急危重癥患者處理應(yīng)急預(yù)案

1、急、危、重癥患者處置應(yīng)急預(yù)案醫(yī)院為切實(shí)強(qiáng)化急診急救工作，不斷提升急危重癥患者醫(yī)療救治 能力和水平，提高搶救成功率，有效保障廣大人民群眾的身體健 康和生命安全，特制定本預(yù)案。一、總貝y第一條本預(yù)案所指急危重癥通常表示患者所得疾病為某種 緊急、瀕危的病癥，應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行醫(yī)學(xué)處理，否則可能對患者身體產(chǎn)生重度傷害或?qū)е滤劳觥Ｖ饕ㄒ韵聨追N情況：1、 患者發(fā)生正在進(jìn)行的死亡狀態(tài)（如心跳驟停）；2、重要臟器系統(tǒng)功能衰竭，或多臟器系統(tǒng)功能損害，生命 體征不穩(wěn)定，隨時可能出現(xiàn)生命危險；3、重要臟器系統(tǒng)功能損害，病情變化快，疾病預(yù)后較差， 可能導(dǎo)致嚴(yán)重殘疾、臟器系統(tǒng)功能障礙、或出現(xiàn)生命危險；4、存在臟器系統(tǒng)功能

2、損害，病情不穩(wěn)定，不及時處理，可 能導(dǎo)致一定程度殘疾、臟器系統(tǒng)功能障礙；5、發(fā)病突然，起病急驟，患者存在明顯癥狀體征，急需通 過醫(yī)學(xué)處置以緩解患者不適癥狀的。第二條預(yù)案的啟動。當(dāng)遇到下列緊急情況時，應(yīng)及時啟動 本預(yù)案：1、接到120院前急救指令時；2、門急診以及住院患者中，遇到本預(yù)案第一條第1、2、 3條款所列情況的；3、在院服務(wù)的患者中，病情復(fù)雜、診斷不明或病情突然變 化，生命體征不穩(wěn)定， 急需多科室協(xié)同診治或需要上級醫(yī)院增援 的；4、發(fā)生突發(fā)公共事件，受傷人數(shù)達(dá)到 3 人及以上的； 第三條 急危重癥患者醫(yī)療救治應(yīng)牢固樹立的意識：1、樹立“首診”意識： 嚴(yán)格遵守首診、首科、首院負(fù)責(zé)制， 不得

3、推諉扯皮； 危重患者需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查的， 首診醫(yī)生應(yīng)先行 處置，待患者生命體征相對平穩(wěn)后施行，并全程陪同；患者所患 疾病不在首診醫(yī)生所在科室服務(wù)范圍的， 應(yīng)由首診醫(yī)生先行對癥 處理，并聯(lián)系院內(nèi)會診后， 依程序轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室；患者所患疾病 超出本院診療范圍的， 首診醫(yī)生應(yīng)積極認(rèn)真處置， 待患者生命體 征相對平穩(wěn)后， 再轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)一步診治。 特殊情況下需緊急轉(zhuǎn) 院的，必須與“ 120”指揮調(diào)度中心聯(lián)系后，由“ 120”急救專用 車輛，并在醫(yī)護(hù)人員護(hù)送和處置下進(jìn)行轉(zhuǎn)院。2、樹立“規(guī)范”意識： 嚴(yán)格按照疾病治療原則、診療操作 規(guī)范和技術(shù)操作規(guī)程， 為患者提供標(biāo)準(zhǔn)化、 規(guī)范化診療救治服務(wù)。3、樹立“效率

4、”意識： 醫(yī)務(wù)人員要牢固樹立效率意識，急 病人所急、想病人所想，抓住重點(diǎn)、統(tǒng)籌安排、處置快速，努力 為患者提供全程、高效、便捷的急診急救服務(wù)。4、樹立“質(zhì)量”意識： 要加強(qiáng)急診急救知識的定期培訓(xùn)和 學(xué)習(xí)， 加強(qiáng)急診急救技能的日常性演練， 熟練掌握常見急危重癥 處置原則，掌握急救醫(yī)療器械的使用方法； 要強(qiáng)化急診思維訓(xùn)練， 熟練把握常見急癥鑒別診斷思路和方法， 確保在急危重癥患者處 置過程中做到思路清晰、鑒別全面、診斷清楚、處置規(guī)范；要確 保各種醫(yī)療設(shè)備狀態(tài)良好， 隨時投入使用。 對需外借設(shè)備明確借 用渠道和流程；要及時出具相關(guān)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、 檢查報告， 及時完善 醫(yī)學(xué)文書資料，并妥善保管。5、樹立“

5、協(xié)作”意識： 門診、急診、病房以及不同科室醫(yī) 護(hù)人員之間要強(qiáng)化協(xié)同配合， 增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識， 充分發(fā)揮醫(yī)院資源 的整體優(yōu)勢，做到快速有效，協(xié)調(diào)有序。6、樹立“溝通”意識： 要及時將患者病情、預(yù)后、治療方 法、可能出現(xiàn)的病情變化或并發(fā)癥、 需要使用的貴重或自費(fèi)藥品 等情況及時予以告知，取得患者或其家屬的同意和理解。同時， 要妥善保存相關(guān)記錄和簽字文書。二、報告程序第四條 院前急救現(xiàn)場的報告程序：如患者病情較重、 生命體征不穩(wěn)定， 現(xiàn)場急救醫(yī)護(hù)人員或駕 駛員應(yīng)立即向總值班報告。 需要后送至本院進(jìn)一步診治的， 總值 班應(yīng)立即協(xié)調(diào)醫(yī)院急診科醫(yī)護(hù)人員暢通急救綠色通道， 做好接診 和協(xié)同搶救準(zhǔn)備； 需要轉(zhuǎn)入上

6、級醫(yī)院進(jìn)一步診治的， 總值班應(yīng)與 擬轉(zhuǎn)入醫(yī)院醫(yī)務(wù)科聯(lián)系，通知對方醫(yī)院做好應(yīng)急準(zhǔn)備。第五條 院內(nèi)門急診報告程序：1、門急診接診到心跳呼吸驟停病人、 休克病人、病情兇險， 隨時可能發(fā)生生命危險的病人、 或突發(fā)公共事件， 一次接診病人 達(dá) 2 人以上的， 接診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即呼叫請求增援， 并立即按照 規(guī)范程序?qū)颊邔?shí)施救治。 同時，在場人員應(yīng)立即向總值班匯報， 總值班應(yīng)親臨現(xiàn)場進(jìn)行協(xié)調(diào)指揮， 根據(jù)情況組織分管院長、 醫(yī)務(wù) 科、科主任、 上級醫(yī)師或相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員等協(xié)同對患者進(jìn)行救 治。必要時做好聯(lián)系上級醫(yī)院專家增援， 以及患者病情相對穩(wěn)定 后轉(zhuǎn)診的聯(lián)系協(xié)調(diào)工作。2、門急診接診到一般重癥病例，病人生命

7、體征相對平穩(wěn)， 但病情較復(fù)雜， 或病情隨時可能變化加重的， 接診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立 即按照相關(guān)疾病診療原則對患者實(shí)施救治， 值班醫(yī)師處理有困難 的，應(yīng)立即向科主任匯報， 提請科主任、二線班或上級醫(yī)師到場 診治?？浦魅位蛏霞夅t(yī)師診療有困難的， 或需要其它科室協(xié)同的， 應(yīng)及時向總值班、 醫(yī)務(wù)科匯報， 總值班和醫(yī)務(wù)科應(yīng)立即到現(xiàn)場協(xié) 調(diào)處理。 發(fā)現(xiàn)不屬于本科室處置的， 應(yīng)立即約請相關(guān)科室會診處 理，緊急情況下可口頭或電話請會診，但應(yīng)據(jù)實(shí)補(bǔ)記會診記錄。第六條 住院部報告程序：1、住院部接到危重癥患者，或住院患者突發(fā)病情變化，情 況緊急的， 責(zé)任醫(yī)師或值班醫(yī)師應(yīng)立即進(jìn)行救治， 同時立即向科 主任、醫(yī)務(wù)科匯報，科

8、主任、醫(yī)務(wù)科應(yīng)立即到現(xiàn)場組織救治。處 置有困難的， 科主任或醫(yī)務(wù)科應(yīng)立即向總值班、 分管院長或院長 匯報，相關(guān)人員應(yīng)立即到現(xiàn)場組織協(xié)調(diào)科內(nèi)協(xié)同搶救、 院內(nèi)會診、 院際會診、病員轉(zhuǎn)診等相關(guān)救治工作。2、住院部收治一般重癥患者，相關(guān)科室應(yīng)將患者病情、診 療以及預(yù)后情況向醫(yī)務(wù)科進(jìn)行匯報， 醫(yī)務(wù)科應(yīng)每日關(guān)注相關(guān)病人情況，做好疾病的預(yù)警監(jiān)測工作。三、應(yīng)急處置流程第七條 院前急救處置流程：1、接到“ 120”院前急救指令后，總值班應(yīng)立即指揮車輛和 醫(yī)護(hù)人員趕赴現(xiàn)場實(shí)施救援，原則上 5 分鐘內(nèi)必須出車， 20 分 鐘內(nèi)到達(dá)救援現(xiàn)場。2、醫(yī)護(hù)人員要把握“現(xiàn)救命、后治病”的總體原則，牢固 樹立“急救與呼救并重、

9、轉(zhuǎn)送與監(jiān)護(hù)結(jié)合、院前與院內(nèi)銜接”的 急救理念，按照“先排險、后施救；先重傷、后輕傷；先復(fù)蘇、 后固定；先止血、后包扎；先救治、后運(yùn)送”的處置原則，規(guī)范 地對患者實(shí)施救治。3、患者心跳呼吸驟停的，要立即按照最新版心肺復(fù)蘇指 南對患者實(shí)施現(xiàn)場緊急救治， 駕駛?cè)藛T應(yīng)協(xié)助向院總值班報告 現(xiàn)場相關(guān)情況 （現(xiàn)場無患者家屬或警方人員在場的， 還應(yīng)電話報 警），同時，駕駛?cè)藛T應(yīng)協(xié)助做好現(xiàn)場錄像等資料的采集工作 （警 方已采集的可不重復(fù)采集）患者經(jīng)全力搶救無效， 現(xiàn)場確認(rèn)已經(jīng)死亡的， 應(yīng)向患者家屬 或警方人員宣布，保存好心電圖、現(xiàn)場搶救影像等相關(guān)資料， 并 及時完善出診記錄、 搶救記錄等相關(guān)醫(yī)學(xué)文書。 救護(hù)車原

10、則上不 承擔(dān)運(yùn)送尸體的職責(zé)，但突發(fā)事件， 警方需要協(xié)助運(yùn)送的， 應(yīng)由 警方人員隨車陪同（或警方聯(lián)系好殯儀館） ，醫(yī)護(hù)人員及駕駛?cè)?員可以協(xié)助運(yùn)送，但不得在尸體存放記錄上簽字。4、急救現(xiàn)場重癥傷（患）者達(dá) 2 人及以上或傷（患）者總 數(shù)達(dá) 3人及以上的， 現(xiàn)場急救人員或駕駛員應(yīng)立即向院總值班及 “120”急救中心報告請求支援，同時按照本條第二款的總體原 則，分級分類對患者實(shí)施現(xiàn)場應(yīng)急處置， 總值班應(yīng)認(rèn)真做好協(xié)調(diào) 指揮工作。5、現(xiàn)場接診其它重癥、急診患者的，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即按照 本條第二款的急救原則， 并按照相關(guān)疾病診療原則， 對患者實(shí)施 現(xiàn)場急救和對癥支持治療， 盡力排除可能影響患者生命安全及可

11、能導(dǎo)致再生傷害的危險因素、 穩(wěn)定患者生命體征， 為后續(xù)救治贏 得時間。6、患者后送原則上應(yīng)在生命體征相對穩(wěn)定后進(jìn)行，特殊情 況下，可以一邊搶救、一邊后送。后送工作要嚴(yán)格把握“救急就 近”和“分級診療”的原則。患者家屬有明確后送要求，且患者 生命體征平穩(wěn)， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在對病情充分評估及與患者家屬充分 溝通并簽字的前提下， 予以后送進(jìn)一步診治， 但原則上不得超過 本市范圍。第八條 院內(nèi)門急診應(yīng)急處置流程：1、各科室、各專業(yè)組值班醫(yī)師在接診危重患者后，要迅速 到達(dá)患者身邊詢問病史和查體 , 做出初步診斷，快速完成生命體 征的測量和記錄。醫(yī)師要按照本預(yù)案第七條第二款之規(guī)定， 迅速開出醫(yī)囑交護(hù)士執(zhí)行，

12、病情緊急可先下口頭醫(yī)囑由護(hù)士復(fù)述 后執(zhí)行， 搶救結(jié)束后立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記。 在緊急處理后盡快完成相關(guān) 醫(yī)療文書資料。并向患者家屬詳細(xì)告知病情、 初步診斷、治療方 案和風(fēng)險程度等， 并履行必要的簽字手續(xù)， 聽取患者家屬對搶救治療的意見，取得其合作接診醫(yī)師處置有困難的， 應(yīng)立即向科主任、 醫(yī)務(wù)科或總值班 匯報， 醫(yī)務(wù)科、科主任或總值班應(yīng)立即到現(xiàn)場， 調(diào)動本科室人員 參與急救治療，必要時協(xié)調(diào)相關(guān)科室人員協(xié)同參與。輔助檢查原則上應(yīng)在生命體征相對平穩(wěn)的情況下進(jìn)行， 緊急 情況下總值班或醫(yī)務(wù)科應(yīng)協(xié)調(diào)醫(yī)技科室值班人員到現(xiàn)場采集樣 本，必須到醫(yī)技科室接受檢查的，首診醫(yī)師應(yīng)陪同監(jiān)護(hù)。2、接診猝死、嚴(yán)重外傷、休克、急性

13、中毒或心肺功能衰竭 等患者的， 值班醫(yī)護(hù)人員（或其他科室人員協(xié)助）應(yīng)立即向醫(yī)務(wù) 科、總值班匯報，醫(yī)務(wù)科或總值班人員應(yīng)立即到現(xiàn)場， 指揮協(xié)調(diào) 搶救工作，相關(guān)科室人員必須嚴(yán)格服從統(tǒng)一調(diào)度指揮。3、急診急救工作必須嚴(yán)肅、緊張、規(guī)范、有序開展，除與 患者或其家屬必要溝通、 以及參與搶救的工作人員之間必要的工 作上協(xié)調(diào)溝通外，一律不得發(fā)表與急診急救工作無關(guān)的言論。4、患者病情危急，或患者因無人陪護(hù)等原因無法繳納急救 醫(yī)療費(fèi)用的，值班人員應(yīng)及時向總值班或醫(yī)務(wù)科匯報， 按照“先 搶救、后收費(fèi)”的原則，予以開放急救綠色通道。5、患者轉(zhuǎn)診原則上應(yīng)在生命體征相對平穩(wěn)時進(jìn)行，特殊情 況下，為進(jìn)一步搶救患者生命， 可

14、以邊監(jiān)護(hù)救治邊后送轉(zhuǎn)診。 危 重患者或生命體征不穩(wěn)定的患者不得使用非急救車輛轉(zhuǎn)診。第九條 住院部應(yīng)急處置流程：1、住院部接診急危重癥患者，或住院患者突發(fā)病情變化， 值班醫(yī)師要迅速到達(dá)患者身邊詢問病史和查體 , 做出初步診斷，快速完成生命體征的測量和記錄。醫(yī)師要按照本預(yù)案第七條第二款之規(guī)定，迅速開出醫(yī)囑交護(hù)士執(zhí)行， 病情緊急可先下口頭 醫(yī)囑由護(hù)士復(fù)述后執(zhí)行，搶救結(jié)束后立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記。2、值班醫(yī)師處置有困難，或患者病情危急、隨時有生命危險的，值班醫(yī)護(hù)人員在立即開展搶救治療的同時，應(yīng)立即向科主任、醫(yī)務(wù)科匯報（非正常上班時間向總值班匯報），科主任、醫(yī)務(wù)科或總值班要在第一時間趕赴現(xiàn)場，協(xié)調(diào)指揮科室及相關(guān)科

15、室人員協(xié)同開展搶救工作。 必要時在組織搶救治療的同時，立即聯(lián)系上級醫(yī)院專家增援。3、盡快完成相關(guān)醫(yī)療文書資料（包括病歷、輔助檢查、搶 救治療、知情同意相關(guān)資料，以及科內(nèi)、院內(nèi)、院際會診和病例 討論資料等）。并向患者家屬詳細(xì)告知病情、初步診斷、治療方 案和風(fēng)險程度等，并履行必要的簽字手續(xù)， 聽取患者家屬對搶救 治療的意見，取得其合作。4、嚴(yán)格執(zhí)行值班、交接班、二線班、會診、轉(zhuǎn)診、三級查 房、分級護(hù)理、病例討論、術(shù)前討論、手術(shù)審批、知情同意等制 度，確保搶救治療流程合理規(guī)范。辦公室衛(wèi)生管理制度1本制度規(guī)定了辦公室衛(wèi)生管理的工作內(nèi)容和要求及檢查與考核。2此管理制度適用于本公司所有辦公室衛(wèi)生的管理二、

16、定義 1公共區(qū)域：包括辦公室走道、會議室、衛(wèi)生間，每天由行政文員進(jìn)行清掃；2個人區(qū)域：包括個人辦公桌及辦公區(qū)域由各部門工作人員每天自行清掃。1. 公共區(qū)域環(huán)境衛(wèi)生應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：1) 保持公共區(qū)域及個人區(qū)域地面干凈清潔、無污物、污水、浮土，無死角。2) 保持門窗干凈、無塵土、玻璃清潔、透明 3) 保持墻壁清潔，表面無灰塵、污跡。4)保持掛件、畫框及其他裝飾品表面干凈整潔。5) 保持衛(wèi)生間、洗手池內(nèi)無污垢，經(jīng)常保持清潔，毛巾放在固定(或隱蔽)的地方。6) 保持衛(wèi)生工具用后及時清潔整理，保持清潔、擺放整齊。7)垃圾簍擺放緊靠衛(wèi)生間并及時清理，無溢滿現(xiàn)象。2. 辦公用品的衛(wèi)生管理應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：1)

17、 辦公桌面：辦公桌面只能擺放必需物品，其它物品應(yīng)放在個人抽屜，暫不需要的物品就擺回柜子里，不用的物品要及時清理掉。2) 辦公文件、票據(jù)：辦公文件、票據(jù)等應(yīng)分類放進(jìn)文件夾、文件盒中，并整齊的擺放至辦公桌左上角上。3)辦公小用品如筆、尺、橡皮檫、訂書機(jī)、啟丁器等，應(yīng)放在辦公桌一側(cè)，要從哪取使用完后放到原位。4)電腦：電腦鍵盤要保持干凈，下班或是離開公司前電腦要關(guān)機(jī)。5 )報刊：報刊應(yīng)擺放到報刊架上，要定時清理過期報刊。6)飲食水機(jī)、燈具、打印機(jī)、傳真機(jī)、文具柜等擺放要整齊，保持表面無污垢，無灰塵，蜘蛛網(wǎng)等，辦公室內(nèi)電器線走向要美觀，規(guī)范，并用護(hù)釘固定不可亂搭接臨時線。7)新進(jìn)設(shè)備的包裝和報廢設(shè)備以及不用的雜物應(yīng)按規(guī)定的程序及時予以清除。3.個人衛(wèi)生應(yīng)