臨床見(jiàn)習(xí)課程：心臟與大血管影像診斷

1、 攝影要求：球管焦點(diǎn)至膠片距離2m (心臟遠(yuǎn)達(dá)片) 體位 v后前位（posteroanterior projection, PA） v左前斜位（left anterior oblique projection, LAO）： 向右旋轉(zhuǎn)60 v右前斜位（right anterior oblique projection, RAO）： v向左旋轉(zhuǎn) 45 60 +吞鋇 v左側(cè)位（left lateral projection, LL）：向右旋轉(zhuǎn) 90+吞鋇 嬰幼兒：平臥前后位 檢查方法檢查方法常規(guī)常規(guī)X線線 PARAO LLLAO PARAO LLLAO 心右緣心右緣 ：上段：上段-升主動(dòng)脈弓和升主動(dòng)

2、脈弓和 上腔靜脈，上腔靜脈， 下段下段-右心房；右心房； 心左緣心左緣 ：上段：上段-主動(dòng)脈球主動(dòng)脈球(弓弓) 中段中段-肺動(dòng)脈干肺動(dòng)脈干(段段) 下段下段-左心室左心室 (心室心室) 后后 前前 位位 PA 遠(yuǎn)達(dá)片后前立位實(shí)例遠(yuǎn)達(dá)片后前立位實(shí)例 升主動(dòng)脈 及上腔靜脈 右心房 下腔靜脈 主動(dòng)脈結(jié) 肺動(dòng)脈段 左心室 右右 前前 斜斜 位位 RAO 心前緣心前緣：自上而下由主：自上而下由主A弓的升主動(dòng)脈、弓的升主動(dòng)脈、 肺肺A、右心室漏斗部、右心室前壁和、右心室漏斗部、右心室前壁和 左心室下端構(gòu)成。左心室下端構(gòu)成。 心后緣心后緣：上段：上段-左心房，下段為右心房左心房，下段為右心房 心前間隙心前間

3、隙 ：心前緣與胸壁之間三角形透：心前緣與胸壁之間三角形透 明透明區(qū)明透明區(qū) 心后間隙心后間隙：心后緣與脊柱之間透明區(qū)：心后緣與脊柱之間透明區(qū) 右心室 左心室 左心房 右心房 主動(dòng)脈弓壓跡 左主支氣管壓跡 左心房壓跡 左左 前前 斜斜 位位 LAO 心前緣心前緣：上段：上段-右心房右心房 下段下段-右心室右心室 心后緣心后緣：上段：上段-左心房左心房 下段下段-左心室左心室 主動(dòng)脈窗主動(dòng)脈窗：可見(jiàn)氣管分叉、主支：可見(jiàn)氣管分叉、主支 氣管和肺動(dòng)脈氣管和肺動(dòng)脈 左心房 左心室 右心房 右心室 左左 側(cè)側(cè) 位位 LL 心前緣心前緣：下段為右心室前壁、：下段為右心室前壁、 上段為右心室漏斗部與肺上段為右

4、心室漏斗部與肺A 主干主干, 再上為升主再上為升主A前壁前壁 心后緣心后緣：上段：上段-左心房左心房 下段下段-左心室左心室 心后食道前間隙心后食道前間隙：心后下緣、：心后下緣、 食管與膈之間的三角形間隙食管與膈之間的三角形間隙 右心室 左心房 左心室 規(guī)則、有節(jié)律性規(guī)則、有節(jié)律性 心左緣的搏動(dòng)主要代表左心室的心左緣的搏動(dòng)主要代表左心室的 搏動(dòng)，心右緣的搏動(dòng)代表右心房搏動(dòng)，心右緣的搏動(dòng)代表右心房 的搏動(dòng)的搏動(dòng) 左心室與肺動(dòng)脈段的搏動(dòng)方向相左心室與肺動(dòng)脈段的搏動(dòng)方向相 反，兩者的交點(diǎn)稱為相反搏動(dòng)點(diǎn)，反，兩者的交點(diǎn)稱為相反搏動(dòng)點(diǎn)， 是衡量左、右心室增大的一個(gè)重是衡量左、右心室增大的一個(gè)重 要標(biāo)志要

5、標(biāo)志 相反搏動(dòng)點(diǎn) 小兒心臟變化小兒心臟變化 年齡3周2月12歲26歲714歲 心胸 比率 0.550.580.20.490.1 0.450.070.4 0.5 心胸比率心胸比率= 心臟橫徑心臟橫徑 T1+T2 胸廓橫徑胸廓橫徑 T 0.5正常上限正常上限 0.510.55 輕度增大輕度增大 0.560.60 中度增大中度增大 0.60重度增大重度增大 正常 梨形靴形 燒瓶 普大 1、二尖瓣型： 呈梨形、心腰 豐滿或弧形突 出、左心緣下 段園鈍、心右 緣下段較膨隆、 主動(dòng)脈球小。 常見(jiàn)于： 二尖瓣病變 肺動(dòng)脈高壓 2、主動(dòng)脈型：呈 靴形、心腰凹 陷、心左緣下 段向左擴(kuò)展、 主動(dòng)脈球突出。 常見(jiàn)于

6、： 高血壓 主動(dòng)脈瓣病變 3、普遍增大 型：心向 兩側(cè)均勻 增大、較 對(duì)稱。 常見(jiàn)于： 心包積液 心衰 心肌病 心臟增大、是心臟病的重要征象 心臟增大包括心壁肥厚（后負(fù)荷增大） 和心腔擴(kuò)張（前負(fù)荷增大：容積、壓力） 兩者可并存或單獨(dú)存在 線區(qū)別肥厚和擴(kuò)張較困難 0.510.55輕度增大、0.56 0.6中度 增大、0.6 高度增大 X線表現(xiàn) 1. 后前位心尖向左下延伸 2. 左心室段延長(zhǎng)、圓隆并向左擴(kuò)展 3. 相反搏動(dòng)點(diǎn)上移 4. 左前斜位或左側(cè)位左心室與脊柱重疊大于 1.5cm，伴心后三角變窄或消失 5. 右前斜位心前下間隙變窄或消失 常見(jiàn)于高血壓病、主動(dòng)脈瓣病變、二尖 瓣關(guān)閉不全及部分先天

7、性心臟病 左心室增大，心肌肥厚左心室增大，心肌肥厚 X線表現(xiàn) 1. 右心緣下段向右膨突，最凸點(diǎn)下移，心尖部 圓隆上翹； 2. 肺動(dòng)脈段膨凸，相反搏動(dòng)點(diǎn)下移； 3. 右前斜位心前緣下段膨隆，心前間隙變窄； 4. 左前斜位心室膈段增大，室間溝向后上移位； 常見(jiàn)于二尖瓣狹窄、肺心病及某些先心 （PDA、VSD）等。 X線表現(xiàn)： 1. 后前位心右緣出現(xiàn)心底部雙房影及心右緣雙 重影 2. 后前位心左緣第三弓形成（四弧征） 3. 右前斜位食道中段受壓向后移位 4. 左前斜位左主支氣管抬高，后緣弧度后突， 最突點(diǎn)上移 5. 增大順序?yàn)楹?、上、左、右四個(gè)方向 常見(jiàn)于二尖瓣病變、左心室衰竭及部分 先天性心臟?。?/p>

8、PDA、VSD） 基本病變基本病變左心房增大左心房增大 n輕度：食管前壁輕度：食管前壁 受壓，無(wú)移位受壓，無(wú)移位 n中度：食管前后壁中度：食管前后壁 均受壓并移位（止均受壓并移位（止 于胸椎前緣）于胸椎前緣） n重度：食管明顯重度：食管明顯 向后移位與胸椎向后移位與胸椎 重疊重疊 X線表現(xiàn) 1. 后前位心右緣下段向右擴(kuò)展、膨隆，最突 點(diǎn)位置偏高 2. 左前斜位右心房段延長(zhǎng)超過(guò)心前緣長(zhǎng)度的 一半以上，膨隆并與心室段成角 常見(jiàn)于右心衰竭、房缺、三尖瓣病變等 正位：右心房/心高比值0.5 右前斜位：心后緣下段圓弧狀膨突 左前斜位：前緣超過(guò)右心緣長(zhǎng)度的一半，與右室段成角 基本病變基本病變右心房增大右心

9、房增大 基本病變基本病變右心房增大右心房增大 后前位、心影向兩側(cè) 增大、心橫經(jīng)顯著增 寬； 右前斜位和側(cè)位、心 前間隙和心后間隙均 縮小，食管普遍受壓 后移； 左前斜位、支氣管分 叉角度增大、氣管后 移。 基本病變基本病變大小異常大小異常 升主動(dòng)脈向右前彎曲 主動(dòng)脈弓頂高達(dá)或超過(guò)胸鎖關(guān)節(jié) 主動(dòng)脈窗開(kāi)大 降主動(dòng)脈向后或“S”狀彎曲 吞鋇檢查：食管主動(dòng)脈壓跡加深， 壓跡以下食管受牽引向背側(cè)彎曲 基本病變基本病變主動(dòng)脈迂曲主動(dòng)脈迂曲 基本病變基本病變 根據(jù)心臟在胸腔內(nèi)位置及其與內(nèi)臟的位置關(guān)系 心臟位置依心底與心尖的軸線指向而定 v左位心 levocardia v右位心 dextrocardia v中

10、位心 mesocardia 內(nèi)臟位置：腹部?jī)?nèi)臟位置 v內(nèi)臟正常位 viscero-situs solitus v內(nèi)臟轉(zhuǎn)（反）位 viscero-situs inversus v內(nèi)臟異位 visceral hetesotaxia 不定位 situs indeterminate 左旋心左旋心 鏡面右位心鏡面右位心 右旋心右旋心 基本病變基本病變 肺門(mén)改變 肺血管改變 v肺血增多 increased pulmonary blood flow v肺血減少 decreased pulmonary blood flow v肺動(dòng)脈高壓 pulmonary arterial hypertension v肺靜脈

11、高壓 pulmonary venous hypertension v肺動(dòng)-靜脈高壓 pulmonary arterial-venous hypertension 基本病變基本病變肺循環(huán)異常肺循環(huán)異常 肺動(dòng)脈血流量增多，亦稱肺充血 常見(jiàn)疾病 v左向右分流先天性心臟病 v心排量增加的疾?。杭卓骸Ⅲw循環(huán) 動(dòng)靜脈瘺、貧血等 X線表現(xiàn) v肺紋理（動(dòng)脈）增粗、增 多，兩下肺明顯；肺靜脈相 應(yīng)增多 v擴(kuò)張的血管邊緣銳利，清 晰 v肺動(dòng)脈段突出，兩肺門(mén)動(dòng) 脈擴(kuò)張，肺門(mén)舞蹈 v肺野透明度正常 基本病變基本病變肺循環(huán)異常肺循環(huán)異常 肺動(dòng)脈血流量減少 常見(jiàn)疾病 v右心排血受阻或兼有右向左分流畸形 v肺動(dòng)脈阻力-壓力

12、升高 v肺動(dòng)脈分支狹窄、阻塞、發(fā)育不良 X線表現(xiàn) v肺紋理（動(dòng)脈）變細(xì)、 稀疏，肺靜脈相應(yīng)縮小 v肺門(mén)動(dòng)脈正常或縮小 v嚴(yán)重肺血減少可有側(cè)支 循環(huán) v肺動(dòng)脈段可凹陷、平直 或突出 v肺野透明度增加 上肺靜脈擴(kuò)張、下肺靜 脈正常或變窄，肺血重 新分布 肺紋理增多，兩上肺明 顯，邊緣模糊 肺門(mén)大，模糊 肺野透亮度下降 l二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 1.二尖瓣型心形，心臟增大，左心房和二尖瓣型心形，心臟增大，左心房和 右心室增大；右心室增大； 2.一般主動(dòng)脈球縮?。灰话阒鲃?dòng)脈球縮??； 3.左心室縮小，心尖位置上移；左心室縮小，心尖位置上移； 4.二尖瓣膜鈣化；二尖瓣膜鈣化； 5.肺靜脈高壓；肺靜脈高壓；

13、l二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全 1.二尖瓣型心形，心臟增大，左心房和二尖瓣型心形，心臟增大，左心房和 右心室增大；右心室增大； 2.主動(dòng)脈球正常或縮?。恢鲃?dòng)脈球正?；蚩s小； 3.合并左心室增大；合并左心室增大； 4.二尖瓣膜鈣化；二尖瓣膜鈣化； 5.肺靜脈高壓；肺靜脈高壓； 6.常在二狹基礎(chǔ)上發(fā)生；常在二狹基礎(chǔ)上發(fā)生； l主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄 1.主動(dòng)脈型心形，心臟增大，左心室和主動(dòng)脈型心形，心臟增大，左心室和 左心房增大；左心房增大； 2.升主動(dòng)脈擴(kuò)張；升主動(dòng)脈擴(kuò)張； 3.可合并主動(dòng)脈瓣膜鈣化；可合并主動(dòng)脈瓣膜鈣化； 4.常與二狹常與二狹/二狹二閉并發(fā)二狹二閉并發(fā) 病理改變病理改變：心瓣膜腫脹、贅生物形成：心瓣膜腫脹、贅生物形成 瓣膜粘連、收縮、變形瓣膜粘連、收縮、變形房室血流房室血流 動(dòng)力改變動(dòng)力改變房室外形改變。房室外形改變。 左心室造影可見(jiàn)左心室造影可見(jiàn) 大量造影劑逆流大量造影劑逆流 至巨大左心房至巨大左心房 1. 二尖瓣型心形，常有中度增大； 2. 右心房及右心室增大，以右心房為主； 3. 肺動(dòng)脈段膨突，搏動(dòng)增強(qiáng)，可見(jiàn)“肺門(mén) 舞蹈”征； 4. 左心房一般不大，主動(dòng)脈結(jié)正?；蚩s??； 5. 肺充血或肺動(dòng)脈高壓； 平掃可見(jiàn)夾層主動(dòng)脈增粗或形態(tài)異常， 心包和胸腔積液表現(xiàn) 主動(dòng)脈鈣斑內(nèi)移或在假腔內(nèi)有較高密度 的血