關(guān)于醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自查報告

1、關(guān)于醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自查報告關(guān)于醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自查報告關(guān)于醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自查報告自查報告關(guān)于醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自查報告報告醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點醫(yī)療保險關(guān)于 在上級部分的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我院嚴(yán)格遵守國家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策。根據(jù)*x號文件要求，認(rèn)真自查，現(xiàn)將自查情況匯報以下： 一、高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保管理責(zé)任體系 接到通知要求后，我院立即成立以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長，以分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，對比有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部份，深化基本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必定要求，是保障職工基本

2、醫(yī)療，進(jìn)步職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，屢次召開專題會議進(jìn)行研究部署，定期對醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參?；颊叩尼t(yī)療及用度情況。 二、規(guī)范管理，實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化 幾年來，在市勞動局及市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費(fèi)票據(jù)管理制度、門診管理制度。設(shè)置 基本醫(yī)療保險政策宣傳欄 和 投訴箱 編印基本醫(yī)療保險宣傳資料;公布咨詢與投訴電話3117050;熱情為參保職員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參保患者的投訴。在醫(yī)院顯要位置公

3、布醫(yī)保就診流程、方便參?；颊呔驮\購藥;設(shè)立醫(yī)保患者掛號、結(jié)算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)。參保職工救治住院時嚴(yán)格進(jìn)行身份辨認(rèn)，杜盡冒名救治和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格把握病人收治、出進(jìn)院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到公道檢查、公道醫(yī)治、公道用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對診療進(jìn)程及醫(yī)療用度進(jìn)行監(jiān)視、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部分制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無自立項目收費(fèi)或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。 加強(qiáng)醫(yī)療保險政策宣傳，以科室為單位常常性組織學(xué)習(xí)了xx市職工醫(yī)療保險制度匯編、山東省基本醫(yī)療保險乙類藥品支付目錄等文件，使每位醫(yī)

4、護(hù)職員更加熟習(xí)目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講授者、執(zhí)行者。醫(yī)院設(shè)專人對門診和住院病人實行電話回訪，回訪率81.4%，對服務(wù)質(zhì)量滿意率98%，遭到了廣大參保人的好評。 三、強(qiáng)化管理，為參保職員就診提供質(zhì)量保證 一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操縱規(guī)程。認(rèn)真落實首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、交*制度、疑問、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準(zhǔn)進(jìn)制度等醫(yī)療核心制度。二是在強(qiáng)化核心制度落實的基礎(chǔ)上，重視醫(yī)療質(zhì)量的進(jìn)步和延續(xù)改進(jìn)。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及鼓勵束縛機(jī)制，實行院、科、組三級醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層

5、層分解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)視關(guān)口前移，深進(jìn)到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的題目和隱患。規(guī)范早交*、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán)，經(jīng)考核考試分別授與普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強(qiáng)手術(shù)安全風(fēng)險控制，認(rèn)真組織了手術(shù)資歷準(zhǔn)進(jìn)考核考試，對參加手術(shù)職員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀摩。三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識，進(jìn)步本身的專業(yè)技術(shù)水平，進(jìn)步醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時加能人文知識和禮節(jié)知識的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強(qiáng)本身的溝通技能。四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進(jìn)行評分，科主

6、任審核初評，醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時積極展開病歷質(zhì)量檢查和評比活動，病歷質(zhì)量和運(yùn)行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了明顯進(jìn)步。五是強(qiáng)化安全意識，醫(yī)患關(guān)系日益*。我院不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，進(jìn)步質(zhì)量責(zé)任意識，規(guī)范醫(yī)療操縱規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強(qiáng)與病人的交換，耐心細(xì)致地向病人交代或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴(yán)于術(shù)后。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就診。通過調(diào)劑科室布局，增加服務(wù)窗口，簡化就診環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺，配備飲水、電話、輪椅等服務(wù)設(shè)施。設(shè)立門診總服務(wù)臺為病人提供信息指導(dǎo)和就診服務(wù)，及時解決病人救治時碰到的各種困難。實行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負(fù)責(zé)制，規(guī)

7、范服務(wù)用語，加強(qiáng)護(hù)理禮節(jié)的培訓(xùn)，杜盡生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強(qiáng)婦科門診的私密性，公道安排患者救治，實行一醫(yī)一患一診室，充分保護(hù)患者的隱私，使得診療活動更加人性化、舒適化。重視細(xì)節(jié)服務(wù)，對來門診救治的陪人一天兩次發(fā)放冷飲和熱飲，中午就餐時間，為做醫(yī)治的患者和陪人發(fā)放面包。多年來一直實行住院病人發(fā)小米稀飯，對患者護(hù)理服務(wù)熱情，護(hù)理仔細(xì)，操縱精心，解答耐心。由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科、兒科護(hù)理專家組成的產(chǎn)后訪視隊，對出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教與指導(dǎo)，得到產(chǎn)婦及家屬的高度美。通過一系列的專心服務(wù)，客服部在定期進(jìn)行病人滿意度調(diào)查中，病人滿意度一直在98%以上。 四、加強(qiáng)住院管理，規(guī)范了住院程序及收費(fèi)結(jié)算 為

8、了加強(qiáng)醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實，根據(jù)市醫(yī)保部分的要求，病房采用了醫(yī)療保險參保病人專用綠色床頭卡，病歷蓋醫(yī)保專用章。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，公道檢查，公道用藥。強(qiáng)化病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格公道的藥品目錄內(nèi)的藥品。因病情確需使用藥品目錄外的自費(fèi)藥品，定藥品， 乙類 藥品和需自負(fù)部份用度的醫(yī)用材料和有關(guān)自費(fèi)項目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了 知情同意書 ，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務(wù)項目用度占總用度的比例控制在15%以下。 五、嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價部分的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)療用度是參保病人另外一關(guān)注的焦點。我院堅持用度清單制度，逐日用度發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費(fèi)處，讓參保人明明白白消費(fèi)。 六、系統(tǒng)的維護(hù)及管理 醫(yī)院重視保險信息管理系統(tǒng)的維護(hù)與管理，及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運(yùn)行，根據(jù)市醫(yī)保處的要求由計算機(jī)技術(shù)專門管理職員負(fù)責(zé)，要求醫(yī)保專用計算機(jī)嚴(yán)格按規(guī)定專機(jī)專用，遇有題目及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生題目而致使醫(yī)療用度不能結(jié)算題目的發(fā)生，保證參保人及時、快速的結(jié)算。 我們始終堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為動身點，努力做到建章立制