絕經(jīng)前后諸證中醫(yī)臨床路徑

1、絕經(jīng)前后諸證（更年期綜合征）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為更年期綜合征的患者。一、絕經(jīng)前后諸證（更年期綜合征）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對象中醫(yī)診斷:第一診斷為絕經(jīng)前后諸證（TCD 編碼:BFY220）。 西醫(yī)診斷:第一診斷為更年期綜合征（ICD-10 編碼:N95.101）。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照 2007 年國家食品藥品監(jiān)督管理局“中藥、天然藥物治療 女性更年期綜合征臨床試驗(yàn)技術(shù)指導(dǎo)原則”和中醫(yī)婦科學(xué)（羅頌平主編，高等教育 出版社，2008 年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照臨床診療指南-婦產(chǎn)科分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)主編，人民 衛(wèi)生出版社，2009 年

2、）。2證候診斷 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組絕經(jīng)前后諸證（更年期綜合征）診療方案”。 絕經(jīng)前后諸證（更年期綜合征）臨床常見證候： 腎虛肝郁證心腎不交證 陰虛火旺證 腎陰虛證 腎陽虛證 腎陰陽俱虛證（三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組絕經(jīng)前后諸證（更年期綜合征）診療方案”。1診斷明確，第一診斷為絕經(jīng)前后諸證（更年期綜合征）。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間為56 天/療程。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合絕經(jīng)前后諸證（TCD 編碼: BFY220）和更年期綜合征（ICD-10編碼:N95.101）。2年齡大于 40 周歲。3患者同時(shí)具有其

3、他疾病，但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床 路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。43 個(gè)月內(nèi)使用性激素治療的患者，不進(jìn)入本路徑。5抑郁癥、焦慮癥等精神病患者，不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）門診檢查項(xiàng)目1必需的檢查項(xiàng)目（1）促卵泡激素（FSH），雌二醇（E2）（2）婦科檢查（3）婦科超聲2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如血脂、血糖、肝功能、腎功能、尿 常規(guī)、甲狀腺功能、心電圖、乳腺 B 超、TCT、骨密度等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）腎虛肝郁證：補(bǔ)腎疏肝。（2）心腎不交證：

4、滋腎寧心。（3）陰虛火旺證：滋陰降火。（4）腎陰虛證：滋腎養(yǎng)陰。（5）腎陽虛證：溫腎扶陽。（6）腎陰陽俱虛證：陰陽雙補(bǔ)。2中醫(yī)情志治療：出現(xiàn)情志異常者在辨證使用中藥同時(shí)配合中醫(yī)情志治療。3針灸治療（1）耳穴貼壓（2）體針（3）灸法4其他療法（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)1烘熱汗出、情志異常等臨床癥狀改善。2絕經(jīng)前后諸證中醫(yī)證候評分達(dá)到改善及以上。3國內(nèi)改良 Kupperman 量表評定達(dá)到改善及以上。（十）有無變異及原因分析1治療期間病情加重，需要特殊處理，可導(dǎo)致治療時(shí)間延長、費(fèi)用增加。2出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。3治療期間出現(xiàn)其他疾病需要治療，退出本路徑。4因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本

5、路徑。二、絕經(jīng)前后諸證（更年期綜合征）中醫(yī)臨床路徑門診表單適用對象:第一診斷為絕經(jīng)前后諸證（更年期綜合征）（TCD 編碼: BFY220，ICD-10 編碼: N95.101） 患者姓名: 性別:年齡: 門診號: 進(jìn)入路徑時(shí)間: 年 月 日結(jié)束路徑時(shí)間: 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間56 天實(shí)際治療時(shí)間: 天時(shí)間年 月 日第1天 年 月 日第 2-14 天 年 月 日第 15-30 天 年 月 日第 31-45 天 年 月 日第 45-55 天 年 月 日第 56天 主要診療工作詢問病 史與 體格檢查中醫(yī)四 診信 息采集進(jìn)行患 者病 情程度評估進(jìn)行必 要的 輔助檢查FSH、E2婦科檢查婦科超聲完成初 步診 斷中醫(yī)辨證確定治 療方 法辨證口服中 藥湯劑或中成 藥中醫(yī)情志治 療針灸治療完成首 診門 診病歷與患者 或家 屬溝通，交代病 情及注意事項(xiàng)。中醫(yī)四診信息采集注意證候變 化根據(jù)病情變 化調(diào)整治療方 案完成復(fù)診記 錄中醫(yī)四診信息采集注意證候變 化根據(jù)病情變 化調(diào)整治療方 案完成復(fù)診記 錄中醫(yī)四診信息采集注意證候變 化根據(jù)病情變 化調(diào)整治療方 案完成復(fù)診記 錄中醫(yī) 四診 信息采集注意 證候 變 化根據(jù) 病情 變 化調(diào)整 治療 方 案