡沫的表面張力， 使泡沫破裂消散， 從而改善肺部氣體交 換，迅速緩解缺氧癥狀。但要注意吸入時間不可過長，以免引起 乙醇中毒。 資料個人收集整理，勿做商業(yè)用途4遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、利尿、強心、血管擴張劑等藥物 治療以減輕心臟負(fù)荷。同時應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化并記錄。 資料個人收 集整理，勿做商業(yè)用途5清除呼吸道分泌物，保持呼吸通暢，定時給患者拍背，協(xié) 助排痰，并指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸。6必要時用止血帶進(jìn)行四肢輪扎， 即用止血帶或血壓計袖帶 作適當(dāng)加壓，以阻斷靜脈血流， 但動脈血流仍通暢。 每隔 5 lOmin 輪流放松一側(cè)肢體的止血帶， 可有效地減少靜脈回心血量， 待癥 狀緩解

15、后，逐步解除止血帶。 資料個人收集整理，勿做商業(yè)用途7心理護(hù)理，耐心向其簡要解釋檢查和治療的目的，以減輕8 / 13勿做商業(yè)用途個人收集整理患者的焦慮和恐懼。出血傾向【發(fā)生原因】1稀釋性血小板減少：庫存血超過 3h 后，血小板存活指數(shù) 僅為正常的 60%，24h 及 48h 后，分別降為 12%和 2%，若大量輸 入無活性血小板的血液，導(dǎo)致稀釋性血小板減少癥。 資料個人收集整理， 勿做商業(yè)用途2凝血因子減少：庫存血液中，血漿中第 V、因子都 會減少。3枸櫞酸鈉輸入過多：枸櫞酸鹽與鈣離子結(jié)合，使鈣離子下 降，從而導(dǎo)致凝血功能障礙。4彌散性血管內(nèi)凝血 (DIC) 、輸血前使用過右旋糖酐等擴容 劑等

16、。5長期反復(fù)輸血。【臨床表現(xiàn)】患者創(chuàng)面滲血不止或手術(shù)野滲血不止， 手術(shù)后持續(xù)出血； 非手術(shù) 部位皮膚、黏膜出現(xiàn)紫癲、痰斑、鼻衄、牙根出血、血尿、消化 道出血、靜脈穿刺處出血等。凝血功能檢查可發(fā)現(xiàn)PT、 APTT、PIT 明顯降低 。 資料個人收集整理，勿做商業(yè)用途【預(yù)防及處理】 1短時間內(nèi)輸入大量庫存血時應(yīng)嚴(yán)密觀察患者意識、血壓、脈搏等變化注意皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無出血。2盡可能的輸注保存期較短的血液， 情況許可時每輸庫血 35 單位，應(yīng)補充鮮血 1 單位。即每輸 1500ml 庫血即給予新鮮血9 / 13勿做商業(yè)用途個人收集整理500ml，以補充凝血因子。 資料個人收集整理，勿做商業(yè)用途3

17、若發(fā)現(xiàn)出血表現(xiàn)，首先排除溶血反應(yīng)，立即抽血做出血、 凝血項目檢查，查明原因，輸注新鮮血、血小板懸液，補充各種 凝血因子。 資料個人收集整理，勿做商業(yè)用途枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)【發(fā)生原因】 大量輸血的同時輸入大量枸櫞酸鈉， 如肝功能不全， 枸櫞酸鈉尚 未氧化即和血中游離鈣結(jié)合而使血鈣下降，導(dǎo)致凝血功能障礙、 毛細(xì)血管張力減低、血管收縮不良和心肌收縮無力等。 資料個人收集整 理，勿做商業(yè)用途【臨床表現(xiàn)】 手足搐搦、出血傾向、血壓下降、心率減慢，甚至心跳驟停；心 電圖示 QT時間延長， ST段延長， T波低平倒置 ; 血液化驗血清鈣 小于 2.2mmol/L 。資料個人收集整理，勿做商業(yè)用途【預(yù)防及處理】

18、1嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)，慎用堿性藥物，注意監(jiān)測血氣和電 解質(zhì)化驗結(jié)果，以維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿的平衡。 資料個人收集整 理，勿做商業(yè)用途2每輸注庫血 1000ml，須按醫(yī)囑靜脈注射 10%葡萄糖酸鈣或 氯化鈣 l0ml ，以補充鈣離子。低體溫 【發(fā)生原因】輸入的血液溫度過低，或輸血過快、過量?！九R床表現(xiàn)】患者出現(xiàn)寒冷或寒顫， 皮膚冰冷， 心律紊亂， 監(jiān)測體溫降至 30 左右。10 / 13勿做商業(yè)用途個人收集整理【預(yù)防及處理】1將大量備用的庫血放在溫度適宜的環(huán)境中自然升至室溫再 輸入，也可以用熱水袋加溫輸血的肢體。2大量、快速輸血時將房間溫度控制在 2425。3注意給患者保溫，避免不必要的軀體

19、暴露 ; 輸血過程中使 用溫?zé)岬柠}水作為沖洗液 ; 低體溫者給予熱水袋保暖。 資料個人收集整理， 勿做商業(yè)用途4密切觀察并記錄患者的體溫變化。使用能測量 35.5 以 下的體溫計。11 / 13勿做商業(yè)用途個人收集整理版權(quán)申明 本文部分內(nèi)容，包括文字、圖片、以及設(shè)計等在網(wǎng)上搜集整理。 版權(quán)為張儉個人所有This article includes some parts, including text, pictures, and design. Copyright is Zhang Jians personal ownership.資料個人收集整理，勿做商業(yè)用途用戶可將本文的內(nèi)容或服務(wù)用于個人學(xué)

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