2024衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)考試 內(nèi)科中級 知識點大

2024衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)考試內(nèi)科中級學(xué)問點大匯總

L咳嗽及咳痰，以呼吸道感染最常見。

2.咳嗽伴聲音嘶啞，見于聲帶的炎癥或腫瘤壓迫喉返神經(jīng)。

3.咳嗽伴咯血，常見支氣管擴(kuò)張癥，肺結(jié)核，支氣管肺癌，二尖瓣狹窄。

4.咳嗽伴杵狀指，見于支氣管擴(kuò)張癥，慢性肺膿腫，支氣管肺癌，膿胸。

5.漿液性血性泡沫痰，最常見于肺水腫。

6.鐵銹色痰，見于肺炎球菌肺炎。

7.磚紅色膠凍樣痰，見于肺炎克雷伯桿菌肺炎。

8.痰白粘稠且牽拉成絲難以咳出提示有真菌感染。

9.咳嗽伴有哮鳴音，見于支氣管哮喘，慢性喘息性支氣管炎，心源性哮喘，充滿性細(xì)支氣管

炎，氣管及支氣管異物，支氣管肺癌。

10.典型病例，某糖尿病患者，男68歲，突發(fā)高熱，寒戰(zhàn)，亦無胸痛，次日咳痰為黃膿性，

帶血絲量多，x線顯影查顯示右下肺實變，其中有多個一夜氣囊腔，最可能的診斷是葡萄球菌

肺炎。

11.典型病例，患者男68歲，高熱，三天半咳嗽胸痛，多量黃綠色膿性痰，白細(xì)胞增高，x

線胸片提示右下肺實變期間有不規(guī)則透亮區(qū)，葉間隙下墜，伴少量胸腔積液，最可能的診斷

是克雷伯桿菌肺炎。

12.咯血以支氣管，肺部，心血管疾病最常見。

13.卡血量的估計，每日一百毫升以內(nèi)為小量，100到500毫升為中等量，500毫升以上或一

次咯血，100到500毫升為大量。

14.大咯血最常見于支氣管擴(kuò)張癥，空洞性肺結(jié)核及慢性肺膿腫。

15.咳鮮紅色血痰，見于支氣管擴(kuò)張癥，肺結(jié)核，肺膿腫和出血性疾病。

16.鐵銹色痰，見于肺炎球菌腸炎。

17.磚紅色膠凍樣痰，見于肺炎克雷伯桿菌肺炎。

18.因支氣管靜脈曲張裂開所致，咯血最常見于二尖瓣狹窄。

19.咯血伴杵狀指，多見于支氣管擴(kuò)張癥，肺膿腫，支氣管肺癌。

20.咯血伴膿痰，見于支氣管擴(kuò)張癥，肺膿腫，空洞型肺結(jié)核繼發(fā)細(xì)菌感染。

21.典型病例，一青年男子，咯血低熱，乏力，消瘦，因首先考慮的疾病是肺結(jié)核。

22.毛細(xì)血管內(nèi)的還原血紅蛋白超過50克每升時稱為發(fā)絹。

23.肺性發(fā)絹見于嚴(yán)峻的呼吸系統(tǒng)疾病，如肺水腫，心性混合性發(fā)絹壺，法洛四聯(lián)征，埃森曼

格綜合征。

24.靜脈血經(jīng)異樣通道進(jìn)入體循環(huán)動脈中所致，發(fā)展常見于法洛四聯(lián)癥。

25.淤血性發(fā)期，見于右側(cè)心力衰竭，心包炎，靜脈曲張等，缺血性發(fā)組見于血栓閉塞性靜脈

炎，雷諾現(xiàn)象。

26.硫化血紅蛋白血癥，血液中硫化血紅蛋白達(dá)到五克每升時即可發(fā)生發(fā)綃。

27.大量進(jìn)食含亞硝酸鹽的變質(zhì)蔬菜，而引起的中毒性高鐵血紅蛋白血癥，稱為腸源性青紫。

28.心絞痛成絞榨樣痛并有重壓窒息感，時間不超過五分鐘，心肌梗死難受更為猛烈，并有恐

驚瀕死感，持續(xù)數(shù)小時或更長，且不易緩解。

29.帶狀皰疹所致胸痛特征為為成簇的水皰，沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布，伴有劇痛，難受呈刀割樣,

灼燒樣，持續(xù)時間長，且皰疹不超過體表正中線。

30.夾層動脈瘤引起難受，多位于胸背部，向下放射至下腹，腰部及兩側(cè)腹股溝和下肢，胸膜

炎引起的難受多在胸側(cè)部。

31.食管及縱隔病變引起的胸痛多在胸骨后。

32.青年胸痛多考慮結(jié)核性胸膜炎，自發(fā)性氣胸，心肌炎，心肌病，風(fēng)心病，40歲以上考慮心

絞痛，心肌梗死和支氣管肺癌，

33.胸部疾病引起的難受，見于帶狀皰疹，肋間神經(jīng)炎，肋骨骨折。

34.胸痛伴吞咽困難，可見于反流性食管炎。

35.吸氣性呼吸困難特點，吸氣費勁出現(xiàn)于胸骨上窩，鎖骨上，窩肋間隙的凹陷三凹征，常見

于喉氣管，大氣管的狹窄及梗阻。

36.呼氣，性呼吸困難，特點，呼氣費勁，呼氣延長，伴有哮鳴音，常見于支氣管哮喘，慢性

喘息性支氣管炎，肺氣腫。

37.左心衰竭引起的呼吸困難，為混合性呼吸困難。

38.代謝性酸中毒時，酸性代謝產(chǎn)物，刺激呼吸中樞，出現(xiàn)酷似邁爾呼吸。

39.腦出血患者常出現(xiàn)的呼吸困難類型是抽泣樣呼吸。

40.吸氣性呼吸困難的特點是出現(xiàn)三凹征。

41.藥物或化學(xué)物質(zhì)抑制呼吸中樞，表現(xiàn)為呼吸緩慢，或間停呼吸，有潮式呼吸，陳施呼吸和

比奧呼吸。

42.左心衰竭，發(fā)生呼吸困難，最主要的緣由是肺淤血。

43.呼氣性呼吸困難發(fā)朝氣制，肺泡彈性回縮力減弱，小氣道擴(kuò)張狹窄。

44.心源性呼吸困難，表現(xiàn)為勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸。

45.引起水腫的主要因素有，鈉及水潴留毛細(xì)血管濾過壓上升，毛細(xì)血管通透性增高，血漿膠

體滲透壓降低，淋巴液或靜脈回流受阻等。

46.不同種類水腫的特點，診斷及鑒別診斷需駕馭，如心源性水腫常從足部起先，向上延及全

身腎源性水腫，全身性多見，常從眼瞼顏面起先而言及全身伴蛋白尿，養(yǎng)分不良性，水腫常

從逐步起先擴(kuò)散至全身。

47.水腫甘大，輕度蛋白尿，一般考慮心源性水腫。

48.水腫圣大，重度蛋白尿，一般考慮腎源性水腫。

49.水腫消瘦體重減輕，一般考慮養(yǎng)分不良性水腫。

50.肺水腫及腦水腫不屬于水月口。

51.典型病例，男性患者45歲，雙下肢凹陷性水腫伴月，無發(fā)熱，查體靜脈怒張明顯，心尖

可聞及四及舒張期雜音，肝肋緣三厘米，無觸痛，最可能引起水腫的緣由是急性右心功能不

全。

52.反射性嘔吐的病因，包括咽部受到刺激，胃12指腸疾病，腸道，肝膽胰疾病，腹膜及腸

系膜疾病，全身性疾病。

53.癲癇引起的嘔吐屬于中樞性嘔吐。

54.伴右上腹痛及發(fā)熱寒戰(zhàn)者黃疸，考慮膽囊炎或膽石癥。

55.有腎功能不全，糖尿病重癥甲狀腺功能亢進(jìn)等病史，嘔吐伴惡心者考慮尿毒癥，酮中毒，

甲狀腺功能危象等。

56.嘔吐大量隔宿飲食，且常在晚間發(fā)生，提示有幽門梗阻，胃潴留或12指腸淤滯。

57.伴頭痛及噴射性嘔吐者，常見于顱內(nèi)高壓癥或者青光眼。

58.嘔吐物多，且有糞臭者，可見于腸梗阻。

59.嘔吐后上腹痛緩解，常見于潰瘍病。

60.胸腔疾病所致的腹部牽涉痛有肺炎，肺梗死，心絞痛，心肌梗死，急性心包炎，胸膜炎，

食管裂孔疝，胸椎結(jié)核。

61.重度和代謝障礙所致的慢性腹痛，一般見于鉛中毒，尿毒癥。

62.內(nèi)臟性腹痛的特點是難受感覺模糊，位置都彌散而不準(zhǔn)確。

63.軀體性難受系由壁腹膜受刺激，引起難受，尖銳且定位精確。

64.不定位的腹痛可見于血嚇咻病，腹型癲癇，鉛中毒，腹型過敏性紫瘢。

65.不同服裝的特點，對疾病有提示價值，闌尾炎典型的是轉(zhuǎn)移性，右下腹痛，右下腹麥?zhǔn)宵c

有固定壓痛，腹痛時部位固定，不敢活動拒按為急性腹膜炎。

66.消化性潰瘍病有消化性潰瘍病，都有典型的腹痛表現(xiàn)，急慢性節(jié)律性，周期性上腹痛，幽

門梗阻者為脹痛，并在嘔吐后緩解，突然發(fā)生的中上腹猛烈難受，刀割一樣痛，燒灼樣痛，

多為12指腸穿孔，陣發(fā)性劍突下鉆，頂樣難受，是膽道蛔蟲癥的典型表現(xiàn)。

67.膈下出現(xiàn)游離氣體的診斷，然后先檢查，如腹部平片，可推斷腹腔內(nèi)有無游離氣體，對胃

腸道穿孔有確定的診斷意義。

68.分泌性腹瀉的特點，分泌性腹瀉是腹瀉的?種類型，由胃腸道粘膜分泌過多的液體所引起,

霍亂弧菌外毒素引起的大量水樣腹瀉即屬于分泌型出現(xiàn)，因腹瀉量較大，腸毒素，大腸埃希

菌感染，某些胃腸道內(nèi)分泌腫瘤，如胃泌素瘤，血管活性腸肽瘤所致的腹瀉，也屬于分泌性

腹瀉，腹痛明顯多在臍周，排便后不能緩解。

69.滲透性腹瀉及分泌性腹瀉的辨別，滲透性腹瀉的特點為，禁食48小時后腹瀉減輕或停止

血漿，糞便溶質(zhì)差，血漿滲透壓擴(kuò)大，常大于一百毫摩爾每升，糞便ph偏中，禁食48小時

后腹瀉持續(xù)存在量大于500毫升每天。

70.霍亂所致腹瀉呈米湯樣便。

71.急性出血壞死性腸炎所致，出現(xiàn)多為臭血水樣便。

72.阿米巴痢疾所致腹瀉為果醬樣便。

73.輪狀病毒腸炎所致腹瀉呈蛋花湯樣。

74.腸易激綜合征糞糞便有粘液，但無膿血。

75.嘔血出血量估計，胃內(nèi)儲積血量在250到300毫升可引起嘔血，小于400蕈升可無明顯全

身癥狀，出血量大于全身血量為30%,可出現(xiàn)急性四周循環(huán)衰竭癥狀。

76.嘔血最常見的緣由是消化性潰瘍。

77.嘔血及黑便是上消化道出血的特征性表現(xiàn)，上消化道大出血之后均有黑糞。

78.胃鏡檢查是目前診斷上消化道出血病因的首選檢查方法。

79.非曲張靜脈上消化道大出血，除食管胃底靜脈曲張裂開出血以外的其他病因引起的，上消

化道出血，習(xí)慣上又稱為非曲張靜脈上消化道大出血，其中以消化性潰瘍所致，出血最常見。

80.上消化道出血量，估計出血量大于400毫升，可出現(xiàn)頭暈，乏力，出汗，四肢冷，心慌，

脈搏快等，出血量大于全身血量的30%到50%,即可出現(xiàn)急性四周循環(huán)衰竭。

81.成人消化道出血大于五毫升，可出現(xiàn)大便隱血試驗陽性，出血量達(dá)50到100毫升以上，

可發(fā)生黑便。

82.臨床上常見的鮮血便病因是痔瘡。

83.便血者，老年患者以大腸癌缺血性腸炎多見兒童以邁克爾吸食，幼年性息肉，感染性腸炎,

血液病多見。

84.樹葉鮮紅，附著于糞便表面，多為肛門直腸乙狀結(jié)腸病變便后滴血或噴血，常見于痔或肛

裂，右側(cè)結(jié)腸出血，為暗紅色或豬肝色，停留時間長，可呈柏油樣便，小腸出血及右側(cè)結(jié)腸

出血相像，但更易呈柏油樣便，粘液膿血便，多見于細(xì)菌性痢疾，潰瘍性結(jié)腸炎，大腸癌特

殊是直腸乙狀結(jié)腸癌，有時亦可出現(xiàn)粘液膿血便。

85.結(jié)腸鏡檢查是診斷大腸及回腸末端病變的首選檢查方法。

86.阿米巴性痢疾的糞便多為喑紅色果醬樣膿血便，急性細(xì)菌性痢疾為粘液膿性鮮血便急性出

血性壞死，性腸炎可排出洗肉水血樣糞便。

87.肝細(xì)胞性黃疸的特點分析，肝細(xì)胞性黃疸是由肝細(xì)胞廣泛損害的疾病引起的黃疸，因而常

有肝功能異樣，伴惡心，厭油弒的癥狀，干脆膽紅素和間接膽紅素均增高，干脆膽紅素可自

尿排出，引起尿膽紅素陽性，由于膽紅素的肝腸循環(huán)增加，故形成的尿膽原會增加，而出現(xiàn)

尿膽原陽性，大便呈陶土色，是梗阻性黃疸的特點。

88.理性黃疸和顯性黃疸的概念，當(dāng)血清膽紅素濃度為17.21到34.2微摩爾每升一到兩毫克,

每分升時\而肉眼看不出黃疸者稱為隱性黃疸，血清膽紅素濃度高于34.2微摩爾每升兩毫克

每分升時則為顯性黃疸。

89.臨床上可發(fā)覺黃疸時，總膽紅素的最低值為30微摩爾每升。

90.溶血性黃疸一般較輕，陳淺檸檬色，急性溶血性可伴發(fā)熱寒戰(zhàn)，頭痛，嘔吐，并有不同程

度的貧血貌和血紅蛋白尿，尿呈醬油色或濃茶色。

91.肝細(xì)胞性黃疸的臨床表現(xiàn)為，皮膚粘膜呈淺黃至深黃色，病人可有乏力，腹脹及食欲減退

等癥狀，嚴(yán)峻者可有出血傾向，

92.膽汁淤積性黃疸的病人，皮膚呈喑黃色，甚至黃綠色，并有皮膚搔癢及星路過黃，尿色加

深，糞便顏色變淺，或呈白陶土色。

93.病毒性肝炎或急性可先有發(fā)熱后出現(xiàn)黃疸。

94.ercp可鑒別肝內(nèi)或肝外膽管堵塞的部位，視察壺腹區(qū)及乳頭部有無病變，了解胰腺有無病

變。

95.腹水形成的因素為血漿膠體滲透壓降低，靜脈回流受阻，毛細(xì)血管內(nèi)壓力增高，淋巴回流

受阻。

96.腹水量超出一千毫升時，才會出現(xiàn)移動性濁音。

97.漏出液，為非炎性積液，常見于肝硬化，肝腎病綜合征，重度養(yǎng)分不良，慢性心力衰竭。

98.滲出液為炎性積液，常見于細(xì)菌感染，如化膿性及其核心胸膜炎等，也可見于非感染性緣

由，如外傷，化學(xué)刺激，膽汁，胰液等，此外尚可見于惡性腫瘤。

99.失代償期肝硬化出現(xiàn)大量腹水時，由于有效循環(huán)血量不足，及腎內(nèi)血液重分布等因素，可

發(fā)生肝腎綜合征，又稱功能性腎衰竭，其特征為自發(fā)性，少尿或無尿氮質(zhì)血癥，稀釋性低鈉

血癥和低鈉尿，腎無重要病理變更。

100.并發(fā)自發(fā)性腹膜炎時，湖水透亮度降低，比重介于漏出液和滲出液之間，白細(xì)胞增多，

常在500X十的六次方米升以上，其中及多形核白細(xì)胞pmn計數(shù)大于250X十的六次方每升致

病菌多為革蘭陰性桿菌。

101.并發(fā)結(jié)核性腹膜炎時，腹水性質(zhì)可見于滲出液和漏出液之間，以淋巴細(xì)胞為主，一般細(xì)

菌培育陰性。

102.合并原發(fā)性肝癌時，腹水多為血性，應(yīng)做細(xì)胞學(xué)檢查。

103.肝發(fā)生炎癥及肝細(xì)胞壞死，持續(xù)六個月以上，稱為慢性肝炎。

104.肝硬化以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)。

105.病毒感染是我國引起肝大的最常見緣由，其中又以乙型，丙型肝炎病毒感染最常見。

106.阿米巴肝膿腫及肝包蟲病多位于肝右葉而血吸蟲病則多以左肝大為主。

107.肝大，輕度增大指肋下1到3厘米，見于各種感染，中度增大至肋下4到5厘米，見于

肝淤血，淤膽，肝膿腫，肝腫瘤，重度增大指肝脾平臍，見于巨大肝癌等。

108.當(dāng)右心衰竭，引起肝淤血增大時，用手壓迫，可使肝頸靜脈怒張，更加明顯，稱為肝頸

靜脈回流征陽性。

109.發(fā)熱，感染性肝大，多伴有發(fā)熱，急性梗阻性化膿性膽管炎及細(xì)菌性肝膿腫時都有寒戰(zhàn)。

110.淋巴結(jié)結(jié)核常位于頸部，呈串珠樣分布。

111.惡性腫瘤轉(zhuǎn)移途徑，肺癌轉(zhuǎn)移右側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)，腋窩淋巴結(jié)。胃癌多轉(zhuǎn)移左鎖骨上

窩淋巴結(jié)。

112.全身淋巴結(jié)腫大，可見于感染性疾病，傳染性單核細(xì)胞增多癥，獲得性免疫缺陷綜合征,

系統(tǒng)性紅斑狼瘡，舍格倫綜合征，干燥綜合癥，結(jié)節(jié)病等。。

113.淋巴結(jié)觸診依次，耳前，耳后乳突區(qū)，枕骨下區(qū)頜下，頸后三角頸外側(cè)區(qū)，頸前三角，

鎖骨上窩，腋窩滑車上，腹股溝，胭窩。

114.良性反應(yīng)性淋巴結(jié)腫大，多有明確的發(fā)病緣由，淋巴結(jié)病理顯示非特異性增生，林方企

業(yè)的基本結(jié)構(gòu)存在未破壞臨床上呈良性經(jīng)過，隨著病因去除，在確定的時間內(nèi)可以完全復(fù)原。

115.惡性腫瘤，性淋巴結(jié)腫大，臨床都無明確的發(fā)病緣由，淋巴結(jié)呈進(jìn)行性無痛性腫大，典

型淋巴結(jié)病理顯示，正常結(jié)構(gòu)被破壞，臨床上呈惡性，經(jīng)過，預(yù)后很差。

116.反膚或粘膜下出血出血，直徑為2到5毫米的為紫搬，直徑不超過兩毫米者為出血點或

瘀點，直徑五毫米以上者為淤斑。

117.紫瘢一般可見于全身各處皮膚和黏膜，一般不高出皮面，只有過敏性紫癲病人的紫瘢才

分布于四肢和臀部，而且可高出皮面。

118.臨床常用脾大分度標(biāo)準(zhǔn)，輕度，不超過肋緣下兩厘米，中度，超過兩厘米至臍水平線以

上，高度，巨脾，超臍水平線，或前正中線。

119.脾大測量方法，第一測量又稱甲乙線，指左鎖骨中線，左肋緣至脾下緣緣的距離，以厘

米表示脾，輕度大時只做第一測量，其次測量，又稱甲丙線，指作鎖骨中線及左肋緣交點至

脾遠(yuǎn)點的距離，第三測量又稱丁戊線，指脾右緣及前正中線的距離，超過中線時，以加號表

示，未超過中線時一減號表示。

120.急性腎衰少尿或無尿期，最危急的是高鉀血癥。

121.多尿是指尿量大于2500毫升每24小時。

122.病理性多尿常為腎濃縮功能不全，溶質(zhì)性利尿神經(jīng)，垂體血管升壓素或腎對血管升壓素

失敏所致，一般大于3500毫升每天稱為尿崩。

123.尿比重持續(xù)的固定在1.010左右，即等滲尿，則提示腎的濃縮及稀釋功能都已丟失，為

腎衰竭，尿毒癥的表現(xiàn)之一。

124.等滲尿尿比重1.10左右，尿滲透壓在280到310毫摩爾每升。見于以下狀況，急慢性腎

功能衰竭，盛濃縮稀釋功能不全中毒性及各種腎小管和貨，勝間質(zhì)疾病，電解質(zhì)紊亂，低鉀

血癥，高鈣血癥，高尿酸血癥，腎盂腎炎，不完全腎性尿崩癥。

125.腎后性少尿須行泌尿外科手術(shù)治療，腎前性少尿除病因治療外，應(yīng)盡早訂正血容量不足,

以防上發(fā)展為急性腎小管壞死。

126.夜尿增多常是腎濃縮功能不全的最先表現(xiàn)，繼而才出現(xiàn)腎性多尿氮質(zhì)血癥。

127.神經(jīng)源性尿頻，尿頻而每次尿量少，不伴尿急尿痛，尿液，鏡檢無炎性細(xì)胞，見于中樞

及四周神經(jīng)病變，如痣癥，神經(jīng)源性膀胱。

128.多尿性尿頻，排尿次數(shù)增多，且每次尿量不少，見于糖尿病尿崩癥，精神性多飲和急性

腎衰竭的多尿期。

129.后尿道炎，膀胱炎，前列腺炎，常出現(xiàn)終末血尿痛。

130.顱內(nèi)病變引起的頭痛，常為深在性且較彌散。

131.蛛網(wǎng)膜下腔出血或或腦脊髓膜炎尚伴有頸痛。

132.偏頭痛在應(yīng)用麥角胺后可獲緩解。

133.慢性進(jìn)行性頭痛，并有顱內(nèi)壓增高的癥狀，如嘔吐，緩脈，視盤水腫，應(yīng)留意顱內(nèi)占位

性病變。

134.三叉神經(jīng)痛，偏頭痛及腦膜刺激征的難受最為猛烈。

135.叢集性頭痛，在直立時可緩解。

136.頭痛伴猛烈嘔吐，為顱內(nèi)壓增高，頭痛在嘔吐后減輕者見于偏頭痛。

137.頭痛伴眩暈，見于小腦腫瘤，椎基底動脈，供血不足。

138.慢性頭痛突然加劇，并有意識障礙者提示可能發(fā)生腦疝。

139.頭痛伴視力障礙，可見于青光眼或腦腫瘤。

140.頭痛伴腦膜刺激征，提示有腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血。

141.嗜睡，最親的意識障礙是一種病理性倦睡病人，陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)可被喚醒，并能正

確回答和做出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激除去后，又很快再次入睡。

142.昏睡是接近于人事不醒的意識狀態(tài)，熟睡不易喚醒，雖然在猛烈刺激下，如壓迫眶上神

經(jīng)，搖動病人身體等可被喚醒，但很快又再次入睡，醒時答話模糊，或答非所問。

143.澹妄，一種以興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性活動失調(diào)狀態(tài)，表現(xiàn)為意識模糊，定

向力丟失，感覺錯亂，躁動擔(dān)心，言語雜亂。

144.感染中毒性腦病，如急性大葉肺炎，急性細(xì)菌性痢疾等，昏迷可能是其首發(fā)癥狀。

145.先發(fā)熱后意識障礙，多為顱內(nèi)外嚴(yán)峻感染，偶為中毒，甲亢危象。

146.先有意識障礙后發(fā)熱，多為腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血，巴比妥類藥物中毒。

147.休克是各種緣由引起機(jī)體有效循環(huán)血量銳減，全身組織器官的血液灌注不足，缺血缺氧

導(dǎo)致的一系列代謝異樣，器官功能障礙和細(xì)胞損傷的病理狀態(tài)及過程。

148.內(nèi)毒素性或低阻高牌型休克，多見于革蘭陰性細(xì)菌感染。

149.非內(nèi)毒素性或高阻低排型休克，多見于革蘭陽性球菌感染。

150.過敏性休克，常見于過敏體質(zhì)的人注射了特異性的藥物或血清，最多見的是青霉素。

151.內(nèi)泌素性休克，如嗜倍細(xì)抱瘤，發(fā)作時可呈休克，或及高血壓交替出現(xiàn)。

152.多器官功能不全的臨床特點，高動力性循環(huán)及微循環(huán)灌注不足，氧供不足及高能量消耗,

高，分解代謝及外源性養(yǎng)分不能阻擋自身消耗，病理學(xué)無特異性變更，廣泛的炎癥反應(yīng)，如

能治愈，則無后遺癥。

153.全身炎癥反應(yīng)綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)是在下列臨床表現(xiàn)中有兩項者。體溫大于38℃或小于3

6℃,心率大于90次每分，呼吸大于20次每分，二氧化碳分壓小于32毫米汞柱，血白細(xì)胞

計數(shù)大于12X十的九次方每升或小于4X十的九次方每升，分類中無趣粒細(xì)胞大于10%o

154.多器官功能不全綜合征，mods是指在原發(fā)性打擊24小時后出現(xiàn)的同時或序貫的多器官,

特殊是遠(yuǎn)隔器官的損害及功能不全，多繼發(fā)于SIRS。

體格檢查

155.動態(tài)血壓監(jiān)測24小時，平均血壓小于一百三八十毫米汞柱，白晝平均血壓小于一百三十

五八十五毫米汞柱，夜間平均血壓小于一百二七十毫米汞柱。

156.關(guān)于體溫測量腋溫，應(yīng)測特別鐘。

157.心肺功能不全，一般會有強(qiáng)迫座位。

158.腦脊髓膜炎患者常呈傷寒面容。

159.麥芽變更，脈壓增大，見于甲亢，主動脈瓣關(guān)閉不全等，脈壓削減，見于主動脈瓣狹窄,

心包積液等。

160.呼吸狀況，呼吸淺快，呼吸肌麻痹，嚴(yán)峻鼓脹，腹水和肥胖等，呼吸深快，見于猛烈運(yùn)

動，心情激烈或過度驚慌時，嚴(yán)峻代謝性酸中毒時，出現(xiàn)深而快的呼吸，稱為庫斯莫爾呼吸,

常見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒等。

161.潮式呼吸，城市呼吸，間停呼吸，比奧呼吸，以上兩種呼吸是由于呼吸中樞的興奮性降

低導(dǎo)致多發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦炎，腦膜炎，顱內(nèi)壓增高及巴比妥中毒，糖尿病酮

中毒。

162.雙側(cè)上肢血壓差別異樣，正常，雙側(cè)上肢血壓差別為5到10毫米汞柱，超過此范圍應(yīng)多

考慮多發(fā)性大動脈炎或先天性動脈畸形。

163.強(qiáng)迫體位并仍未減輕苦痛，被迫實行某種特殊的體位，臨床上常見的強(qiáng)迫體位，有強(qiáng)迫

仰臥位，迫側(cè)臥位，強(qiáng)迫座位，強(qiáng)迫蹲位，強(qiáng)迫停立位，輾轉(zhuǎn)體位，角弓反張體位。

164.傷寒的特征性皮疹是玫瑰疹。

165.蜘蛛痣的形成是由于皮膚小動脈末端分支擴(kuò)張所致。

166.風(fēng)濕結(jié)節(jié)好發(fā)于關(guān)節(jié)旁邊，呈圓形質(zhì)硬。

167.肺癌最易轉(zhuǎn)移至左鎖骨上窩淋巴結(jié)。

168.米糠樣脫屑，常見于麻疹。

169.一般蜘蛛痣和肝掌的出現(xiàn)，及肝臟對雌激素的滅活作用減弱有關(guān)，常見于急慢性肝炎或

肝硬化。

170.胃癌多向左側(cè)鎖骨上窩轉(zhuǎn)移，稱virchow淋巴結(jié)，胸部腫瘤如肺癌，可向右鎖骨上窩或

腋窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移。

171.全身淋巴結(jié)腫大，可見于急慢性淋巴結(jié)炎，傳染性單核細(xì)胞增多癥，淋巴瘤，各型急慢

性白血病。

172.尖顱見于矢狀縫和冠狀縫早閉，apert綜合征，方預(yù)見于小兒維生素d缺乏，佝僂病，先

天性梅毒，巨顱見于腦積水落日現(xiàn)象，長顱見于馬凡綜合征，馬方綜合征，肢端肥大癥。

173.角膜邊緣出現(xiàn)黃色或棕褐色色素環(huán)稱kf環(huán)，為銅代謝障礙導(dǎo)致，見于肝豆?fàn)詈俗冃酝?/p>

森病。

174.蝶竇不能在體表進(jìn)行檢查，

175.正常人去枕平臥頸靜脈充盈，半臥位30到45度，頸靜脈充盈水平超過鎖骨上緣至下頜

角間距的2/3,為頸靜脈怒張，見于靜脈壓力增高的疾病，如右側(cè)心力衰竭，縮窄性心包，炎

心包積液，上腔靜脈堵塞綜合征。

176.麻疹粘膜斑克氏班為麻疹早期表現(xiàn)，雪口病，鵝口瘡，提示白色念珠菌感染。

177.典型病例，男性患者12歲，從三米高處跌下五小時后，枕部著地，淺昏迷，雙瞳孔等大

等圓，右側(cè)外耳道有血性分泌物流出，患者最可能的診斷是顱底骨折。

178.口腔內(nèi)相當(dāng)于其次磨牙的頰粘膜處出現(xiàn)帽針頭大小的白色斑點，常提示麻疹。

179.頸靜脈搏動常見于三尖瓣關(guān)閉不全。

180.右鎖骨上窩聽到血管雜音，最有可能的是生理性雜音。

181.Oliver征常見于主動脈弓瘤。

182.大量胸腔積液，積氣縱隔，腫瘤及單側(cè)甲狀腺腫，可將氣管推向健側(cè)，而肺不張，肺硬

化，胸膜黏連可將氣管拉向患側(cè)。

183.主動脈弓動脈瘤時由于心臟收縮時，瘤體膨大，將氣管壓向后向，因而每隨心臟沖動，

可觸及到氣管的向下移動，稱為Oliver征。

184.甲狀腺功能亢進(jìn)，靜脈呈低調(diào)，連續(xù)嗡鳴音，彌散性甲狀腺腫伴功能亢進(jìn)，可有動脈收

縮期雜音。

185.肺下界，安靜呼吸時由安靜呼吸時及鎖骨中線，腋中線，肩胛線從上向下卬，由清音扣

至濁音的點，分別為第六、八68及第十肋間隙。

186.支氣管呼吸音是臺折后經(jīng)口腔，呼氣時發(fā)出哈?的聲音響，吸氣相叫呼氣相短。呼吸音

響較吸氣相音調(diào)高，分布于喉部，胸骨上窩，背部第六七頸椎及第一二胸椎旁邊。

187.胸膜炎癥是胸膜變粗糙于深呼吸時出現(xiàn)胸膜摩擦音，前下側(cè)胸壁最清晰。

188.胸骨仄痛和叩由痛，常見于白血病。

189.典型病例，60歲男性患者，測量胸廓前后徑及橫徑之比為1:1,肋骨及脊柱夾角為60度,

應(yīng)考慮桶狀胸。

190.胸膜摩擦音和心包摩擦音最大的區(qū)分在于屏氣后摩擦感是否消逝。

191.堵塞性肺氣腫桶狀胸，語音共振減弱，肺部叩診呈過清音。

192.中濕羅音，常出現(xiàn)于吸氣中期。

193.velcro羅音常見于充滿性肺間質(zhì)纖維化。

194.局限竟干羅音常見于支氣管內(nèi)膜結(jié)核。

195.肺部固定性濕羅音，常見于支氣管擴(kuò)張。

196.空甕音見于空腔大于三厘米，且靠近胸壁，如變?yōu)闈峁囊粢娪诜尾粡埛嗡[。

197.心臟收縮時，心尖搏動內(nèi)陷稱為負(fù)性心尖搏動，見于連連性心包炎，右心室明顯肥大。

198.心臟叩診：普大型，常見于擴(kuò)張型心肌病，克山病，左心房增大或合并肺動脈段擴(kuò)大，

心界如梨形，常見于二尖瓣型心。心包積液坐位時呈燒瓶樣。

199.心房纖顫，聽診特點有三個不一樣，心跳節(jié)律不一樣，第一心音強(qiáng)弱不一樣，心率脈率

不一樣。

200.額外心音：舒張期早期奔馬律，又稱為第三心音奔馬律，實質(zhì)為病理性第三心音，常見

于心力衰竭，急性心肌梗死，重癥心肌炎，舒張晚期，奔馬律，又稱房，性奔馬律，常見于

高心病，肥厚型心肌病，主動脈瓣狹窄。

201.特殊脈象，脈搏驟起驟落如同潮漲潮落，稱為水沖脈，系脈壓大所致，見于主動脈瓣關(guān)

閉不全，甲狀腺功能亢進(jìn)，先心病，動脈導(dǎo)管未閉和嚴(yán)峻貧血。節(jié)律規(guī)則，而強(qiáng)弱交替的脈

搏為交替脈，為左側(cè)心力衰竭的重要體征之一，見于高血壓性心臟病，急性心肌梗死和主動

脈瓣，關(guān)閉不全，吸氣時脈搏減弱，甚至不能捫及。奇脈，又稱吸停脈，常見于心臟壓塞或

心包縮窄時。

202.四周血管征，槍擊音，duroziez雙重雜音，毛細(xì)血管搏動征水沖脈，主要見于脈仄增大

時，如主動脈瓣重度關(guān)閉不全，甲狀腺功能亢進(jìn)及嚴(yán)峻貧血。

203.能確診器質(zhì)性心臟疾病的體征是心尖抬舉性搏動。

204.心前區(qū)隆起，不常見于高血壓心臟病。

205.于心尖區(qū)觸及舒張期震顫，應(yīng)考慮二尖瓣狹窄。

206.關(guān)于心音分裂的敘述，s一分裂，不因呼吸而變易，s2生理性分裂及深吸氣末可聞及而

反常分裂，幾乎都是病理性的，

207.胸骨左緣第3到4肋間搏動，多見于右心室肥大，胸骨左緣其次肋間搏動，多見于肺動

脈高氏，胸骨右緣其次肋間搏動，多為升主動脈瘤，主動脈弓瘤，劍突下搏動，多為右心室

肥大，腹主動脈瘤。

208.相對濁音界也反映了心臟的實際大小。

209.第一心音si為半月半開放時的振動所產(chǎn)生的聲音，音調(diào)低鈍，強(qiáng)度較強(qiáng)，歷時較長，及

心尖沖動，同時出現(xiàn)心尖部最響。其次心音s2,發(fā)生在心室舒張起先時，主動脈瓣，肺動脈

瓣突然關(guān)閉，s2為房室瓣開放的振動產(chǎn)生的聲音。

210.二尖瓣區(qū)功能性雜音，主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全致相對性二尖瓣狹窄所產(chǎn)生的Austin

flint雜音。肺動脈瓣區(qū)功能性雜音，主要見于功能性肺動脈瓣關(guān)閉不全，雜音性質(zhì)柔軟如吹

風(fēng)樣，又稱gramhamsteel雜音。

211.左腰部皮膚發(fā)藍(lán)，見于急性出血性胰腺炎，臍周或下腹壁皮膚發(fā)藍(lán)(cullen征)，為腹

腔內(nèi)大量出血的表現(xiàn)，常見于急性出血性胰腺炎，宮外孕。

212.脾觸診，正常脾不能觸及脾，觸及則提示脾大，臨床上將皮脾大為輕中重三度，輕度脾

緣不超過肋下兩厘米，中度超過兩厘米，但不超過臍水平，重度超過臍水平或前正中線。

213.肝臟叩診，正常肝上界位于右鎖骨中線上第五肋間，腋中線第七肋間，右肩胛線上第十

肋間。

214.當(dāng)腹腔內(nèi)游離腹水在一千毫升以上時，移動性濁音呈陽性。

215.腹部水坑征主要用于微量諼水的測定，可檢查出至少120毫升的游離腹水。

216.液波震顫，腹水3000到4000毫升或以上時可觸及。

217.腹主動脈狹窄或腹主動脈瘤，在腹中部可聽到收縮期血管雜音。

218.典型病例，老年患者急性疲痛兩小時入院體檢可見腸型，左中下腹部飽滿輕度壓痛，聽

正腸鳴音十二次每分，洪亮高亢無金屬調(diào)音，則提示該患者為機(jī)械性腸梗阻。

219.檢查腰椎的試驗，屈頸試臉(Under),實物試驗，直腿抬高試驗。

220.方肩見于肩關(guān)節(jié)脫位或三角肌萎縮，dugas征見于肩關(guān)節(jié)脫位。

221.膝內(nèi)翻和膝外翻的畸形，常見于小兒佝僂病。

222.垂腕征見于槎神經(jīng)損傷，猿掌見于正中神經(jīng)損傷，爪形手見于尺神經(jīng)損傷，手的餐叉樣

畸形，見于colles骨折。

223.匙狀甲見于缺鐵性貧血，高原疾病，杵狀指，見于慢性肺膿腫，支氣管擴(kuò)張癥，發(fā)維型,

先天性心臟病，支氣管肺癌，肝硬化。

224.痙攣性肌張力增高，見于錐體束病變，上肢屈肌張力增高，呈折刀狀。

225.鉛管樣強(qiáng)直，伸屈肌張力均增高，見于錐體外系損害

226.靜止性震顫常見于震顫麻痹癥。

227.腦膜刺激征，包括頸強(qiáng)直，克氏征，布氏征，見于腦膜炎蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)壓增高。

228.自主神經(jīng)系統(tǒng)檢查，臨床最常用的檢查方法是皮膚劃痕試驗。

229.面神經(jīng)受損可表現(xiàn)有鼻唇溝變淺，口角歪斜，不能閉眼。

230.動作性震顫，見于小腦病變。

231.面神經(jīng)核以上損害為中樞性面癱，出現(xiàn)病灶對側(cè)下半部面部表情肌癱瘓，角膜反射消逝,

干脆及間接反射均消逝，見于三叉神經(jīng)病變，傳入障礙；干脆反射消逝，間接反射存在，見

于患側(cè)面神經(jīng)癱瘓，傳出障礙。

232.肌力分為六級，肌肉完全癱瘓為零級，肌肉稍有萎縮，但無關(guān)節(jié)活動為一級，能帶動肢

體活動，但不能對抗自身，重力為二級，能帶動肢體活動，并對抗重力活動為三級，可對抗

重力和稍微阻力為四級，完全正常者為五級。

233.靜止性震顫常見于震顫麻痹癥，意向性震抖動作性震顫，多見于小腦病變。

常見疾病的病因，發(fā)病機(jī)制，病理及藥理

234.堵塞性肺氣腫的病理變更表現(xiàn)為慢性支氣管炎及肺氣腫，其分型為小葉中心型，全小葉

型，混合型。

235.通氣血流比例失調(diào)，是堵塞性肺氣腫發(fā)生呼吸衰竭的基本機(jī)制。

236.慢性支氣管炎發(fā)生堵塞性肺氣腫的病變，基礎(chǔ)是細(xì)支氣管及其四周炎。

237.慢性支氣管炎發(fā)展成堵塞性肺氣腫的過程，最先發(fā)生的病理變更是細(xì)支氣管不完全堵塞。

238.氣道壁的結(jié)構(gòu)重塑，膠原含量增加及瘢痕形成，這些變更是支氣管通氣受限的主要病理

基礎(chǔ)。

239.支氣管哮喘臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息，呼氣，性呼吸困難，胸悶或咳嗽等癥狀。

240.支氣管哮喘病因及氣道高反應(yīng)性，ige調(diào)整和特異性反應(yīng)有關(guān)，發(fā)病及變態(tài)反應(yīng)，氣道慢

性炎癥，氣道高反應(yīng)，神經(jīng)機(jī)制有關(guān)。

241.氣道慢性炎癥是哮喘的本質(zhì)，氣道炎癥是導(dǎo)致ahr的重要機(jī)制之一。

242.用于鑒別copd和支氣管哮喘的試驗是支氣管擴(kuò)張試驗。

243.典型病例，45歲的患者，發(fā)作性呼吸困難五年再發(fā)三天伴咳嗽，咳白色泡沫樣痰，無咯

血、發(fā)熱，有甲狀腺功能亢進(jìn)，病史一年，查體血壓一百三十五九十毫米汞柱，呼氣吸氣延

長，雙肺可聞及哮鳴音，發(fā)生呼吸困難最可能的機(jī)制是小氣管狹窄。

244.典型病例，31歲女性患者，反復(fù)發(fā)作性干咳，伴胸悶三年，多于春季發(fā)作，無發(fā)熱咯血

及夜間陣發(fā)性呼吸困難，多次攝x線胸片檢查無異樣，常用抗生素治療效果不明顯，無高血

壓病病史，全身檢查全身體檢無陽性體征，為明確診斷，首選的檢查是支氣管激發(fā)試驗。

245.支氣管哮喘發(fā)作時，最常見的學(xué)期變更是ph值上升，氧分壓下降，二氧化碳分壓降低。

246.支氣管哮喘是多種炎癥細(xì)胞參及的氣道慢性炎癥，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘息，呼氣

性呼吸困難，讀書患者可自行緩解，或經(jīng)治療后緩解。

247.治療支氣管哮喘最有效的藥物是布地奈德。

248.外源性細(xì)支氣管哮喘漿細(xì)抱產(chǎn)生，使人體致敏的抗體是igao

249.肺炎臨床上以細(xì)菌性肺炎最常見。

250.發(fā)生肺炎通過的途徑，空氣吸入，血液播散，鄰近部位感染擴(kuò)散上呼吸道定植菌的誤吸,

人工肺炎。

251.大葉性肺炎時，病變在肺大葉之間的擴(kuò)散，是通過一葉間支氣管這種途徑進(jìn)行的。

252.病毒性肺炎最常見的病原體是流感病毒。

253.病毒性肺炎和支原體肺炎的共同點是，都是間質(zhì)性肺炎。

254.病毒性肺炎的特征性病變是間質(zhì)性肺炎。

255.病毒性肺炎的主耍診斷依據(jù)是上皮細(xì)胞內(nèi)病毒包涵體。

256.非典型肺炎屬于間質(zhì)性肺炎。

257.肺組織切片檢查，光鏡下見細(xì)支氣管上皮脫落，腔內(nèi)及四周肺泡腔內(nèi)亦有多少不等的膿

性滲出物，因診斷為小葉性肺炎。

258.心力衰竭的病因有原發(fā)性心肌損害和心臟負(fù)荷過重。

259.呼吸道感染是心力衰竭最常見，最重要的發(fā)病誘因。

260.房顫是器質(zhì)性心臟病，最常見的心律失常之一，也是誘發(fā)心力衰竭的最重要的因素。

261.心力衰竭代償機(jī)制主要包括frank-starling機(jī)制，心肌肥厚，神經(jīng)體液代償，R0S系統(tǒng)

激活。

262.心力衰竭體液因子的變更有心鈉肽和腦鈉肽，精氨酸血管驚慌素胺，內(nèi)皮素等。

263.原發(fā)性心肌舒縮功能障礙，是心力衰竭的基本病因。

264.心肌缺血和心肌梗死是引起心力衰竭最常見的緣由。

265.各種類型的心肌炎和心肌病，其中以病毒性心肌炎及原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病最為常見。

266.心室重構(gòu)的概念，包括心肌損害，心臟負(fù)荷過重，室壁應(yīng)力增加，心室反應(yīng)性肥大，肥

厚心肌收縮速度下降，松弛延緩，心肌適度肥厚，足以克服室壁應(yīng)力時心功能可能維持正常,

早期心臟肥厚對維護(hù)新功能有益。

267.心力衰竭時緩激肽生成增加。

268.心室重構(gòu)是心力衰竭發(fā)生發(fā)展的基本機(jī)制。

269.典型病例，70歲男性患者，患有高血壓30年，夜間陣發(fā)，性呼吸困難十年，間斷雙下肢

水腫，少尿五年，近一個月，上述癥狀加重，半夜時和腹脹查體血壓一百八一百毫米汞柱，

端坐位，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率114每分，心率確定不齊，雙下肢雙下肺可聞及中小水泡音,

肝肋下四厘米，質(zhì)軟，有壓痛，移動性濁音陽性，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢有可凹性水

腫，該患者最恰當(dāng)?shù)男墓δ茉u價為，新功能四級，嗯，yh一分型。

270.降壓藥的應(yīng)用原則，治療應(yīng)從小劑量起先，二級以上高血壓應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用，三種降壓藥聯(lián)

用其中必需有利尿藥，降壓和治療方案應(yīng)個體化，降壓到目標(biāo)后接著服藥。

271.降壓藥哌睡嗪屬于阿爾法受體阻滯藥。

272.妊娠期患者血壓高，不宜選用的降壓藥物為acei類降壓藥。

273.哮喘患者最不宜選用的降壓藥為貝塔受體阻滯藥。

274.高血壓死亡緣由，最常見的為腦血管意外。

275.關(guān)于高血壓藥物治療的選擇，并無并發(fā)癥的高血壓患者選利尿藥，伴糖尿病，并有微量

蛋白尿者選acci類降壓藥，伴妊娠者選ccb類降壓藥，伴痛風(fēng)者選arb類降壓藥。

276.高血壓降壓治療的原則是發(fā)生高血壓急癥，應(yīng)快速降壓，單個藥物宜從小劑量起先聯(lián)合

用藥。

277.血管驚慌素轉(zhuǎn)化酶抑制藥治療高血壓的機(jī)制是，使血管驚慌素二生成削減，抑制肌肽酶

二的作用，間接使pgi2合成增多，抑制交感神經(jīng)活性。

278.高血壓腦病，腦出血裂開的血管多為豆紋動脈。

279.心肌耗氧量的多少，主要由心肌張力，心肌收縮強(qiáng)度和心率確定。

280.高膽固醇血癥，糖尿病，吸煙，高血壓，是動脈粥樣硬化癥的危急因素。

281.在動脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制中，粥樣斑塊而形成的首要條件是慢性反復(fù)的血管內(nèi)皮細(xì)胞

損傷。

282.造成動脈粥樣硬化中纖維增生的主要細(xì)胞是平滑肌細(xì)胞。

283.心肌供血急劇削減或中斷，使心肌嚴(yán)峻而長久的急性缺血達(dá)20到30分鐘以上，即可發(fā)

生心肌梗死。

284.冠狀動脈粥樣硬化發(fā)生率最高的部分是左前降支。

285.二尖瓣狹窄最常見的病因為風(fēng)濕熱，多是由鏈球菌反復(fù)感染引起。

286.退行性老年鈣化性主動脈瓣病是65歲以上老年人的純性主動脈瓣狹窄的常見緣由。

287.而且脈狹窄心功能失代償期肺動脈壓增高，肺毛細(xì)血管楔壓增高。

288.二尖瓣狹窄所致大咯血的機(jī)制是肺靜脈壓力持續(xù)增高而導(dǎo)致靜脈裂開。

289.二尖瓣狹窄伴主動脈瓣關(guān)閉不全，是風(fēng)濕性心臟病的常見組合，由于二尖瓣狹窄導(dǎo)致心

排血量削減時，左心室擴(kuò)大延緩，約2/3患者嚴(yán)峻，二尖瓣狹窄病人可伴有不同程度的主動

脈瓣關(guān)閉不全，心尖部第一心音可不亢進(jìn)。

290.二尖瓣狹窄伴心房抖動，患者最常見的并發(fā)癥是心力衰竭。

291.二尖瓣關(guān)閉不全，患者早期左心室容量負(fù)荷增加。

292.肺動脈瓣關(guān)閉不全，最常見的病因為繼發(fā)于肺動脈高壓的肺動脈根部的擴(kuò)張，見于風(fēng)濕

性二尖瓣疾病，艾森曼格綜合征。

293.典型病例，30歲見性患者，常感疲乏無力，勞累后感胸骨后難受，主動脈瓣區(qū)有噴射樣

粗糙的收縮期雜音，主動脈瓣區(qū)其次心音減弱，脈搏微小而現(xiàn)，檢查左心室肥厚及升主動脈

擴(kuò)張，最可能的診斷是主動脈瓣狹窄。

294.肝硬化最常見的病因為病毒性肝炎，在組織學(xué)校的表現(xiàn)為特征性的假小葉形成。

295.肝硬化患者最嚴(yán)峻的并發(fā)癥是肝性腦病。

296.肝硬化門脈高壓患者出現(xiàn)全血細(xì)胞削減，最主要的緣由是脾功能亢進(jìn)。

297.男性肝硬化患者性欲減退，睪丸萎縮，肝掌的緣由是雌激素過多。

298.肝細(xì)胞點狀壞死的特點是壞死灶僅累及個細(xì)胞。

299.常導(dǎo)致肝硬化的DNA病毒是hbvo

300.在我國，門脈性肝硬化最常見的緣由是病毒性肝炎。

301.假小葉體積大小不等，肝細(xì)胞索排列紊亂，中心靜脈偏位或缺如，可見匯管區(qū)。

302.肝硬化失代償期時，肝功能減退的表現(xiàn)是腹水。

303.肝硬化患者出血傾向的緣由包括?，毛細(xì)血管脆性增加，維生素k缺乏凝血因子合成障礙,

水聲環(huán)質(zhì)和量異樣。

304.肝硬化分為小結(jié)節(jié)性，大結(jié)節(jié)性混合性三型，而以小結(jié)節(jié)性最常見。

305.幽門螺桿菌感染，應(yīng)用非密體類抗炎藥是消化性潰瘍最常見的病因。

306.幽門梗阻，典型的特征是嘔吐宿食。

307.初次診斷活動性12張潰瘍，治療中最適合的是質(zhì)子泵抑制藥加兩種抗生素。

308.胃食管反流病的并發(fā)癥是食管狹窄，食管腺癌，消化道出血，barett食管等。

309.上消化道出血的病因以消化性潰瘍最常見。上消化道出血的特征性表現(xiàn)是嘔血及黑糞。

310.消化性潰瘍并發(fā)出血，一般出血50到100毫升，即可出現(xiàn)黑便。

311.上消化道出血表現(xiàn)為嘔血或黑便，主要取決于出血的速度和量。

312.上消化道出血未明確緣由，最好行胃鏡檢查。

313.膽石癥是急性胰腺炎最常見的病因。

314.急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制中，最主要的致病酶為胰蛋白酶。

315.急性出血壞死性胰腺炎，發(fā)生自身消化最先激活的美食胰蛋白酶原。

316.出血壞死性胰腺炎，最常見的并發(fā)癥是休克。

317.典型病例，59歲，男性，突發(fā)猛烈上腹痛八小時，伴有惡心嘔吐，查體末梢循環(huán)差，血

壓九十五六十毫米汞柱，鞏膜無黃染，全腐膜刺激征陽性，以上腹為重，移動性濁音陽性，

腸鳴音弱腹穿，抽出血性液，為明確診斷，最有效的檢查是腹穿液查淀粉酶。

318.典型病例，41歲男性患者，上腹痛七小時伴發(fā)熱，體溫35.5℃,頻繁嘔吐，查體發(fā)覺上

腹部肌驚慌腹痛，無移動性濁音，白細(xì)胞，15X十的九次方每升，x線檢查各項未見游離氣體,

為明確診斷，還需檢查的項目是血清淀粉酶，最可能的診斷是胰腺炎，治療基本措施之一是

禁食和胃腸減壓，假如病人治療期間出現(xiàn)上腹部包塊，首先考慮的是胰腺假性囊腫。

319.上行感染是尿路感染最常見的途徑，尤其是女性。

20.泌尿系感染最常見的致病菌是腸道革蘭陰性桿菌，以大腸埃希菌最常見，占85虹

21.銅綠假單胞菌常發(fā)生在尿路器械檢查后，尿路結(jié)石者常見變形桿菌。

22.典型病例，40歲男性患者，四天前由不潔性生活時，出現(xiàn)尿道口紅腫發(fā)癢，流出膿性分泌

物，尿道分泌物，涂片見革蘭羽性球菌，該患者最可能的診斷為淋菌性尿道炎。

23.腎損傷主要表現(xiàn)為氮質(zhì)血癥，水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡紊亂，及全身各系統(tǒng)并發(fā)癥。

24.慶大霉素對腎臟近端小管可產(chǎn)生明顯的損傷。

325.在急性腎功能衰竭病人，少尿期或無尿期，最危急且需緊急處理的電解質(zhì)失調(diào)是高鉀血

癥。

26.典型病例，28歲女性患者，反復(fù)發(fā)作，肉眼血尿兩年余，此次上呼吸道感染，五天后又出

現(xiàn)肉眼血尿，查體，雙下肢微腫，血壓128毫米汞柱，尿常規(guī)顯示蛋白，還兩個加號，紅細(xì)

胞三個加號，為明確診斷，最有意義的檢查項目是腎活檢。

27.微小病變型腎病好發(fā)于少年兒童，全部病例均呈腎病綜合征，或大量蛋臼尿，鏡下血尿發(fā)

生率低，不出現(xiàn)肉眼血尿，無持續(xù)性高血壓及腎功能減退，本型9096對糖皮質(zhì)激素敏感。

28.系膜增生性腎小球腎炎在我國發(fā)病率很高，其中iga腎病占50%,好發(fā)于青少年，對糖皮

質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物治療反應(yīng)及其病理變更輕重有關(guān)，輕者療效好，重者療效差。

29.膜增生性腎小球腎炎好發(fā)于青壯年人50、70%病例，血清c3持續(xù)降低，本病所致腎病綜合

征治療困難。

30.膜性腎病。好發(fā)于中老年人，臨床上80%病例呈現(xiàn)腎病綜合征，有30%病例有鏡下血尿，

但無肉眼血尿，常在發(fā)病5到10年后才起先出現(xiàn)腎功能損害，本病極易發(fā)生腎靜脈血栓，占

40、50%，20~35%病人可自行緩解，60、70%者早期經(jīng)糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物治療可達(dá)臨床環(huán)

節(jié)。

31.糖皮質(zhì)激素是治療腎病綜合征的首選，藥物運(yùn)用原則一般是起始足量，緩慢減藥，長期維

持。

32.這段視頻綜合征必需具備的依據(jù)是大量蛋白尿及低蛋白血癥。腎病綜合征最基本的表現(xiàn)是

尿蛋白定量大于3.5克每24小時。

33.原發(fā)性腎病綜合征患者，我病理類型為微小病變型，首選的治療藥物是糖皮質(zhì)激素。

34.典型病例，35歲男性患者診斷腎病綜合征，用潑尼松60毫克每天兩個月，尿蛋白由四個

加號減為加減號，近一周發(fā)生上腹痛，燒心，應(yīng)加用抑酸藥。

35.一般正常人每天做些需鐵量20到25毫克，正常人每天從食物攝取鐵1到1.5毫克，才能

維持鐵平衡。

36.體內(nèi)多余的鐵，以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式，儲存于肝脾，骨髓等器官的單核吞噬細(xì)胞

系統(tǒng)中。

37.鐵主要以亞鐵的形式汲取，在12指腸及空腸的上段汲取，慢性失血是缺鐵性貧血的常見

緣由，以消化道失血或婦女月經(jīng)過多更為多見。

38.鐵汲取障礙，常見于胃大舒切除術(shù)，胃腸道功能紊亂者。

39.在缺鐵性貧血的試驗中，最能說明體內(nèi)儲備鐵缺乏的指標(biāo)是血清鐵降低。

40.典型病例，74歲男性患者，漸進(jìn)性乏力，伴面色蒼白兩個月，查體為貧血，貌有反甲，鞏

膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，心率102次每分，肝脾肋下未觸及，血常規(guī)血紅蛋白79克每

升，紅細(xì)胞2.82義十的十二次方每升me微78飛升，白細(xì)胞5.0X十的九次方每升血小板22

0X十的九次方每升首先考慮缺鐵性貧血，首選的檢查是血清鐵蛋白。

41.成人急性白血病中以急性粒細(xì)胞白血病最多見，兒童以急性淋巴細(xì)胞白血病較多見。

42.急性髓細(xì)胞白血病，未肓未分化型ml,未分化原粒細(xì)胞，一型十二型，占骨髓非有幼紅細(xì)

胞的90%以上，至少3%細(xì)胞為過氧化物酶染色陽性，原粒細(xì)胞質(zhì)原粒細(xì)胞胞質(zhì)中無顆粒為一

型，出現(xiàn)少數(shù)顆粒為二型。

43.急性早幼粒白血病m3,骨髓中以多顆粒的早幼粒細(xì)胞為主，此類細(xì)胞在非紅系細(xì)胞中大于

30%o

44.急性單核細(xì)胞白血病ni5,骨髓非紅系胞中原原單核、幼單核及單核細(xì)胞大于80%,如原單

核細(xì)胞大于80%為m5a,小于80%為m5bo

45.急性紅臼血病m6五歲中幼紅細(xì)胞大于50%,非紅系細(xì)胞中原始細(xì)胞一型加二型大于30%0

46.急性巨核細(xì)胞白血病m7,骨髓50中原始巨核細(xì)胞大于30%。

47.mic分型即細(xì)胞形態(tài)學(xué)m,免疫學(xué)i,細(xì)胞遺傳學(xué)c相結(jié)合的分型。

48.急性白血病診斷必需具備，骨髓中原始及無趣細(xì)胞比例明顯上升。

49.itp以廣泛皮膚粘膜或內(nèi)臟出血，血小板削減，骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙，血小板生存

時間縮短及抗血小板自身抗體的出現(xiàn)為特征。

50.50%到70%以上特發(fā)性血小板削減性紫瘢，患者血漿和血小板表面可檢測到血小板膜糖蛋白

特異性自身抗體。免疫因素可能是特發(fā)性血小板削減性紫搬發(fā)病的重要緣由。特發(fā)性血小板

削減性紫搬，系因血小板免疫性破壞，外周血中血小板削減所致的出血性疾病。

51.特發(fā)性血小板削減性紫瘢，脾臟一般不增大治療，首選腎上腺糖皮質(zhì)激素。

52.胰島素依靠型糖尿病的發(fā)病機(jī)制包括免疫介導(dǎo)和特發(fā)性兩種亞型。

53.二型糖尿病，胰島素反抗為主，伴胰島素分泌不足，或胰島素分泌不足，伴胰島素反抗，

其遺傳易患性較胰島素依靠型糖尿病猛烈，危急因素，包括老齡化，現(xiàn)代西方生活方式以及

肥胖。

54.患糖尿病時，葡萄在跟肌肉脂肪組織的利用削減，以及糖原輸出增多，是發(fā)生高血糖的主

要緣由。

55.標(biāo)準(zhǔn)口服葡萄糖耐量試驗，葡萄糖負(fù)荷量應(yīng)為80克。

56.反映近兩個月的血糖水平化驗指標(biāo)為糖化血紅蛋白測定。

57.對糖尿病分型，首選胰島素釋放試驗。

58.典型病例，56歲，男性糖尿病患者，用胰島素治療，晚十點突起心慌，多汗，懦弱，繼而

神志不清，查體脈搏，124每分，尿糖陰性尿通音信，尿素氮10號摩爾每升，最可能為低血

糖昏迷。

59.graves病是自身免疫性甲狀腺疾病的一種特殊類型，發(fā)病有確定的家族傾向，及hla類型

有關(guān)。

60.甲狀腺自身抗原主要有tsh,tsh受體，甲狀腺球蛋白tg,甲狀腺過氧化物酶tp。及系鈉

碘同向轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白。

61.甲狀腺功能亢進(jìn)治療時粒細(xì)胞削減，多見于抗甲狀腺藥物治療。

62.地方性單純性甲狀腺腫，最主要的發(fā)病緣由是土壤食物和飲水中含碘量低，而長期攝碘不

足。

63.典型病例，18歲女性患者，心慌，怕熱，多汗，體重下降三個月，雙手有細(xì)顫突眼不明顯，

甲狀腺二度充滿性腫大，質(zhì)地軟，有血管性雜音，心率108次每分，兩肺呼吸音清考慮grav

es病，為明確診斷，首先要檢查血tsh、ft3、ft4o

64.系統(tǒng)性紅斑狼瘡病理特征變更為蘇木紫小體、洋蔥皮樣變性。免疫復(fù)合物沉積是導(dǎo)致sle

組織損傷的主要機(jī)制。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的典型皮膚損害為面部蝶形紅斑。對其診斷最具

特異性的檢查項目是抗sm抗體。

65.典型病例，27歲男性患者，日曬后暴露皮膚出現(xiàn)皮疹，對稱性關(guān)節(jié)痛，血小板下降，尿蛋

白陽性，學(xué)ana陽性，最可能的診斷是系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

66.典型病例，27歲女性患者，雙手近端指間關(guān)節(jié)痛兩個月，有時腫脹，伴有不規(guī)則低熱，體

檢，雙手近端指間關(guān)節(jié)有壓痛，腫脹不明顯，無畸形，白細(xì)胞3.2X十的九次方每升，尿蛋白

一百毫克每分升，血沉35毫米每小時，最可能的診斷是系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

67.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病因可能及感染遺傳有關(guān)，滑膜組織有大量CD4陽性t淋巴細(xì)胞浸潤，其

產(chǎn)生的細(xì)胞因子白介素二、干擾素伽馬增多，故CD4陽性t細(xì)胞在該病發(fā)病中起重要作用。

68.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)是小關(guān)節(jié)受累多見，呈對稱性，晨僵及活動受限。除關(guān)節(jié)腫痛，

伴晨僵以外，對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷最有意義的表現(xiàn)是關(guān)節(jié)隆突部位及受壓部位有無痛性皮下

結(jié)節(jié)。

69.典型病例，50歲女性患者，掌指和腕關(guān)節(jié)反復(fù)腫痛兩年余，近一個月病情加重，盛起時出

現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，活動后可緩解，首先考慮的診斷是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

70.典型病例，五歲女性患者，反復(fù)雙腕及至肩關(guān)節(jié)，痛感陳江三年，檢查雙側(cè)近。端指間關(guān)

節(jié)，呈梭形腫脹，有壓痛，化驗2fl：160+,對確診最有價值的檢查項目是影像學(xué)檢查。

71.腦血管病最常見的緣由是助脈粥樣硬化。危急因素是高血壓，心臟病，糖尿病，吸煙，酗

酒，血脂異樣，肥胖?；讋酉骗h(huán)是腦部最重要的側(cè)支循環(huán)腦的血液供應(yīng)，由頸內(nèi)動脈系統(tǒng)

和椎基底動脈系統(tǒng)供應(yīng)，兩側(cè)大腦前動脈之間前交通動脈相互溝通，大腦中動脈和大腦后動

脈，有后交通動脈溝通，形成基底動脈環(huán)頸內(nèi)動脈的峰值，包括眼動脈，后交通動脈，前脈

絡(luò)膜動脈，大腦前動脈及大腦中動脈。蛛網(wǎng)膜下腔出Ifc,最常見的病因是腦血管畸形。

72.典型病例，60歲男性患者，二小時前及人爭吵后突發(fā)頭痛，吐咖啡色樣液體，查體血壓一

百九一百二毫米汞柱，深昏迷，雙側(cè)瞳孔小，思之嘆，頸部有阻力，四肢有陣發(fā)性強(qiáng)直出現(xiàn),

診斷為高血壓性腦出血，出血部位可能為腦屎。

73.運(yùn)動神經(jīng)元病的病例是脊髓前角細(xì)胞，腦干后組運(yùn)動神經(jīng)和大腦皮質(zhì)區(qū)錐體細(xì)胞選擇性死

亡。多系統(tǒng)萎縮的病例，主要累及紋狀體黑質(zhì)系統(tǒng)，橄欖腦橋小腦系統(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)等。

74.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病，臨床上主要累及脊神經(jīng)，腦神經(jīng)，腦神經(jīng)中又以面神

經(jīng)最常受累。吉蘭巴雷綜合癥病患者病后五天出現(xiàn)嚴(yán)峻面神經(jīng)麻痹，吞咽困難，嚴(yán)峻，呼吸

麻痹，構(gòu)音模糊，首選的治療是氣管切開并用呼吸機(jī)。

75.o典型病例，女性患者因頭痛視覺障礙來院就診查體，雙側(cè)顏側(cè)，視野偏盲，考慮病變部

位在視束。

76.四周性癱瘓，也稱為下運(yùn)助神經(jīng)元損害性癱瘓。

77.甲肝病毒數(shù)rna病毒，為單股rna,igm抗體測定作為現(xiàn)癥感染的診斷方法。hav為屬小核

糖核酸病毒科，嗜肝rna病毒，主要在肝細(xì)胞質(zhì)中復(fù)制。

78.乙肝病毒屬DNA病毒科分包膜及表面抗原和核心部分，即核心抗原，e抗原，hbvDNA及D

NA多聚酶兩部分。

79.丁肝為缺陷型病毒，必需借助hbsag包袱才能為感染性病毒顆粒，為單股負(fù)rna。

80.hiv既有嗜淋巴細(xì)胞性，又有嗜神經(jīng)性，主要感染CD4陽性t淋巴細(xì)胞。

81.獲得性免疫缺陷綜合征患者，肺部機(jī)會性感染最常見的病原體是抱子蟲。

82.典型病例，40歲男性患者因反復(fù)機(jī)會性感染入院檢查，發(fā)覺患者伴發(fā)卡波西肉瘤診斷應(yīng)首

先考慮艾滋病。

83.傷寒桿菌侵體o抗原、鞭毛h抗原可通過血清凝集試驗檢測抗體效價，肥達(dá)反應(yīng)來診斷。

84.細(xì)胞吞噬淋巴細(xì)胞，紅細(xì)胞，傷寒桿菌及壞死組織，形成了傷寒細(xì)胞，是傷寒的特征性變

更。傷寒細(xì)胞是傷寒特征性病變。傷寒患者最具特征性的病理變更部位在回腸末端。病程可

分為髓樣腫脹期，壞死期，潰瘍形成期和愈合期。

85.典型病例，25歲男性患者，持續(xù)發(fā)熱十天，體溫起先為38C左右，五天后持續(xù)高熱，氣

溫在39到40度左右，伴和腹脹輕度腹瀉，體檢體溫40攝氏度，，呼吸26次每分脈搏86次

每分，精神淡漠，兩肺無異樣，心率86次每分，律齊，第一心音偏低，腹脹無壓痛，肝右肋

下兩厘米，軟，脾左肋下一厘米，血白細(xì)胞3.0X49次方每升，中性粒細(xì)胞0.75,嗜酸性粒

細(xì)胞0,剛和巨噬細(xì)胞0.05,淋巴細(xì)胞0.20,最可能的診斷是傷寒、副傷寒。

86.流行性乙型腦炎，病人體征本傳播，多見于夏秋季。乙腦病毒常用消毒劑殺滅，不耐熱，

對低溫柔干燥反抗力較強(qiáng)。

87.結(jié)核病最重要的傳染源是慢性纖維空洞型肺結(jié)核病人。

88.成人最常見的繼發(fā)性肺結(jié)核類型是結(jié)核球。

89.典型病例，22歲女性患者，右側(cè)胸痛，低熱，盜汗，一周入院查體體溫38C,右側(cè)呼吸

運(yùn)動減弱語顫減弱呼吸音減弱，最可能的診斷是右肺結(jié)核。

90.作為重要社會傳染源的肺結(jié)核，臨床類型是四型。

91.結(jié)核病身體組織對結(jié)核菌極其代謝產(chǎn)物所發(fā)生的敏感反應(yīng)，為變態(tài)反應(yīng)，為四型變態(tài)反應(yīng)。

浸潤型肺結(jié)核最常見于成年人，其感染途徑主要為內(nèi)源性感染。結(jié)核病病理變更為滲出，增

生，變質(zhì)三種類型。

92.一氧化碳及血紅蛋白的親和力，驕陽及血紅蛋白的親和力，大300倍，一氧化碳中毒時，

血液運(yùn)輸氧障礙，皮膚呈櫻桃紅色，一氧化碳中毒時，最先受累的器官是腦。對一氧化碳中

毒有確診價值的是血碳氧血紅蛋白濃度上升。

93.有機(jī)磷殺蟲藥進(jìn)入體內(nèi)，阻斷乙酰膽堿酯酶分解，出現(xiàn)毒蕈堿樣，煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)

癥狀。遲發(fā)性腦病，在癥狀消逝2到3天后出現(xiàn)，上下肢感覺異樣癱瘓或精神失常等神經(jīng)系

統(tǒng)癥狀，緣由是抑制神經(jīng)靶酯酶所致。

94.中間型綜合征，在重度24到96小時后突然死亡，緣由是長期抑制膽堿酯酶，影響神經(jīng)肌

肉接頭處突觸后的功能。

95.在有機(jī)磷中毒口寸，屬煙堿樣癥狀的，是肌纖維抖動，肌肉強(qiáng)直和痙攣。

96.口服敵百蟲中毒患洗胃不宜用堿性溶液。

97.規(guī)范全世界精神科醫(yī)師行為的準(zhǔn)則是夏威夷宣言。希波克拉底誓言中提出了不損害原則，

為病人利益原則和保密原則。紐倫堡法典制定了人體試驗的基本原則，為國際上進(jìn)行人體試

驗進(jìn)行規(guī)范，于1946年公布于世。

98.醫(yī)德現(xiàn)象是醫(yī)德關(guān)系的表現(xiàn)形態(tài)，醫(yī)德關(guān)系的主體是醫(yī)生，醫(yī)德基本原則是英德評價的最

高標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)德榮譽(yù)的客觀評價，是以社會輿論為基礎(chǔ)和價值尺度的。醫(yī)德評價的標(biāo)準(zhǔn)包括有

力，自主公正及醫(yī)務(wù)人員能是否公允，互助。

臨床內(nèi)科

99.急性上呼吸道感染，70~80%由病毒引起。細(xì)菌以溶血性鏈球菌多見，溶血性推球菌是細(xì)菌

性咽炎，扁桃體炎最常見的病原體，增加體質(zhì)是急性上呼吸道感染最好的預(yù)防措施。急性上

呼吸道感染，胸部x線檢查往往正常。上呼吸道的病毒包括eb病毒。一般感冒常見的呼吸道

病毒，不包括柯薩奇病毒。

1.流感是流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，甲型流感病毒常引起大流行病毒，通過其神經(jīng)

氨酸酶的作用，進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)繁殖，有全身中毒癥狀重，鼻咽部癥狀而較輕的臨床特點。

2.急性氣管支氣管炎是由病毒，細(xì)菌，衣原體，支原體等干脆感染或上呼吸道感染擴(kuò)散所致,

肺部檢查可有散在的部位，不固定的，干濕啰音，反復(fù)發(fā)作或遷延不愈，可能演化成慢性支

氣管炎。

3.吸煙是慢性支氣管炎發(fā)生的主要緣由，感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要因素，慢性支

氣管炎的分型有單純性喘息型，分期有急性發(fā)作期，慢性遷延期，臨床緩解期。引起慢性支

氣管炎，最常見的細(xì)菌是流感嗜血桿菌。感染是慢性支氣管炎發(fā)作的主要誘因，吸煙大氣污

染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要因素，急性發(fā)作期的主要病因，主要病原菌為肺炎球菌和

流感嗜血桿菌，慢性支氣管炎是感染性和非感染性多種因素，長期綜合作用所致。診斷慢性

支氣管炎的標(biāo)準(zhǔn)是咳嗽，咳痰，伴喘息，每年發(fā)作持續(xù)三個月，連續(xù)兩年以上。喘息型慢性

支氣管炎的特點是孝敏及濕啰音并存，對抗生素反應(yīng)較好。慢性支氣管炎急性發(fā)作期，最主

要的治療措施是限制感染。

4.慢性堵塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限，不完全可逆，旦呈進(jìn)

行性發(fā)展，長期吸煙為其最主要病因，細(xì)菌或病毒感染是copd急性加重最常見的緣由。主要

是慢性支氣管炎，肺氣腫的病理變更。堵塞型肺氣腫分為小葉中心型，全小葉型和混合型，

以小葉中心型多見。氣促或吸氣性呼吸困難為copd的標(biāo)記性癥狀。肺功能檢查是推斷氣流受

限的主要客觀指標(biāo)，血氣分析和綜合推斷copd病情的嚴(yán)峻程度。診斷是0bd最牢靠指標(biāo)為不

完全可逆的氣流受限。診斷肺通氣功能受損比較敏感的早期指標(biāo)為指標(biāo)為一秒率。長期家庭

氧療可改善copd慢性呼吸衰竭患者的生活質(zhì)量，以持續(xù)低流量吸氧方式為主。copd急性加重

期，首選治療為抗感染。慢性堵塞性肺疾病，最主要的癥狀是漸漸加重的呼吸困難。引起堵

塞性肺氣腫的病因，最主要的因素是感染。堵塞性肺氣腫最基本的發(fā)病機(jī)制是支氣管炎致細(xì)

支氣管炎不斷全堵塞。

5.典型病例，51歲女性患者，為慢性堵塞性肺疾病，支氣管炎型患者，近一周受涼后咳嗽氣

急加重可能性團(tuán)血氣分析氧分壓7的3855毫米汞柱，二氧化碳分壓一十千帕，75毫米汞柱,

鈣CPP患者病情已發(fā)展為二型呼衰，依據(jù)血氣分析結(jié)果，該患者的呼吸功能障礙為通氣型功

能障礙，對該患者的最佳治療措施應(yīng)為限制感染和改善呼吸功能。

6.copd是慢性肺源性心臟病最常見的緣由，占病因的80~90%組成，缺氧是肺動脈高壓形成的

最重要緣由。功能失代償期的臨床表現(xiàn)為，呼吸衰竭都有急性感染，有房成為二型呼吸衰竭

和心力衰竭，以右心衰竭為主，限制呼吸道感染，是急性加重期重要的治療措施，采納兼顧

革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌的抗生素或聯(lián)合用藥，利尿藥的給藥原則為作用，若角劑量短

療程一般不超過四天。慢性肺源性心臟病引起的心律失常，最常見的是實性心動過速診斷，

慢性肺源性心臟病，最主要依據(jù)是肺動脈高壓，右心室肥大。提示慢性肺源性心臟病就心室

肥大，最重要的表現(xiàn)是劍突下有明顯波動，肺心病肺動脈高壓的形成，最重要的緣由是肺小

動脈痙攣。

7.肺動脈高壓的定義，海平面靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓papm大于等于20毫米汞柱，危急性

肺動脈高壓運(yùn)動時，肺動脈平均壓papm大于30毫米汞柱為隱性肺動脈高壓。肺動脈高壓分

三級及輕度26到35毫米汞柱，中度36到45毫米汞柱，重度大于45毫米汞柱。呼吸困難是

大多數(shù)ph病人的首發(fā)癥狀，胸痛頭暈或暈厥，卡雪雷諾現(xiàn)象，ortner綜合征。

8.肺動脈高壓肺功能檢查有輕度限制性，通氣功能障礙，彌散功能減低，藥物治療多采納血

管擴(kuò)張藥，鈣拮抗藥，抗凝藥，華法林為首選藥，造成肺源性心臟病，肺動脈高壓最重要的

緣由是缺氧及二氧化碳潴留，遑示肺動脈高壓，最主要的臨床表現(xiàn)是P2亢進(jìn)。肺動脈高壓診

斷標(biāo)準(zhǔn)大于30毫米汞柱。

9.支氣管哮喘是氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)為特征的疾病，支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制主要是i

ge介導(dǎo)的一型變態(tài)反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性，呼氣性呼吸困難，伴哮鳴音，都有誘因，可自

行緩解，或用支氣管舒張藥后緩解，夜間凌晨發(fā)作和加重，是哮喘的特征之一。肺體征，胸

部呈過度通氣狀態(tài)，雙肺廣泛，或散在哮鳴音，呼氣相延長。試驗室檢查，血液檢查，可有

嗜酸性粒細(xì)胞增高，合并感染，嗜中性粒細(xì)胞比例增高，糖應(yīng)檢查時，鏡檢可見較多嗜酸性

粒細(xì)胞、尖棱結(jié)晶，支氣管激發(fā)試驗或運(yùn)動試驗陽性，支氣管舒張試驗陽性。

10.脫離病源是支氣管哮喘最有效的治療方法。貝塔二受體激烈藥是限制急性發(fā)作癥狀的首選

藥物，急性期用糖皮質(zhì)激素是限制哮喘最有效的藥物，色甘酸鈉可預(yù)防其發(fā)作?？人宰儺愋?/p>

哮喘正確診斷以依據(jù)是支氣管擴(kuò)張藥能緩解。

11.支氣管哮喘發(fā)作時，最常見的血氣變更是，ph上升氧分壓下降，二氧化碳分壓降低。

12.o反映支氣管哮喘患者氣道反應(yīng)性的檢查是峰流速變異率。

13.哮喘持續(xù)狀態(tài)，有效治療藥物是地塞米松。治療支氣管哮喘，最有效的藥物是布迪奈德。

哮喘急性發(fā)作，用來快速緩解癥狀的藥物是貝塔二受體激烈藥霧吸入。

14.提示支氣管哮喘患者病情危重的是胸腹沖突運(yùn)動。

15.典型病例，30歲女性患者，支氣管哮喘重度發(fā)作，兩天運(yùn)用氨茶堿，沙丁胺醇，大劑量激

素治療無效體檢，呼吸狀況下，口唇發(fā)絹，神志不清，雙肺哮鳴音減弱較弱血氣分析，氧分

壓50毫米汞柱，二氧化碳分壓70毫米汞柱，為進(jìn)一步救治措施應(yīng)為氣管插管，正壓機(jī)械通

氣。

16.支氣管擴(kuò)張，典型癥狀為慢性咳嗽和咳大量膿痰，反復(fù)咯血，黃色膿痰，分三層，上層為

泡沫，下懸膿性粘液，中為混濁粘液，底層為壞死組織沉淀物。試驗室檢查，支氣管造影盡

然放二中，可明確病變部位，范圍和性質(zhì)，ct有柱狀擴(kuò)張或成串的囊樣變更。支氣管擴(kuò)張癥,

主要發(fā)病因素為支氣管肺感染和堵塞。

17