氣管插管操作流程經(jīng)口明視下插管法

1、2021-6-251 只有呼吸道暢通只有呼吸道暢通( (即開放氣道即開放氣道) )， 才有可能進(jìn)行有效的人工輔助通氣。才有可能進(jìn)行有效的人工輔助通氣。 無論是搶救重度外傷還是內(nèi)科危重病無論是搶救重度外傷還是內(nèi)科危重病 人，首要措施就是保持呼吸道暢通；人，首要措施就是保持呼吸道暢通； 尤其在心肺復(fù)蘇的過程中，無論是基尤其在心肺復(fù)蘇的過程中，無論是基 礎(chǔ)生命支持（第一個礎(chǔ)生命支持（第一個ABCD）還是高）還是高 級生命支持（第二個級生命支持（第二個ABCD），排在），排在 第一位第一位“A”的始終是開放氣道。的始終是開放氣道。 2021-6-252 氣管插管術(shù)是建立通暢呼吸道氣管插管術(shù)是建立通暢呼

2、吸道 的簡捷有效方法，除全身麻醉外，的簡捷有效方法，除全身麻醉外， 在許多危重病人的搶救中，為有效在許多危重病人的搶救中，為有效 進(jìn)行機(jī)械通氣，清除氣管內(nèi)痰液或進(jìn)行機(jī)械通氣，清除氣管內(nèi)痰液或 血液，防止嘔吐窒息，解除呼吸道血液，防止嘔吐窒息，解除呼吸道 梗阻創(chuàng)造了先決條件。氣管插管所梗阻創(chuàng)造了先決條件。氣管插管所 建立的人工氣道，成為病人身上最建立的人工氣道，成為病人身上最 重要的一條重要的一條“生命線生命線”。 2021-6-253 根據(jù)根據(jù)CPR2000國際指南，氣國際指南，氣 管插管術(shù)是建立人工氣道的管插管術(shù)是建立人工氣道的“金金 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)”；但不是唯一的金標(biāo)準(zhǔn)，；但不是唯一的金標(biāo)準(zhǔn)，

3、還有其他方法可以臨時代替，如還有其他方法可以臨時代替，如 無創(chuàng)性氧氣面罩、喉罩通氣道、無創(chuàng)性氧氣面罩、喉罩通氣道、 緊急環(huán)甲膜穿刺等緊急環(huán)甲膜穿刺等；然而；然而氣管插氣管插 管仍舊是唯一最可靠的方法。管仍舊是唯一最可靠的方法。 2021-6-254 一、氣管插管的適應(yīng)癥一、氣管插管的適應(yīng)癥 2021-6-255 1 1、各種全麻手術(shù)；、各種全麻手術(shù)； 2 2、預(yù)防和處理誤吸或呼吸道梗阻，如、預(yù)防和處理誤吸或呼吸道梗阻，如 腹內(nèi)壓增高、頻發(fā)嘔吐、頸部腫瘤、腹內(nèi)壓增高、頻發(fā)嘔吐、頸部腫瘤、 壓迫氣管、極度肥胖等；壓迫氣管、極度肥胖等； 3 3、呼吸功能不全，需接人工呼吸機(jī)；、呼吸功能不全，需接人工

4、呼吸機(jī)； 4 4、心跳呼吸停止，需、心跳呼吸停止，需高級生命支持。高級生命支持。 2021-6-256 二、相對禁忌癥二、相對禁忌癥 1 1、喉頭水腫；、喉頭水腫； 2 2、急性喉炎；、急性喉炎； 3 3、升主動脈瘤；、升主動脈瘤； 4 4、在心肺復(fù)蘇時沒有絕對禁忌癥。、在心肺復(fù)蘇時沒有絕對禁忌癥。 2021-6-257 三、氣管插管的優(yōu)缺點(diǎn)三、氣管插管的優(yōu)缺點(diǎn) 2021-6-258 （一）優(yōu)點(diǎn)（一）優(yōu)點(diǎn) 1 1、保持呼吸道通暢，防止誤吸；、保持呼吸道通暢，防止誤吸； 2 2、保證、保證人工氣道密閉不漏氣，便于人工氣道密閉不漏氣，便于 人工呼吸機(jī)的控制與輔助呼吸模式人工呼吸機(jī)的控制與輔助呼吸模

5、式 管理，順利并有效地行正壓通氣；管理，順利并有效地行正壓通氣； 3 3、降低呼吸阻力，減少呼吸作功。、降低呼吸阻力，減少呼吸作功。 2021-6-259 （二）缺點(diǎn)（二）缺點(diǎn) 1 1、需要專業(yè)的解剖、生理學(xué)知識和、需要專業(yè)的解剖、生理學(xué)知識和 專門的培訓(xùn)；專門的培訓(xùn)； 2 2、氣管氣管導(dǎo)管存在折屈不通、導(dǎo)管存在折屈不通、插管插管過過 深或?qū)Ч苊摮龅奈ｋU；深或?qū)Ч苊摮龅奈ｋU； 3 3、插管可引起、插管可引起較多的并發(fā)癥較多的并發(fā)癥，如因，如因 操作不當(dāng)即刻引起的并發(fā)癥、導(dǎo)管操作不當(dāng)即刻引起的并發(fā)癥、導(dǎo)管 存留期間的并發(fā)癥，以及拔管后即存留期間的并發(fā)癥，以及拔管后即 刻或延遲性發(fā)生的并發(fā)癥等刻或

6、延遲性發(fā)生的并發(fā)癥等 2021-6-2510 四、氣管插管方法學(xué)分類、氣管插管方法學(xué)分類 （一）經(jīng)口或經(jīng)鼻插（一）經(jīng)口或經(jīng)鼻插管管法：法： 經(jīng)口插經(jīng)口插管方法簡單快速，而管方法簡單快速，而經(jīng)鼻的經(jīng)鼻的耐受耐受 性較好。性較好。 （二）（二）明視或盲探插管法：明視或盲探插管法： 彎型喉鏡彎型喉鏡 導(dǎo)管盲探導(dǎo)管盲探 1.1.明視明視 直型喉鏡直型喉鏡 2.2.盲探盲探 手指探觸手指探觸 纖支鏡引導(dǎo)纖支鏡引導(dǎo) 逆行引導(dǎo)逆行引導(dǎo) 2021-6-2511 五、有關(guān)的解剖學(xué)知識五、有關(guān)的解剖學(xué)知識 2021-6-2512 1 1、喉喉 頭頭 2021-6-2513 喉頭位于頸喉頭位于頸4 5椎體前面，為椎

7、體前面，為 氣管的入口，起調(diào)節(jié)和維持呼吸及氣管的入口，起調(diào)節(jié)和維持呼吸及 胸腔內(nèi)壓力作用，也是發(fā)音的主要胸腔內(nèi)壓力作用，也是發(fā)音的主要 器官；由器官；由9 9塊軟骨及其附連的韌帶塊軟骨及其附連的韌帶 和和9 9條肌肉組成。條肌肉組成。 喉頭的重要結(jié)構(gòu)包括喉頭的重要結(jié)構(gòu)包括會厭會厭、聲聲 門裂和環(huán)甲膜三部分：門裂和環(huán)甲膜三部分： 2021-6-2514 （1 1）會厭）會厭 位于喉頭上方的半月位于喉頭上方的半月 形軟骨蓋，覆蓋氣管入口，平時處形軟骨蓋，覆蓋氣管入口，平時處 于半開合狀態(tài)以便隨時呼吸，但正于半開合狀態(tài)以便隨時呼吸，但正 好遮擋住其下方聲門裂的視線，直好遮擋住其下方聲門裂的視線，直

8、視下無法窺見。吞咽時會厭蓋住氣視下無法窺見。吞咽時會厭蓋住氣 管入口防止嗆水。管入口防止嗆水。 2021-6-2515 （2 2）聲門裂）聲門裂 左右聲帶之間的裂左右聲帶之間的裂 隙，為氣管開口的標(biāo)志；借助喉鏡隙，為氣管開口的標(biāo)志；借助喉鏡 抬起會厭后，即可在抬起會厭后，即可在明視下明視下顯露，顯露， 聲門裂暴露得越好則聲門裂暴露得越好則插管插管越順利。越順利。 聲門裂的前聲門裂的前2/32/3由膜性真聲帶構(gòu)成，由膜性真聲帶構(gòu)成， 后后1/31/3由杓狀軟骨聲帶突構(gòu)成。由杓狀軟骨聲帶突構(gòu)成。 2021-6-2516 （3 3）環(huán)甲膜）環(huán)甲膜 甲狀軟骨前下緣與甲狀軟骨前下緣與 環(huán)狀軟骨之間的膜狀

9、韌帶，結(jié)構(gòu)十環(huán)狀軟骨之間的膜狀韌帶，結(jié)構(gòu)十 分薄弱。其重要分薄弱。其重要解剖意義在于，如解剖意義在于，如 果病人因果病人因異物卡喉或喉頭水腫造成異物卡喉或喉頭水腫造成 嚴(yán)重窒息，來不及氣管嚴(yán)重窒息，來不及氣管插管或無法插管或無法 氣管氣管插管時，可立即實施緊急環(huán)甲插管時，可立即實施緊急環(huán)甲 膜穿刺或切開術(shù)，馬上緩解呼吸困膜穿刺或切開術(shù)，馬上緩解呼吸困 難，取得立竿見影的神奇效果。難，取得立竿見影的神奇效果。 2021-6-2517 2 2、氣、氣 管管 相當(dāng)于頸相當(dāng)于頸7 7胸胸5 5椎體前面，全長椎體前面，全長 約為約為101014cm14cm，上連環(huán)狀軟骨、下止，上連環(huán)狀軟骨、下止 隆突；

10、前壁由隆突；前壁由16162020個氣管軟骨環(huán)組個氣管軟骨環(huán)組 成，后壁為肌肉層，迷走神經(jīng)支配成，后壁為肌肉層，迷走神經(jīng)支配 氣管遇刺激后易發(fā)生劇烈嗆咳氣管遇刺激后易發(fā)生劇烈嗆咳(尤尤 其隆突受到刺激其隆突受到刺激) )，支氣管痙攣或迷，支氣管痙攣或迷 走心臟反射而致心搏驟停。走心臟反射而致心搏驟停。 2021-6-2518 表表1. 1. 氣管各部位的長度和內(nèi)徑（氣管各部位的長度和內(nèi)徑（cmcm） 2021-6-2519 3 3、左右支氣管、左右支氣管 右支氣管總長右支氣管總長2cm2cm，與氣管構(gòu)，與氣管構(gòu) 成成20202525角，內(nèi)徑較粗，易誤入角，內(nèi)徑較粗，易誤入 左支氣管總長左支氣管

11、總長5cm5cm，與氣管構(gòu)，與氣管構(gòu) 成成40405050角，異物相對不易進(jìn)入角，異物相對不易進(jìn)入 2021-6-2520 4 4、上呼吸道三軸線、上呼吸道三軸線 口軸線口軸線 去枕平臥，頭低位去枕平臥，頭低位 （直角）（直角） 咽軸線咽軸線 頭部抬高（抵消）頭部抬高（抵消） （銳角）（銳角） 喉軸線喉軸線 頭部后仰（必須）頭部后仰（必須） 三軸線平行得越好，則三軸線平行得越好，則插管插管越順利。越順利。 2021-6-2521 如圖如圖： 2021-6-2522 5、氣管插管的解剖標(biāo)志氣管插管的解剖標(biāo)志 門齒門齒 舌舌 懸雍垂懸雍垂 會厭會厭 聲門裂聲門裂 （第一標(biāo)志） （第二標(biāo)志） 202

12、1-6-2523 六、氣管插管的必備六、氣管插管的必備器械器械 （一）喉鏡（一）喉鏡 1 1、彎型喉鏡：、彎型喉鏡： 放在會厭的上方抬會厭，暴露聲門放在會厭的上方抬會厭，暴露聲門 裂時不會損傷到會厭；裂時不會損傷到會厭； 2 2、直型喉鏡：、直型喉鏡： 放在會厭的下方挑會厭，暴露聲門放在會厭的下方挑會厭，暴露聲門 裂時勢必?fù)p傷到會厭，因此現(xiàn)已淘汰。裂時勢必?fù)p傷到會厭，因此現(xiàn)已淘汰。 2021-6-2524 （二）氣管導(dǎo)管：（二）氣管導(dǎo)管： Portey導(dǎo)管導(dǎo)管 聚氯乙烯制成、特殊無毒聚氯乙烯制成、特殊無毒 固化套囊、不透固化套囊、不透X光光 Parol導(dǎo)管導(dǎo)管 塑膠化的聚氯乙烯制成塑膠化的聚氯

13、乙烯制成 Murphy導(dǎo)管導(dǎo)管 有側(cè)孔有側(cè)孔 Tovell導(dǎo)管導(dǎo)管 內(nèi)含螺旋金屬絲內(nèi)含螺旋金屬絲 支氣管導(dǎo)管支氣管導(dǎo)管 僅用于肺手術(shù)時單肺通氣僅用于肺手術(shù)時單肺通氣 氣管切開導(dǎo)管氣管切開導(dǎo)管 銀制（無套囊）銀制（無套囊） 聚氯乙烯（帶有套囊）聚氯乙烯（帶有套囊） 2021-6-2525 表表2. 2. 成人成人氣管插管的實用數(shù)據(jù)氣管插管的實用數(shù)據(jù)(mm)(mm) 管徑與深度管徑與深度男男女女平均平均 導(dǎo)管管徑（內(nèi)徑） 導(dǎo)管管號（英制） 插管深度(距門齒) 7.59.5 3240# 180230 6.58.0 2834# 160210 8.01 344# 20020 2021-6-2526 七、

14、經(jīng)口明視下的七、經(jīng)口明視下的 插管方法與步驟插管方法與步驟 2021-6-2527 （一）插管前物品準(zhǔn)備（一）插管前物品準(zhǔn)備 1 1、彎型喉鏡（必須隨時保證亮燈）、彎型喉鏡（必須隨時保證亮燈） 2 2、氣管導(dǎo)管（檢查套囊是否完好）、氣管導(dǎo)管（檢查套囊是否完好） 3 3、導(dǎo)引鋼絲（管芯距導(dǎo)管開口、導(dǎo)引鋼絲（管芯距導(dǎo)管開口1cm1cm） 4 4、10ml10ml注射器（用于套囊充氣）注射器（用于套囊充氣） 5 5、消毒的液體石蠟（潤滑導(dǎo)管壁）、消毒的液體石蠟（潤滑導(dǎo)管壁） 2021-6-2528 6 6、牙墊與膠布（用于外固定導(dǎo)管）、牙墊與膠布（用于外固定導(dǎo)管） 7 7、吸引裝置及吸痰管（隨時可啟

15、動）、吸引裝置及吸痰管（隨時可啟動） 8 8、帶活瓣的復(fù)蘇球囊?guī)Щ畎甑膹?fù)蘇球囊 ( (須連接好氧氣須連接好氧氣) ) 9 9、鋪兩塊無菌治療巾（注意無菌觀念）、鋪兩塊無菌治療巾（注意無菌觀念） 1010、操作人員戴帽子口罩（首先戴好）、操作人員戴帽子口罩（首先戴好） 1111、插管鉗和噴霧器（必要時）、插管鉗和噴霧器（必要時） 1212、纖支鏡（必要時）、纖支鏡（必要時） 2021-6-2529 （二）擺放體位與開放氣道（二）擺放體位與開放氣道 1 1、擺好體位：、擺好體位： 病人僅需取病人僅需取“去枕平臥位去枕平臥位”， 簡單方便，不用采取傳統(tǒng)的簡單方便，不用采取傳統(tǒng)的“經(jīng)典經(jīng)典 式式”或或

16、“修正式修正式”體位；體位； 而術(shù)者站立于病人的頭頂部，而術(shù)者站立于病人的頭頂部， 兩腳一前一后蹲弓步，身體盡量往兩腳一前一后蹲弓步，身體盡量往 下沉，視線與喉軸線平行。下沉，視線與喉軸線平行。 2021-6-2530 2 2、開放氣道：、開放氣道： 術(shù)者用雙手托病人雙下頜（大拇術(shù)者用雙手托病人雙下頜（大拇 指放置于兩側(cè)鼻翼附近），打開口腔指放置于兩側(cè)鼻翼附近），打開口腔 檢查并清除口腔內(nèi)異物；插管全程應(yīng)檢查并清除口腔內(nèi)異物；插管全程應(yīng) 始終保持病人頭后仰，顯露喉結(jié)。始終保持病人頭后仰，顯露喉結(jié)。 3 3、必要時、必要時( (指病人有心跳時指病人有心跳時) )，采用面，采用面 罩給純氧罩給純氧

17、1 1分鐘，以防插管過程中誘分鐘，以防插管過程中誘 發(fā)病人心搏驟停。發(fā)病人心搏驟停。 2021-6-2531 （三）在解剖標(biāo)志（三）在解剖標(biāo)志引導(dǎo)下引導(dǎo)下 用用喉鏡喉鏡暴露聲門裂暴露聲門裂 4 4、保護(hù)口唇：、保護(hù)口唇： 隨手將右手拇指伸入病人口腔，隨手將右手拇指伸入病人口腔， 同時用食、中指提起下頜，更好地同時用食、中指提起下頜，更好地 開放氣道；然后用拇指和食指交叉開放氣道；然后用拇指和食指交叉 撥開上下嘴唇，保護(hù)好口唇牙齒。撥開上下嘴唇，保護(hù)好口唇牙齒。 2021-6-2532 5 5、喉鏡置入口腔：、喉鏡置入口腔： 術(shù)者左手持彎形喉鏡術(shù)者左手持彎形喉鏡 ( (握持手握持手 勢須正確勢須

18、正確) )，沿右側(cè)口角垂直進(jìn)入，沿右側(cè)口角垂直進(jìn)入 口腔；然后將舌體推向左側(cè)，喉鏡口腔；然后將舌體推向左側(cè)，喉鏡 移至口腔正中線上。喉鏡必須居中，移至口腔正中線上。喉鏡必須居中， 否則將導(dǎo)致聲門裂暴露得不好。否則將導(dǎo)致聲門裂暴露得不好。 喉鏡進(jìn)入口腔后，術(shù)者右手不喉鏡進(jìn)入口腔后，術(shù)者右手不 需再保護(hù)口唇，應(yīng)及時將右手移至需再保護(hù)口唇，應(yīng)及時將右手移至 病人前額，用虎口往下壓額頭。病人前額，用虎口往下壓額頭。 2021-6-2533 2.左手持喉鏡柄將喉鏡片由右口角放入口腔， 將舌體推向側(cè)后緩慢推進(jìn)，可見到懸雍垂。 將鏡片垂直提起前進(jìn)，直到會厭顯露。挑起 會厭以顯露聲門。 2021-6-2534

19、 6 6、以解剖標(biāo)志為引導(dǎo)深入喉鏡：、以解剖標(biāo)志為引導(dǎo)深入喉鏡： 喉鏡在口腔居中見到懸雍垂喉鏡在口腔居中見到懸雍垂 （第一標(biāo)志第一標(biāo)志）后，繼續(xù)慢慢推進(jìn)喉）后，繼續(xù)慢慢推進(jìn)喉 鏡；待喉鏡尖端過懸雍垂后，喉鏡鏡；待喉鏡尖端過懸雍垂后，喉鏡 暫不深入，在原位上翹喉鏡。暫不深入，在原位上翹喉鏡。 待喉鏡轉(zhuǎn)彎繞過舌根部后，即待喉鏡轉(zhuǎn)彎繞過舌根部后，即 可見會厭可見會厭 ( (第二標(biāo)志第二標(biāo)志) )，喉鏡始終，喉鏡始終 在會厭的上方繼續(xù)深入，直至喉鏡在會厭的上方繼續(xù)深入，直至喉鏡 尖端抵達(dá)會厭根部。尖端抵達(dá)會厭根部。 2021-6-2535 7 7、上提喉鏡暴露聲門裂：、上提喉鏡暴露聲門裂： 待喉鏡尖端

20、抵達(dá)會厭根部后，即待喉鏡尖端抵達(dá)會厭根部后，即 須向前上方用力提喉鏡須向前上方用力提喉鏡 ( (沿沿4545角角 的合力），此時決不能以病人的牙的合力），此時決不能以病人的牙 齒為支點(diǎn)去撬門牙齒為支點(diǎn)去撬門牙( (可下壓喉結(jié)可下壓喉結(jié)) )。 用力上提喉鏡即可使會厭隨之用力上提喉鏡即可使會厭隨之 而抬起，暴露其下方的聲門，立馬而抬起，暴露其下方的聲門，立馬 見到左、右聲帶及其之間的裂隙。見到左、右聲帶及其之間的裂隙。 2021-6-2536 上提喉鏡的三個前提條件：上提喉鏡的三個前提條件： 只有同時滿足下列三個條件，只有同時滿足下列三個條件， 才能做才能做“上提喉鏡上提喉鏡”的動作的動作 （1

21、 1）喉鏡必須居中；）喉鏡必須居中； （2 2）喉鏡必須在會厭的上方；）喉鏡必須在會厭的上方； （3 3）喉鏡尖端必須抵達(dá)會厭根部。）喉鏡尖端必須抵達(dá)會厭根部。 2021-6-2537 2021-6-2538 （四）直視下插管并調(diào)整深度（四）直視下插管并調(diào)整深度 8 8、直視下插入、直視下插入氣管氣管導(dǎo)管：導(dǎo)管： 右手以握毛筆手式持氣管導(dǎo)管右手以握毛筆手式持氣管導(dǎo)管 ( (握持部位在導(dǎo)管的中后握持部位在導(dǎo)管的中后1/3段交界段交界 處處），斜口端朝左對準(zhǔn)聲門裂，沿，斜口端朝左對準(zhǔn)聲門裂，沿 著著喉鏡的鏡片凹槽在明視下送入導(dǎo)喉鏡的鏡片凹槽在明視下送入導(dǎo) 管；管；輕柔旋轉(zhuǎn)輕柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，使其順利地一

22、導(dǎo)管，使其順利地一 次次通過聲門裂進(jìn)入氣管內(nèi)。通過聲門裂進(jìn)入氣管內(nèi)。 2021-6-2539 9 9、撥出管芯后再前進(jìn)到位：撥出管芯后再前進(jìn)到位： 待導(dǎo)管通過聲門裂待導(dǎo)管通過聲門裂1cm后，撥出后，撥出 管芯再前進(jìn)，不允許帶著管芯插到管芯再前進(jìn)，不允許帶著管芯插到 位。準(zhǔn)確的插管深度為：成人再送位。準(zhǔn)確的插管深度為：成人再送 入入5cm（小孩（小孩23cm），即聲門裂），即聲門裂 下下6cm；此時套囊已完全通過聲門；此時套囊已完全通過聲門 裂，而導(dǎo)管頂端距離裂，而導(dǎo)管頂端距離氣管隆突至少氣管隆突至少 有有2cm（經(jīng)（經(jīng)X光胸片證實光胸片證實）。）。 1010、調(diào)整好插管深度后，先放入牙墊調(diào)整好

23、插管深度后，先放入牙墊 再退出喉鏡，順序不能顛倒。再退出喉鏡，順序不能顛倒。 2021-6-2540 （五）確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)（五）確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)?! 1111、盡管是在明視下、盡管是在明視下插插入導(dǎo)管，為確入導(dǎo)管，為確 保萬無一失，仍必須同時采用兩種保萬無一失，仍必須同時采用兩種 方法確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)：方法確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)： （1 1）出氣法）出氣法按壓病人雙側(cè)胸部，聽按壓病人雙側(cè)胸部，聽 和看導(dǎo)管開口是否有溫?zé)釟饬骱舫?；和看?dǎo)管開口是否有溫?zé)釟饬骱舫觯?（2 2）進(jìn)氣法）進(jìn)氣法擠壓復(fù)蘇球囊，觀察兩擠壓復(fù)蘇球囊，觀察兩 側(cè)胸廓是否均勻抬起，同時聽診雙肺呼側(cè)胸廓是否均勻抬起，同

24、時聽診雙肺呼 吸音均勻一致，而上腹部無氣過水聲。吸音均勻一致，而上腹部無氣過水聲。 2021-6-2541 （六）確定后妥善固定導(dǎo)管（六）確定后妥善固定導(dǎo)管 1212、確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)以后再進(jìn)行固、確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)以后再進(jìn)行固 定，順序為先內(nèi)再外而固定：定，順序為先內(nèi)再外而固定： （1 1）內(nèi)固定內(nèi)固定往套囊內(nèi)充氣往套囊內(nèi)充氣510ml左左 右，具體充氣量可觀察小氣囊的張力；右，具體充氣量可觀察小氣囊的張力； （2 2）外固定）外固定然后用兩條膠布十字交然后用兩條膠布十字交 叉，將導(dǎo)管固定于病人面頰部；第一條叉，將導(dǎo)管固定于病人面頰部；第一條 膠布應(yīng)把導(dǎo)管與膠布應(yīng)把導(dǎo)管與牙墊分開纏繞一圈后，牙

25、墊分開纏繞一圈后， 再將兩者再將兩者捆綁在一起。要求牢固美觀。捆綁在一起。要求牢固美觀。 2021-6-2542 （七）保持呼吸道暢通（七）保持呼吸道暢通 1313、氣管、氣管插管成功后，應(yīng)隨時插管成功后，應(yīng)隨時吸痰、吸痰、 濕化和護(hù)理，始終保持人工氣道暢濕化和護(hù)理，始終保持人工氣道暢 通；吸痰和濕化的方法要正確，注通；吸痰和濕化的方法要正確，注 意無菌操作。意無菌操作。 2021-6-2543 1414、最后連接好人工正壓通氣裝置，、最后連接好人工正壓通氣裝置， 主張先用主張先用復(fù)蘇球囊手動捏皮球，而復(fù)蘇球囊手動捏皮球，而 不要急于不要急于接人工呼吸機(jī)；接人工呼吸機(jī)；待使用復(fù)待使用復(fù) 蘇球囊

26、抑制掉病人自主蘇球囊抑制掉病人自主呼吸，并調(diào)呼吸，并調(diào) 節(jié)好呼吸機(jī)參數(shù)試運(yùn)行無誤以后，節(jié)好呼吸機(jī)參數(shù)試運(yùn)行無誤以后， 再過渡到人工呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣再過渡到人工呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣 2021-6-2544 （八）特別提示（八）特別提示 1 1、氣管插管要求動作熟練、快速、氣管插管要求動作熟練、快速 緊湊，時間在緊湊，時間在6060秒鐘內(nèi)完成（不秒鐘內(nèi)完成（不 包括插管前的物品準(zhǔn)備）。如果包括插管前的物品準(zhǔn)備）。如果 是參加比賽或操作考核，需要用是參加比賽或操作考核，需要用 秒表計時，在秒表計時，在6060秒的基礎(chǔ)上每提秒的基礎(chǔ)上每提 早或延遲早或延遲1 1秒鐘，給予相應(yīng)的分秒鐘，給予相應(yīng)的分 值

27、（如值（如0.20.2分）加分或減分。分）加分或減分。 2021-6-2545 2 2、如果氣管插管失敗或不順利，應(yīng)、如果氣管插管失敗或不順利，應(yīng) 立即停止插管、退出立即停止插管、退出喉鏡喉鏡和導(dǎo)管，和導(dǎo)管， 不要再盲目地去亂捅；必須馬上改不要再盲目地去亂捅；必須馬上改 為面罩給氧，一分鐘后再次嘗試；為面罩給氧，一分鐘后再次嘗試； 以免因插管時間過長，造成病人心以免因插管時間過長，造成病人心 搏驟停，或者喉頭被捅水腫。第二搏驟停，或者喉頭被捅水腫。第二 次插管則重新開始計時計分，不受次插管則重新開始計時計分，不受 第一次插管時間延遲的影響。第一次插管時間延遲的影響。 2021-6-2546 3

28、 3、確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)的動作，必、確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)的動作，必 須認(rèn)認(rèn)真真而不是裝模作樣地去作，須認(rèn)認(rèn)真真而不是裝模作樣地去作， 這是為了對病人負(fù)責(zé)。如果是考試時，這是為了對病人負(fù)責(zé)。如果是考試時， 自己察覺導(dǎo)管不在氣管內(nèi)，可以給第自己察覺導(dǎo)管不在氣管內(nèi)，可以給第 二次插管機(jī)會再試；但如果檢查不認(rèn)二次插管機(jī)會再試；但如果檢查不認(rèn) 真，自己沒有發(fā)覺導(dǎo)管誤入食道，而真，自己沒有發(fā)覺導(dǎo)管誤入食道，而 渾然接上人工正壓通氣裝置，則不可渾然接上人工正壓通氣裝置，則不可 能給第二次插管機(jī)會，因為此時病人能給第二次插管機(jī)會，因為此時病人 已經(jīng)被你已經(jīng)被你“吹吹”死了！死了！ 2021-6-2547 （

29、九）操（九）操 作流作流 程程 圖圖 去枕平臥去枕平臥 托雙下頜托雙下頜 有心跳時有心跳時 體位體位開放氣道開放氣道面罩給氧面罩給氧 保護(hù)口唇牙齒保護(hù)口唇牙齒 居中緩慢插入居中緩慢插入 沿中線緩慢上翹沿中線緩慢上翹 進(jìn)入口腔進(jìn)入口腔 舌體舌體懸雍垂懸雍垂 （第一標(biāo)志）（第一標(biāo)志） 防止喉鏡過深防止喉鏡過深 上提喉鏡壓喉結(jié)上提喉鏡壓喉結(jié) 輕柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管輕柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管 會會 厭厭暴露聲門暴露聲門聲門裂聲門裂 （第二標(biāo)志）（第二標(biāo)志） 過聲門裂過聲門裂6cm 確認(rèn)在氣管內(nèi)確認(rèn)在氣管內(nèi) 插入導(dǎo)管插入導(dǎo)管深度插到位深度插到位固定導(dǎo)管固定導(dǎo)管 2021-6-2548 八、拔管指征及注意事項八、拔管指征及注意事

30、項 2021-6-2549 1 1、自主呼吸恢復(fù)良好，咳嗽和吞咽、自主呼吸恢復(fù)良好，咳嗽和吞咽 反射存在；雙肺呼吸音正常，脫離反射存在；雙肺呼吸音正常，脫離 吸氧后無缺氧現(xiàn)象。吸氧后無缺氧現(xiàn)象。 2 2、呼吸頻率，成人、呼吸頻率，成人14142020次次/ /分，通分，通 氣量恢復(fù)到正常水平；動脈血?dú)夥謿饬炕謴?fù)到正常水平；動脈血?dú)夥?析保持正常。析保持正常。 3 3、呼喚病人有反應(yīng)，如睜眼、抬眉、呼喚病人有反應(yīng)，如睜眼、抬眉、 張口、舉手等。張口、舉手等。 2021-6-2550 4 4、拔管前必須先吸凈口腔及鼻咽腔、拔管前必須先吸凈口腔及鼻咽腔 內(nèi)分泌物；更換吸痰管后，再吸凈內(nèi)分泌物；更換吸

31、痰管后，再吸凈 氣管導(dǎo)管內(nèi)及氣管內(nèi)分泌物，在氣氣管導(dǎo)管內(nèi)及氣管內(nèi)分泌物，在氣 管內(nèi)操作每次不超過管內(nèi)操作每次不超過1010秒；秒； 5 5、拔管時應(yīng)將吸痰管放入氣管導(dǎo)管、拔管時應(yīng)將吸痰管放入氣管導(dǎo)管 內(nèi)并超出導(dǎo)管遠(yuǎn)端，然后保持負(fù)壓內(nèi)并超出導(dǎo)管遠(yuǎn)端，然后保持負(fù)壓 邊吸邊撥，一同撥出；邊吸邊撥，一同撥出； 6 6、拔管后立即面罩給氧，觀察呼吸，、拔管后立即面罩給氧，觀察呼吸， 循環(huán)穩(wěn)定后方可離開。循環(huán)穩(wěn)定后方可離開。 2021-6-2551 三、氣管插管的優(yōu)缺點(diǎn)三、氣管插管的優(yōu)缺點(diǎn) 2021-6-2552 喉頭位于頸喉頭位于頸4 5椎體前面，為椎體前面，為 氣管的入口，起調(diào)節(jié)和維持呼吸及氣管的入口，起調(diào)節(jié)和維持呼吸及 胸腔內(nèi)壓力作用，也是發(fā)音的主要胸腔內(nèi)壓力作用，也是發(fā)音的主要 器官；由器官；由9 9塊軟骨及其附連的韌帶塊軟骨及其附連的韌帶 和和9 9條肌肉組成。條肌肉組成。 喉頭的重要結(jié)構(gòu)包括喉頭的重要結(jié)構(gòu)包括會厭會厭、聲聲 門裂和環(huán)甲膜三部分：門裂和環(huán)甲膜三部分： 2021-6-2553 （1 1）會厭）會厭 位于喉頭上方的半月位于喉頭上方的