孕期部分感染性疾病的抗生素治療 添加版

1、LOGO 孕期部分感染性疾病的抗生素治療孕期部分感染性疾病的抗生素治療 Obgyn_doctor Company Logo 梅毒梅毒 v蒼白螺旋體引起蒼白螺旋體引起 v早期侵犯生殖器和皮膚，晚期侵犯全早期侵犯生殖器和皮膚，晚期侵犯全身身各器官各器官 v主要主要通過(guò)性行為傳播，通過(guò)性行為傳播，可可由母親傳給胎兒由母親傳給胎兒 Company Logo 梅毒梅毒分類(lèi)分類(lèi) v傳播途徑傳播途徑 獲得性（后天）獲得性（后天）、胎傳胎傳（先天）（先天） v病程病程 早期早期（期、期、期、早期潛伏期、早期潛伏） 晚期（晚期（期、晚期潛伏期、晚期潛伏） Company Logo 梅毒梅毒對(duì)妊娠的影響對(duì)妊娠的影

2、響 v孕婦消瘦、乏力、營(yíng)養(yǎng)消耗、抵抗力降低孕婦消瘦、乏力、營(yíng)養(yǎng)消耗、抵抗力降低 v胎盤(pán)早剝胎盤(pán)早剝 v流產(chǎn)、早產(chǎn)、死流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)胎、死產(chǎn) Company Logo 梅毒梅毒對(duì)胎兒的影響對(duì)胎兒的影響 v妊娠早期充分抗梅妊娠早期充分抗梅毒毒治療，胎兒可不被感染治療，胎兒可不被感染 v妊娠晚期治療妊娠晚期治療，不能預(yù)防胎兒感染不能預(yù)防胎兒感染 v胎兒梅毒引起各個(gè)臟器的病理改變胎兒梅毒引起各個(gè)臟器的病理改變，損害輕重與母損害輕重與母 體的體的病期病期、傳染時(shí)間傳染時(shí)間有關(guān)有關(guān) v足月分娩新生兒感染率達(dá)足月分娩新生兒感染率達(dá)64.564.5 Company Logo 梅毒梅毒治療治療 v根據(jù)期

3、別，青霉素類(lèi)藥物治療根據(jù)期別，青霉素類(lèi)藥物治療 v青霉素過(guò)敏者，青霉素過(guò)敏者，可可青霉素脫敏后使用或選用青霉素脫敏后使用或選用紅霉紅霉 素素替代治療替代治療，服法及劑量同非妊娠期患者，但嬰服法及劑量同非妊娠期患者，但嬰 兒應(yīng)用青霉素補(bǔ)治兒應(yīng)用青霉素補(bǔ)治 Company Logo 梅毒梅毒治療方案治療方案 v期期、期期 推薦方案：推薦方案：芐星青霉素芐星青霉素240240萬(wàn)單位，萬(wàn)單位，單次單次肌注。肌注。 替代方案：替代方案：紅霉素紅霉素500mg500mg，口服，口服，4 4次次/ /日日1515日。日。 v期期 推薦方案：芐星青霉素推薦方案：芐星青霉素240240萬(wàn)單位，肌注，萬(wàn)單位，肌注

4、，1 1次次/ /周，共周，共 3 3次。總劑量次?？倓┝?20720萬(wàn)單位。萬(wàn)單位。 替代方案：紅霉素替代方案：紅霉素500mg500mg，口服，口服，4 4次次/ /日日3030日日。 妊娠初妊娠初3 3個(gè)月個(gè)月、末末3 3個(gè)月各注射個(gè)月各注射1 1個(gè)療程。個(gè)療程。 * *未推薦頭孢類(lèi)治療未推薦頭孢類(lèi)治療 Company Logo 梅毒梅毒治療方案治療方案 v 推薦方案推薦方案 普魯卡因青霉素普魯卡因青霉素G80G80萬(wàn)萬(wàn)u/du/d肌肉注射，連續(xù)肌肉注射，連續(xù)1515天天 芐星青霉素芐星青霉素240240萬(wàn)單位萬(wàn)單位肌肉注射肌肉注射，每周，每周1次，共次，共3次次 v 替代方案替代方案

5、紅霉素紅霉素500mg500mg，口服，口服，4 4次次/ /日日，連服，連服15-3015-30天（禁用四環(huán)素）天（禁用四環(huán)素） 上述方案妊娠最初上述方案妊娠最初3個(gè)月應(yīng)用一個(gè)療程，妊娠末個(gè)月應(yīng)用一個(gè)療程，妊娠末3個(gè)月再應(yīng)用一個(gè)療程。個(gè)月再應(yīng)用一個(gè)療程。 若用紅霉素治療者和在孕若用紅霉素治療者和在孕28周前未完成治療者，其所生嬰兒應(yīng)該用周前未完成治療者，其所生嬰兒應(yīng)該用 青霉素治療。青霉素治療。 用用芐星青霉素芐星青霉素治療者治療者注意吉海反應(yīng)注意吉海反應(yīng)（赫氏反應(yīng)）（赫氏反應(yīng)） 性病規(guī)范治療指南（性病規(guī)范治療指南（2007） Company Logo 梅毒梅毒治療方案治療方案 v臨床試驗(yàn)尚

6、未確定最佳治療方案和治療劑量臨床試驗(yàn)尚未確定最佳治療方案和治療劑量 v所推薦的標(biāo)準(zhǔn)青霉素劑量對(duì)無(wú)合并癥病例是安全所推薦的標(biāo)準(zhǔn)青霉素劑量對(duì)無(wú)合并癥病例是安全 和有效的和有效的 E Farrell, RC Pattinson?？股刂委熑焉锩范荆荷辰】祱D書(shū)館評(píng)論 （最 新修訂：2003年7月28日）。WHO生殖健康圖書(shū)館， 第九版，Update Software Ltd，Oxford，2006。 Company Logo 梅毒梅毒隨訪隨訪 v妊娠期治療后，在分娩前應(yīng)妊娠期治療后，在分娩前應(yīng)每月檢查每月檢查一次血清反一次血清反 應(yīng)。分娩后按一般進(jìn)行隨訪應(yīng)。分娩后按一般進(jìn)行隨訪 v新生兒隨訪至少半年

7、新生兒隨訪至少半年 v治療治療3 3個(gè)月個(gè)月后，非螺旋體抗原血清試驗(yàn)不出現(xiàn)后，非螺旋體抗原血清試驗(yàn)不出現(xiàn)4 4倍倍 以上下降以上下降，應(yīng)視為治療失敗，應(yīng)視為治療失敗 v發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)血清血清復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)（血清反應(yīng)由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性，或滴血清反應(yīng)由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性，或滴 度升高度升高4 4倍倍）或或癥狀復(fù)發(fā)癥狀復(fù)發(fā)，應(yīng)加倍劑量復(fù)治（按晚，應(yīng)加倍劑量復(fù)治（按晚 期梅毒治療）期梅毒治療） Company Logo 梅毒梅毒隨訪隨訪 v開(kāi)始血清反應(yīng)為高滴度（開(kāi)始血清反應(yīng)為高滴度（11：8 8）、一年持續(xù)不一年持續(xù)不 變，則應(yīng)考慮復(fù)治，作神經(jīng)系統(tǒng)及腦脊液檢查，變，則應(yīng)考慮復(fù)治，作神經(jīng)系統(tǒng)及腦脊液檢查， 以便早期發(fā)現(xiàn)神經(jīng)梅

8、毒。以便早期發(fā)現(xiàn)神經(jīng)梅毒。 v血清反應(yīng)固定而無(wú)臨床癥狀者，應(yīng)根據(jù)情況考慮血清反應(yīng)固定而無(wú)臨床癥狀者，應(yīng)根據(jù)情況考慮 檢查腦脊液再感染合并檢查腦脊液再感染合并HIVHIV感染。感染。 v早期充分治療后第一年內(nèi)每早期充分治療后第一年內(nèi)每3 3個(gè)月復(fù)查一次，以后個(gè)月復(fù)查一次，以后 每半年復(fù)查一次，共每半年復(fù)查一次，共2 23 3年。年。 v晚期與晚期潛伏梅毒，治療后血清固定，需隨訪晚期與晚期潛伏梅毒，治療后血清固定，需隨訪3 3 年年。 v心血管及神經(jīng)梅毒，由有關(guān)專(zhuān)科終生隨訪。心血管及神經(jīng)梅毒，由有關(guān)專(zhuān)科終生隨訪。 Company Logo 梅毒梅毒判愈標(biāo)準(zhǔn)判愈標(biāo)準(zhǔn) v各期損害消退（不包括遺留瘢痕、

9、組織缺損、功各期損害消退（不包括遺留瘢痕、組織缺損、功 能障礙），血清試驗(yàn)陽(yáng)性能障礙），血清試驗(yàn)陽(yáng)性，為為臨床治愈臨床治愈。 v抗梅治療抗梅治療2 2年以?xún)?nèi)血清試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰為年以?xún)?nèi)血清試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰為血清治愈血清治愈。 Company Logo 梅毒梅毒性伴侶治療性伴侶治療 v 篩查篩查 v 相應(yīng)治療相應(yīng)治療 Company Logo 淋病淋病 v我國(guó)我國(guó)發(fā)病率最高發(fā)病率最高 v淋病奈瑟菌引起淋病奈瑟菌引起 v以泌尿生殖系統(tǒng)為主以泌尿生殖系統(tǒng)為主 v成年人成年人通過(guò)性交傳染通過(guò)性交傳染 v兒童為間接傳染兒童為間接傳染 v新生兒出生時(shí)接觸污染的陰道分泌物新生兒出生時(shí)接觸污染的陰道分泌物所致所致 Compa

10、ny Logo 淋病淋病影響影響 v流產(chǎn)、流產(chǎn)后感染、宮內(nèi)感染流產(chǎn)、流產(chǎn)后感染、宮內(nèi)感染 v產(chǎn)后抵抗力下降產(chǎn)后抵抗力下降、播散性淋菌播散性淋菌 v胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎膜早破、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎膜早破、早產(chǎn)、 死胎、死產(chǎn)死胎、死產(chǎn) v新生兒淋菌性結(jié)膜炎、肺炎新生兒淋菌性結(jié)膜炎、肺炎、淋菌性敗血癥淋菌性敗血癥，死死 亡率升高亡率升高 Company Logo 淋病淋病治療方案治療方案 任選一種任選一種 頭孢曲松鈉頭孢曲松鈉125125250mg250mg，單次肌注，單次肌注 大觀霉素大觀霉素2.0 2.0 4.0g4.0g，單次肌注，單次肌注 淋球菌對(duì)青霉素普遍耐藥（淋

11、球菌對(duì)青霉素普遍耐藥（產(chǎn)青霉素酶奈氏淋球產(chǎn)青霉素酶奈氏淋球 菌菌），不推薦青霉素治療淋?。?，不推薦青霉素治療淋病 Company Logo 淋病淋病治療方案治療方案 無(wú)合并癥性淋?。毫芫阅虻姥住m頸炎、直腸炎無(wú)合并癥性淋病：淋菌性尿道炎、宮頸炎、直腸炎 v推薦方案推薦方案 頭孢曲松鈉頭孢曲松鈉250mg250mg，單次肌注，單次肌注 大觀霉素大觀霉素2g2g（宮頸炎（宮頸炎4g4g），單次肌注，單次肌注 頭孢噻肟頭孢噻肟1g1g，單次肌注，單次肌注 v替代方案替代方案 頭孢克肟頭孢克肟400mg po 400mg po 單劑給藥單劑給藥 其他第三代頭孢菌素類(lèi)，如證明其療效較好，亦可選作其他第

12、三代頭孢菌素類(lèi)，如證明其療效較好，亦可選作 替代藥物。（美國(guó)替代藥物。（美國(guó)2 2項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)上述藥物均有較好療效。）項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)上述藥物均有較好療效。） 如不能排除伴衣原體感染應(yīng)加用抗沙眼衣原體藥物如不能排除伴衣原體感染應(yīng)加用抗沙眼衣原體藥物 性病規(guī)范治療指南（性病規(guī)范治療指南（2007） Company Logo 淋病隨訪、判愈標(biāo)準(zhǔn)淋病隨訪、判愈標(biāo)準(zhǔn) v需密切隨訪至治愈需密切隨訪至治愈 v判愈標(biāo)準(zhǔn)判愈標(biāo)準(zhǔn) 治療結(jié)束后治療結(jié)束后2 2周內(nèi)，在無(wú)性接觸史情況下符合以下周內(nèi)，在無(wú)性接觸史情況下符合以下 標(biāo)準(zhǔn)為治愈標(biāo)準(zhǔn)為治愈 1 1、癥狀和體征全部消失癥狀和體征全部消失 2 2、在在治療結(jié)束后治療結(jié)束

13、后4 47 7天天作淋球菌復(fù)查陰性作淋球菌復(fù)查陰性 Company Logo 淋病性伴治療淋病性伴治療 v進(jìn)行篩查與治療進(jìn)行篩查與治療 v治療期間禁性生活治療期間禁性生活 Company Logo 生殖道衣原體感染生殖道衣原體感染 v比病毒大、細(xì)菌小原核微生物比病毒大、細(xì)菌小原核微生物 v球狀、錐狀，有細(xì)胞壁，直徑球狀、錐狀，有細(xì)胞壁，直徑0.30.30.50.5微米微米 v廣泛寄生于人類(lèi)、哺乳動(dòng)物廣泛寄生于人類(lèi)、哺乳動(dòng)物、鳥(niǎo)類(lèi)細(xì)胞內(nèi)，屬鳥(niǎo)類(lèi)細(xì)胞內(nèi)，屬條件條件 致病菌致病菌 v引起非淋菌性尿道炎引起非淋菌性尿道炎、盆腔炎的主要病原體盆腔炎的主要病原體 v危及母嬰危及母嬰 Company Log

14、o 生殖道衣原體感染生殖道衣原體感染對(duì)孕產(chǎn)婦的影響對(duì)孕產(chǎn)婦的影響 v孕期發(fā)熱孕期發(fā)熱 v絨毛膜炎絨毛膜炎、胎膜早破胎膜早破、早產(chǎn)早產(chǎn) v子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、惡露不凈、有臭味、惡露不凈、有臭味、 下腹痛、低熱下腹痛、低熱 Company Logo 生殖道衣原體感染生殖道衣原體感染對(duì)胎兒的影響對(duì)胎兒的影響 v流產(chǎn)、早產(chǎn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒眼結(jié)膜炎、肺炎新生兒眼結(jié)膜炎、肺炎 v陰道內(nèi)有衣原體，陰道內(nèi)有衣原體，60607070新生兒新生兒有有被感染危險(xiǎn)被感染危險(xiǎn) 性性（結(jié)膜炎達(dá)結(jié)膜炎達(dá)25255050、肺炎為肺炎為10102020） v產(chǎn)后產(chǎn)后7 72121天可能尿痛、血尿、尿道溢

15、液等尿路感染天可能尿痛、血尿、尿道溢液等尿路感染 癥狀癥狀 v產(chǎn)后嚴(yán)密觀察新生兒眼部產(chǎn)后嚴(yán)密觀察新生兒眼部、肺部情況肺部情況 Company Logo 生殖道衣原體感染生殖道衣原體感染治療方案治療方案 v推薦方案（任選一種）：推薦方案（任選一種）： 阿奇霉素阿奇霉素1g1g，單次口服，單次口服 阿莫西林阿莫西林500mg500mg，口服，口服，3 3次次/ /日日7 7日日 Company Logo 生殖道衣原體感染生殖道衣原體感染治療方案治療方案 v替代方案（任選一種）：替代方案（任選一種）： 紅霉素堿紅霉素堿500mg500mg，口服，口服，4 4次次/ /日日7 7日日 紅霉素堿紅霉素堿

16、250mg250mg，口服，口服，4 4次次/ /日日1414日日 琥乙紅霉素琥乙紅霉素800mg800mg，口服，口服，4 4次次/ /日日7 7日日 琥乙紅霉素琥乙紅霉素400mg400mg，口服，口服，4 4次次/ /日日1414日日 Company Logo 生殖道衣原體感染生殖道衣原體感染治療方案治療方案 v推薦方案推薦方案 阿奇霉素阿奇霉素1g1g，單次口服，單次口服 v替代方案替代方案 紅霉素紅霉素500mg po 4500mg po 4次次/ /日日 共共7-107-10天天 未將青霉素類(lèi)藥物列為推薦方案未將青霉素類(lèi)藥物列為推薦方案 性病規(guī)范治療指南（性病規(guī)范治療指南（2007

17、）（妊娠期可用藥部分）（妊娠期可用藥部分） Company Logo 生殖道衣原體感染生殖道衣原體感染治療方案治療方案 v分析分析11項(xiàng)試驗(yàn)對(duì)羥氨芐青霉素、阿齊紅霉素、克項(xiàng)試驗(yàn)對(duì)羥氨芐青霉素、阿齊紅霉素、克 林霉素和紅霉素的療效進(jìn)行評(píng)估。發(fā)現(xiàn)羥氨芐青林霉素和紅霉素的療效進(jìn)行評(píng)估。發(fā)現(xiàn)羥氨芐青 霉素甚至比紅霉素更有效地達(dá)到霉素甚至比紅霉素更有效地達(dá)到微生物治愈微生物治愈， 但這種差別沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義但這種差別沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 由于羥氨芐青霉素具有與紅霉素相同（如果不是由于羥氨芐青霉素具有與紅霉素相同（如果不是 更有效）療效，應(yīng)考慮用于不能耐受紅霉素副反更有效）療效，應(yīng)考慮用于不能耐受紅霉素副反 應(yīng)（

18、主要是惡心、嘔吐）孕婦的替代治療應(yīng)（主要是惡心、嘔吐）孕婦的替代治療 Pisake Lumbiganon。孕期淋病和生殖道砂眼衣原體感染的治療：生殖健康 圖書(shū)館評(píng)論 （最新修訂：2003年7月28日）。WHO生殖健康圖書(shū)館， 第九 版，Update Software Ltd，Oxford，2006。 Company Logo 生殖道衣原體感染生殖道衣原體感染隨訪隨訪 v癥狀持續(xù)存在癥狀持續(xù)存在、懷疑再次感染懷疑再次感染，治療結(jié)束治療結(jié)束3 34 4周周 隨訪復(fù)查隨訪復(fù)查 v治療后治療后3 3個(gè)月復(fù)查個(gè)月復(fù)查，在未來(lái)，在未來(lái)3 31212個(gè)月再次復(fù)查個(gè)月再次復(fù)查 Company Logo 生殖道

19、衣原體感染生殖道衣原體感染性伴治療性伴治療 v在患者出現(xiàn)癥狀或診斷前在患者出現(xiàn)癥狀或診斷前60天內(nèi)予檢查、治療天內(nèi)予檢查、治療 v最近的性伴也應(yīng)檢查、治療，即使性接觸在最近的性伴也應(yīng)檢查、治療，即使性接觸在60天天 以前以前 Company Logo 滴蟲(chóng)陰道炎滴蟲(chóng)陰道炎 v陰道毛滴蟲(chóng)引起陰道毛滴蟲(chóng)引起 v寄生于前庭大腺、尿道、尿道旁腺、膀胱寄生于前庭大腺、尿道、尿道旁腺、膀胱、腎盂腎盂 v月經(jīng)前后、妊娠期月經(jīng)前后、妊娠期、產(chǎn)后易繁殖，導(dǎo)致炎癥產(chǎn)后易繁殖，導(dǎo)致炎癥 v發(fā)展中國(guó)家，滴蟲(chóng)性陰道炎現(xiàn)患率達(dá)發(fā)展中國(guó)家，滴蟲(chóng)性陰道炎現(xiàn)患率達(dá)1515甚至更高甚至更高 Company Logo 滴蟲(chóng)陰道炎滴

20、蟲(chóng)陰道炎影響影響 v胎膜早破胎膜早破 v早產(chǎn)早產(chǎn) v低出生體重低出生體重 v新生兒呼吸道、生殖道感染新生兒呼吸道、生殖道感染 Company Logo 滴蟲(chóng)陰道炎滴蟲(chóng)陰道炎治療治療 v全身給藥全身給藥 v性伴同時(shí)治療提高治愈率（性伴同時(shí)治療提高治愈率（9595） v美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心（美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心（CDCCDC）的）的STDSTD治療指南治療指南 （20062006）認(rèn)為對(duì)有癥狀者需進(jìn)行治療）認(rèn)為對(duì)有癥狀者需進(jìn)行治療 v一些專(zhuān)家建議，對(duì)無(wú)癥狀者，將治療推遲至孕一些專(zhuān)家建議，對(duì)無(wú)癥狀者，將治療推遲至孕3737 周以后進(jìn)行周以后進(jìn)行 v妊娠期是否能應(yīng)用甲硝唑治療存在爭(zhēng)議妊娠期是否能應(yīng)

21、用甲硝唑治療存在爭(zhēng)議 （一般，孕早期不用，有人認(rèn)為（一般，孕早期不用，有人認(rèn)為2020周前慎用。戴鐘英教周前慎用。戴鐘英教 授認(rèn)為孕期可用，但最好授認(rèn)為孕期可用，但最好1212周以后使用，周以后使用，純粹避免麻煩純粹避免麻煩） Company Logo 滴蟲(chóng)陰道炎滴蟲(chóng)陰道炎治療方案治療方案 v美國(guó)，美國(guó)，1 16-236-23周周 （617617人），人），0,480,48h,14h,14天分別于天分別于 2 2g g甲硝唑。試驗(yàn)中斷。高寄生蟲(chóng)治愈率。增加早甲硝唑。試驗(yàn)中斷。高寄生蟲(chóng)治愈率。增加早 產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。 v南非，妊娠后期（南非，妊娠后期（376376人）。人）。2 2g g甲硝唑頓

22、服。高寄甲硝唑頓服。高寄 生蟲(chóng)治愈率，對(duì)臨床結(jié)局無(wú)明顯影響。生蟲(chóng)治愈率，對(duì)臨床結(jié)局無(wú)明顯影響。 將滴蟲(chóng)病的治療限于有感染癥狀且超過(guò)將滴蟲(chóng)病的治療限于有感染癥狀且超過(guò)3030孕周妊孕周妊 娠婦女，似乎是合理的。娠婦女，似乎是合理的。 Godfrey Walker。孕期毛滴蟲(chóng)病的干預(yù)：生殖健康圖書(shū)館評(píng)論 （最 新修訂：2003年7月28日）。WHO生殖健康圖書(shū)館， 第九版， Update Software Ltd，Oxford，2006。 Company Logo 滴蟲(chóng)陰道炎滴蟲(chóng)陰道炎治療方案治療方案 推薦方案推薦方案 v甲硝唑甲硝唑2g2g，單次，單次口服口服 v哺乳期哺乳期 治療治療期間期間停

23、止哺乳，停藥后停止哺乳，停藥后12122424h h恢復(fù)哺乳恢復(fù)哺乳 采用替硝唑治療，停藥采用替硝唑治療，停藥3 3天后恢復(fù)哺乳天后恢復(fù)哺乳 v初次治療失敗，重復(fù)一個(gè)療程、更換藥物初次治療失敗，重復(fù)一個(gè)療程、更換藥物、增加藥增加藥 物劑量仍有效物劑量仍有效。孕期更換藥物孕期更換藥物、增加劑量宜謹(jǐn)慎增加劑量宜謹(jǐn)慎 Company Logo 滴蟲(chóng)陰道炎滴蟲(chóng)陰道炎隨訪及性伴治療隨訪及性伴治療 v治療后癥狀消失，或原先無(wú)癥狀者，治療后癥狀消失，或原先無(wú)癥狀者，不需隨訪不需隨訪。 v性伴同時(shí)治療，治療期間禁止性生活。性伴同時(shí)治療，治療期間禁止性生活。 Company Logo 細(xì)菌性陰道炎細(xì)菌性陰道炎

24、v生育年齡最常見(jiàn)陰道疾病之一生育年齡最常見(jiàn)陰道疾病之一 v陰道菌群紊亂陰道菌群紊亂 v發(fā)病率：發(fā)病率： 產(chǎn)科人群產(chǎn)科人群10102626 Company Logo 細(xì)菌性陰道炎細(xì)菌性陰道炎影響影響 v胎膜早破胎膜早破 v絨毛膜羊膜炎絨毛膜羊膜炎 v早產(chǎn)早產(chǎn) v羊膜腔內(nèi)感染羊膜腔內(nèi)感染 v子宮內(nèi)膜炎子宮內(nèi)膜炎 v剖宮產(chǎn)傷口感染剖宮產(chǎn)傷口感染 Company Logo 細(xì)菌性陰道炎細(xì)菌性陰道炎治療治療 v無(wú)癥狀者不必治療無(wú)癥狀者不必治療 v有早產(chǎn)、胎膜早破史有早產(chǎn)、胎膜早破史（人口統(tǒng)計(jì)中孕婦低體重）（人口統(tǒng)計(jì)中孕婦低體重） 等高危因素者等高危因素者，無(wú)癥狀亦應(yīng)治療無(wú)癥狀亦應(yīng)治療，妊娠中期做妊娠中期

25、做BVBV 篩查篩查 v有癥狀者，均治療有癥狀者，均治療，不必不必都都做細(xì)菌性陰道病篩查做細(xì)菌性陰道病篩查 Company Logo 細(xì)菌性陰道炎細(xì)菌性陰道炎治療治療 v BVBV治療對(duì)降低低?；蚋呶Ｔ袐D的治療對(duì)降低低?；蚋呶Ｔ袐D的3737孕周前早產(chǎn)的孕周前早產(chǎn)的 作用，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)或臨床意義作用，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)或臨床意義 v抗生素治療可顯著減少有早產(chǎn)史亞組婦女的早產(chǎn)抗生素治療可顯著減少有早產(chǎn)史亞組婦女的早產(chǎn)胎胎 膜早破和低出生體重兒膜早破和低出生體重兒的發(fā)生的發(fā)生 v 抗生素治療抗生素治療BVBV的療效高，且?guī)缀鯚o(wú)藥物不良反應(yīng)的療效高，且?guī)缀鯚o(wú)藥物不良反應(yīng) 支持將支持將BVBV篩查和治療用作降低早產(chǎn)兒

26、的圍生兒疾病篩查和治療用作降低早產(chǎn)兒的圍生兒疾病 和死亡的方法的和死亡的方法的現(xiàn)有資料不足現(xiàn)有資料不足 Jadsada Thinkhamrop。孕期細(xì)菌性陰道病的治療性干預(yù)：生殖健康圖書(shū)館 評(píng)論 （最新修訂：2003年7月28日）。WHO生殖健康圖書(shū)館， 第九版， Update Software Ltd，Oxford，2006。 Company Logo 細(xì)菌性陰道炎細(xì)菌性陰道炎治療方案治療方案 v推薦方案（任選一種）推薦方案（任選一種） 甲硝唑甲硝唑500mg500mg，口服，每日，口服，每日2 2次，共次，共7 7天。天。 甲硝唑甲硝唑250mg250mg，口服，每日，口服，每日3 3次，

27、共次，共7 7天。天。 克林霉素（氯潔霉素）克林霉素（氯潔霉素）300mg300mg，口服，每日，口服，每日2 2 次，共次，共7 7天。天。（克林霉素，權(quán)衡利弊后用藥）（克林霉素，權(quán)衡利弊后用藥） 另：定君生可輔助用藥另：定君生可輔助用藥 ？替硝唑替硝唑1g po qd1g po qd* *6d6d 對(duì)于難治性和復(fù)發(fā)性對(duì)于難治性和復(fù)發(fā)性的的應(yīng)檢查有無(wú)沙眼衣原體和應(yīng)檢查有無(wú)沙眼衣原體和 支原體感染，對(duì)合并沙眼衣原體的細(xì)菌性陰道病支原體感染，對(duì)合并沙眼衣原體的細(xì)菌性陰道病 選擇相應(yīng)的抗生素治療。選擇相應(yīng)的抗生素治療。 Company Logo 細(xì)菌性陰道炎細(xì)菌性陰道炎隨訪隨訪 v非孕產(chǎn)婦，治療后

28、癥狀消失無(wú)需隨訪非孕產(chǎn)婦，治療后癥狀消失無(wú)需隨訪 v孕產(chǎn)婦，孕產(chǎn)婦，治療結(jié)束后治療結(jié)束后1個(gè)月需復(fù)查個(gè)月需復(fù)查，評(píng)價(jià)療效，評(píng)價(jià)療效 v復(fù)發(fā)者需隨訪治療，建議采用不同的治療方案復(fù)發(fā)者需隨訪治療，建議采用不同的治療方案 Company Logo 無(wú)癥狀菌尿無(wú)癥狀菌尿 v泌尿道持續(xù)性菌落存在泌尿道持續(xù)性菌落存在，缺乏特有的癥狀缺乏特有的癥狀 v孕婦中的發(fā)生率為孕婦中的發(fā)生率為5-10%5-10% v大腸桿菌是最常見(jiàn)的病原體大腸桿菌是最常見(jiàn)的病原體，其他病原菌包括其，其他病原菌包括其 他革蘭陰性菌和他革蘭陰性菌和B B群鏈球菌群鏈球菌 v細(xì)菌寄居于陰道口和尿道口周?chē)?xì)菌寄居于陰道口和尿道口周?chē)?v感染

29、與社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位密切相關(guān)感染與社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位密切相關(guān) Company Logo 無(wú)癥狀菌尿無(wú)癥狀菌尿 v非孕期婦女的無(wú)癥狀菌尿一般是良非孕期婦女的無(wú)癥狀菌尿一般是良性性的的 v孕期泌尿道梗阻致尿孕期泌尿道梗阻致尿潴留，潴留，增加增加腎盂腎炎腎盂腎炎并發(fā)無(wú)并發(fā)無(wú) 癥狀菌尿可能性癥狀菌尿可能性，后者可并發(fā)，后者可并發(fā)腎功能異常腎功能異常，在抗在抗 生素治療時(shí)生素治療時(shí)20-50%20-50%早產(chǎn)早產(chǎn)（不加治療，20-30%發(fā)展為急 性腎盂腎炎） v約約2525- -30%30%的無(wú)癥狀細(xì)菌尿的妊娠婦女在分娩后發(fā)的無(wú)癥狀細(xì)菌尿的妊娠婦女在分娩后發(fā) 生生癥狀性尿路感染癥狀性尿路感染，明顯高于正常孕婦產(chǎn)后明

30、顯高于正常孕婦產(chǎn)后5%5%的的 發(fā)生率發(fā)生率 Company Logo 無(wú)癥狀菌尿無(wú)癥狀菌尿 v與與早產(chǎn)、低出生體重兒間的關(guān)系早產(chǎn)、低出生體重兒間的關(guān)系存在存在爭(zhēng)議爭(zhēng)議 v1717個(gè)隊(duì)列研究的個(gè)隊(duì)列研究的MetaMeta分析表明分析表明，無(wú)癥狀菌尿和低無(wú)癥狀菌尿和低 出生體重兒及早產(chǎn)相互關(guān)聯(lián)出生體重兒及早產(chǎn)相互關(guān)聯(lián)， 但是否僅僅是但是否僅僅是因?yàn)橐驗(yàn)?社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低下與低出生體重兒有關(guān)尚無(wú)定論社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低下與低出生體重兒有關(guān)尚無(wú)定論 （1989） 貧窮貧窮 LBW ？ BV Company Logo 無(wú)癥狀菌尿無(wú)癥狀菌尿 v原無(wú)癥狀菌尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)是連續(xù)兩次清潔尿樣細(xì)原無(wú)癥狀菌尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)是連

31、續(xù)兩次清潔尿樣細(xì) 菌數(shù)菌數(shù)100,000/mL100,000/mL(1960) v單次清潔中段尿樣細(xì)菌數(shù)單次清潔中段尿樣細(xì)菌數(shù)100,000/mL 100,000/mL (1997)， 足以確診且更為實(shí)用足以確診且更為實(shí)用 v定量定量細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng)始終是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)始終是診斷的金標(biāo)準(zhǔn) v尿培養(yǎng)尿培養(yǎng)的的最理想時(shí)間最理想時(shí)間未定，未定，第一次第一次產(chǎn)檢產(chǎn)檢時(shí)進(jìn)行尿時(shí)進(jìn)行尿 培養(yǎng)和治療似乎合理些培養(yǎng)和治療似乎合理些 Company Logo 無(wú)癥狀菌尿無(wú)癥狀菌尿 v抗生素治療能有效清除無(wú)癥狀菌尿抗生素治療能有效清除無(wú)癥狀菌尿 v抗生素治療能有效降低腎盂腎炎的發(fā)病率抗生素治療能有效降低腎盂腎炎的發(fā)

32、病率 v在治療中同樣觀測(cè)到早產(chǎn)及低出生體重兒發(fā)病率的在治療中同樣觀測(cè)到早產(chǎn)及低出生體重兒發(fā)病率的 降低降低（研究學(xué)方法差，結(jié)論慎重） v抗生素治療對(duì)于抗生素治療對(duì)于長(zhǎng)長(zhǎng)期菌尿的發(fā)病率沒(méi)有影響期菌尿的發(fā)病率沒(méi)有影響 v沒(méi)有研究仔細(xì)考慮過(guò)抗生素的不良作用沒(méi)有研究仔細(xì)考慮過(guò)抗生素的不良作用 （Smaill F.妊娠期無(wú)癥狀菌尿的抗生素應(yīng)用，2002） Company Logo 無(wú)癥狀菌尿無(wú)癥狀菌尿 v抗生素治療孕期無(wú)癥狀菌尿是有效的，可降低被抗生素治療孕期無(wú)癥狀菌尿是有效的，可降低被 治療孕婦的腎盂腎炎發(fā)病率治療孕婦的腎盂腎炎發(fā)病率 v抗生素治療似乎還減少低出生體重兒和早產(chǎn)兒發(fā)抗生素治療似乎還減少低

33、出生體重兒和早產(chǎn)兒發(fā) 生率生率 v抗生素治療的時(shí)間長(zhǎng)短，不管是抗生素治療的時(shí)間長(zhǎng)短，不管是37天還是持續(xù)天還是持續(xù) 整個(gè)孕期，對(duì)于所研究結(jié)局均無(wú)影響整個(gè)孕期，對(duì)于所研究結(jié)局均無(wú)影響 Jorge E. Tolosa。孕期無(wú)癥狀菌尿的抗生素治療和不治療之比較：生殖健康 圖書(shū)館評(píng)論 （最新修訂：2003年7月28日）。WHO生殖健康圖書(shū)館， 第九 版，Update Software Ltd，Oxford，2006。 Company Logo 無(wú)癥狀菌尿無(wú)癥狀菌尿 v抗生素治療是降低抗生素治療是降低孕孕期腎盂腎炎危險(xiǎn)度所必需的期腎盂腎炎危險(xiǎn)度所必需的 v根據(jù)藥敏結(jié)果根據(jù)藥敏結(jié)果，選擇使用青霉素選擇使用

34、青霉素、頭孢菌素、呋、頭孢菌素、呋喃喃 妥因妥因、磺胺類(lèi)藥或含磺胺的復(fù)合制劑均適用磺胺類(lèi)藥或含磺胺的復(fù)合制劑均適用 v持續(xù)治療和短期治療持續(xù)治療和短期治療對(duì)對(duì)減少腎盂腎炎減少腎盂腎炎均均有顯著的統(tǒng)有顯著的統(tǒng) 計(jì)學(xué)益處。計(jì)學(xué)益處。短期治療已被臨床所接受短期治療已被臨床所接受 Company Logo 無(wú)癥狀菌尿無(wú)癥狀菌尿 v妊娠早期，至少篩檢菌尿癥一次，如培養(yǎng)結(jié)果是陽(yáng)妊娠早期，至少篩檢菌尿癥一次，如培養(yǎng)結(jié)果是陽(yáng) 性則應(yīng)接受治療（性則應(yīng)接受治療（A-I） v在早期治療研究中，曾使用過(guò)的抗生素有氨芐西林、在早期治療研究中，曾使用過(guò)的抗生素有氨芐西林、 呋喃妥因、磺胺類(lèi)、喹諾酮類(lèi)呋喃妥因、磺胺類(lèi)、喹諾

35、酮類(lèi) v抗生素治療的時(shí)間應(yīng)該是抗生素治療的時(shí)間應(yīng)該是37天（天（AIII） v在治療后應(yīng)定期篩檢是否復(fù)發(fā)（在治療后應(yīng)定期篩檢是否復(fù)發(fā)（A-III） v尿培養(yǎng)陰性的懷孕后期婦女，反復(fù)尿篩檢并無(wú)定論尿培養(yǎng)陰性的懷孕后期婦女，反復(fù)尿篩檢并無(wú)定論 Nicolle LE, Bradley S, Colgan R, et al: Infectious Diseases Society of America Guidelines for the diagnosis and treatment of asymptomatic bacteriuria in adults. Clin Infect Dis，200

36、5;40:643-54. Company Logo 預(yù)防早產(chǎn)時(shí)抗生素的應(yīng)用預(yù)防早產(chǎn)時(shí)抗生素的應(yīng)用 v絨毛膜羊膜炎在早產(chǎn)發(fā)生率高絨毛膜羊膜炎在早產(chǎn)發(fā)生率高 v早產(chǎn)后產(chǎn)婦及新生兒的臨床感染率增高早產(chǎn)后產(chǎn)婦及新生兒的臨床感染率增高 v早產(chǎn)中約早產(chǎn)中約10-15%羊水培養(yǎng)陽(yáng)性羊水培養(yǎng)陽(yáng)性 v感染和炎癥細(xì)胞生成細(xì)胞因子和前列腺素感染和炎癥細(xì)胞生成細(xì)胞因子和前列腺素 v動(dòng)物模型中細(xì)菌產(chǎn)物造成早產(chǎn)動(dòng)物模型中細(xì)菌產(chǎn)物造成早產(chǎn) v一些研究中抗生素使早產(chǎn)降低一些研究中抗生素使早產(chǎn)降低 Company Logo 預(yù)防早產(chǎn)時(shí)抗生素的應(yīng)用預(yù)防早產(chǎn)時(shí)抗生素的應(yīng)用 圍產(chǎn)期預(yù)防早產(chǎn)時(shí)應(yīng)用抗生素適應(yīng)癥圍產(chǎn)期預(yù)防早產(chǎn)時(shí)應(yīng)用抗生素

37、適應(yīng)癥 v淋菌淋菌 v沙眼衣原體沙眼衣原體 v菌尿菌尿 v細(xì)菌性陰道病細(xì)菌性陰道病 v滴蟲(chóng)性陰道炎滴蟲(chóng)性陰道炎 Company Logo 預(yù)防早產(chǎn)時(shí)抗生素的應(yīng)用預(yù)防早產(chǎn)時(shí)抗生素的應(yīng)用 胎膜完整胎膜完整治療治療預(yù)防新生兒預(yù)防新生兒B族鏈球菌敗血癥族鏈球菌敗血癥 但不能減少但不能減少 v羊絨炎羊絨炎 v子宮內(nèi)膜炎子宮內(nèi)膜炎 v產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染 v新生兒死亡新生兒死亡 v新生兒敗血癥新生兒敗血癥 v新生兒肺炎新生兒肺炎 v壞死性小腸結(jié)腸炎壞死性小腸結(jié)腸炎 Company Logo 預(yù)防早產(chǎn)時(shí)抗生素的應(yīng)用預(yù)防早產(chǎn)時(shí)抗生素的應(yīng)用 v早產(chǎn)合并早產(chǎn)合并胎膜早破胎膜早破時(shí)應(yīng)給予預(yù)防性抗生素以預(yù)防時(shí)應(yīng)給予預(yù)防性

38、抗生素以預(yù)防 新生兒新生兒B族鏈球菌敗血癥、延長(zhǎng)妊娠或防止早產(chǎn)族鏈球菌敗血癥、延長(zhǎng)妊娠或防止早產(chǎn) v建議的治療方案為建議的治療方案為氨芐青霉素或阿莫西林氨芐青霉素或阿莫西林紅霉紅霉 素素（iv，48h后改口服至后改口服至7d）。如果有細(xì)菌性陰）。如果有細(xì)菌性陰 道病，應(yīng)用氯林可霉素代替紅霉素至道病，應(yīng)用氯林可霉素代替紅霉素至7d Company Logo 痢疾痢疾 Company Logo 痢疾痢疾病原學(xué)病原學(xué) v病毒：巨細(xì)胞病毒病毒：巨細(xì)胞病毒 v細(xì)菌：腸道侵襲性大腸桿菌、腸道出血性大腸桿細(xì)菌：腸道侵襲性大腸桿菌、腸道出血性大腸桿 菌、菌、志賀菌屬志賀菌屬、沙門(mén)菌屬、耶爾森菌屬、彎曲桿、沙門(mén)菌屬、耶爾森菌屬、彎曲桿 菌屬、難辨梭菌、結(jié)核分枝桿菌菌屬、難辨梭菌、結(jié)核分枝桿菌 v原蟲(chóng)：溶組織內(nèi)阿米巴原蟲(chóng)：溶組織內(nèi)阿米巴 v蠕蟲(chóng)：血吸蟲(chóng)蠕蟲(chóng)：血吸蟲(chóng) Company Logo 痢疾痢疾 Michael J G Farthing, Paul kelly.Infectious diarrhoea. Medicine,2007,35(5):251- 256. Company Logo