急性心肌梗死病人的護理1【word】可編輯

1、急性心肌梗死病人的護理 毛忠躍【摘要】急性心梗病人的癥狀一般以持續(xù)性心前區(qū)壓榨性疼痛，口服硝酸甘油后不緩解，同時伴有心電圖動態(tài)改變及心肌酶增高，患者發(fā)病時露出焦慮、恐懼，有瀕死感，這是一種應(yīng)激產(chǎn)生的情緒反應(yīng)。在搶救時，要動作敏捷，護士在護理過程中一方面要做好細致的病情觀察，及時準(zhǔn)確地予以治療，一方面要加強心理護理，更好地配合治療和護理summary symptoms of acute myocardial infarction in patients with persistent general precordial pressing pain, not relief after oral

2、administration of nitroglycerin, accompanied ecg dynamic change and rising, patient anxiety and fear when exposed, a dying interested, this is a kind of stress produce emotional reaction. in the rescue, spry, nurses in nursing process on the one hand to meticulous observation, timely and accurate tr

3、eatment, on the one hand, to strengthen the mental care, better cope with the treatment and care.【關(guān)鍵詞】心肌梗塞 急性病 護理1 急性心肌梗死的定義及臨床表現(xiàn)1.1急性心肌梗死（ami）是指在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上,發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，以致相應(yīng)心肌發(fā)生持久而嚴(yán)重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性壞死。1.2臨床上有劇烈而持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細胞增多、血清酶活性增高及心電圖系列演變等表現(xiàn)，可伴有心律失常、休克或心力衰竭。2 急性心肌梗死的原因ami為內(nèi)科常見急癥，臨床上常表現(xiàn)為嚴(yán)重而持

4、久的胸部悶痛（部分病人無疼痛），起病急驟，變化迅速，常并發(fā)心衰、休克與心律失常，是心臟猝死的主要原因。如果在發(fā)病早期得到及時處理，就可以減少梗塞范圍和并發(fā)癥的發(fā)生，這是降低ami死亡率的關(guān)鍵。3 急性心肌梗死病人的觀察與護理3.1嚴(yán)密觀察生命體征，及時防止并發(fā)癥的發(fā)生3.1.1 嚴(yán)密觀察血壓 有合并癥，血壓不穩(wěn)定者應(yīng)每隔10min監(jiān)測1次，血壓平穩(wěn)后，根據(jù)病情延長測量時間。無合并癥每隔12h測1次。3.1.2 進行心電監(jiān)護 護士必須熟悉患者心電圖變化及正確識別各種心律失常圖形。對患者采用心電監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)護過程中，要保持高度的警覺性和敏銳感，及時發(fā)現(xiàn)心律、心率的變化，盡快協(xié)助醫(yī)生采取有效措施。對

5、患者進行心電監(jiān)護時，電極位置一定要固定好，檢查導(dǎo)聯(lián)線連接是否牢固，防止患者翻身時電極脫落。3.1.3心功能的觀察與護理 嚴(yán)密觀察患者的液體出入量情況，注意觀察患者顏面、四肢水腫情況，為患者輸液時控制滴速及液體量，避免增加心臟負荷。在使用利尿劑時注意觀察尿量，防止低血鉀發(fā)生。3.1.4 吸氧 吸氧可改善心肌缺氧狀態(tài)，用鼻導(dǎo)管持續(xù)高流量吸氧35d，流量為46l/min，以后間歇吸氧，流量為12l/min。吸氧是心肌梗死治療中重要措施，氧療可以提高血氧飽和度，緩解心絞痛，減少心律失常，早期足量的吸氧可縮小梗死的面積的擴大，因此及時通暢有效吸氧是至關(guān)重要的1。3.2飲食的護理 ami病人的飲食中，患者

6、堅持少食多餐的原則應(yīng)給予高維生素，足量蛋白質(zhì)，低脂，低鹽，清淡，易消化的飲食，忌食刺激性食物，同時鼓勵病人多飲水，多吃水果，食用適量的蜂蜜，并強制戒煙。切忌過飽，以免增加心臟負擔(dān)。以防加重心臟誘發(fā)心肌梗死面積擴大。,3.3心理護理 大部分ami患者存在不同程度的恐懼和焦慮，所以我們要為病人提供安靜安全、清潔、舒適的治療護理環(huán)境，使患者心情舒暢，精神寬松。對個人隱私感的患者要注意遮蔽，以減少環(huán)境對患者的惡性刺激。鼓勵患者調(diào)整心態(tài)，樹立信心，保持樂觀、積極向上的人生觀。3.4疼痛的護理 劇烈的疼痛可導(dǎo)致休克及心律失常，煩躁不安可增加心肌耗氧量和心臟負荷，誘發(fā)心力衰竭，并伴有疼痛、壓榨感，因此護士要

7、認真觀察疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時間。要盡快解除疼痛。3.5生活上的護理 ami患者發(fā)病后2周處于急性期，應(yīng)絕對臥床休息。病人的翻身、洗漱、飲食、大小便等，均由護士協(xié)助，并作肢體被動運動，以防血栓形成。2周后，指導(dǎo)在床上活動，動作要緩慢，防止體位性低血壓。3周后，可離床站立和室內(nèi)緩步走動，病重或有并發(fā)癥者，須延長臥床時間。3.6保持大便通暢 指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，多吃水果蔬菜等粗纖維食物，可服用蜂蜜水，每晚睡前行腹部按摩，促進腸蠕動，促進排便，保持12天排便一次。必要時可用緩瀉劑，亦可用開塞露或鹽水低壓灌腸，保持大便通暢。13.7應(yīng)用抗凝劑的護理 抗凝治療期間，要密切注意有無出血傾向。出血部位多見

8、于穿刺點、粘膜，偶見于顱內(nèi)、消化道和泌尿道。穿刺后可適當(dāng)延長局部壓迫止血的時間，必要時可加壓包扎，減少并盡量避免多次靜脈注射。發(fā)現(xiàn)病人有神態(tài)的變化，以及大小便顏色、皮膚及粘膜異常，要及時通知醫(yī)生，調(diào)整肝素的用量。3.8加強監(jiān)護意識，密切注意溶栓后的副作用 溶栓治療是近年來治療急性心肌梗死ami最有效、最經(jīng)濟的方法之一。但溶栓后出現(xiàn)的并發(fā)癥也是不容忽視的。溶栓治療后應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護，注意觀察st段和t波的變化及其心電圖的演變，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即通知醫(yī)生及時給予有效的處理。3.9康復(fù)指導(dǎo) 指導(dǎo)患者正確使用鎮(zhèn)靜、安眠藥物，有計劃地使患者了解該病的醫(yī)療知識，教給患者相應(yīng)的健康知識，即如何正確認識自己的疾病，

9、如何防止復(fù)發(fā)和自我保健，使患者掌握疾病的規(guī)律，有利于配合治療，防止或減少誘發(fā)因素及并發(fā)癥，盡快恢復(fù)和促進健康。告知患者出院后的注意事項，減少發(fā)病的危險因素。4 討論及護理體會近年來，我國發(fā)病率有增加的趨勢。急性心肌梗塞急性期病死率高，嚴(yán)重危害病人的生命。因此，觀察病情，做出早期診斷、積極搶救、有效護理是救治成功的關(guān)鍵?，F(xiàn)將護理體會報告如下：4.1臨床資料患者，男，59歲，因心前區(qū)疼痛伴大汗3小時余而抬入院?；颊咦允鲇诋?dāng)日八時余在河邊洗衣時突感胸前不適、悶痛，伴上腹疼痛、大汗、精神不振，無惡心及嘔吐。被同在河邊洗衣服的人發(fā)現(xiàn)急送本村鄉(xiāng)村醫(yī)生處治療，當(dāng)時患者大汗不止，血壓低，經(jīng)口服消心痛等胸悶不能

10、緩解。鄉(xiāng)村醫(yī)生疑為“急性心肌梗塞”，于是急呼我院120而急診入院。入院時患者神志清楚，精神差，急性重癥面容，表情痛苦，全身皮膚潮濕出汗，四肢厥冷，無紫紺。體溫：36攝氏度，心率60次/分，血壓125/80毫米汞柱。心電圖示：急性下壁、后側(cè)壁心肌梗塞。入院后，立即予以輸氧、建立靜脈通路、24小時心電監(jiān)護、抗凝、溶栓、緩解心絞痛等對癥支持療法。治療一個月，康復(fù)出院。4.2出院指導(dǎo)一般病人46周已進入恢復(fù)期，如病情穩(wěn)定可出院，出院后仍需繼續(xù)按冠心病治療，指導(dǎo)病人長期服用小劑量的阿斯匹林或潘生丁對抗血小板聚集，預(yù)防再梗塞，并定期隨訪。指導(dǎo)病人戒煙酒、濃茶，避免攝入過多膽固醇高的食物。加強鍛煉，防止過度

11、肥胖，加重心臟負荷。平時學(xué)會自我控制，遇事冷靜，保持良好的心理狀態(tài)。注意休息，避免勞累，安排合理的運動，促進體力恢復(fù)。多向病人講解心肌梗死的有關(guān)知識及注意事項，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。 在指導(dǎo)康復(fù)活動的同時，向患者介紹心肌梗死康復(fù)鍛煉的重要性，指導(dǎo)患者掌握運動程序，及時了解患者的主觀感受，注意活動后有無心悸、出汗等不適。根據(jù)患者的不同心態(tài)妥當(dāng)解釋病情及預(yù)后，使患者對病情有個正確的認識，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。4.3體會通過上述患者的護理，我深深地體會到，急性心梗病人的癥狀一般以持續(xù)性心前區(qū)壓榨性疼痛，口服硝酸甘油后不緩解，同時伴有心電圖動態(tài)改變及心肌酶增高，患者發(fā)病時露出焦慮、恐懼，有瀕死感，這是一種

12、應(yīng)激產(chǎn)生的情緒反應(yīng)。在搶救時，要動作敏捷，護士在護理過程中一方面要做好細致的病情觀察，及時準(zhǔn)確地予以治療，一方面要加強心理護理，經(jīng)常深入病房了解患者的需要，建立良好的護患關(guān)系，解除患者的焦慮恐懼心理，增加患者的信任感和安全感，并為患者創(chuàng)造良好的治療休養(yǎng)環(huán)境，使患者保持心情愉快，很好地配合治療和護理，從而促進患者恢復(fù)健康。合理安排飲食，保證足夠的休息和睡眠，使用適量的止痛鎮(zhèn)靜藥物，幫助患者正確認識本疾病，做好康復(fù)指導(dǎo)，使患者積極配合治療護理，從而達到早日康復(fù)的目的。參 考 文 獻1劉冬.淺談急性心肌梗死的康復(fù)護理.醫(yī)藥論壇雜 j.2004，25（13）:70.2朱玉潔.健康教育對急性心肌梗塞患者

13、早期康復(fù)的影響j.井岡山醫(yī)學(xué)專報，2005，12（2）:61.3 段紅玉,武惠萍.責(zé)任護士對老年急性心肌梗死早期康復(fù)作用j.實用護理雜志,2000，10:9.4 諸葛海鴻,孫林.急性心肌梗死患者2周康復(fù)護理的比較研究j.實用護理雜志,1999，5:8. 莆薅螆羈艿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆螃袆蒂薂螂羈芅蕆袁肀蒁莃袀膃芃螞袀羂肆蚈衿肄莂薄袈膇膅蒀袇袆莀莆袆罿膃蚅羅肁莈薁羄膃膁蕆羄袃莇莃羃肅腿螁羂膈蒅蚇羈芀羋薃羀羀蒃葿薇肂芆蒞薆膄蒁蚄蚅襖芄薀蚄羆蒀蒆蚃腿芃蒂螞芁膅螀螞羀莁蚆蟻肅膄薂蝕膅荿蒈蠆裊膂莄螈羇莇蚃螇聿膀蕿螆節(jié)莆薅螆羈艿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆螃袆蒂薂螂羈芅蕆袁肀蒁莃袀膃芃螞袀羂肆蚈衿肄莂薄袈膇膅蒀袇袆莀莆袆罿膃蚅羅肁莈薁羄膃膁蕆羄袃莇莃羃肅腿螁羂膈蒅蚇羈芀羋薃羀羀蒃葿薇肂芆蒞薆膄蒁蚄蚅襖芄薀蚄羆蒀蒆蚃腿芃蒂螞芁膅螀螞羀莁蚆蟻肅膄薂蝕膅荿蒈蠆裊膂莄螈羇莇蚃螇聿膀蕿螆節(jié)莆薅螆羈艿蒁螅肄蒄莇螄膆芇蚆螃袆蒂薂螂羈芅蕆袁肀蒁莃袀膃芃螞袀羂