彈性髓內(nèi)釘治療小兒股骨骨折的手術(shù)配合

1、彈性髓內(nèi)釘治療小兒股骨骨折的手術(shù)配合?184?.護(hù)理園地.浙江創(chuàng)傷外科2008年4月第13卷第2期zhjjtraumatic,april2008,vo1.13,no.2彈性髓內(nèi)釘治療小兒股骨骨折的手術(shù)配合兒童股骨骨折多采用閉合復(fù)位,石膏固定或切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定進(jìn)行治療,但以上方法均存在住院時(shí)間長(zhǎng),創(chuàng)傷大,患兒痛苦多和住院花費(fèi)高等缺點(diǎn)1l.近年來(lái),彈性髓內(nèi)釘?shù)膽?yīng)用改善了以上缺點(diǎn),屬于微創(chuàng)手術(shù).2006年6月至2007年6月.本院采用彈性髓內(nèi)釘治療兒童股骨骨折共32例,達(dá)到滿意的效果.其術(shù)中護(hù)理和配合較常規(guī)手術(shù)有一些特征,筆者總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn).1資料與方法1.1臨床資料:2006年6月至2007年6月,

2、采用ao鈦制彈性髓內(nèi)釘治療小兒股骨干骨折共32例.患兒年齡515歲,平均8.5歲.骨折類(lèi)型橫斷16例,斜行12例,粉碎4例.均為閉合性骨折,在傷后1周內(nèi)手術(shù).12手術(shù)方法:手術(shù)在c臂透視下進(jìn)行,患兒仰臥于透x光的手術(shù)床.在c臂透視下確定骨折斷端,脛骨近端骺板和皮膚進(jìn)釘點(diǎn).股骨可選擇從粗隆往下進(jìn)釘.如果髓內(nèi)釘需要逆行進(jìn)入,皮膚進(jìn)釘點(diǎn)應(yīng)位于股骨遠(yuǎn)端骨骺板近側(cè)12cm.根據(jù)患兒的身材,在皮膚進(jìn)釘點(diǎn)的內(nèi)外側(cè)各作一長(zhǎng)度12cm的小切口.骨髓腔兩側(cè)精確對(duì)稱(chēng)的開(kāi)孔,是將來(lái)達(dá)到理想對(duì)稱(chēng)夾持固定的重要前提.在切口的近側(cè)端,垂直于骨皮質(zhì)插入開(kāi)孔骨錐,慢慢旋轉(zhuǎn)骨錐刺入骨皮質(zhì),進(jìn)入方向與股骨長(zhǎng)軸成45.然后繼續(xù)向上刺

3、穿骨皮質(zhì).所開(kāi)骨孔應(yīng)比所選髓內(nèi)釘直徑略大.將預(yù)彎的彈性髓內(nèi)釘?shù)捻敹伺c骨皮質(zhì)垂直插入髓腔.然后旋轉(zhuǎn)180.使髓內(nèi)釘與髓腔平行,髓內(nèi)釘?shù)捻敹顺蛩枨?旋轉(zhuǎn)或使用聯(lián)合錘輕輕敲擊,逐漸打人髓內(nèi)釘.同法打人另一根髓內(nèi)釘.在髓內(nèi)釘打人的過(guò)程中.其彎曲的末端可以通過(guò)旋轉(zhuǎn)使之易于通過(guò)骨折段并使骨折解剖復(fù)作者單位:325027溫州,溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院鄭小春葉揚(yáng)吳蓓茸位.最后在距離股骨皮質(zhì)lcm左右處將多余的髓內(nèi)釘部分剪斷,并將其末端向遠(yuǎn)端彎曲,便于在骨折愈合后拔出21.2術(shù)前準(zhǔn)備2.1術(shù)前訪視:術(shù)前1天手術(shù)室護(hù)士到病房進(jìn)行訪視,仔細(xì)查閱病歷資料,了解病情及生命體征,手術(shù)方式,過(guò)敏史,做好患兒及家屬心理護(hù)理.

4、消除其畏懼心理,并對(duì)患兒及家屬進(jìn)行圍手術(shù)期健康教育,使患兒平靜接受手術(shù),密切配合醫(yī)護(hù)人員.2.2物品準(zhǔn)備:手術(shù)需在大手術(shù)間進(jìn)行.手術(shù)床必須能透過(guò)x線,同時(shí)備好c臂x線機(jī),術(shù)前對(duì)儀器及所有物品進(jìn)行全面檢查,確保儀器運(yùn)行正常.備好鉛衣,鉛頸圍,鉛板屏障.較大齡的兒童需在牽引床上手術(shù),故須準(zhǔn)備合適的牽引床.2.3器械準(zhǔn)備:除常規(guī)骨科器械包,特殊器械有t型手柄,開(kāi)口器,折彎鉗,斷端打人器,扳手.3手術(shù)配合3.1巡回護(hù)士配合3.11心理護(hù)理:術(shù)前30分鐘調(diào)好手術(shù)問(wèn)的溫度及濕度.患兒人室后,護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患兒交流,詢(xún)問(wèn)患兒的年齡,有關(guān)學(xué)校或幼兒園的情況.分散其注意力,以緩解其緊張情緒,告訴患兒以往手術(shù)成功的

5、病例使患兒消除恐懼心理.并根據(jù)患兒的年齡階段給予不同形式的表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì),如:男子漢真勇敢,真聽(tīng)話,好孩子,乖孩子等,讓患jlx,手術(shù)充滿信心.用2224留置針建立有效靜脈通道,以保證快速補(bǔ)液及推注搶救藥物,并立即靜脈輸入抗生素.使術(shù)中患兒體內(nèi)的抗生素濃度始終維持在一定的水平,防止感染.安置好手術(shù)體位,取平臥位并將患側(cè)臀部稍墊高.3.1.2c臂x線機(jī)的使用:手術(shù)操作在c臂x線機(jī)透視下進(jìn)行.透視必須有正位,側(cè)位投照,球管投影面必須與股骨垂直不能傾斜旋轉(zhuǎn)及過(guò)度放大以免誤導(dǎo)進(jìn)針?lè)较?c臂x線機(jī)使用容易造成污染.因此操作時(shí),應(yīng)將c臂機(jī)一端套上無(wú)菌套.以免污染給患兒帶來(lái)不良后果.機(jī)器最好可以設(shè)成活動(dòng),以方便

6、手術(shù)醫(yī)師上下移動(dòng),觀察進(jìn)釘情況,減少手術(shù)時(shí)間.3.1_3手術(shù)人員及患兒的防護(hù):參加手術(shù)的人員須穿鉛衣,系鉛頸圍,戴鉛眼鏡.患兒的非手術(shù)區(qū)域必要時(shí)用鉛衣覆蓋,盡量減少放射線對(duì)手術(shù)人員及患兒的損傷.3.2器械護(hù)士配合3.2.1術(shù)中配合:將常用器械與專(zhuān)用器械分開(kāi),并按手術(shù)順序擺放,根據(jù)股骨髓腔的寬度選擇合適的彈性髓內(nèi)釘.髓內(nèi)釘?shù)闹睆揭话銥樗枨粚挾鹊?/3.最大不超過(guò)1/2,為保持骨折復(fù)位內(nèi)固定后的穩(wěn)定性,一般應(yīng)選擇2根直徑為2mm,3mm或3.5mm的彈性髓內(nèi)釘交叉固定,兩根髓內(nèi)釘?shù)闹睆綉?yīng)該相同,避免外翻或內(nèi)翻畸形i.將髓內(nèi)釘預(yù)彎成弧形,其弧度為髓腔直徑的3倍,弧弓的頂點(diǎn)應(yīng)位于骨折區(qū)域.手術(shù)前應(yīng)裝配

7、好髓內(nèi)釘和t型旋人手柄,使手柄的方向與髓內(nèi)釘頭部彎曲朝向一致,并告知醫(yī)生,便于術(shù)中掌控釘?shù)姆较?術(shù)中應(yīng)在c臂透視下進(jìn)行,以免進(jìn)釘?shù)奈恢煤头较蝈e(cuò)誤.筆者在初期曾發(fā)生兩例頭端穿出骨皮質(zhì)的病例,因小兒骨皮質(zhì)較韌,但不堅(jiān)硬,易穿出,故術(shù)中透視極為必要.3.2.2嚴(yán)格無(wú)菌操作:由于術(shù)中定位需c臂x線機(jī)及參觀人員的流動(dòng),均增加了感染的機(jī)會(huì),而一旦感染會(huì)導(dǎo)致內(nèi)固定徹底失敗及其他嚴(yán)重后果.所以護(hù)士要認(rèn)真監(jiān)督,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程.4體會(huì)做好患兒及家屬的心理疏導(dǎo),有助于醫(yī)患協(xié)同配合治療.該手式是微創(chuàng)手浙江創(chuàng)傷外科2008年4月第13卷第2期zhjjtraumatic,april2008,vo1.13,no.2?

8、185?.護(hù)理園地.3o例肩胛骨不穩(wěn)定骨折患者術(shù)后的康復(fù)護(hù)理肩胛骨骨折臨床上相對(duì)少見(jiàn).約占全身骨折的1%,肩部骨折的5%.已往多采用非手術(shù)方法的治療,而對(duì)于肩胛骨不穩(wěn)定性骨折現(xiàn)采用手術(shù)內(nèi)固定方法.能最大限度地恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu),增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,有利于肩關(guān)節(jié)的早期功能康復(fù)【li.在骨科病人的醫(yī)治中,康復(fù)護(hù)理如同搶救治療一樣重要.是促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)和減少致殘的關(guān)鍵.在康復(fù)護(hù)理中.心理康復(fù)起主導(dǎo)作用,在心理康復(fù)主導(dǎo)下結(jié)合4個(gè)階段的訓(xùn)練,能更有效預(yù)防創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和功能障礙的發(fā)生,促進(jìn)肢體功能康復(fù).并取得了滿意效果.現(xiàn)報(bào)告如下.1臨床資料自2004年6月至2007年2月.本院共收治肩胛骨不穩(wěn)定骨折

9、手術(shù)患者30例,女7例,男23例;年齡1660歲.平均年齡38.6歲.均為車(chē)禍所致.骨折類(lèi)型:肩胛體骨折12例,頸部骨折7例.關(guān)節(jié)盂骨折2例.肩峰骨折5例.肩胛崗骨折3例,喙突骨折1例.2康復(fù)護(hù)理2.1心理康復(fù)護(hù)理:患者患病后易產(chǎn)生焦慮,恐懼等不良情緒,又擔(dān)心手術(shù)效果.術(shù)后患者往往因切口疼痛,活動(dòng)無(wú)耐力等原因而不愿接受康復(fù)鍛煉,同時(shí)對(duì)于手術(shù)結(jié)果不能確定.不敢大膽進(jìn)行康復(fù)鍛煉等等.對(duì)于患者持續(xù)存在的這些壓力,要加強(qiáng)心理護(hù)理,關(guān)心,安慰和同情作者單位:313200德清,浙江省德清縣人民醫(yī)院孫玉麗患者,耐心做好解釋工作,詳細(xì)講解手術(shù)方式,治療效果以及術(shù)后康復(fù)鍛煉的重要性,提倡自我康復(fù)的模式,建立幫助

10、一參與的護(hù)患關(guān)系引,與患者共同制定康復(fù)計(jì)劃,對(duì)患者進(jìn)行健康教育,鼓勵(lì)信心,積極配合康復(fù)鍛煉,使患者認(rèn)識(shí)到只有通過(guò)持之以恒的康復(fù)訓(xùn)練,才能最大限度地恢復(fù)功能.心理康復(fù)護(hù)理貫穿于整個(gè)康復(fù)過(guò)程中.2.2康復(fù)訓(xùn)練分4個(gè)階段2.2.1第1階段(術(shù)后110天內(nèi)):術(shù)后麻醉作用消失后即可進(jìn)行患肢被動(dòng)的輕柔推拿按摩,以三角肌,肱三頭肌及前臂的肌肉群.此方法能促進(jìn)患肢的血液循環(huán).減輕腫脹,每日23次,每次30分鐘,由護(hù)士指導(dǎo)其配合完成.術(shù)后13天.不能進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí).可作靜止性的肌肉收縮,其作用是在制動(dòng)階段能有效地保持肌力,改善肌體血液循環(huán).加速骨痂形成.術(shù)后頸腕帶懸吊患臂4周,在疼痛許可的情況下.術(shù)后110天

11、.指導(dǎo)患者行患肢的屈指,握拳,伸曲腕,肘關(guān)節(jié)的活動(dòng),每日3-4次,每次510分鐘.每分鐘1520下.2.2.2第2階段(術(shù)后10天至4周):可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)間歇性被動(dòng)活動(dòng)度的訓(xùn)練.在疼痛忍受范圍內(nèi)開(kāi)始前后左右的往復(fù)擺動(dòng)運(yùn)動(dòng),逐步增加次數(shù)和擺幅,可以被動(dòng)前屈上舉練習(xí),體側(cè)外旋練習(xí).一般每天3次,每次2030分鐘.其它時(shí)問(wèn)用頸腕帶懸吊患臂,同時(shí)可給予止痛等對(duì)癥治療.隨著疼痛緩解,逐步增加運(yùn)動(dòng)范圍,作被動(dòng)內(nèi)收,內(nèi)旋,外展,外旋等鍛煉.2-2.3第3階段(術(shù)后4周后):棄頸腕帶行肩部功能鍛煉,在可以忍受的范圍中,患臂行外旋和爬墻活動(dòng)至達(dá)到正常運(yùn)動(dòng)恢復(fù)為止.具體方法如下:臥位旋臂操練法:患者仰臥,肘部緊貼身

12、旁,手掌向上.前臂逐漸向外直至手背觸及床緣,重復(fù)數(shù)次:臥位抱頸法:仰臥后雙手抱頸,然后兩肘向后,轉(zhuǎn)至外展位,直至肘部觸及床面,在松馳前維持一小段時(shí)問(wèn);立位操練:患者站立,彎腰后患肢自然下垂,先做前后甩動(dòng),后做環(huán)旋運(yùn)動(dòng),活動(dòng)由小到大,每天練3次,每次至少5分鐘;爬墻運(yùn)動(dòng):面墻而立,患肢的食,中指在墻上爬動(dòng),后做環(huán)旋運(yùn)動(dòng),使患肢上抬,待不能再往上爬時(shí),做為標(biāo)準(zhǔn),保持于該位置至疲勞為止,每日3次,每次重復(fù)5遍;自由活動(dòng):可做些能做的家務(wù)或小游戲,如玩滾球,投圈等.2.2.4第4階段(8周以后):可進(jìn)行對(duì)抗性運(yùn)動(dòng),增加活動(dòng)度訓(xùn)練強(qiáng)度,增大肩關(guān)節(jié)牽拉訓(xùn)練范圍,如雙手爬墻,棍操等.若癥狀許可.可在8月后開(kāi)

13、始上舉收縮活動(dòng)(包括承重)3結(jié)果按hardeggerr的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)i61:優(yōu):肩關(guān)節(jié)活動(dòng)未受限,肩周無(wú)疼痛,外展肌力v級(jí):良:肩關(guān)節(jié)活動(dòng)略受限.肩周有輕度疼痛.外展肌力級(jí):可:肩關(guān)節(jié)活動(dòng)中度受限.肩周中度疼痛.外展肌力級(jí);差:肩關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限,外展缺失大于40.,肩周?chē)?yán)重疼痛.外展肌力級(jí).30例患者術(shù)后隨訪312個(gè)月后.肩關(guān)節(jié)功能情況:優(yōu)25例,良4例.可1術(shù),手術(shù)操作要求精細(xì),準(zhǔn)確,護(hù)士必須折中的應(yīng)用【jj.中華醫(yī)學(xué)雜志.2004,15:詳細(xì)了解手術(shù)的整個(gè)過(guò)程和可能出現(xiàn)的參考文獻(xiàn)1274-1275.意外以及相應(yīng)的對(duì)策,及時(shí)了解醫(yī)生的1metaizeaujp.stableelasticintramedullary3陳博昌,王志剛,楊杰,等.彈性髓內(nèi)針交意圖