腹股溝疝的護(hù)理查房

1、腹股溝疝的護(hù)理查房 護(hù)士長：今天我們查房的病歷 :1 床 , 何志平，右側(cè)腹股溝疝。腹股 溝疝是外科比較常見的疾病， 希望通過今天的學(xué)習(xí)和討論， 可以提高 大家業(yè)務(wù)水平和理論知識， 更好的為病人服。 接下來請責(zé)任護(hù)士匯報 病史： 劉華：1 床，患者何志平，男， 48歲，因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝可復(fù)性包 塊 2 年余” 1 月 7 日 9 時入院。步入病房，神志清楚，步態(tài)正常。 T ： 36.6，P:60次/分，R:20次/分, BP:115/76mmHg。查體：腹平軟，右 腹股溝區(qū)見大小約 73 ，突入陰囊，邊界清，質(zhì)軟，無明顯壓痛， 平臥可回納，皮下環(huán)增大可容 2 指尖大小，壓住內(nèi)環(huán)部位未見腫物復(fù)

2、 出，雙側(cè)睪丸在位發(fā)育正常。 既往史：患者否認(rèn)其它病史， 否認(rèn)肝炎， 結(jié)核傳染病史 ,手術(shù)及輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。個人史：生 長于溫州，否認(rèn)疫病接觸史， 無抽煙，無喝酒嗜好， 否認(rèn)其它不良嗜。 家族史：否認(rèn)家族遺傳性病史。 B 超示：右側(cè)腹股溝疝。 實驗室檢查： 血常規(guī)：白細(xì)胞 6.910*12/L 、嗜酸粒細(xì)胞 3.610*12/L 、紅細(xì)胞 4.6310*12/L 、空腹葡萄糖： 6.7mmol/l 。入院后醫(yī)囑給予對癥處理： 外科二級護(hù)理，術(shù)前禁食 12小時及禁水 4 小時，半臥位休息。定于 1月 8 日上午 8:00在連硬麻醉下行“右側(cè)腹股溝斜疝高位結(jié)扎 +修補 術(shù)”。向家屬交

3、待病情，表示理解?；颊哂?8 日上午 8:20進(jìn)手術(shù)室， 在連硬麻醉下行“右側(cè)腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎 +修補術(shù)。術(shù)后去枕 平臥 46H，傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎手術(shù)后 36 天方可離床活動。 給予沙 袋加壓 6 小時。飲食護(hù)理：一般病人術(shù)后 612 小時可進(jìn)流質(zhì)，如米湯、稀藕粉、菜 汁、果汁等，第 2 日進(jìn)軟食或普食，如軟飯、面條、雞蛋糕、切碎煮 熟的菜及肉等，以營養(yǎng)豐富易消化清淡飲食為主。術(shù)后注意保暖，防 止受涼、咳嗽影響切口愈合。保持大小便通暢，有便秘者應(yīng)及時給通 便藥物或低壓肥皂水灌腸， 告知病人排便時勿用力以防疝復(fù)發(fā)。 現(xiàn)術(shù) 后第三天：生命體征穩(wěn)定，腹平軟，切口敷料干燥完整，切口處略有 疼痛不

4、適，陰囊無水腫。 護(hù)士長：病史匯報的很全面。有關(guān)腹股溝疝的概念、分類及病因，請 黃雯回答一下。黃雯：腹股溝疝是指發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝， 即腹腔內(nèi)的器官或組 織連同腹膜壁層形成的疝囊通過腹股溝管內(nèi)口或腹股溝三角進(jìn)入腹 股溝管或陰囊?？煞譃楦构蓽闲别蓿ê喎Q斜疝）和腹股溝直疝（簡稱 直疝）兩種。俗稱“小腸氣” 、“疝氣”，中醫(yī)又稱為“狐疝” 。腹股溝 疝是常見的外科疾病。病因： 1 先天因素：胚胎早期，睪丸位于 23 腰椎旁，以后逐漸下降。睪丸逐漸下降帶動內(nèi)環(huán)處腹膜下移，形成腹 膜鞘狀突，若鞘突不閉或閉鎖不全則成為先天性斜疝的疝囊。 2 后天 因素：主要與腹股溝區(qū)解剖缺損、腹壁肌或筋膜發(fā)育不全有關(guān)

5、。當(dāng)腹 內(nèi)壓增加時， 內(nèi)環(huán)處的腹膜自腹壁薄弱處向外突出形成疝囊， 腹內(nèi)器 官、組織隨之進(jìn)入疝囊。腹股溝斜疝的臨床表現(xiàn)：易復(fù)性斜疝 : 腹股 溝區(qū)有腫塊、偶有脹痛。腫塊多成帶蒂柄的梨形，可向腹腔回納而消 失。難復(fù)性斜疝：疝塊不能完全回納，同時可伴脹痛。嵌頓性疝：多 發(fā)生于強體力勞動或用力排便等腹內(nèi)壓驟增時， 表現(xiàn)為疝塊突然增大 伴有明顯脹痛，用手推送不能回納。腫塊張力高且硬，有明顯觸痛。 絞窄性疝：臨床癥狀多較嚴(yán)重，時間較長者，可因疝內(nèi)容物繼發(fā)感染 引起急性炎癥，嚴(yán)重者可發(fā)生膿毒癥。護(hù)士長：請謝孟君談?wù)劵颊呷朐簳r及術(shù)前主要護(hù)理問題及護(hù)理措施。 謝孟君： 1 睡眠型態(tài)紊亂：與環(huán)境陌生有關(guān)。措施：安

6、排有助于睡眠 /休息的環(huán)境，如： (1) 保持周圍環(huán)境安靜，避免大聲喧嘩。 (2) 關(guān)閉 門窗，拉上窗簾。 (3) 病室內(nèi)溫度，濕度適宜，被子厚度適宜。 (4) 關(guān) 上燈，盡量不開床頭燈，可以使用壁燈。2 焦慮 與病程時間長、擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān)。措施：經(jīng)常與患者進(jìn) 行溝通交流，給予心理疏導(dǎo)，取得患者理解并配合治療。指導(dǎo)家屬多 與患者聊天，分散注意力。3 知識缺乏 ：缺乏有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備知識。措施： (1) 關(guān)心體貼病人，及 時解答病人提出的問題，盡量滿足病人提出的合理要求。 (2) 指導(dǎo)病 人和家屬通過各種途徑了解疾病的發(fā)生、 發(fā)展和治療的護(hù)理進(jìn)展。 (3) 與病人講解手術(shù)方式等，讓病人了解手術(shù)過

7、程。護(hù)士長：現(xiàn)在患者處于術(shù)后， 有關(guān)術(shù)后的主要護(hù)理問題及相應(yīng)的護(hù)理 措施。請羅丹回答一下。羅丹：1 有排尿困難的可能： 觀察術(shù)后患者有無排尿， 協(xié)助患者排尿， 囑患者早期床上活動，聽流水聲、按摩大腿內(nèi)側(cè)、溫水坐浴等刺激。2 疼痛 與手術(shù)切口有關(guān)。措施：向病人解釋疼痛的原因。表示接受 病人對疼痛的反應(yīng)。注意傾聽，討論個體感到疼痛加重或減輕的原因， 并采取措施。囑患者平臥，膝下墊軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，減少腹壁張 力；轉(zhuǎn)移患者注意力。 護(hù)士長：請責(zé)任組長李君補充一下術(shù)后還存在的護(hù)理問題， 及相應(yīng)的 護(hù)理措施。李君：有陰囊水腫及感染的危險：確定潛在感染的部位，保持切口敷 料干凈整潔，被污染后及時更換；遵

8、醫(yī)囑使用抗菌藥。監(jiān)測病人受感 染的癥狀、體征；幫助病人 /家屬找出會增加感染危險的因素。指導(dǎo) 并監(jiān)督搞好個人衛(wèi)生；各種操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，避免交叉感染。 密切觀察生命體征的變化及有無腹痛等并做好記錄， 觀察陰囊有無出 血、血腫等，必要時用毛巾托起陰束，可避免陰囊內(nèi)積血，減輕陰囊 腫脹。 自我形象紊亂 與排便、排尿方式改變有關(guān)。措施： 1 尊重 病人的隱私，換藥時應(yīng)加屏風(fēng)保護(hù)。 2 針對性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對他 們給予理解、尊重，要富有同情心，責(zé)任心，耐心，主動熱情的提供 幫助。3 家屬及朋友要有一個端正的態(tài)度，正視現(xiàn)實，振作精神，給 病人以關(guān)心愛護(hù)，通過精心的照顧， 建立起治療信心。 知識缺乏 缺 乏預(yù)防腹內(nèi)壓力升高的知識。措施：預(yù)防復(fù)發(fā)：預(yù)防和處理引起腹內(nèi) 壓增高的因素，如注意保暖，防止受涼及咳嗽，及時處理尿潴留、排 尿困難及便秘等。 告知患者進(jìn)食高營養(yǎng)、 富含纖維素的食物增強抵抗 力。護(hù)士長：你們幾位護(hù)理人員說的都不錯， 但是我們還應(yīng)更密切觀