doc鼠疫蜂窩組織炎1例報告

1、鼠疫蜂窩組織炎1例報告中國地方病學雜志2005年9月2o日第24卷第5期chinjendemiol,2212,:鼠疫蜂窩組織炎1例報告田富彰李敏于守鴻祁芝珍王國鈞祁美英鄭誼【關鍵詞】鼠疫;蜂窩織炎中圖分類號:r516.8文獻標識碼:d文章編號:1000-4955(2005)050585012004年10月4日青海省地方病預防控制所接到報告,在湟源縣申中鄉(xiāng)前溝村發(fā)現(xiàn)1例疑似鼠疫病例.根據(jù)流行病學調(diào)查,臨床表現(xiàn),實驗室檢查結果,該患者被確診為腺鼠疫合并鼠疫蜂窩組織炎.l病例摘要1.1病史:患者晁.男,36歲,農(nóng)民,200l4年9月26日于青海省稱多縣清水河鄉(xiāng)扎哈村打工時捕獲一匹喜馬托雅旱獺,在剝皮

2、時不慎割破左手無名指.9月28日返家.9月30日自感乏力,全身不適,發(fā)熱,左腋下疼痛.服安乃近后效果不明顯.10月3日,患者左腋下疼痛加劇.左上肢活動受限,到當?shù)厮饺嗽\所就診,注射克林霉素和替硝唑2d,劑量不詳.10月4日青海省地方病預防控制所鼠防專業(yè)人員初步診斷為疑似鼠疫,10月7日確診為鼠疫病例.1.2主要癥狀與體征:患者發(fā)病后第4天神志清,精神差,自感頭痛,全身不適,乏力,左側腋下疼痛劇烈,左上肢活動受限.第6天時左側腋前線至鎖骨中線48肋間有約16cm21cm范圍的彌漫性腫脹,表面皮膚潮紅.質(zhì)地堅硬.觸之壓痛明顯,未能觸及明顯腫大的淋巴結;左手無名指有一長約1.5cm的陳舊性刀痕.查體

3、:t37.6,r23次/min,p80次/min,bp150/110mmhg1.3實驗室檢查1.3.1細菌學檢查:采取患者淋巴結穿刺液進行鼠疫細菌學檢驗,通過實驗動物(小鼠)二次傳代分離到鼠疫菌.1.3.2血清學檢查:在患者發(fā)病的第4,7,14,22,30天分別采取血樣進行鼠疫間接血凝試驗(iha),均獲得陽性結果,作者單位:811602西寧,青海省地方病預防控制所鼠疫預防控制科作者簡介:田富彰(1968一),男,青海省大通縣人,主管醫(yī)師,主要從事鼠疫防治和流行病學研究(email:qhedpcvip.163,eom)滴度分別為1:20,1:320,1:1280,1:40960和1:10240

4、.1.4診斷依據(jù):(1)具備鼠疫流行病史:患者于發(fā)病前7天曾在青海省稱多縣清水河鄉(xiāng)捕獵過旱獺.該地區(qū)1970年被證實為鼠疫自然疫源地;(2)具備腺鼠疫和蜂窩組織炎的臨床表現(xiàn);(3)自淋巴結穿刺液中分離到鼠疫菌;(4)自患者血清中檢測到鼠疫f1抗體.并呈4倍以上增長.根據(jù)中華人民共和國國家標準鼠疫診斷標準(gb159911995).確診為腺鼠疫合并鼠疫蜂窩組織炎.1.5治療經(jīng)過:給予患者抗鼠疫治療.鏈霉素首次1.5g,以后0.75g/6h.體溫正常后改為0.5g/6h,肌肉注射;環(huán)丙沙星0.2次,2次/d,靜脈滴注.同時靜脈滴注脂肪乳,氨基酸等給予支持治療.10d后患者體溫逐漸恢復正常,左側腫大

5、淋巴結局限,可以觸及其邊緣,左胸部蜂窩組織炎開始吸收,至15d患者左側蜂窩組織炎及腫大淋巴結完全吸收.停止治療后經(jīng)過9d的醫(yī)學觀察,于10月30日痊愈出院.患者共住院28d.鏈霉素用量50.5g,環(huán)丙沙星用量6.8g.患者治愈后無耳鳴,耳聾等癥狀.2討論急性蜂窩組織炎是皮下組織,筋膜下,肌肉間隙或深部蜂窩組織的一種急性彌漫性化膿性感染,炎癥可由皮膚或軟組織損傷后感染引起,或經(jīng)淋巴,血流傳播而發(fā)生,其特點是病變不易局限,擴散迅速.患者曾于發(fā)病前4d捕獲1匹旱獺,在剝皮時不慎將手指割破,根據(jù)青海省的調(diào)查結果證實,活旱獺的自然帶菌率為2.02%,鼠疫菌可通過傷口進入機體,沿淋巴管隨淋巴液流向所屬淋巴

6、結.本病例病變部位在胸肌中央和腋尖.劉光等于1989年報道了我國第1例鼠疫蜂窩組織炎病例.該患者局部病變發(fā)生在頸部,始終未見明顯的淋巴結腫?585?簡報?大,起病時即表現(xiàn)為右側頸部的彌漫性腫脹,向周圍浸潤擴散,發(fā)展迅速,表面潮紅發(fā)熱,觸之質(zhì)地堅硬,疼痛劇烈,其全身癥狀符合鼠疫的臨床描述.實驗室檢查結果僅iha試驗陽性,滴度為1:640.未分離到鼠疫菌.本文報告的鼠疫蜂窩組織炎病例其臨床表現(xiàn)與之基本相同,主要特點為局部病變部位出現(xiàn)表面皮膚潮紅,質(zhì)地堅硬,壓痛明顯的彌漫性腫脹,雖然淋巴結腫大不明顯,但實驗室檢查中自淋巴結穿刺液中分離到鼠疫菌:且患者血清中檢測到鼠疫抗體.并呈4倍以上增長.故可以確診

7、為腺鼠疫合并鼠疫蜂窩組織炎.近年來濫用抗生素的現(xiàn)象較為嚴重,患者在發(fā)病初期曾使用過克林霉素等抗生素,其藥理作用和大環(huán)內(nèi)酯類相似.早期不足量的使用一些抗菌藥物導致患者臨床表現(xiàn)不典型,體溫不高,淋巴結腫大不明顯,取材后不易分離到鼠疫菌等,繼而給臨床診斷帶來了困難,容易出現(xiàn)誤診和漏診.關于鼠疫的特效藥物的治療.近年來焦巴太等用環(huán)丙沙星治療實驗感染動物鼠疫取得了較好的結果.本病例采用鏈霉素和環(huán)丙沙星聯(lián)合用藥.環(huán)丙沙星的用量為04d,分2次靜脈滴注,治療17d后病人痊愈,而以往單純性腺鼠疫的治療大約需1個月左右.可以看出鏈霉素和環(huán)丙沙星聯(lián)合用藥對于縮短病程起到了一定的作用,至于環(huán)丙沙星治療鼠疫的療效仍需做進一步的工作.參考文獻l劉光,王國鈞,趙鐵軍.一例鼠疫蜂窩織炎的臨床探討a.鼠疫論文專輯