外科學(xué)課件：五年制-外科病人的體液和酸堿平衡失調(diào)

1、外科病人的體液外科病人的體液 和酸堿平衡失調(diào)和酸堿平衡失調(diào) 第一節(jié)第一節(jié) 概述概述 v體液量（占體重）體液量（占體重） v男性：男性：60 女性：女性：50 新生兒：新生兒：80 v體液體液 細(xì)胞內(nèi)液：占體重細(xì)胞內(nèi)液：占體重35 40 細(xì)胞外液：占體重細(xì)胞外液：占體重20，其中，其中 組織間液組織間液 15 血漿血漿 5 總結(jié)：男的水多，女的水少，人越小，水越多，總結(jié)：男的水多，女的水少，人越小，水越多， 越是胖子水越少，胖人對缺水的耐受性差。越是胖子水越少，胖人對缺水的耐受性差。 第一間隙：容納的是細(xì)胞內(nèi)液第一間隙：容納的是細(xì)胞內(nèi)液 第二間隙：組織間液和血漿第二間隙：組織間液和血漿 第三間隙

2、：包括胸腔液、心包液、腹腔液、腦脊液、第三間隙：包括胸腔液、心包液、腹腔液、腦脊液、 滑膜液和前房水滑膜液和前房水 無功能細(xì)胞外液對體液平衡作用小無功能細(xì)胞外液對體液平衡作用小 結(jié)締組織液結(jié)締組織液 腦脊液腦脊液 關(guān)節(jié)液關(guān)節(jié)液 消化液消化液 消化液大量丟失，會使體液發(fā)生明顯變化消化液大量丟失，會使體液發(fā)生明顯變化 離子成分離子成分 細(xì)胞外液細(xì)胞外液 細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液 陽離子陽離子 Na+ K+ Mg2+ 陰離子陰離子 Cl- HCO3- 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) HPO42+ 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) v血漿滲透壓血漿滲透壓290310 mOsm / L 1.1.體液滲透壓的穩(wěn)定體液滲透壓的穩(wěn)定 神經(jīng)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)

3、分泌系統(tǒng) 2.2.血容量的恢復(fù)和維持血容量的恢復(fù)和維持 腎素腎素醛固酮系統(tǒng)醛固酮系統(tǒng) 分類：分類： 1 1、容量失調(diào)、容量失調(diào) 2 2、濃度失調(diào)、濃度失調(diào) 3 3、成分失調(diào)、成分失調(diào) 此外，還有容量過多此外，還有容量過多( (水中毒水中毒) ) v(isotonic dehydration)又稱又稱急性缺水，混合性急性缺水，混合性 缺水缺水 v外科常見外科常見 消化液急性大量丟失（瘺、吐）消化液急性大量丟失（瘺、吐） v細(xì)胞外液（包括循環(huán)血量）迅速減少細(xì)胞外液（包括循環(huán)血量）迅速減少 容量不足、休克，代謝性堿中毒容量不足、休克，代謝性堿中毒 v血血Na+ 正常正常 v消除病因消除病因 v平衡鹽

4、溶液、等滲鹽水平衡鹽溶液、等滲鹽水 iv gtt v平衡液更合理平衡液更合理 v監(jiān)測監(jiān)測 P BP CVP PAWP 又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水 （hypotonic dehydration）；失鈉；失鈉 缺水缺水 v外科常見外科常見 長期胃腸減壓引流；大創(chuàng)面滲液長期胃腸減壓引流；大創(chuàng)面滲液 v臨床表現(xiàn)隨缺水程度加重而顯著臨床表現(xiàn)隨缺水程度加重而顯著 神經(jīng)精神癥狀、容量不足、休克神經(jīng)精神癥狀、容量不足、休克 v血血Na+ 降低降低 v臨床特點小結(jié)臨床特點小結(jié) 1. 1. 尿鈉減少尿鈉減少 2. 2. 早期尿多早期尿多 3. 3. 血鉀升高血鉀升高 4. 4. 出現(xiàn)休克早，

5、容易發(fā)生直立性昏倒稱出現(xiàn)休克早，容易發(fā)生直立性昏倒稱 低鈉性休克。低鈉性休克。 根據(jù)缺鈉程度，低滲性缺水可分三度：根據(jù)缺鈉程度，低滲性缺水可分三度： v輕度缺鈉輕度缺鈉：血清鈉濃度：血清鈉濃度135mmol/L135mmol/L v中度缺鈉中度缺鈉：血鈉：血鈉130mmol/L 40ml / h 之后之后 v又稱原發(fā)性缺水又稱原發(fā)性缺水 (hypertonic dehydration) ；缺水；缺水 失鈉失鈉 v外科常見外科常見 食管癌吞咽困難；食管癌吞咽困難； 大面積燒傷創(chuàng)面；大面積燒傷創(chuàng)面； 大汗大汗 高滲性缺水的小結(jié)高滲性缺水的小結(jié) 輕度輕度：口渴口渴 中度中度：三少一高：三少一高： 唾

6、液少（煩渴、口干）唾液少（煩渴、口干） 皮膚蒸發(fā)少（皮膚干燥）皮膚蒸發(fā)少（皮膚干燥） 尿少尿少 尿比重高尿比重高 重度重度：口渴，三少一高，高燒，：口渴，三少一高，高燒， 精神癥狀（幻覺、譫妄、昏迷等）精神癥狀（幻覺、譫妄、昏迷等） v病因治療病因治療 v葡萄糖溶液、等滲（低滲）液葡萄糖溶液、等滲（低滲）液 iv gtt v補液計算公式（補液計算公式（ml）實用價值?。嵱脙r值小 (血鈉測得值血鈉正常值血鈉測得值血鈉正常值) 體重體重(kg) 4 v輸液原則輸液原則 當(dāng)天給予當(dāng)天給予 1 / 2 ，次日再補，次日再補 后階段仍需適量補充后階段仍需適量補充 Na+ 及及 K+ HCT：細(xì)細(xì)胞壓積

7、：細(xì)細(xì)胞壓積 MCV：平均紅細(xì)胞體積：平均紅細(xì)胞體積 MCHC：平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度：平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度 脫水類型 高滲性 低滲性 等滲性 基本原因 飲水不足、失水過多 體液丟失后只補水 體液大量丟失 失水部位 細(xì)胞內(nèi)液為主 細(xì)胞外液為主 細(xì)胞內(nèi)、外液 血漿滲透壓 升高 降低 正常 口渴 明顯 早期無，嚴(yán)重時有 早期無 血壓 正常、嚴(yán)重時降低 降低 降低 尿量 減少 正常、嚴(yán)重時減少 減少 血容量 下降晚 下降早 下降較晚 體溫升高 有 無 有 尿內(nèi)氯化物量 尿 CI-正常，嚴(yán)重時 極少或無 減少 HBRBC 血漿蛋 白 嚴(yán)重時可增高 明顯增高 增高 HCT(紅細(xì)胞壓 積) 正常、嚴(yán)重時

8、增高 明顯增高 正?；蛟龈?MCV 降低 增高 正常 MCHC 增高 降低 正常 v又稱釋釋性低血鈉又稱釋釋性低血鈉 (water intoxiction) v稀釋性低血鈉稀釋性低血鈉 抗利尿激素分泌過多；腎功能不全；攝水過多抗利尿激素分泌過多；腎功能不全；攝水過多 v急性水中毒的表現(xiàn)急性水中毒的表現(xiàn) 腦細(xì)胞腫脹、顱內(nèi)壓升高所致腦細(xì)胞腫脹、顱內(nèi)壓升高所致 v各值均降低各值均降低 RBC; Hb; Hct; v停止水分?jǐn)z入停止水分?jǐn)z入 v利尿利尿 v病因治療病因治療 疼痛疼痛 失血失血 抗利尿激素分泌抗利尿激素分泌 休克休克 大手術(shù)大手術(shù) v（一）（一） 低鉀血癥低鉀血癥(hypokalemia

9、)(hypokalemia) v（二二） 高鉀血癥（高鉀血癥（HyperkalemiaHyperkalemia） v血血K+ 3.5 mmol / L v常見原因常見原因 長期攝入不足長期攝入不足 利尿劑利尿劑 腎衰腎衰 長期靜脈輸液中不含長期靜脈輸液中不含K+ K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 v臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 厭食、腹脹、腸蠕動厭食、腹脹、腸蠕動、心傳導(dǎo)阻滯、堿中毒、心傳導(dǎo)阻滯、堿中毒 ECG改變改變 癥狀概括為癥狀概括為waswas w=general weaknessw=general weakness全身乏力全身乏力 a=anorexia a=anorexia 厭食厭食 s=silen

10、t abdomen s=silent abdomen 安靜腹安靜腹 v病因治療病因治療 v靜脈補鉀三原則靜脈補鉀三原則 濃度：（濃度：（KCl） 3g / 1000ml 速度：速度： 40 ml / h 之后再開始補鉀之后再開始補鉀 v伴休克者伴休克者 予晶、膠體恢復(fù)血容量予晶、膠體恢復(fù)血容量 v補鉀注意事項補鉀注意事項 1.1.見尿補鉀。見尿補鉀。 2.2.能口服者盡量口服。能口服者盡量口服。 3.3.嚴(yán)禁靜脈推注。嚴(yán)禁靜脈推注。 4.4.靜滴不過快，一般每小時不超過靜滴不過快，一般每小時不超過20mmol20mmol， 輸入過快輸入過快 攝取能力時攝取能力時, ,多余的鉀仍由腎排多余的鉀仍

11、由腎排 出，出， 另外尚須了解腎功能。另外尚須了解腎功能。 5.5.濃度不過高，每濃度不過高，每1000ml1000ml水中不超過水中不超過3 3克；克； 6.6.補鉀不過量，一般成人每天不超過補鉀不過量，一般成人每天不超過3-6g3-6g。 v補鉀注意事項補鉀注意事項 7.7.嚴(yán)重缺嚴(yán)重缺K+K+時尚應(yīng)限制鈉的攝入量，否則時尚應(yīng)限制鈉的攝入量，否則 會排鉀增加；會排鉀增加； 8.8.一旦嚴(yán)重低鉀的危險性已過去，即應(yīng)改一旦嚴(yán)重低鉀的危險性已過去，即應(yīng)改 為低濃度緩慢靜滴；為低濃度緩慢靜滴； 9.9.除非有心電圖監(jiān)護(hù)，否則創(chuàng)傷后第一個除非有心電圖監(jiān)護(hù)，否則創(chuàng)傷后第一個 2424小時內(nèi)或在少尿的情

12、況下不要補鉀；小時內(nèi)或在少尿的情況下不要補鉀； 10.10.成人補鉀成人補鉀24h24h內(nèi)最大限量內(nèi)最大限量9-129-12克；克； 11.11.酸中毒時，先不給酸中毒時，先不給K+K+。 v血血K+ 5.5 mmol / L v常見原因常見原因 攝入過多攝入過多 腎衰腎衰 細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)K+移出移出 v臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 神志改變神志改變 心率、心律變化心率、心律變化 ECG改變改變 心搏驟停心搏驟停 高鉀血癥典型高鉀血癥典型ECGECG改變改變 From Sabiston Textbook of Surgery, 17th ed v停用含停用含K+物質(zhì)物質(zhì) v促促K+轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi) Na

13、HCO3 葡萄糖葡萄糖 + 胰島素胰島素 iv gtt (葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣 + 乳酸鈉乳酸鈉 + 葡萄糖葡萄糖 + 胰島素胰島素) iv gtt v陽離子交換樹脂；透析陽離子交換樹脂；透析 v抗心律失常抗心律失常 葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣 v血血Ca2+ 3.0 mmol / L v常見原因常見原因 甲狀旁腺功能亢進(jìn)（增生、腫瘤）甲狀旁腺功能亢進(jìn)（增生、腫瘤） 骨轉(zhuǎn)移癌骨轉(zhuǎn)移癌 v臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 神經(jīng)肌肉癥狀神經(jīng)肌肉癥狀 多發(fā)性病理性骨折多發(fā)性病理性骨折 v病因治療病因治療 甲狀旁腺亢進(jìn)：手術(shù)切除甲狀旁腺亢進(jìn)：手術(shù)切除 v骨轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移 低鈣飲食低鈣飲食 降鈣素降鈣素 v常見原因常見原因 吸收

14、障礙綜合征吸收障礙綜合征 長期消化液喪失長期消化液喪失 長期無鎂長期無鎂TPN 急性胰腺炎急性胰腺炎 v臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 神經(jīng)肌肉、中樞神經(jīng)功能亢進(jìn)神經(jīng)肌肉、中樞神經(jīng)功能亢進(jìn) 手足抽搐、手足抽搐、Chvotic征征 v診斷鎂缺乏時，血診斷鎂缺乏時，血Mg2+濃度不一定降低濃度不一定降低 “排除法排除法” 鎂負(fù)荷試驗有診斷價值鎂負(fù)荷試驗有診斷價值 v常伴有常伴有K+和和Ca2+缺乏，可先予補充（排除法）缺乏，可先予補充（排除法） vMgCl2 、 iv gtt 正常需要量：正常需要量：0.25 mmol / kg.d 嚴(yán)重缺乏：嚴(yán)重缺乏：1 mmol / kg.d （25 MgSO4 1 ml

15、= Mg2+ 1 mmol ） v控制控制iv速度速度 太快可致鎂中毒，甚至太快可致鎂中毒，甚至心臟驟停心臟驟停！ v總結(jié)：鎂缺乏與缺鈣是一樣的癥狀總結(jié)：鎂缺乏與缺鈣是一樣的癥狀 對鎂缺乏者對鎂缺乏者 一般總是先補鉀一般總是先補鉀 不改善時再給鈣，還不緩解再補鎂。不改善時再給鈣，還不緩解再補鎂。 vMg2+ 3 mmol / L v常見原因常見原因 腎功能不全腎功能不全 子癇時用硫酸鎂治療子癇時用硫酸鎂治療 v臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 乏力乏力 腱反射消失腱反射消失 血壓下降血壓下降 心傳導(dǎo)功能障礙心傳導(dǎo)功能障礙 v停用含停用含Mg2+物質(zhì)物質(zhì) v10葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣 10 20 ml iv gt

16、t v糾正酸中毒、缺水糾正酸中毒、缺水 v透析透析 v（一）代謝性酸中毒（一）代謝性酸中毒（metabolic acidosis） v（二）代謝性堿中毒（二）代謝性堿中毒（metabolic alkalosis） v（三）呼吸性酸中毒（三）呼吸性酸中毒（respiratory acidosis） v（四）呼吸性堿中毒（四）呼吸性堿中毒（respiratory alkalosis） v酸性物質(zhì)積聚過多、酸性物質(zhì)積聚過多、HCO3-丟失過多丟失過多 v主要病因主要病因 堿性物質(zhì)丟失堿性物質(zhì)丟失：腹瀉、腸瘺、胰瘺：腹瀉、腸瘺、胰瘺 酸性物質(zhì)產(chǎn)生酸性物質(zhì)產(chǎn)生：休克、組織缺氧：休克、組織缺氧 腎功能不全

17、腎功能不全 v 代償代償 呼吸呼吸 CO2排出排出 PaCO2 腎：增加腎：增加H+ 及及NH3 NH4+合成合成 H+排出排出 v臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 疲乏、遲鈍；疲乏、遲鈍； 面色潮紅面色潮紅 呼吸深而快；呼吸深而快； 呼出氣有酮味呼出氣有酮味 缺水缺水 心率心率、血壓、血壓 Kuss mall(德國人德國人)呼吸，中醫(yī)稱抬肩呼吸。呼吸，中醫(yī)稱抬肩呼吸。 v診斷診斷 病史；病史； 呼吸率呼吸率 血氣：血氣：pH、HCO3- v代償期代償期 pH正常正常 但但HCO3-、BE、PaCO2 均下降均下降 v病因治療病因治療 v輕癥輸液、輸血補充血容量后能糾正輕癥輸液、輸血補充血容量后能糾正 v重癥

18、重癥5NaHCO3 iv gtt 機制機制 NaHCO3 Na+ HCO3- HCO3- H+ H2CO3 H2O CO2 CO2 排出排出 pH恢復(fù)正?；謴?fù)正常 v邊治療、邊觀察，逐步糾正邊治療、邊觀察，逐步糾正 v體內(nèi)體內(nèi)H+丟失過多、丟失過多、HCO3-減少減少 v主要病因主要病因 胃液喪失胃液喪失：嘔吐、長期胃腸減壓：嘔吐、長期胃腸減壓 堿性物質(zhì)攝入堿性物質(zhì)攝入：堿性藥物：堿性藥物 缺鉀；缺鉀； 利尿劑利尿劑 v 代償代償 呼吸中樞抑制呼吸中樞抑制 CO2排出排出 PaCO2 腎：減少腎：減少H+ 及及NH3 H+排出排出 v臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 精神神經(jīng)癥狀精神神經(jīng)癥狀 呼吸變慢呼吸變慢

19、 v診斷診斷 病史病史 血氣：血氣：pH 、HCO3- v病因治療病因治療 v0.9%NaCl 、5%GNS iv gtt v中心靜脈緩慢滴注中心靜脈緩慢滴注 1 mmol 鹽酸鹽酸 150 ml + 生理鹽水生理鹽水 1000 ml v邊治療、邊觀察，逐步糾正邊治療、邊觀察，逐步糾正 v肺泡通氣、換氣功能障礙肺泡通氣、換氣功能障礙 v主要病因主要病因 全身麻醉過深全身麻醉過深 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 呼吸機使用不當(dāng)呼吸機使用不當(dāng) v 代償代償 H2CO3+ Na2HPO4 NaHCO3 + NaH2PO4 后者排出后者排出 腎：腎：H+ 及及NH3

20、增加增加 NH4+合成合成 H+排出排出 v臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 胸悶、呼吸困難胸悶、呼吸困難 缺氧：頭痛、發(fā)紺、腦水腫、腦疝缺氧：頭痛、發(fā)紺、腦水腫、腦疝 心率心率、血壓、血壓 v診斷診斷 病史；病史； 呼吸率呼吸率 血氣：血氣：pH、PaCO2 、HCO3-可正?？烧?v原發(fā)病的積極治療原發(fā)病的積極治療 v改善通氣改善通氣 氣管插管氣管插管 氣管切開氣管切開 v機械通氣機械通氣 調(diào)節(jié)潮氣量、呼吸頻率調(diào)節(jié)潮氣量、呼吸頻率 v控制感染、擴(kuò)張小支氣管控制感染、擴(kuò)張小支氣管 v肺泡通氣過度，肺泡通氣過度，CO2排出過多排出過多 v主要病因主要病因 癔病癔病 疼痛疼痛 創(chuàng)傷發(fā)熱創(chuàng)傷發(fā)熱 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾

21、病中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 低氧血癥低氧血癥 呼吸機過度通氣呼吸機過度通氣 v 代償代償 呼吸抑制呼吸抑制 CO2排出排出 PaCO2（作用有限）（作用有限） 腎：泌腎：泌H+ 及及HCO3- 再吸收再吸收 并排出并排出 v臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 呼吸急促呼吸急促 手足、口周麻木手足、口周麻木 肌震顫、手足搐搦肌震顫、手足搐搦 v診斷診斷 病史病史 呼吸率呼吸率 血氣：血氣：pH 、PaCO2 v應(yīng)特別重視原發(fā)病的治療應(yīng)特別重視原發(fā)病的治療 v紙袋罩住口鼻紙袋罩住口鼻 v調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù) 1血容量補充優(yōu)先血容量補充優(yōu)先 首要問題是糾正血容量，首要問題是糾正血容量， 保證良好保證良好 的循環(huán)狀態(tài)。

22、的循環(huán)狀態(tài)。 2解除病因為主解除病因為主 把握手術(shù)時機，及時膽道引流、把握手術(shù)時機，及時膽道引流、 壞死腸段切除等。壞死腸段切除等。 3 注意額外丟失注意額外丟失 補充其每日需要量外，尚應(yīng)考慮治療補充其每日需要量外，尚應(yīng)考慮治療 中的額外丟失。中的額外丟失。 4遵循半量試探遵循半量試探 在實際操作時，必須遵循在實際操作時，必須遵循“半量試半量試 探探”的原則，而不是一系列的精確計的原則，而不是一系列的精確計 算，公式化的治療必將造成新的不平算，公式化的治療必將造成新的不平 衡。衡。 5注意先后次序注意先后次序 補液次序一般為水、鈉、鉀及酸堿問題，補液次序一般為水、鈉、鉀及酸堿問題， 但有時卻有

23、誰先誰后的問題，安排不當(dāng)，但有時卻有誰先誰后的問題，安排不當(dāng)， 也會導(dǎo)致嚴(yán)重后果。也會導(dǎo)致嚴(yán)重后果。 至于酸中毒病人不忙補鉀；堿中毒病人至于酸中毒病人不忙補鉀；堿中毒病人 應(yīng)及早補鉀等已成慣例。應(yīng)及早補鉀等已成慣例。 6體液失調(diào)的糾正體液失調(diào)的糾正 首先判斷缺水的類型，高滲性脫水可補充首先判斷缺水的類型，高滲性脫水可補充5%5% 糖水，低滲性缺水可給等滲鹽水，等滲性缺水可糖水，低滲性缺水可給等滲鹽水，等滲性缺水可 給糖鹽水。給糖鹽水。 為 快 速 判 斷 缺 水 類 型 ， 可 將為 快 速 判 斷 缺 水 類 型 ， 可 將 H C OH C O 3 3 - - 值值 （27mmol27mm

24、ol）+CL+CL- -（103mmol103mmol）=130mmol/L=130mmol/L，如大，如大 于于135mmol135mmol為高滲性失水，如小于為高滲性失水，如小于120mmol120mmol為低滲為低滲 性缺水。性缺水。 輸液量應(yīng)包括三個方面：輸液量應(yīng)包括三個方面： A A 已經(jīng)丟失量已經(jīng)丟失量 B B 當(dāng)日需要量當(dāng)日需要量 C C 額外丟失量額外丟失量 一般將失水為分三度：一般將失水為分三度： 輕度：輕度：2% 2% （相當(dāng)于體重丟失）（相當(dāng)于體重丟失） 中度：中度：6%6% 重度：重度：10%10% 但補充時不可過快過多，以免破壞但補充時不可過快過多，以免破壞 機體的代

25、償機制，只可按機體的代償機制，只可按輕度輕度2%2%， 中度中度4%4%，重度重度6%6%計算，而且當(dāng)天只能計算，而且當(dāng)天只能 給一半，其余一半在以后的給一半，其余一半在以后的2 2天內(nèi)給予。天內(nèi)給予。 v一般按一般按2000ml2000ml計（計（40ml/kg40ml/kg） 其中：其中： 1500ml1500ml為糖水，為糖水， 500ml500ml為糖鹽水為糖鹽水 （每天糖（每天糖100-1500100-1500克，克，NaCl4-5NaCl4-5克）克） KCL 3-4KCL 3-4克克 1. 1. 體溫每增加體溫每增加11，應(yīng)增加當(dāng)日需要量的，應(yīng)增加當(dāng)日需要量的10%10% （200ml200ml），給糖水。），給糖水。 2. 2. 室溫室溫3232以上每增加以上每增加11，也增加當(dāng)日需要量的，也增加當(dāng)日需要量的 10%10%，出汗多時一半給鹽水。，出汗多時一半給鹽水。 3. 3. 呼吸加快或氣管切開者，每天從肺部蒸發(fā)的