診斷學(xué)培訓(xùn)考核試題及答案

1、2014 年診斷學(xué)試題一、選擇題（ 70 題）1、波狀熱最常見(jiàn)的疾病是A、霍奇金病 B 、重癥肺結(jié)核 C 、瘧疾 D 、傷寒 E 、布氏桿菌病2、右心衰竭時(shí)，產(chǎn)生水腫的始動(dòng)因素是A、毛細(xì)血管濾過(guò)壓增高 B 、毛細(xì)血管通透性增高 C 、腎小球?yàn)V過(guò)率下降 D 、 血漿膠體滲透壓降低 E 、淋巴液回流受阻3、引起肝細(xì)胞性黃疸的疾病是A、膽總管狹窄 B 、病毒性肝炎 C 、膽管癌 D 、原發(fā)性膽汁性肝硬化 E 、 毛細(xì)膽管型病毒性肝炎4、引起膽汁淤積性黃疸的疾病是A、病毒性肝炎 B 、藥物性肝炎 C 、鉤端螺旋體病 D 、毛細(xì)膽管型病毒性 肝炎 E 、流行性出血熱5、位置性眩暈的特點(diǎn)是A、多在發(fā)熱后出

2、現(xiàn)眩暈 B 、多數(shù)伴有耳鳴及聽(tīng)力減退 C 、常先有口周麻木D、可見(jiàn)于迷路和中樞病變 E 、眩暈出現(xiàn)時(shí)頭部無(wú)特定位置6、頸動(dòng)脈竇綜合征的特點(diǎn)A、可伴有抽搐 B 、在體位驟變時(shí)發(fā)生暈厥 C 、暈厥于咳嗽時(shí)發(fā)生 D 、心 率明顯加快 E 、血壓升高7、女， 28歲，偶爾于疼痛、恐懼時(shí)出現(xiàn)頭暈、惡心、面色蒼白等，幾分鐘后突 然意識(shí)喪失，常伴血壓下降，持續(xù) 1 分鐘左右可自然蘇醒，最可能的診斷是 A、血管減壓性暈厥 B 、頸動(dòng)脈竇綜合征 C 、心源性暈厥 D 、腦源性暈厥 E、換氣過(guò)度綜合征8、口唇皰疹常伴發(fā)于A、肝炎 B 、肺結(jié)核 C 、支氣管肺炎 D 、支氣管擴(kuò)張 E 、流行性腦脊髓膜 炎9、老年人

3、角膜邊緣及周圍出現(xiàn)老年環(huán)的原因是A、銅代謝障礙 B 、低鈣血癥 C 、維生素 A 缺乏 D 、腫瘤 E 、類脂質(zhì)沉著10、可借以鑒別慢性淋巴性甲狀腺炎與甲狀腺癌的是A、甲狀腺的大小 B 、甲狀腺質(zhì)地 C 、甲狀腺是否為結(jié)節(jié)狀 D 、甲狀腺是 否有血管雜音 E 、是否伴有頸總動(dòng)脈搏動(dòng)11、深吸氣時(shí)雜音會(huì)加強(qiáng)的瓣膜病變是A、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 B 、三尖瓣關(guān)閉不全 C 、二尖瓣狹窄 D 、二尖瓣關(guān) 閉不全 E 、主動(dòng)脈瓣狹窄12、舒張晚期奔馬律多見(jiàn)于A、擴(kuò)張型心肌病 B 、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 C 、急性心肌梗死 D 、主動(dòng)脈瓣狹窄E、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全13、深吸氣時(shí)易于聞及的是A、二尖瓣狹窄的舒張期雜音 B

4、 、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音 C 、肺動(dòng)脈 瓣狹窄的收縮期雜音 D 、二尖瓣關(guān)閉不全的收縮期雜音 E 、主動(dòng)脈瓣狹窄 的收縮期雜音14、Austin Flint 雜音見(jiàn)于A、中、重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 B 、風(fēng)濕性心瓣膜病的二尖瓣狹窄 C 、室間隔缺損 D 、二尖瓣狹窄伴明顯肺動(dòng)脈高壓 E 、二尖瓣關(guān)閉不全15、Graham Steell 雜音常見(jiàn)于A、三尖瓣狹窄 B 、中、重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 C 、二尖瓣關(guān)閉不全 D 、 二尖瓣狹窄伴明顯肺動(dòng)脈高壓 E 、擴(kuò)張型心肌病16、二尖瓣狹窄只有舒張中期隆隆樣雜音，而無(wú)舒張晚期雜音是因?yàn)?A、二尖瓣狹窄程度輕 B 、二尖瓣狹窄程度重 C 、合并房

5、顫 D 、只有二尖 瓣后葉活動(dòng)受限 E 、左室后負(fù)荷加重17、男， 69 歲，高血壓病史 15 年余，近 1 個(gè)月來(lái)心悸、胸悶，體檢時(shí)最可能發(fā) 現(xiàn)的是A、心尖搏動(dòng)向左移位， 略向上 B 、心尖搏動(dòng)向左向下移位 C 、劍突下搏動(dòng) D 、 叩診心界向左右兩側(cè)增大 E 、心界如梨形18、女， 36 歲，超聲心動(dòng)圖提示：二尖瓣關(guān)閉不全，體檢時(shí)最有可能發(fā)現(xiàn)的雜 音是A、心尖區(qū)遞增遞減型收縮期雜音 B 、心尖區(qū)遞增型收縮期雜音 C 、心尖區(qū)一 貫型收縮期雜音 D 、心尖區(qū)遞減型收縮期雜音 E 、心尖區(qū)連續(xù)型收縮期雜 音19、患兒，男， 1 歲，生后 8個(gè)月時(shí)外院診斷為先天性心臟病。查體：胸骨左緣 第 3、

6、4 肋間可聞及 4/6 級(jí)粗糙的全收縮期雜音，傳導(dǎo)廣泛，震顫， p2 亢進(jìn)。診 斷考慮A、房間隔缺損 B 、室間隔缺損 C 、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 D 、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 E、肺動(dòng)脈瓣狹窄20、患兒，女， 5 歲。查體：心前區(qū)稍隆起，未觸及震顫，胸骨左緣第二肋間聞 及 3/6 級(jí)收縮期雜音， P2 亢進(jìn)，固定分裂。應(yīng)考慮為A、房間隔缺損 B 、室間隔缺損 C 、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 D 、肺動(dòng)脈瓣狹窄 E 、 生理性雜音21、肝腫大一般不應(yīng)出現(xiàn)于下列哪一種疾病A、急性病毒性肝炎 B 、脂肪肝 C 、肝淤血 D 、肝糖原累積癥 E 、晚期肝 硬化22、當(dāng)腹腔內(nèi)有大量液體時(shí)， 用手觸及腹部可感到液波震顫， 此種檢

7、查腹水的方 法，腹腔內(nèi)需要有多少量游離液體A、大于 1000ml B 、大于 500 ml C 、大于 2000 ml D 、大于 2500ml E 、 大于 3000 ml23、男性， 36歲，反復(fù)上腹部饑餓痛、夜間痛 10 年，近 2 周癥狀加重，今日午 餐后出現(xiàn)中上腹部劇烈疼痛 1 小時(shí)，伴嘔吐 3次，腹部檢查見(jiàn)腹式呼吸消失， 全 腹壓痛，反跳痛，腹肌緊張，體征是下列哪一種A、 Murphy 征 B 、 Courvoisier 征 C 、 Grey-turner 征 D 、 Peritoneal irritation 征 E 、 Cullen 征24、男性， 55 歲，鞏膜皮膚進(jìn)行性黃染

8、 2 月余，伴皮膚瘙癢，腹部檢查發(fā)現(xiàn)膽 囊明顯腫大，呈圓形光滑可推動(dòng)，且無(wú)壓痛，首先應(yīng)考慮下列哪一種疾病 A、膽囊癌 B 、急性膽囊炎 C 、膽囊結(jié)石 D 、急性病毒性肝炎 E 、胰頭 癌25、有診斷價(jià)值的外周血異常血小板比值應(yīng)大于A、2% B、5% C、7% D 、10% E 、15%26、MCV減低、 RDW正常，最可能的病因是A、再生障礙性貧血 B 、巨幼細(xì)胞貧血 C 、急性失血性貧血 D 、缺鐵性貧 血 E 、珠蛋白生成障礙性貧血27、常用于鑒別遺傳性球形細(xì)胞增多癥與先天性非球形細(xì)胞性溶血性貧血的試驗(yàn) 是A、自身溶血試驗(yàn)及糾正試驗(yàn) B 、含鐵血黃素尿試驗(yàn) C 、酸化溶血試驗(yàn) D 、 高

9、鐵血紅蛋白還原試驗(yàn) E 、抗人球蛋白試驗(yàn)28、女， 35歲，乏力、鞏膜黃染 1 年。含鐵血黃素尿試驗(yàn)陽(yáng)性，自身溶血試驗(yàn) 示自身溶血增強(qiáng)， 加入葡萄糖孵育后溶血不能糾正， 加入 ATP后溶血糾正。 最可 能的病因是A、遺傳性球形細(xì)胞增多癥 B 、丙酮酸激酶缺乏癥 C 、葡萄糖-6- 磷酸脫氫酶 缺乏癥 D 、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿 E 、自身免疫性溶血性貧血29、患者 APTT延長(zhǎng)，提示下列哪一組凝血因子缺乏A、F、 F、 F； B 、F、 F、F C 、F、 F、 F D 、F、 F、 F（ TF） E 、F、 F、F30、血小板無(wú)力癥，表現(xiàn)為下列哪種成分有缺陷A、GPb/a復(fù)合物 B 、-T

10、G和 PF4 C 、血小板第 3因子（ PF3） D 、 GPb/IX-V 復(fù)合物 E 、P-選擇素31、腦脊液蛋白定性試驗(yàn)的幾種方法中，檢驗(yàn)敏感且操作簡(jiǎn)單的是A、Ross-Jone 試驗(yàn) B 、Nonne-Apelt 試驗(yàn) C 、Pandy 試驗(yàn) D 、 Levinson 試 驗(yàn) E 、 Rivalta 試驗(yàn)32 竇性 P波的組成是 A、前半部代表竇房結(jié)除極，后半部代表心房除極 B 、前半部代表心房除極，后 半部代表心房復(fù)極 C 、前半部代表竇房結(jié)除極， 后半部代表右心房除極 D 、 前半部代表左心房除極，后半部代表右心房除極 E 、前半部代表右心房除極， 后半部代表左心房除極33、引起不完

11、全病代償間歇的主要原因是A、節(jié)律重整 B 、房室傳導(dǎo)阻滯 C 、竇房傳入阻滯 D 、異位搏動(dòng)距竇房結(jié)較 遠(yuǎn) E 、竇性心律不齊34、隱匿性旁路是指 A、QRS起始部無(wú)預(yù)激波 B 、PR間期 20-30mm E 、梗死的心肌厚度 5mm37、V1導(dǎo)聯(lián) R/S1,V5 導(dǎo)聯(lián) R/S S。、 avL導(dǎo)聯(lián)呈 qR 型， RaVLRaVL導(dǎo)聯(lián)的 R波大于導(dǎo)聯(lián)的 R波。3、QRS時(shí)間正?；蛏匝娱L(zhǎng)，但 0.12 秒。四、問(wèn)答題1、滲出液與漏出液的鑒別要點(diǎn)漏出液和滲出液鑒別表類別漏出液滲出液原因非炎癥所致炎癥、腫瘤、化學(xué)或物理性 刺激外觀淡黃，漿液性不定，可為血性、膿性、乳 糜性等透明度透明或微混多混濁比重低

12、于 1.018高于 1.018凝固不自凝能自凝黏蛋白定性陰性陽(yáng)性蛋白定量30g/L葡萄糖定量與血糖相近常低于血糖水平細(xì)胞計(jì)數(shù)常500106/L細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞、間皮細(xì)胞為 主根據(jù)不同病因， 分別以中性 粒細(xì)胞或淋巴細(xì)胞為主， 可 找到病原菌細(xì)菌學(xué)檢測(cè)陰性可找到病原菌積液/ 血清總蛋白0.5積液/ 血清 LDH比值0.6LDH200IU2、簡(jiǎn)述 cTnT 的臨床意義 答： cTnT的臨床意義有：1.診斷 AMI：cTnT是診斷 AMI的確定性標(biāo)志物。 AMI發(fā)病后 36小時(shí)的 cTnT 即升高，1024小時(shí)達(dá)峰值，其峰值可為參考值的 30-40 倍?；謴?fù)正常需要 10-15天。其診斷 AMI

13、的靈敏度為 50%-59%，特異性為 74%-96%，故其特異性明顯優(yōu)于 CK-MB和 LD。對(duì)非 Q波性、亞急性心肌梗死或檢查 CK-MB無(wú)法診斷的患者更有價(jià) 值。2.判斷微小心肌損傷： 不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）患者常發(fā)生微小心肌損傷 （MM）D， 這種心肌損傷只有檢測(cè) cTnT 才能確診。因此，cTnT 水平變化對(duì)診 MMD和判斷 UAP 預(yù)后有重要價(jià)值。3. 預(yù)測(cè)血液透析患者心血管事件： 腎功能衰竭患者反復(fù)血液透析可引起血流動(dòng)力 學(xué)和血脂異常， 因此所致的心肌缺血性損傷是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一， 及 時(shí)檢測(cè)血清 cTnT 濃度變化，可預(yù)測(cè)其心血管事件的發(fā)生， cTnT 增高提示預(yù)后不 良或發(fā)生猝死的可能性增大。4、其他：