白內障疾病教學查房

1、白內障疾病 護理查房 五官科 xxx 查房目的查房目的 通過本次教學查房，加強對?？浦R的培訓通過本次教學查房，加強對?？浦R的培訓 會應用護理程序解決臨床護理問題會應用護理程序解決臨床護理問題 提高同患者溝通的技巧，向患者傳達白內障疾病健康宣教的內容提高同患者溝通的技巧，向患者傳達白內障疾病健康宣教的內容 內容內容： 病例介紹病例介紹 治療的方法治療的方法 術前、術后的護理術前、術后的護理 出院指導出院指導 眼部的解剖結構眼部的解剖結構 白內障疾病的定義、分型、病因白內障疾病的定義、分型、病因 癥狀的體征癥狀的體征 預防措施預防措施 病例介紹病例介紹 姓姓 名：涂菊仙名：涂菊仙 性性 別：女

2、別：女 年年 齡：齡：7070歲歲 民民 族：漢族：漢 住住 院院 號：號：084405 ID084405 ID：6028845960288459 入院日期：入院日期：2015-3-24 2015-3-24 責任護士：張俊英責任護士：張俊英 主訴：雙眼視力進行性下降主訴：雙眼視力進行性下降1 1年余年余 現病史：患者于現病史：患者于20142014年年2 2月無明顯誘因出現雙眼視力降低，月無明顯誘因出現雙眼視力降低， 無視物變形，無視物變色，無復視。亦無頭痛、頭暈，無無視物變形，無視物變色，無復視。亦無頭痛、頭暈，無 惡心嘔吐等。開始患者未行任何治療，雙眼視力下降呈現惡心嘔吐等。開始患者未行任

3、何治療，雙眼視力下降呈現 經行性加重，目前已影響日常生活，故于經行性加重，目前已影響日常生活，故于2015-3-242015-3-24來我來我 院就診，門診以院就診，門診以“雙眼白內障雙眼白內障”收入院。自患病以來精神收入院。自患病以來精神 佳、食欲好，大小便正常。入院血壓：佳、食欲好，大小便正常。入院血壓：180/100mmHg180/100mmHg 入院診斷：入院診斷：1 1、雙眼白內障；、雙眼白內障；2 2、高血壓病、高血壓病 ?？魄闆r專科情況 視 力 眼 球 眼 位 眼 瞼 淚 器 結 膜 角 膜 前 房 虹 膜 瞳 孔 晶 體 玻 璃 體 眼 底 眼 壓 右 眼 0.2 無 突 出、

4、 凹 陷、 變 形 正 位 無 水 腫、 下 垂、 倒 睫、 內 翻 淚 小 點 位 正、 淚 道 通 暢 結 膜 囊 無 膿 性 分 泌 物 透 明， KP 陰 性 軸 深 3C T, 房 水 清 無 新 生 血 管 及 前、 后 粘 連 正、 圓， 直 徑 3 毫 米 皮 質 混 濁 （ + +） 窺 不 進 窺 不 進 Tn 左 眼 0.2 無 突 出、 凹 陷、 變 形 正 位 無 水 腫、 下 垂、 倒 睫、 內 翻 淚 小 點 位 正、 淚 道 通 暢 結 膜 囊 無 膿 性 分 泌 物 透 明， KP 陰 性 軸 深 3C T, 房 水 清 無 新 生 血 管 及 前、 后 粘

5、連 正、 圓， 直 徑 3 毫 米 皮 質 混 濁 （ + +） 窺 不 進 窺 不 進 Tn 診療計劃診療計劃 1 1、二級護理、普食、二級護理、普食 2 2、完善術前相關檢查、完善術前相關檢查 3 3、術眼術前三天抗生素滴眼液滴眼、術眼術前三天抗生素滴眼液滴眼 4 4、監(jiān)測血壓，請內一科會診、監(jiān)測血壓，請內一科會診 5 5、擇期在局麻下進行白內障摘除、擇期在局麻下進行白內障摘除+ +人工晶人工晶 體植入術體植入術 術前相關檢查術前相關檢查 1、眼部檢查：視功能、眼前 節(jié)、眼壓、驗光、角膜曲率、A/B 超、角膜內皮細胞計數、角膜地 形圖等 2、全身檢查：三大常規(guī)、肝 腎功能、（空腹）血糖、凝

6、血功 能、胸透、心電圖等。了解術前 有無咳嗽、便秘、藥物過敏史、 精神異常等，若有異常，應采取 治療措施 治療方法 藥物治療：目前尚無療效可定的藥物。早期白 內障可以應用一些藥物緩解病情發(fā)展，如：可視 明，卡他林，莎普愛思等滴眼液滴眼。 治療方法 手術治療： 對于中、晚期白內障，尚無特效藥物能使 渾濁的晶體恢復透明，所以手術仍是治療白 內障的主要方法。傳統(tǒng)的白內障手術方法有 白內障囊內摘除術、白內障針吸術、白內障 針撥術等，隨著顯微手術的發(fā)展，目前治療 白內障最好的手術方法是白內障超聲乳化加 人工晶體植入術、激光白內障乳化加人工晶 體植入術。 適應癥 1、單眼或雙眼老年性白內障。 2、外傷或并

7、發(fā)性白內障。 3、嬰幼兒及兒童期白內障。 4、某些有后囊膜支持的無晶狀體眼。 禁忌癥 1、小眼球、小角膜等先天異常。 2、伴有虹膜紅變的新生血管性青光眼。 3、伴視網膜中央血管閉塞、眼內腫瘤、 增殖性糖尿病性視網膜病變，及其他增 殖性視網膜病變者。 4、先天性青光眼。 白內障超聲乳化白內障超聲乳化+ +人工晶體植入術人工晶體植入術 方法：超聲乳化術只需 要3mm左右的切口，利用 超聲乳化儀將渾濁的晶 體乳化吸出，再植入一 枚人工晶體來替代病變 的晶狀體 白內障超聲乳化白內障超聲乳化+ +人工晶體植入術的優(yōu)點人工晶體植入術的優(yōu)點 它具有以下優(yōu)點： 1、手術切口小，不縫合，術后散光小，恢 復快，效

8、果好。 2、術中不易撕破后囊，術后發(fā)生黃斑囊樣 水腫和視網膜脫離等并發(fā)癥的幾率低。 3、將手術時機提前到未成熟期，甚至是初 發(fā)期，只要白內障導致您的視力下降至0.5以 下，對您的日常生活和工作帶來影響，就可 以手術，不必等到視力下降到僅有光感或手 動，縮短了白內障帶給患者視物不清的痛苦 過程。 小切口白內障摘除小切口白內障摘除+ +人工晶體植入術人工晶體植入術 常見的護理診斷常見的護理診斷 1、感知改變：視力障礙與晶狀體 混濁有關 2、自理缺陷:與白內障有關 3、受傷危險：與視力下降有關 4、知識缺乏:與缺少白內障的相關 知識 5、潛在并發(fā)癥：出血、感染、 晶體脫位 護理目標護理目標 1、病人

9、視力提高 2、自理恢復 3、避免受傷 4、熟悉相關知識 5、避免并發(fā)癥 護理措施護理措施 1、術前護理 2、術后護理 3、出院指導 4、?？朴盟幹笇?術前護理術前護理 1、解釋白內障手術的必要性和安全性， 術前各項準備的目的及意義。向患者說明白 內障手術采用球后阻滯麻醉的方法，手術切 口小，時間短，術后反應輕，手術成功率高， 消除患者對手術的恐懼。 2、術前三天滴抗生素眼液，術前一日剪 睫毛，眉毛過長者修短，協助患者做好全身 衛(wèi)生處置，洗頭洗澡，修剪指甲。術晨沖洗 結膜囊、沖洗淚道，減少感染機會。 3、術前教會患者眼球上、下、左、右轉 動的方法。 術前護理術前護理 4、術前避免吸煙，以免刺激氣

10、管黏膜，增 加分泌物。以示范和教導練習的方式教會病 人控制打噴嚏、咳嗽的方法：張口深呼吸、 同時用舌尖頂住上顎。 5、告知病人多練習用毛巾捂住口鼻，幫助 病人適應手術時無菌單的遮蓋。 6、保持大便通暢，多食粗纖維食品，如韭 菜、芹菜，多吃水果。 7、按醫(yī)囑給散瞳藥充分擴大瞳孔（6mm以 上） 術后護理術后護理 （一）預防術后眼內感染 1、密切觀察術眼局部情況，注意分泌物多少、切口的愈 合情況、角膜透明度情況。 2、遵醫(yī)囑術眼滴抗生素眼液及激素治療。 3、局部護理：協助醫(yī)生每日進行無菌換藥，必要時術眼 加蓋眼罩，避免術眼受壓或碰傷。 4、保持敷料清潔干燥。手術后一般不會疼痛，可能出現 有眼花、輕

11、度異物感，屬正?，F象。如發(fā)生明顯疼痛、惡心、 嘔吐，視力突然下降或其他不適，應立即報告醫(yī)生。 5、手術后兩周內避免臟水進入眼睛，不要對手術眼施加 壓力并預防外傷。 術后護理術后護理 （二）預防人工晶體移位的護理 1、告知病人手術當天盡量臥床休息，避免劇烈活動，避 免彎腰用力，勿低頭取物、勿揉眼睛；輕聲說話，控制咳嗽 和打噴嚏。有咳嗽或嘔吐者，要服用鎮(zhèn)咳藥或止吐藥物，以 防止晶體移位。 2、避免負重，長時間低頭伏案等，避免過多活動頭部。 吃飯、大小便可起床，但動作要緩慢些。避免眼睛過度疲勞。 3、術后不要吸煙、飲酒，指導病人進食纖維含量高的食 物，如新鮮水果、蔬菜等。防止便秘，避免用力過度引起晶

12、 體移位。兩天無大便或排便困難者，可給予緩瀉劑。 4、把障礙物從病人經?；顒拥膮^(qū)域離開，地面防水、防 滑。防止病人因摔倒造成晶體移位。 術后護理術后護理 （三）潛在并發(fā)癥的預防護理 1、術后注意有無感染征象，如眼痛、結膜充血、消腫等 情況，以及術后眼分泌物的量及性質。 2、密切觀察術眼情況，如眼壓過高及切口裂開、感染等。 3、手術后一天打開眼部敷料，局部使用抗生素、皮質類 固醇眼藥水滴眼。 出院指導出院指導 1、注意用眼衛(wèi)生，切勿揉眼，白天外出時， 請戴眼鏡保護眼睛（平鏡、太陽鏡均可）， 術后1月內避免撞術眼，避免彎腰等 活動，3個月內避免重體力勞動。 2、保持良好的心理狀態(tài)，適當參加鍛煉，

13、增強機體抵抗力，愉快的心情有利于疾病的 康復。正確對待日常生活中的各種刺激，保 證睡眠，預防感冒，咳嗽厲害時，要服鎮(zhèn)咳 嗽藥，以免影起人工晶體移位。 出院指導出院指導 3、按醫(yī)囑用藥，點眼藥水前請洗手，按 指導方法正確點眼藥水。兩種以上的滴眼液 滴用時，至少要間隔1015分鐘，每次12滴 即可，不宜過多，以免藥液外溢。眼藥水與 眼藥膏要放在陰涼避光處保存。 4、為預防術后感染，出院兩周請勿進入 污染的環(huán)境中以免污物入眼，洗頭、洗臉、 洗澡時，動作輕柔，勿使臟水流入眼內。 出院指導出院指導 5、遵守復診時間，出院后23個月，應 有3次回院復查。有不適請隨時來院就診，以 免延誤病情。 6、糖尿病患

14、者要嚴格控制血糖，定期檢 查眼底，必要時做眼底熒光血管造影或行眼 底激光治療，才能保證和鞏固白內障術后的 效果。 7、術后三個月實力趨于穩(wěn)定，做屈光檢 查，必要配戴眼鏡，以調節(jié)看遠或看近的視 力，達到最佳效果。 白內障疾病的相關知識 眼球的結構 屈光間質分前面的角膜、房水、晶狀體和 后面透明的玻璃體，它是我們能夠看清楚 的重要組織。 通過屈光間質才能把外界的平行光線折射 后落在視網膜上，而看清楚物體的成像。 其中晶狀體是一個很重要的環(huán)節(jié)，如果晶 狀體出現渾濁，得了白內障，就需要把晶 狀體更換掉 什么是白內障？什么是白內障？ 1982年世界衛(wèi)生組織規(guī)定了白內障的含義 透明的晶體渾濁 視力低于0.

15、7 排除眼部其他疾病 可以診斷為白內障 這是目前我國最主要的致盲眼病，我國大約 有1200萬盲人，而其中因為白內障疾病致盲的 有420萬，占總數的35%。 白內障的分類白內障的分類 按病因：分為老年性白內障（年齡相關性）、 外傷性、并發(fā)性、代謝性、中毒性、輻射性、發(fā)育性和后 發(fā)性白內障等。其中臨床最常見的是老年性白內障。 按發(fā)病時間：分為先天性和后天獲得性白內障。 按晶體渾濁形態(tài)：分為點狀、冠狀和板層白內障。 按晶體渾濁部位：分為皮質性、核性和囊膜下白 內障。 按渾濁程度：分為初期，膨脹期，成熟期和過成 熟期白內障 先天性白內障先天性白內障 并發(fā)性白內障并發(fā)性白內障 外傷性白內障：眼球穿孔傷、

16、鈍挫傷外傷性白內障：眼球穿孔傷、鈍挫傷 代謝性白內障：糖尿病、甲狀腺疾代謝性白內障：糖尿病、甲狀腺疾 病病 后發(fā)性白內障后發(fā)性白內障 老年性白內障老年性白內障 老年性白內障老年性白內障 1、年齡增長，晶狀體逐漸渾濁，即為 老年性白內障，多發(fā)生在50歲以上的老年 人。 2、病因:環(huán)境、營養(yǎng)、代謝和遺傳綜合 作用的結果。過多紫外線照射、過量飲酒、 吸煙、婦女生育多、心血管疾病、高血壓、 精神病等與白內障的形成有關。 3、氧化損傷引起白內障的最早期變化 臨床癥狀臨床癥狀 呈漸進性無痛性視力下降，最 后只剩光感。早期病人常出現眼 前固定不動的黑點，可有單眼復 視或多視、屈光改變等表現。 皮質性白內障皮

17、質性白內障 一期：初發(fā)期 1、僅有晶狀體周邊皮質混濁，呈鍥狀， 尖端指向中央，晶狀體大部分仍透明。 2、早期無視力障礙，混濁發(fā)展緩慢。 3、此期發(fā)展緩慢，可經數年 皮質性白內障皮質性白內障 二期：膨脹期或未成熟期 1、視力明顯下降 2、晶狀體有不均勻的灰白色混濁 3、晶狀體皮質腫脹，將虹膜向前推移 4、前房變淺 5、可誘發(fā)閉角型青光眼 皮質性白內障皮質性白內障 三期：成熟期 1、視力下降至眼前光感/手動 2、晶狀體完全混濁，呈乳白色 3、虹膜投影消失 4、眼底不能窺入 皮質性白內障皮質性白內障 四期：過熟期 1、視力突然提高 2、前房變深 3、虹膜震顫 4、渾濁晶體纖維分解液化，呈乳白色 5、

18、棕黃色晶體核下沉與囊袋下方 6、誘發(fā)過敏性葡萄膜炎、晶體溶解性青光眼 核性白內障:晶狀體核密度增加，屈 光指數明顯增加，可發(fā)生近視。晶狀 體核逐漸變棕黃色，視力極度減退， 眼底不能看清楚。 后膜囊下白內障：晶狀體后囊膜下淺 層皮質出現棕黃色混濁，混濁位于 視軸，早期出現明顯視力障礙。 并發(fā)癥并發(fā)癥 1、膨脹期：急性閉角型青光眼 2、過熟期：晶狀體過敏性葡萄 膜炎、晶狀體溶解性青光眼等 虹膜投影虹膜投影 虹膜投影:白內障未成熟期晶體前囊下皮質為完全 混濁，仍遺留有一層透明區(qū)，應用斜照法檢查時， 在光線投照的一側能看到一新月形陰影，稱虹膜 投影 滴眼藥水的方法滴眼藥水的方法 操作步驟操作步驟：洗手核對病人的姓名、眼別、 藥物的名稱、濃度、水制劑應觀察有無變色 和沉淀。病人取坐位或仰臥位，頭稍后仰并 向患側傾斜，用棉簽擦去眼分泌物。用左手 示指或棉簽拉開病人下眼瞼，右手持滴管或 眼藥水點入穹窿的結膜囊內，用手指將上瞼 輕輕提起，使藥液在結膜囊內彌散。用棉簽 擦去流出的藥液，囑病人閉眼12分鐘。 滴眼藥水注意事項滴眼藥水注意事項 滴眼藥水時，滴管口或瓶口離眼部23厘米， 勿觸及瞼緣、睫毛和手指、以免污染。