氣動彈道式體外沖擊波臨床應(yīng)用

1、康復(fù)理療科康復(fù)理療科 康復(fù)理療科康復(fù)理療科 發(fā) 展 1 1、19801980年，年，ChaussyChaussy應(yīng)用沖擊波治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石；應(yīng)用沖擊波治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石； 2 2、19861986年，年，HauptHaupt發(fā)現(xiàn)沖擊波誘導(dǎo)成骨細胞活化，促進成骨。發(fā)現(xiàn)沖擊波誘導(dǎo)成骨細胞活化，促進成骨。 3 3、19881988年，年，GraffGraff等動物實驗無意發(fā)現(xiàn)沖擊波的成骨作用，此后開等動物實驗無意發(fā)現(xiàn)沖擊波的成骨作用，此后開 始研究其對骨折愈合的影響。始研究其對骨折愈合的影響。 4 4、19971997年，年，“歐洲骨肌系統(tǒng)沖擊波療法聯(lián)合會歐洲骨肌系統(tǒng)沖擊波療法聯(lián)合會” （ESMSTE

2、SMST）在維）在維 也納成立。也納成立。 5 5、19991999年，年，“國際骨肌系統(tǒng)沖擊波治療聯(lián)合會國際骨肌系統(tǒng)沖擊波治療聯(lián)合會”（ISMSTISMST）在倫敦）在倫敦 成立。成立。 6 6、2000-20022000-2002年，美國年，美國FDAFDA核準沖擊波治療跟痛癥和網(wǎng)球肘等；核準沖擊波治療跟痛癥和網(wǎng)球肘等； 7 7、20002000年，中國年，中國SDASDA批準沖擊波治療骨和肌組織疾病。批準沖擊波治療骨和肌組織疾病。 康復(fù)理療科康復(fù)理療科 一、概 述 （一）沖擊波（一）沖擊波（SWSW）定義）定義 能量的突然釋放而產(chǎn)生的高能量壓能量的突然釋放而產(chǎn)生的高能量壓 力波，具有壓力

3、瞬間增高和高速傳導(dǎo)的力波，具有壓力瞬間增高和高速傳導(dǎo)的 特性。沖擊波作用于人體后，產(chǎn)生生物特性。沖擊波作用于人體后，產(chǎn)生生物 學效應(yīng)，促進生長激素釋放，引起微血學效應(yīng)，促進生長激素釋放，引起微血 管新生及組織再生與修復(fù)。管新生及組織再生與修復(fù)。 康復(fù)理療科康復(fù)理療科 1 1、特殊形式的聲波，能在空氣、水等介質(zhì)、特殊形式的聲波，能在空氣、水等介質(zhì) 中傳播。中傳播。 2 2、不同介質(zhì)的聲阻抗不同，其在材料內(nèi)部、不同介質(zhì)的聲阻抗不同，其在材料內(nèi)部 衰減程度也不一樣。在不同介質(zhì)界面之間，衰減程度也不一樣。在不同介質(zhì)界面之間， 形成反射和折射，并在材料內(nèi)部形成能量衰形成反射和折射，并在材料內(nèi)部形成能量衰

4、 減，阻抗越大吸收能量越多。減，阻抗越大吸收能量越多。 （二）沖擊波特性（二）沖擊波特性 康復(fù)理療科康復(fù)理療科 （三）治療原理示意圖（三）治療原理示意圖 康復(fù)理療科康復(fù)理療科 （三）治療探頭分類（三）治療探頭分類 康復(fù)理療科康復(fù)理療科 國外國外（mJ/mmmJ/mm2 2） 國內(nèi)國內(nèi)（mJ/mmmJ/mm2 2） 低能量沖擊波低能量沖擊波 0.08 0.060.11 0.08 0.060.11 中能量沖擊波中能量沖擊波 0.28 0.120.240.28 0.120.24 高能量沖擊波高能量沖擊波 0.60 0.250.390.60 0.250.39 臨床上，用中低能量沖擊波產(chǎn)生的生物學臨床上

5、，用中低能量沖擊波產(chǎn)生的生物學 效應(yīng)治療軟組織疾病，高能量沖擊波治療骨骼疾效應(yīng)治療軟組織疾病，高能量沖擊波治療骨骼疾 病。病。 （四）體外沖擊波能量等級（四）體外沖擊波能量等級 康復(fù)理療科康復(fù)理療科 輸出能量 康復(fù)理療科康復(fù)理療科 （五）沖擊波治療作用（五）沖擊波治療作用 鎮(zhèn)痛作用鎮(zhèn)痛作用消除疼痛消除疼痛 加速消除加速消除P P物質(zhì)物質(zhì) 較少肌肉緊張較少肌肉緊張 抑制痙攣和感受纖維抑制痙攣和感受纖維 加速愈合加速愈合 促進膠原蛋白產(chǎn)生促進膠原蛋白產(chǎn)生 促進新陳代謝和微循環(huán)促進新陳代謝和微循環(huán) 韌帶新血管形成韌帶新血管形成 刺激成骨細胞活動，促進骨生成刺激成骨細胞活動，促進骨生成 康復(fù)理療科康復(fù)

6、理療科 沖擊波生物學特性沖擊波生物學特性 時間依賴性：一定范圍內(nèi)，治療時間越長時間依賴性：一定范圍內(nèi)，治療時間越長 效果越好。效果越好。 累積效應(yīng)：一定范圍內(nèi)，治療次數(shù)增多，累積效應(yīng)：一定范圍內(nèi)，治療次數(shù)增多， 效果越好。效果越好。 療效延后性：療效顯著且穩(wěn)定需要一定時療效延后性：療效顯著且穩(wěn)定需要一定時 間。間。 康復(fù)理療科康復(fù)理療科 1 1、通過按壓定位疼痛點、通過按壓定位疼痛點 2 2、手動設(shè)置治療參數(shù)、手動設(shè)置治療參數(shù) 3 3、涂抹明膠耦合劑、涂抹明膠耦合劑 4 4、開始治療、開始治療 康復(fù)理療科康復(fù)理療科 國際奧委會推薦產(chǎn)品國際奧委會推薦產(chǎn)品 奧運會奧運會 悉尼奧運會、雅典奧運會、都

7、靈冬奧會、鹽悉尼奧運會、雅典奧運會、都靈冬奧會、鹽 湖城冬奧會、湖城冬奧會、20082008北京奧運會北京奧運會 國際足聯(lián)的賽事國際足聯(lián)的賽事 德國世界杯、韓日世界杯、歐洲足球錦標賽德國世界杯、韓日世界杯、歐洲足球錦標賽 其他大型國際體育賽事其他大型國際體育賽事 溫網(wǎng)、法網(wǎng)、戴維斯杯溫網(wǎng)、法網(wǎng)、戴維斯杯 巴黎馬拉松賽巴黎馬拉松賽 歐洲田徑錦標賽歐洲田徑錦標賽 康復(fù)理療科康復(fù)理療科 國外用戶國外用戶 德國田徑隊、德國乒乓球隊德國田徑隊、德國乒乓球隊 法國國家足球隊、巴黎圣日爾曼法國國家足球隊、巴黎圣日爾曼 足球俱樂部足球俱樂部 意大利國家足球隊、意大利國家足球隊、ACAC米蘭足球米蘭足球 俱樂部

8、俱樂部 芬蘭冰球隊芬蘭冰球隊 西班牙巴塞羅那足球俱樂部西班牙巴塞羅那足球俱樂部 曼徹斯特聯(lián)隊足球俱樂部曼徹斯特聯(lián)隊足球俱樂部 康復(fù)理療科康復(fù)理療科 國內(nèi)應(yīng)用情況國內(nèi)應(yīng)用情況 國家體育總局訓練局康復(fù)中心國家體育總局訓練局康復(fù)中心 國家體育總局體育醫(yī)院國家體育總局體育醫(yī)院 國家奧林匹克體育中心國家奧林匹克體育中心 國家手曲棒壘球運動中心國家手曲棒壘球運動中心 國家自行車擊劍運動中心國家自行車擊劍運動中心 國家排球運動中心國家排球運動中心 國家柔道隊國家柔道隊 國家網(wǎng)球隊國家網(wǎng)球隊 國家現(xiàn)代五項隊國家現(xiàn)代五項隊 北京體育大學康復(fù)中心北京體育大學康復(fù)中心 北京體育大學競技體校北京體育大學競技體校 北京

9、大學運動醫(yī)學研究所北京大學運動醫(yī)學研究所 康復(fù)理療科康復(fù)理療科 二、臨床適應(yīng)癥及禁忌癥 （一）適應(yīng)癥（一）適應(yīng)癥 1 1、骨組織疾?。?、骨組織疾?。?骨折延遲愈合、骨折不連接、骨折延遲愈合、骨折不連接、 中早期股骨頭缺血性壞死。中早期股骨頭缺血性壞死。 2 2、軟組織慢性疼痛性疾?。?、軟組織慢性疼痛性疾?。?肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長 頭腱炎、鈣化性岡上肌腱炎、肱頭腱炎、鈣化性岡上肌腱炎、肱 骨內(nèi)外上髁炎、彈響髖、股骨大骨內(nèi)外上髁炎、彈響髖、股骨大 轉(zhuǎn)子滑囊炎、髕骨軟化癥、跳躍轉(zhuǎn)子滑囊炎、髕骨軟化癥、跳躍 膝（脛骨結(jié)節(jié)骨骺骨軟骨炎）、膝（脛骨結(jié)節(jié)骨骺骨軟骨炎）、 跟痛癥、

10、跟腱痛、髕骨腱炎、岡跟痛癥、跟腱痛、髕骨腱炎、岡 上肌腱綜合癥。上肌腱綜合癥。 康復(fù)理療科康復(fù)理療科 1、經(jīng)典適應(yīng)癥（四肢）、經(jīng)典適應(yīng)癥（四肢） 肱骨外上髁肱骨外上髁 炎炎(網(wǎng)球肘網(wǎng)球肘) 大轉(zhuǎn)子滑囊炎大轉(zhuǎn)子滑囊炎 髕尖腱病髕尖腱病( (末末 端病端病) )、鵝足、鵝足 腱炎腱炎 足底筋膜炎足底筋膜炎 肩峰撞擊癥、鈣肩峰撞擊癥、鈣 化性肩袖腱病等化性肩袖腱病等 肱骨內(nèi)上髁炎肱骨內(nèi)上髁炎 ( (高爾夫球肘高爾夫球肘) ) 脛前痛脛前痛 跟腱腱病跟腱腱病 康復(fù)理療科康復(fù)理療科 疾病名稱疾病名稱探頭探頭治療壓力治療壓力沖擊次數(shù)沖擊次數(shù)頻率頻率治療次數(shù)治療次數(shù)治療周期治療周期 跟痛癥跟痛癥15152.

11、5-42.5-4200020005-155-153-53-57 7 肩周炎肩周炎15153-43-4200020005-105-103-53-57 7 網(wǎng)球肘網(wǎng)球肘15152-32-3200020005-105-103-53-57 7 臏腱病臏腱病15152-32-3200020005-105-103-53-57 7 脛前痛綜合癥脛前痛綜合癥15151.5-21.5-2200020005-105-103-53-57 7 髂脛束綜合癥髂脛束綜合癥15/2015/202.5-42.5-4200020005-155-153-53-57 7 跟腱痛跟腱痛15152-32-3200020005-105-

12、103-53-57 7 劑量選擇劑量選擇 康復(fù)理療科康復(fù)理療科 （1）肩胛提肌勞損肩胛提肌勞損 2、體外沖擊波椎旁區(qū)應(yīng)用、體外沖擊波椎旁區(qū)應(yīng)用 康復(fù)理療科康復(fù)理療科 （2）急、慢性上斜方肌疼痛）急、慢性上斜方肌疼痛 頻率頻率 (Hz)(Hz) 爆破爆破(5(5脈沖脈沖) ) 能量等級能量等級 (mJ)(mJ) 1 1 每次治療平均每次治療平均 擊打次數(shù)擊打次數(shù) 1500-20001500-2000 治療的平均數(shù)治療的平均數(shù) 6 6 治療間隔時間治療間隔時間 一周一周 選擇電極頭選擇電極頭 15mm15mm 康復(fù)理療科康復(fù)理療科 （3）第三腰椎橫突綜合癥）第三腰椎橫突綜合癥 康復(fù)理療科康復(fù)理療科

13、 （4）腰脊神經(jīng)后支綜合征）腰脊神經(jīng)后支綜合征 康復(fù)理療科康復(fù)理療科 （5）髂腰韌帶損傷）髂腰韌帶損傷 康復(fù)理療科康復(fù)理療科 （6）腰背肌筋膜炎）腰背肌筋膜炎 康復(fù)理療科康復(fù)理療科 3 3、骨組織中的應(yīng)用、骨組織中的應(yīng)用 1、骨折延遲 愈合或骨不連 康復(fù)理療科康復(fù)理療科 2、股骨頭缺血性壞死 康復(fù)理療科康復(fù)理療科 （二）禁忌癥（二）禁忌癥 全身因素：全身因素： 嚴重心臟病、心律失常、高血壓；安裝心臟嚴重心臟病、心律失常、高血壓；安裝心臟 起搏器者、出血性疾病及凝血功能障礙者、血栓起搏器者、出血性疾病及凝血功能障礙者、血栓 形成、嚴重骨質(zhì)疏松、孕婦。形成、嚴重骨質(zhì)疏松、孕婦。 局部因素：局部因素

14、： 局部感染及破潰、肌腱及筋膜急性損傷、關(guān)局部感染及破潰、肌腱及筋膜急性損傷、關(guān) 節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)滲漏液患者、沖擊波焦點位于腦、節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)滲漏液患者、沖擊波焦點位于腦、 脊髓、心、肺、腸、大血管及重要神經(jīng)干、萎縮脊髓、心、肺、腸、大血管及重要神經(jīng)干、萎縮 及感染性骨不連、大段缺損性骨不連。及感染性骨不連、大段缺損性骨不連。 康復(fù)理療科康復(fù)理療科 注意：注意： 沖擊波不能治療內(nèi)有空氣組織（肺）上沖擊波不能治療內(nèi)有空氣組織（肺）上 的區(qū)域，不能治療靠近大神經(jīng)、大血管、的區(qū)域，不能治療靠近大神經(jīng)、大血管、 脊髓或頭部周圍的區(qū)域。脊髓或頭部周圍的區(qū)域。 康復(fù)理療科康復(fù)理療科 三、體外沖擊波治療方法三、體

15、外沖擊波治療方法 （一）沖擊波優(yōu)點（一）沖擊波優(yōu)點 ESWESW具有以下優(yōu)點：具有以下優(yōu)點： 損傷輕微，是手術(shù)治療之外的有益補充；損傷輕微，是手術(shù)治療之外的有益補充； 一般不必麻醉或配合冷療鎮(zhèn)痛；一般不必麻醉或配合冷療鎮(zhèn)痛； 治療時間短，周期長，風險小，可在門診治療時間短，周期長，風險小，可在門診 進行；進行； 少數(shù)患者有輕微不良反應(yīng)，且無需特殊少數(shù)患者有輕微不良反應(yīng)，且無需特殊 處理；處理； 康復(fù)理療科康復(fù)理療科 （二）（二）ESWESW治療能量及頻率治療能量及頻率 1 1、體外沖擊波能量選擇：、體外沖擊波能量選擇： 骨病治療能量：骨病治療能量： 能流密度應(yīng)在能流密度應(yīng)在0.18-0.28m

16、J/0.18-0.28mJ/2 2； 骨肌疾病最佳治療能量：骨肌疾病最佳治療能量： 能流密度應(yīng)在能流密度應(yīng)在0.08-0.28mJ/0.08-0.28mJ/2 2； 肌筋膜炎及滑膜炎的治療能量：肌筋膜炎及滑膜炎的治療能量： 能流密度應(yīng)在能流密度應(yīng)在0.08-0.18mJ/0.08-0.18mJ/2 2。 康復(fù)理療科康復(fù)理療科 治療軟組織病損：每次沖擊治療軟組織病損：每次沖擊 800-1500800-1500次，每次沖擊間隔次，每次沖擊間隔3-53-5天，天， 沖擊沖擊3 3次以上；次以上； 治療骨組織病損：適量多次，治療骨組織病損：適量多次， 每次沖擊每次沖擊1000-20001000-200

17、0次，每次沖擊次，每次沖擊 間隔間隔3-53-5天，沖擊天，沖擊3 3次以上。次以上。 2、體外沖擊波頻次選擇、體外沖擊波頻次選擇 康復(fù)理療科康復(fù)理療科 （三）ESWT安全性 發(fā)紅發(fā)紅 腫脹腫脹 疼痛疼痛 血腫血腫 2-3 2-3天后，這些癥狀消失，無需特殊處理；天后，這些癥狀消失，無需特殊處理； 未有任何顯著或嚴重并發(fā)癥，也未見嚴重的后遺未有任何顯著或嚴重并發(fā)癥，也未見嚴重的后遺 癥；癥； 康復(fù)理療科康復(fù)理療科 收費標準收費標準 收費項目編碼：收費項目編碼：340100028S(340100028S(廣東省廣東省) ) 收費項目名稱：骨骼肌肉疼痛沖擊波治療收費項目名稱：骨骼肌肉疼痛沖擊波治療

18、 收費項目價格：收費項目價格：196196元元 康復(fù)理療科康復(fù)理療科 國際醫(yī)用沖擊波治療協(xié)會（國際醫(yī)用沖擊波治療協(xié)會（ISMSTISMST） 提出原則性應(yīng)用指南：即高能量聚焦沖提出原則性應(yīng)用指南：即高能量聚焦沖 擊波適合骨病治療，而表淺軟組織疾病擊波適合骨病治療，而表淺軟組織疾病 治療，聚焦或非聚焦技術(shù)均可應(yīng)用。治療，聚焦或非聚焦技術(shù)均可應(yīng)用。 體外沖擊波治療的研究日益活躍，目體外沖擊波治療的研究日益活躍，目 前在骨科慢性軟組織疼痛及骨不連廣泛前在骨科慢性軟組織疼痛及骨不連廣泛 應(yīng)用，其具有安全、有效、無創(chuàng)、便捷應(yīng)用，其具有安全、有效、無創(chuàng)、便捷 等特點。等特點。 小小 結(jié)結(jié) 康復(fù)理療科康復(fù)理療科 謝謝聆聽謝謝聆聽 Thank You 康復(fù)理療科康復(fù)理療科 康復(fù)理療科康復(fù)理療科 一、概 述 （一）沖擊波（一）沖擊波（SWSW）定義）定義 能量的突然釋放而產(chǎn)生的高能量壓能量的突然釋放而產(chǎn)生的高能量壓 力波，具有壓力瞬間增高和高速傳導(dǎo)的力波，具有壓力瞬間增高和高速傳導(dǎo)的 特性。沖擊波作用于人體后，產(chǎn)生生物特性。沖擊波作用于人體后，產(chǎn)生生物 學效應(yīng)，促進生長激素釋放，引起微血學效應(yīng)，促進生長激素釋放，引起微血 管新生及組織