新技術(shù)眼底病激光治療

1、2021-6-17 激光治療目的激光治療目的 激光光凝治療是20世紀60年代發(fā)展起來的新技 術(shù)。經(jīng)眼底激光光凝術(shù)后，大多數(shù)患者可保持視力 穩(wěn)定，新生血管退行。這是目前唯一能阻止病變進 展的辦法，絕非藥物所能取代，已在全世界廣泛應(yīng) 用，減少新生血管因子形成，促使已有的新生血管 退縮，預(yù)防以后再生的新生血管，保存有用的視功 能，明顯降低視力喪失的比率 2021-6-17 眼底激光光凝術(shù)俗稱“打激光”，利用激光產(chǎn)生 的熱效應(yīng)在視網(wǎng)膜上形成密集的光凝點，光凝可以 封閉滲漏點，以減少視網(wǎng)膜水腫和玻璃體出血的機 會。光凝也可以破壞毛細血管閉塞區(qū)以減少新生血 管的產(chǎn)生 眼底激光光凝術(shù)適應(yīng)癥 1 1、增殖期、

2、重度非增殖、增殖期、重度非增殖DR DR 2 2、缺血型視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞合并視網(wǎng)膜新生血管或眼前段新生血管缺血型視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞合并視網(wǎng)膜新生血管或眼前段新生血管 3 3、嚴重或廣泛的視網(wǎng)膜靜脈周圍炎嚴重或廣泛的視網(wǎng)膜靜脈周圍炎 4 4、視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜裂孔 5 5、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜血管瘤、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜血管瘤 6 6、視網(wǎng)膜腫瘤、視網(wǎng)膜腫瘤 激光治療基礎(chǔ)激光治療基礎(chǔ) 眼底常用激光器及波長 氣體激光器氣體激光器 氬激光：氬激光：488，514.2 氪激光：氪激光：531，568，647 液體激光器液體激光器 染料激光：染料激光：577，600，630 固體激光器固體激光器 紅寶石激光：紅寶

3、石激光：694 倍頻激光：倍頻激光：532， YAG激光：激光：1064（紅外）（紅外） 半導(dǎo)體激光：半導(dǎo)體激光：690（PDT），810(TTT) 激光的作用 - -激光的激光的生物學(xué)效應(yīng) 熱效應(yīng)熱效應(yīng) 激光激光靶組織吸收靶組織吸收 組織溫度升高組織溫度升高 組組 織蛋白變性織蛋白變性+ +凝固凝固- -汽化汽化- -碳化碳化 凝固凝固 治療眼底病主要光凝等治療眼底病主要光凝等 電離效應(yīng)：電離效應(yīng)： (Qs-Nd:YAG)(Qs-Nd:YAG) 光化學(xué)效應(yīng)：光化學(xué)效應(yīng)： PDTPDT 激光的波長與視網(wǎng)膜層次關(guān)系（不同波不同波 長激光在眼底組織的穿透能力長激光在眼底組織的穿透能力不同）不同）

4、波長越長、穿透力強、作用層次深 激光參數(shù) 能量能量變量變量 光斑光斑 脈沖時間脈沖時間 三個參數(shù)靈活應(yīng)用三個參數(shù)靈活應(yīng)用 激光輸出方式激光輸出方式 裂隙燈裂隙燈+ +眼底用接觸鏡眼底用接觸鏡 間接檢眼鏡間接檢眼鏡 眼內(nèi)光凝探針眼內(nèi)光凝探針 接觸鏡1-后極鏡、三面鏡或四面鏡 接觸鏡2-全視網(wǎng)膜鏡 眼底光凝治療的機制眼底光凝治療的機制 激光治療 全視網(wǎng)膜光凝(PRP)原理 1. 廣泛光凝使視網(wǎng)膜新陳代謝活力廣泛光凝使視網(wǎng)膜新陳代謝活力緩解視網(wǎng)膜缺血缺氧緩解視網(wǎng)膜缺血缺氧 新生血管生長因子新生血管生長因子NV退行退行 2.光凝后視網(wǎng)膜變薄，視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜間屏障功能光凝后視網(wǎng)膜變薄，視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜間屏

5、障功能，有，有 利于脈絡(luò)膜血循環(huán)氧至視網(wǎng)膜利于脈絡(luò)膜血循環(huán)氧至視網(wǎng)膜 3.后極以外視網(wǎng)膜廣泛瘢痕化，對血供的需求后極以外視網(wǎng)膜廣泛瘢痕化，對血供的需求 有利于黃有利于黃 斑區(qū)血供的改善。斑區(qū)血供的改善。 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：PPDRPPDR增殖前期糖尿病視網(wǎng)膜病變增殖前期糖尿病視網(wǎng)膜病變( (毛細血管無灌毛細血管無灌 注區(qū)注區(qū)5PD), PDR5PD), PDR增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變，增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變，CRVOCRVO視網(wǎng)視網(wǎng) 膜靜脈阻塞膜靜脈阻塞( (缺血性，青光眼，虹膜新生血管缺血性，青光眼，虹膜新生血管) ) PDR增殖期糖增殖期糖 網(wǎng)治療前網(wǎng)治療前 激光治療后激光治療后 缺血性視網(wǎng)膜

6、靜脈缺血性視網(wǎng)膜靜脈 阻塞阻塞 激光治療后激光治療后 BRVO BRVO 分支靜脈阻塞分支靜脈阻塞 BRVO BRVO 分支靜脈阻塞分支靜脈阻塞 CoatCoats s病病 封閉視網(wǎng)膜異常血管，使病變處視網(wǎng)膜變封閉視網(wǎng)膜異常血管，使病變處視網(wǎng)膜變 性血管閉塞及瘢痕形成，阻止?jié)B出的產(chǎn)生。性血管閉塞及瘢痕形成，阻止?jié)B出的產(chǎn)生。 脈絡(luò)膜血管瘤病變 治療前 脈絡(luò)膜血管瘤病變 治療后 孔源性視網(wǎng)膜脫離 視網(wǎng)膜裂孔外加壓術(shù)后激光封孔 2021-6-17 視網(wǎng)膜裂孔激光手術(shù) 2021-6-17 科室眼底激光治療新業(yè)務(wù)簡介 使用的是美國科醫(yī)人公司的“532眼底激光機” 次款激光機為波長為532nm（綠激光）的

7、半導(dǎo)體激 光光源光凝機。已經(jīng)獲得美國FDA批準，性能穩(wěn)定、 安全。 我科于2013年開展了眼底熒光血管造影檢查新技 術(shù)，并于2014年獨立開展了眼底病的“532激光” 治療。全年開展激光手術(shù)75例，90只眼。 2021-6-17 2021-6-17 感謝醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對眼科的關(guān)心和支持， 給可是購進先進的設(shè)備儀器 我們新業(yè)務(wù)開展與全院兄弟科室 的支持和幫助是分不開的，希望 大家一如繼往的給予支持，指導(dǎo) 和幫助那些有眼底疾患的患者到 眼科進行激光治療，挽救患者視 力，造福廣大患者 2021-6-17 以上是我科室開展眼底激光新業(yè)務(wù)的以上是我科室開展眼底激光新業(yè)務(wù)的 匯報，不足之處請領(lǐng)導(dǎo)和同志們批匯報，不足之處請領(lǐng)導(dǎo)和同志們批 評指正！評指正！ 謝謝！謝謝！ 2021-6-17 眼底激光光凝術(shù)俗稱“打激光”，利用激光產(chǎn)生 的熱效應(yīng)在視網(wǎng)膜上形成密集的光凝點，光凝可以 封閉滲漏點，以減少視網(wǎng)膜水腫和玻璃體出血的機 會。光凝也可以破壞毛細血管閉塞區(qū)以減少新生血 管的產(chǎn)生 激光的波長與