第三章 住院患兒的護理

1、第三章第三章 住院患兒的護理住院患兒的護理 長江大學護理系長江大學護理系 彭芳彭芳 第一節(jié)第一節(jié) 兒科醫(yī)療機構的設置及護兒科醫(yī)療機構的設置及護 理管理理管理 l我國小兒醫(yī)療機構我國小兒醫(yī)療機構 1.1.小兒醫(yī)院：門診、急診、病房小兒醫(yī)院：門診、急診、病房 2.2.婦幼保健院婦幼保健院 3.3.綜合醫(yī)院中的小兒科綜合醫(yī)院中的小兒科 第一節(jié)第一節(jié) 兒科醫(yī)療機構的設置及護兒科醫(yī)療機構的設置及護 理管理理管理 一一. 小兒門診小兒門診 （一）設置（一）設置 1.1.預診處預診處 目的：目的：減少交互感染、及時搶救危重兒減少交互感染、及時搶救危重兒 設置：設置：設在兒科門診的入口處，出口設有兩條通道，一

2、設在兒科門診的入口處，出口設有兩條通道，一 條通向門診候診室，一條通向隔離室條通向門診候診室，一條通向隔離室 預診檢查：預診檢查：簡明扼要問診、望診、體檢簡明扼要問診、望診、體檢 第一節(jié)第一節(jié) 兒科醫(yī)療機構的設置及護兒科醫(yī)療機構的設置及護 理管理理管理 一一. 小兒門診小兒門診 （一）設置（一）設置 2.2.門診部：門診部：掛號處，測體溫處，候診室，診查室，化驗掛號處，測體溫處，候診室，診查室，化驗 室，治療室室，治療室 第一節(jié)第一節(jié) 兒科醫(yī)療機構的設置及護兒科醫(yī)療機構的設置及護 理管理理管理 一一. 小兒門診小兒門診 （二）護理管理（二）護理管理 1.保證就診秩序有條不紊 2.密切觀察病情

3、3.預防院內感染的發(fā)生 4.杜絕事故差錯 5.提供健康教育 第一節(jié)第一節(jié) 兒科醫(yī)療機構的設置及護兒科醫(yī)療機構的設置及護 理管理理管理 二二. 小兒急診小兒急診 （一）設置（一）設置 1.1.搶救室：搶救室：病床、搶救用物及藥品病床、搶救用物及藥品 2.2.觀察室：觀察室：病床及一般搶救設備病床及一般搶救設備 3.3.治療室：治療室：治療床、藥品柜、注射用具等治療床、藥品柜、注射用具等 4.4.小手術室：小手術室：具備一般手術室的設備具備一般手術室的設備 第一節(jié)第一節(jié) 兒科醫(yī)療機構的設置及護兒科醫(yī)療機構的設置及護 理管理理管理 二二. 小兒急診小兒急診 （二）護理管理（二）護理管理 1.1.急救

4、五要素：人、技術、藥品、設備、時間急救五要素：人、技術、藥品、設備、時間 2.2.執(zhí)行急診崗位責任制度執(zhí)行急診崗位責任制度 3.3.建立并執(zhí)行各科常見急癥的搶救護理常規(guī)建立并執(zhí)行各科常見急癥的搶救護理常規(guī) 4.4.加強急診文件管理加強急診文件管理 第一節(jié)第一節(jié) 兒科醫(yī)療機構的設置及護兒科醫(yī)療機構的設置及護 理管理理管理 三三. . 小兒病房小兒病房 （一）設置（一）設置 1.1.病室：病室：大、小兩種，床外有護欄，顏色裝飾大、小兩種，床外有護欄，顏色裝飾 2.2.重癥監(jiān)護室：與重癥監(jiān)護室：與醫(yī)護人員辦公室之間用玻璃隔斷，醫(yī)護人員辦公室之間用玻璃隔斷， 便于觀察患兒便于觀察患兒 3.3.護士站及

5、醫(yī)護人員辦公室、配膳室、游戲室、廁所護士站及醫(yī)護人員辦公室、配膳室、游戲室、廁所 與浴室等與浴室等 第一節(jié)第一節(jié) 兒科醫(yī)療機構的設置及護兒科醫(yī)療機構的設置及護 理管理理管理 三三. 小兒病房小兒病房 （二）護理管理（二）護理管理 1.1.環(huán)境管理：適合小兒心理、生理特點環(huán)境管理：適合小兒心理、生理特點 光線：光線：新生兒及未成熟兒亮，小兒病室較暗新生兒及未成熟兒亮，小兒病室較暗 溫濕度溫濕度 年齡年齡室溫室溫相對濕度相對濕度 新生兒新生兒22-2455%-65% 嬰幼兒嬰幼兒20-2255%-65% 年長兒年長兒18-2050%-60% 第一節(jié)第一節(jié) 兒科醫(yī)療機構的設置及護兒科醫(yī)療機構的設置及

6、護 理管理理管理 三三. 小兒病房小兒病房 （二）護理管理（二）護理管理 2.2.生活管理：生活管理：飲食、衣褲飲食、衣褲 3.3.安全管理：安全管理：跌傷、燙傷、誤服誤飲跌傷、燙傷、誤服誤飲 4.4.感染控制：感染控制：空氣地面消毒、護理前后洗手、空氣地面消毒、護理前后洗手、 探視陪伴人員制度探視陪伴人員制度 第一節(jié)第一節(jié) 兒科醫(yī)療機構的設置及護兒科醫(yī)療機構的設置及護 理管理理管理 三三. 小兒病房小兒病房 （二）護理管理（二）護理管理 2.2.生活管理：生活管理：飲食、衣褲飲食、衣褲 3.3.安全管理：安全管理：跌傷、燙傷、誤服誤飲跌傷、燙傷、誤服誤飲 4.4.感染控制：感染控制：空氣地面

7、消毒、護理前后洗手、空氣地面消毒、護理前后洗手、 探視陪伴人員制度探視陪伴人員制度 第三節(jié)第三節(jié) 住院患兒的護理住院患兒的護理 一一. . 住院患兒的健康評估住院患兒的健康評估 （一）健康史（一）健康史 1.1.一般情況：姓名、性別、年齡、出生日期、民族、一般情況：姓名、性別、年齡、出生日期、民族、 入院日期等入院日期等 年齡：年齡：新生兒記錄到天數(shù)，嬰兒記錄到月數(shù)，新生兒記錄到天數(shù)，嬰兒記錄到月數(shù)，1 1歲歲 以上小兒記錄到幾歲幾個月。以上小兒記錄到幾歲幾個月。 2.2.現(xiàn)病史，即這次患病的情況現(xiàn)病史，即這次患病的情況 （一）健康史（一）健康史 3.3.既往史既往史 出生史、喂養(yǎng)史出生史、喂

8、養(yǎng)史 生長發(fā)育史、免疫接種史生長發(fā)育史、免疫接種史 既往健康史、過敏史既往健康史、過敏史 日常活動、心理日常活動、心理- -社會史社會史 （二）體格檢查（二）體格檢查 1.1.體格檢查的原則體格檢查的原則 （1 1）環(huán)境舒適）環(huán)境舒適 （2 2）恰當解釋）恰當解釋 （3 3）系統(tǒng)檢查）系統(tǒng)檢查 （4 4）順序靈活）順序靈活 （5 5）技術熟練）技術熟練 （6 6）保護和尊重小兒）保護和尊重小兒 安靜時：心肺聽診、腹部安靜時：心肺聽診、腹部 觸診、數(shù)呼吸脈搏觸診、數(shù)呼吸脈搏 口腔、咽部和眼結膜、角口腔、咽部和眼結膜、角 膜等放在最后膜等放在最后 （二）體格檢查（二）體格檢查 2.2.體格檢查的方

9、法體格檢查的方法 （1 1）一般狀況：）一般狀況：詢問、觀察、判斷詢問、觀察、判斷 （2 2）一般測量：）一般測量：體溫體溫、呼吸、脈搏呼吸、脈搏、血壓血壓、身長、身長、 體重、頭圍、胸圍等體重、頭圍、胸圍等 （3 3）皮膚和皮下組織：）皮膚和皮下組織：顏色、濕潤度、彈性等顏色、濕潤度、彈性等 （4 4）淋巴結）淋巴結 （5 5）頭部）頭部 （二）體格檢查（二）體格檢查 2.2.體格檢查的方法體格檢查的方法 （6 6）頸部：）頸部：詢問、觀察、判斷詢問、觀察、判斷 （7 7）胸部：）胸部：胸廓、肺、心胸廓、肺、心 （8 8）腹部）腹部 （9 9）會陰、肛門與外生殖器）會陰、肛門與外生殖器 （1

10、010）神經系統(tǒng)）神經系統(tǒng) （2）一般測量）一般測量 體溫體溫 口溫：適用于能配合的年長兒，口溫：適用于能配合的年長兒，38.5 要要 暫停光療暫停光療 血清膽紅素血清膽紅素171 mol/L(10mg/dl)時可時可 停止光療停止光療 （四）注意事項（四）注意事項 1.1.保持水分和營養(yǎng)供給保持水分和營養(yǎng)供給 2.2.嚴密觀察病情嚴密觀察病情 3.3.保持燈管及反射板清潔保持燈管及反射板清潔 4.4.光療箱的維護與保養(yǎng)光療箱的維護與保養(yǎng) 第四節(jié)第四節(jié) 兒科護理技術兒科護理技術 八八. . 換血療法換血療法 （一）目的（一）目的 換血（換血（exchange transfusion）療法是搶救

11、嚴重溶）療法是搶救嚴重溶 血患兒的重要措施。通過換血可達到換出致敏紅血患兒的重要措施。通過換血可達到換出致敏紅 細胞和血清中的抗體，防止繼續(xù)溶血；降低膽紅細胞和血清中的抗體，防止繼續(xù)溶血；降低膽紅 素腦病的發(fā)生；糾正溶血導致的貧血，防止缺氧素腦病的發(fā)生；糾正溶血導致的貧血，防止缺氧 及心功能不全及心功能不全 （二）準備（二）準備 物品準備：血源、藥物、用品物品準備：血源、藥物、用品 環(huán)境準備環(huán)境準備 護士準備：掌握護士準備：掌握換血指征換血指征；了解病史；了解病史 患兒準備患兒準備 1.換血前禁食換血前禁食4小時或抽空胃內容物小時或抽空胃內容物 2.靜脈輸液，術前半小時肌注苯巴比妥靜脈輸液，術

12、前半小時肌注苯巴比妥 3.患兒在輻射式保暖床上仰臥，貼上尿袋，固定四肢患兒在輻射式保暖床上仰臥，貼上尿袋，固定四肢 換血指征換血指征 1.母嬰有母嬰有ABO血型不合或血型不合或Rh血型不合，產前確診為溶血型不合，產前確診為溶 血病血病 2.出生時有胎兒水腫，明顯貧血（臍帶血出生時有胎兒水腫，明顯貧血（臍帶血Hb342mol/L,早產兒體重在早產兒體重在1500g 者者256mol/L，體重，體重1200g者者205mol/L 4.有早期膽紅素腦病癥狀者有早期膽紅素腦病癥狀者 （三）操作步驟（三）操作步驟 1.腹部皮膚消毒腹部皮膚消毒 鋪治療巾鋪治療巾 于臍靜脈插入于臍靜脈插入 硅膠管硅膠管 抽

13、血抽血 測靜脈壓測靜脈壓 換血換血 2.根據(jù)患兒體重、一般情況、心功能，每次換根據(jù)患兒體重、一般情況、心功能，每次換 血血10-20ml，從少量開始逐漸增加到每次，從少量開始逐漸增加到每次20ml， 換血速度每分鐘換血速度每分鐘10ml，總時間，總時間2-3h 3.每換血每換血100ml，測靜脈壓，測靜脈壓1次，高則多抽，低次，高則多抽，低 則少抽，保證靜脈壓穩(wěn)定則少抽，保證靜脈壓穩(wěn)定 （三）操作步驟（三）操作步驟 4. 抗凝劑為枸櫞酸保養(yǎng)液，每換抗凝劑為枸櫞酸保養(yǎng)液，每換100ml血后要緩慢推血后要緩慢推 注注10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣1ml 5. 換血完畢后拔出臍靜脈導管，消毒局部傷口，結扎換血完畢后拔出臍靜脈導管，消毒局部傷口，結扎 縫合，紗布壓迫固定，清點術中藥物縫合，紗布壓迫固定，清點術中藥物 （四）注意事項（四）注意事項 1.1.嚴格執(zhí)行無菌操作，避免感染嚴格執(zhí)行無