氣管切開護理演示文稿

1、何謂氣管切開術 是切開氣管頸段前壁（甲狀軟骨 上），插入特制的套管，從而解除窒息， 保持呼吸道通暢的急救手術。多用于喉 梗阻、昏迷、腦水腫等各種原因引起的 呼吸道梗阻或經氣管內插管無效的病人。 氣管切開術的目的 s保持呼吸道通暢，保證有效通氣。 氣管切開后的護理 s1、將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮 的病室內，室溫保持在21，濕度保持 在60%，氣管套口覆蓋雙層溫濕紗布，室 內經常灑水，或應用加濕器，定時以紫 外線消毒室內空氣，每天按時通風。 s 氣管切開后的護理 s2、病人體位顱內壓增高患者低枕以 利于呼吸道分泌物排出，吼部手術 及鼻飼病人取半臥位，根據病情也 可給予側臥位，經常轉動體位，

2、防 止褥瘡并使肺各部分呼吸運動不致 停滯，要經常叩背。 氣管切開后的護理 s3、護士了解氣管套管的結構，一面危急 時因慌忙而造成錯誤。 s4、氣管套管以兩條布帶固定于頸部。 s5、套管口蓋2-4層濕紗布，以免干燥空 氣直接進入套管內。 s6、密切觀察患者的呼吸情況，及時吸出 呼吸道分泌物，觀察套管是否通暢。 氣管切開后的護理 s7、充分濕化：氣道濕化是所有人工氣道護理的 關鍵，氣管切開的病人失去濕化功能，容易產氣 道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。常采用 下列方法濕化：（1）間歇濕化，生理鹽水20ml 加沐舒坦注射液30mg,糜蛋白酶4000u，每次吸痰 后緩慢注入氣管2ml.（2）持續(xù)濕化

3、法,將濕化液 通過微量泵以每小時5-15ml慢滴入氣管內，(臨 床上可根據痰液得的黏稠度來調整每小時濕化量） 濕化液中可根據病情或遵醫(yī)囑需要加入抗生素或 其他藥物）。 氣管切開后的護理 s8、及時吸痰：吸痰時間是病情而定，吸 痰時向患者說明吸痰的必要性及重要性。 良好的溝通可消除患者的恐懼與不安增 進護患關系。氣管切開的病人，咳嗽排 痰困難，應隨時清除氣道中的痰液，吸 痰時要嚴格遵守操作規(guī)程及無菌觀念。 氣管切開后的護理 s吸痰注意事項: s（1）吸痰動作要輕柔迅速，減少對氣管 壁的損傷。一般選用軟硬度適中、表面 光滑、吸痰管的外徑不能超過套管內徑 的1/2太粗可阻塞氣道造成缺氧。 氣管切開后

4、的護理 s吸痰注意事項： （2）吸痰時注意無菌操作，操作前洗手， 一根吸痰管只用一次，吸痰時，氣管內 與鼻、口腔吸痰管不可混用.防止交叉感 染。操作時動作輕柔、敏捷、準確、快 速，每次吸痰不超過15秒。吸痰的鹽水， 應標志明確，分別注明氣管、口鼻腔不 能混用，吸痰時病人都有不同程度的缺 氧，吸痰前后應給予高流量氧氣吸入。 氣管切開后的護理 吸痰注意事項： (3)吸痰時應在無負壓的情況下,先插入5- 6cm以后再放開負壓,并左右旋轉移動使 痰液順利吸出后,快速拔出吸痰管.兩次 吸痰中間要有一定的間隔時間.吸畢聽診 雙肺呼吸音,做到有效吸痰. 氣管切開護理 s吸痰注意事項 s(4)吸痰過程中要密切

5、觀察病人病情,如 心率,呼吸,血壓,血氧飽和度有明顯改變 時,應立即停止吸痰，及時報告醫(yī)生。 s(5)吸痰插入不順或有阻力時應分析原因 不可粗暴盲目插入。 氣管切開后的護理 s9、保持切口清潔干燥，外套管下墊紗布， 經常更換，保持清潔，每日更換紗布2-4 次。（一般情況早晚各一次，如霧化吸 入時致紗布潮濕、或吸痰時污染，應及 時更換）。 氣管切開后的護理 s10、清洗消毒內套管，每6-8小時1次。 分泌物稠厚又多時，可隨時清洗消毒內 套管。清洗方法：取出的內套管用清水 及紗布將其管內的痰液清洗干凈后，煮 沸消毒，煮沸時用蒸餾水，不可用自來 水或生理鹽水。 氣管切開后的護理 s11、分泌物粘結成

6、痂阻塞，如突然發(fā)生 呼吸困難、發(fā)紺、病人煩躁不安，應立 即將套管內管取出檢查。及時清除結痂。 若分泌物多時,為防止管腔阻塞,可用同 一型號的消毒內管交替使用. 氣管切開后脫管的緊急護理 s脫管的緊急護理：套管自造瘺口脫出稱脫管，脫管的體 征是患者重新出現呼吸困難，或者突然發(fā)出哭聲或聲音， 以棉絮放在套管口不見有氣息出入。一旦判斷為脫管時， 可先試行雙手執(zhí)備用套管底板將套管順其竇道送回，若 有阻力時，應將套管快速拔出，取床旁血管鉗沿創(chuàng)口插 入，直至氣管內，并用鉗子將切口左右撐開，是病人呼 吸得以緩解，并應迅速通知醫(yī)師，重新插入套管。插入 外管時，應將管芯放入外管中，做為導引。從新置管的 整個過程

7、應注意嚴格無菌操作，護士應沉著、冷靜、不 能慌張，給病人以安全感。 氣管切開拔管護理 呼吸道梗阻解除后病人可經喉正常呼吸時, 可試堵內套管,如病人呼吸平穩(wěn),咳嗽排 痰功能佳,痰液可經喉自口內咳出,安睡 正常,一般24-48小時可拔管,拔管一般在 白天,以便于觀察病情. 如堵管后,仍有呼吸道梗阻現象存在.(患者 胸悶,大汗,從新出現呼吸困難,應立即拔 出堵塞,過幾天在考慮重新堵管. 氣管切開拔管護理 s拔管后頸部創(chuàng)口不必縫合(因甲狀軟骨愈 合較快,縫合后反是肉芽向內生入氣管) 可用油紗布或消毒紗布遮蓋,及用蝶形膠 布固定。一般一周左右,創(chuàng)口可自行愈合. 氣管切開后的護理注意事項 s1、專人護理。

8、氣管切開后，套管通暢與 否為治療的關鍵。成人一旦切開氣管后， 出現說話表達能力差,不能及時反應病情； 小兒若無人照顧，可能由于分泌物被服 將套管堵住，仍有窒息的危險，故應有 專人護理。 氣管切開后的護理注意事項 s2、內管取出刷洗時間不宜過長，每次 不超過30min，否則外管分泌物干結，內 管部分不宜再放入。外管在手術后一周 后，如無特殊需要，不宜更換。因瘺口 竇道尚未形成，取出后不易放回。萬一 需要換時，應準備好氣管切開包，拆除 縫線以拉鉤拉開切口，更換外管。 氣管切開后的護理注意事項 s3、注意調整套管系帶的松緊，松緊度 以帶子與頸部間可放入一手指為宜。太 松時套管可于咳嗽時脫出切口，太緊

9、患 者不舒適。術后皮下出現氣腫的患者， 于氣腫消退后要及時加緊系帶,防止病人 脫管。 氣管切開后的護理注意事項 s4、長期帶管者，拔管前應做氣管鏡檢查， 若氣管瘺口內有肉芽應先予以摘除后再 堵塞. s5、定期留痰及創(chuàng)口分泌物培養(yǎng)，及藥敏 試驗，觀察感染情況及時治療。 氣管切開后的護理注意事項 s6、注意患者頸部套管位置，保持套管在 自然正中位，以防位置不正，套管末端 壓迫氣管壁，造成氣道損傷出血。 s7、協助患者床旁胸片X線檢查，以確定 氣管套管的位置，排除氣胸或縱隔氣腫， 以及偶見的肺部并發(fā)癥。 氣管切開術后并發(fā)癥 s1、脫管：因固定不牢所致，如不能及時處理 可至患者發(fā)生窒息。 s2、出血：

10、是氣管切開止血不徹底及導管壓迫 所致和吸痰動作除暴有關。 s3、皮下氣腫：氣腫多發(fā)生與頭頸部。 s4、感染：與室內空氣消毒情況，吸痰操作的 污染與疾病均有關系。 s5、聲門下肉芽腫：瘢痕狹窄是氣管切開的晚 期并發(fā)癥。 謝 謝 再見 氣管切開術的目的 保持呼吸道通暢，保證有效通氣。 氣管切開后的護理 1、將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮 的病室內，室溫保持在21，濕度保持 在60%，氣管套口覆蓋雙層溫濕紗布，室 內經常灑水，或應用加濕器，定時以紫 外線消毒室內空氣，每天按時通風。 氣管切開后的護理 2、病人體位顱內壓增高患者低枕以 利于呼吸道分泌物排出，吼部手術 及鼻飼病人取半臥位，根據病情也

11、可給予側臥位，經常轉動體位，防 止褥瘡并使肺各部分呼吸運動不致 停滯，要經常叩背。 氣管切開后的護理 7、充分濕化：氣道濕化是所有人工氣道護理的 關鍵，氣管切開的病人失去濕化功能，容易產氣 道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。常采用 下列方法濕化：（1）間歇濕化，生理鹽水20ml 加沐舒坦注射液30mg,糜蛋白酶4000u，每次吸痰 后緩慢注入氣管2ml.（2）持續(xù)濕化法,將濕化液 通過微量泵以每小時5-15ml慢滴入氣管內，(臨 床上可根據痰液得的黏稠度來調整每小時濕化量） 濕化液中可根據病情或遵醫(yī)囑需要加入抗生素或 其他藥物）。 氣管切開拔管護理 呼吸道梗阻解除后病人可經喉正常呼吸時, 可試堵內套管,如病人呼吸平穩(wěn),咳嗽排 痰功能佳,痰液可經喉自口內咳出,安睡 正常,一般24-48小時可拔管,拔管一般在 白天,以便于觀察病情. 如堵管后,仍有呼吸道梗阻現象存在.(患者 胸悶,大汗,從新出