艾滋病、梅毒和乙肝實(shí)驗(yàn)室檢測

1、梅毒的實(shí)驗(yàn)室檢測梅毒的實(shí)驗(yàn)室檢測 永昌縣婦幼保健站永昌縣婦幼保健站 楊獻(xiàn)明楊獻(xiàn)明 綜合產(chǎn)前檢查服務(wù)綜合產(chǎn)前檢查服務(wù)+ + 檢測檢測 孕產(chǎn)婦參加產(chǎn)前 檢查服務(wù) 檢測前信息 HBV 檢測梅毒檢測HIV 檢測 全血細(xì)胞計(jì) 數(shù)和其它檢 測 取血樣 2 梅毒的實(shí)驗(yàn)室檢測梅毒的實(shí)驗(yàn)室檢測 3 梅毒篩查檢測梅毒篩查檢測 l 篩查檢測篩查檢測 用于診斷產(chǎn)檢、臨產(chǎn)及分娩的孕產(chǎn)婦是否感染用于診斷產(chǎn)檢、臨產(chǎn)及分娩的孕產(chǎn)婦是否感染 梅毒：梅毒血清學(xué)檢測梅毒：梅毒血清學(xué)檢測 篩查檢測應(yīng)篩查檢測應(yīng) 具有較高的靈敏度和特異度具有較高的靈敏度和特異度 操作簡單、容易獲得、便宜操作簡單、容易獲得、便宜 盡可能在盡可能在“當(dāng)日當(dāng)

2、日”獲得結(jié)果獲得結(jié)果 4 篩查檢測何時(shí)使用何種檢測？篩查檢測何時(shí)使用何種檢測？ 梅毒梅毒 檢測方法檢測方法 非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（RPRRPR或 TRUSTTRUST檢測） 梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（TPPATPPA、 ELISA或梅毒快速檢測） 檢測時(shí)間檢測時(shí)間 第一次產(chǎn)檢（孕早期）第一次產(chǎn)檢（孕早期） 或下一次產(chǎn)檢時(shí) 如有必要，孕晚期再次檢測 此前無檢測結(jié)果，則在分娩時(shí)檢測 5 梅毒血清學(xué)試驗(yàn)基本實(shí)驗(yàn)室設(shè)備梅毒血清學(xué)試驗(yàn)基本實(shí)驗(yàn)室設(shè)備 檢方法檢方法 檢測樣本類型檢測樣本類型 必要設(shè)備必要設(shè)備 血清血清血漿血漿全血全血 RPR/TRUS

3、TRPR/TRUST水平旋轉(zhuǎn)儀 TPPATPPA震蕩儀 ELISAELISA酶標(biāo)儀、洗板機(jī) POCTPOCT檢測檢測無需特殊設(shè)備 6 血清學(xué)試驗(yàn)檢測梅毒感染相關(guān)抗體血清學(xué)試驗(yàn)檢測梅毒感染相關(guān)抗體 u 非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（檢測非特異性抗體）非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（檢測非特異性抗體） RPR（快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)） TRUST（甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)） VDRL（性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)） u 梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（檢測特異性梅毒螺旋梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（檢測特異性梅毒螺旋 體抗體）體抗體） TPPA（梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)） ELISA（酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)） POC（快速檢測、

4、一站式檢測） 梅毒診斷檢測梅毒診斷檢測 7 l 梅毒早期診斷的依據(jù)之一是病原學(xué)檢測，即在組 織或分泌物中檢測到蒼白螺旋體： 暗視野顯微鏡 鍍銀染色鏡檢 梅毒診斷檢測梅毒診斷檢測 8 非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn) 梅毒螺旋體感染可產(chǎn)生非特異性抗體（非梅毒螺 旋體抗體） 非梅毒螺旋體抗體 又稱之為反應(yīng)素，是抗心磷脂等抗原的抗體 隨菌體和宿主細(xì)胞的類脂質(zhì)抗原量升高 除梅毒外，其他醫(yī)學(xué)情況會(huì)造成非梅毒螺旋體 抗原血清學(xué)試驗(yàn)假陽性結(jié)果，包括結(jié)核、瘧疾、 妊娠和風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、狼瘡及硬皮病等自體免疫 學(xué)疾病 9 非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)的特點(diǎn)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)的特點(diǎn) 非梅毒螺

5、旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)： 快速、簡便、便宜 敏感性和特異性較高 硬下疳后1-2周變?yōu)殛栃?可用于 篩查樣本 評(píng)估對(duì)治療的反應(yīng) 鑒別復(fù)燃還是再次感染 10 確保非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)確保非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn) 質(zhì)量的關(guān)鍵點(diǎn)質(zhì)量的關(guān)鍵點(diǎn) 1. 按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序（SOPs）進(jìn)行操作 2. 推薦使用評(píng)價(jià)特性較好的試劑* 3. 按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)報(bào)告結(jié)果 4. 開展實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控（QC）和參加室間能力驗(yàn)證（PT） * 由中國疾病預(yù)防控制中心性病中心國家參比實(shí)驗(yàn)室提供 11 非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn) 抗體滴度通常與疾病活動(dòng)度有關(guān)。 治療后（可能幾個(gè)月）非

6、梅毒螺旋體抗原血清學(xué) 試驗(yàn)通常轉(zhuǎn)變?yōu)椴环磻?yīng) 如果用同一種實(shí)驗(yàn)，相同試驗(yàn)滴度4倍變化（如 從1:16下降到1:4或從1:8上升到1:32）為臨床顯著 變化 有些病人，抗體滴度可始終處于較低水平，有時(shí) 可持續(xù)終生（血清固定） 注意：注意：病人血清學(xué)監(jiān)測應(yīng)在同一個(gè)實(shí)驗(yàn)室使用同一種檢 測方法（RPR、TRUST）進(jìn)行連續(xù)多次檢測；RPR 和TRUST方法均有效，但檢測的滴度結(jié)果不能直 接進(jìn)行比較 12 治療后非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)治療后非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn) 抗體滴度變化的臨床意義抗體滴度變化的臨床意義 一期梅毒和二期梅毒： 成功治療，抗體滴度應(yīng) 3個(gè)月后下降2倍 6個(gè)月后下降4倍 一期梅毒：

7、1年后抗體滴度轉(zhuǎn)陰 二期梅毒：2年后抗體滴度轉(zhuǎn)陰 晚期梅毒： 治療后抗體滴度緩慢下降 50%的病人2年后抗體滴度仍為陽性 13 梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn) 梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn) 檢測梅毒螺旋體抗原特異性抗體 可用于確認(rèn)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)的陽性 結(jié)果，排除其假陽性 陽性結(jié)果可持續(xù)存在，即使治療后仍可為陽性。* 梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)與疾病的活動(dòng) 度無關(guān)，不能用于鑒別現(xiàn)癥感染還是既往 感染，也不能用于判斷療效 * 一期梅毒治療病人中，一期梅毒治療病人中，15%-25%15%-25%可在可在2-32-3年后轉(zhuǎn)為血清學(xué)陰性年后轉(zhuǎn)為血清學(xué)陰性

8、14 妊娠期梅毒檢測妊娠期梅毒檢測 p 所有孕產(chǎn)婦應(yīng)進(jìn)行梅毒篩查檢測： 孕期盡早（如果可能，在孕早期時(shí)）以及 如果在分娩前/臨產(chǎn)時(shí)沒有篩查檢測結(jié)果，在分娩時(shí)檢測 p 篩查檢測可應(yīng)用以下任何一類方法： 非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（滴度）或 梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn) p 所有篩查檢測結(jié)果陽性的孕產(chǎn)婦都應(yīng)用另外一類檢測方法進(jìn) 行復(fù)檢確認(rèn)是否為現(xiàn)癥梅毒 p 所有產(chǎn)婦及所生嬰兒出院前，產(chǎn)婦梅毒檢測結(jié)果都應(yīng)記錄在 病歷中，以確保需要時(shí)給予治療 15 孕產(chǎn)婦梅毒檢測流程孕產(chǎn)婦梅毒檢測流程 非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué) 試驗(yàn)試驗(yàn) 梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試 驗(yàn)驗(yàn) 孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)婦

9、 治療后，隨訪監(jiān)測非治療后，隨訪監(jiān)測非 梅毒螺旋體抗原血清梅毒螺旋體抗原血清 學(xué)試驗(yàn)學(xué)試驗(yàn) 非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué) 試驗(yàn)試驗(yàn) 梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試 驗(yàn)驗(yàn) 每3個(gè)月進(jìn)行非梅毒螺旋體個(gè)月進(jìn)行非梅毒螺旋體 抗原血清學(xué)試驗(yàn)抗原血清學(xué)試驗(yàn) 如果需要進(jìn)行治療如果需要進(jìn)行治療 報(bào)告：報(bào)告： 非梅毒螺旋體抗原非梅毒螺旋體抗原 血清學(xué)試驗(yàn)陰性血清學(xué)試驗(yàn)陰性 報(bào)告： 兩種檢測均陽性兩種檢測均陽性 治療病人治療病人 報(bào)告：報(bào)告： 梅毒螺旋體抗梅毒螺旋體抗 原血清學(xué)試驗(yàn)原血清學(xué)試驗(yàn) 陰性陰性 報(bào)告：報(bào)告： 非梅毒螺旋體抗原非梅毒螺旋體抗原 血清學(xué)試驗(yàn)陽性血清學(xué)試驗(yàn)陽性 梅

10、毒螺旋體抗原血梅毒螺旋體抗原血 清學(xué)試驗(yàn)陰性清學(xué)試驗(yàn)陰性 報(bào)告：報(bào)告： 梅毒螺旋體抗原血梅毒螺旋體抗原血 清學(xué)試驗(yàn)陽性清學(xué)試驗(yàn)陽性 非梅毒螺旋體抗原非梅毒螺旋體抗原 血清學(xué)試驗(yàn)陰性血清學(xué)試驗(yàn)陰性 陽性 反應(yīng) 陰性反應(yīng) 陰性反應(yīng)陽性反應(yīng)陽性反應(yīng) 或 陰性反應(yīng)陽性反應(yīng)陰性反應(yīng) 陽性反應(yīng) 16 HIVHIV感染病人的梅毒血清學(xué)試驗(yàn)感染病人的梅毒血清學(xué)試驗(yàn) 一些HIV感染病人，其梅毒血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果不典型， 包括 滴度超常高或超常低 滴度不斷變動(dòng) 如果臨床表現(xiàn)提示早期梅毒，而血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果與 此不一致，考慮 病灶活檢 或 暗視野顯微鏡檢查 注意：注意：對(duì)于大多數(shù)HIV感染病人而言，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)是診斷梅

11、毒感染、 隨訪觀察療效準(zhǔn)確、可靠的檢測方法 17 梅毒血清學(xué)檢測結(jié)果的解釋梅毒血清學(xué)檢測結(jié)果的解釋 非梅毒螺非梅毒螺 旋體試驗(yàn)旋體試驗(yàn) 梅毒螺旋梅毒螺旋 體試驗(yàn)體試驗(yàn) 臨床參考意義臨床參考意義 + - RPR假陽性 考慮其他醫(yī)學(xué)狀況* + + 現(xiàn)癥梅毒現(xiàn)癥梅毒 - + 既往感染既往感染 或 極早期梅毒極早期梅毒 - - 排除梅毒感染 由于免疫缺陷，也可發(fā)生于艾滋病晚期 *包括結(jié)核、瘧疾、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或妊娠。 18 暴露嬰兒的梅毒檢測暴露嬰兒的梅毒檢測 19 梅毒暴露嬰兒先天梅毒檢測梅毒暴露嬰兒先天梅毒檢測 母體非梅毒螺旋體和梅毒螺旋體IgG抗體可通過胎 盤，所以應(yīng)謹(jǐn)慎地對(duì)嬰兒梅毒血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果

12、進(jìn) 行解釋 嬰兒需要接受預(yù)防性治療還是規(guī)范的抗梅毒治療 應(yīng)根據(jù)： 母親確診梅毒感染 母親治療情況 嬰兒梅毒感染的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室或放射線檢查結(jié)果 母親及嬰兒非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)滴度水平的 比較（盡可能在同一個(gè)實(shí)驗(yàn)室使用相同的試驗(yàn)方法） 20 先天梅毒的診斷先天梅毒的診斷 先天梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)：先天梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 梅毒暴露嬰兒具有以下條件之一：梅毒暴露嬰兒具有以下條件之一： 任何先天梅毒臨床表現(xiàn) 暗視野顯微鏡檢梅毒螺旋體陽性（+） 梅毒螺旋體IgM抗體陽性* RPR/TRUST檢測陽性，滴度比母親分娩前最近一次 滴度高4倍及以上 RPR/TRUST監(jiān)測隨訪中，任何一次滴度不下降或反 而上升

13、 滿18月齡后，TPPA檢測陽性 * IgM抗體反映近期感染，可幫助鑒別嬰兒先天梅毒，但我國尚不能廣泛開展 21 梅毒暴露嬰兒的評(píng)估梅毒暴露嬰兒的評(píng)估 梅毒暴露嬰兒： l 嬰兒RPR檢測 嬰兒RPR檢測不能使用臍帶血，因其易被母體 血液 污染，從而出現(xiàn)假陽性結(jié)果 l 檢查先天梅毒臨床表現(xiàn)： 非免疫性水腫、黃疸、肝脾大、鼻炎、皮疹、 末端肢體假性麻痹 l 對(duì)可疑病灶或體液進(jìn)行暗視野顯微鏡檢查 22 先天梅毒檢測流程先天梅毒檢測流程 嬰兒非梅毒螺旋體抗 原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢 測 梅毒暴露嬰兒 母親、嬰兒非梅毒 螺旋體抗原血清學(xué) 試驗(yàn)定量檢測 （應(yīng)同時(shí)進(jìn)行梅毒螺旋體抗原 血清學(xué)試驗(yàn)，用于隨訪診斷） 組

14、織或分泌物暗視 野顯微鏡檢，有條 件進(jìn)行IgM抗體檢測 報(bào)告母親、嬰兒非 梅毒螺旋體抗原血 清學(xué)試驗(yàn)檢測滴度 水平 報(bào)告嬰兒非梅毒螺 旋體抗原血清學(xué)試 驗(yàn)檢測滴度水平 報(bào)告暗視野顯微鏡 檢或IgM抗體檢測結(jié) 果 陽性 陰性 或沒有梅毒感染的癥狀 有梅毒感染的癥狀 23 梅毒梅毒 p 早期梅毒診斷可根據(jù)在組織或分泌物樣本中通過顯微檢測到早期梅毒診斷可根據(jù)在組織或分泌物樣本中通過顯微檢測到 蒼白螺旋體而診斷蒼白螺旋體而診斷 p 應(yīng)用梅毒血清學(xué)試驗(yàn)進(jìn)行梅毒篩查應(yīng)用梅毒血清學(xué)試驗(yàn)進(jìn)行梅毒篩查 非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)檢測梅毒感染過程中產(chǎn)生的非特異 抗體。滴度通常與疾病的活動(dòng)度有關(guān)，因此可用于監(jiān)測對(duì)治

15、療的 反應(yīng) 梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)檢測對(duì)抗梅毒螺旋體抗原的特異性抗 體，可用于確認(rèn)臨床診斷或非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)的陽性 結(jié)果，可反映任何階段的梅毒暴露 p 先天梅毒的診斷復(fù)雜，應(yīng)根據(jù)：先天梅毒的診斷復(fù)雜，應(yīng)根據(jù)： 1. 母親梅毒感染狀態(tài) 2. 母親梅毒治療情況 3. 嬰兒梅毒感染的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室或X線檢查結(jié)果 4. 母親、嬰兒非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)滴度水平的比較 5. 隨訪 24 HIVHIV和和HBVHBV的實(shí)驗(yàn)室檢測的實(shí)驗(yàn)室檢測 HIVHIV和和HBVHBV篩查檢測篩查檢測 p篩查檢測篩查檢測 n 用于診斷產(chǎn)檢、臨產(chǎn)及分娩的孕產(chǎn)婦是否感染用于診斷產(chǎn)檢、臨產(chǎn)及分娩的孕產(chǎn)婦是否感

16、染 HIV HIV和和HBVHBV HIVHIV抗體檢測抗體檢測 乙肝表面抗原（乙肝表面抗原（HBsAgHBsAg）檢測）檢測 n 篩查檢測應(yīng)篩查檢測應(yīng) 具有較高的靈敏度和特異度具有較高的靈敏度和特異度 操作簡單、容易獲得、便宜操作簡單、容易獲得、便宜 盡可能在盡可能在“當(dāng)日當(dāng)日”獲得結(jié)果獲得結(jié)果 26 何時(shí)使用何種檢測？何時(shí)使用何種檢測？ HIVHBV 檢測方法檢測方法 HIV HIV快速檢測快速檢測 和/或 ELISA HBsAgHBsAg檢測檢測 如果有條件，其他乙肝 標(biāo)記物檢測 檢測時(shí)間檢測時(shí)間 第一次產(chǎn)檢（孕早期）第一次產(chǎn)檢（孕早期） 或下一次產(chǎn)檢時(shí) 此前未檢測，分娩時(shí) 應(yīng)檢測 第一

17、次產(chǎn)檢（孕早期）第一次產(chǎn)檢（孕早期） 或下一次產(chǎn)檢時(shí) 此前未檢測，分娩時(shí)應(yīng)檢 測 27 HIVHIV試驗(yàn)和檢測試驗(yàn)和檢測 28 HIVHIV檢測：抗體檢測檢測：抗體檢測 p 一個(gè)人感染了一個(gè)人感染了HIVHIV病毒后，體內(nèi)將產(chǎn)生特異性抗體病毒后，體內(nèi)將產(chǎn)生特異性抗體 對(duì)抗對(duì)抗HIVHIV病毒病毒* * 。 p HIV HIV抗體通常在感染后抗體通常在感染后4 4 6 6周出現(xiàn)，但也周出現(xiàn)，但也有時(shí)也會(huì)有時(shí)也會(huì) 在在感染后感染后3 3個(gè)月才出現(xiàn)。個(gè)月才出現(xiàn)。 p 從從感染感染HIVHIV病毒到病毒到出現(xiàn)特異的出現(xiàn)特異的HIVHIV抗體抗體的一段時(shí)期的一段時(shí)期 稱為稱為“窗口期窗口期”。 標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)

18、準(zhǔn)的HIVHIV診斷檢測是識(shí)別診斷檢測是識(shí)別HIVHIV抗體抗體* * 注意：注意： *與其他大多數(shù)疾病不同，與其他大多數(shù)疾病不同，HIVHIV抗體沒有保護(hù)性作用?？贵w沒有保護(hù)性作用。 29 HIVHIV檢測：病毒核酸檢測檢測：病毒核酸檢測 這些檢測這些檢測 檢測HIV感染者血液或血漿中的病毒 必須由經(jīng)過專門培訓(xùn)的實(shí)驗(yàn)室人員操作 實(shí)驗(yàn)室需有資質(zhì)，并配備專門設(shè)備 昂貴，不是針對(duì)所有人進(jìn)行的常規(guī)檢測方法 PCRPCR（多聚酶連反應(yīng)法）檢測（多聚酶連反應(yīng)法）檢測 HIV DNAHIV DNA定性檢測血液中是否含有病毒，用于診斷診斷 18 18月齡內(nèi)嬰兒是否感染月齡內(nèi)嬰兒是否感染HIVHIV HIV

19、RNAHIV RNA定量檢測病毒載量病毒載量，即血漿中的病毒數(shù)量， 用于監(jiān)測對(duì)抗病毒治療的反應(yīng)監(jiān)測對(duì)抗病毒治療的反應(yīng)。 30 HIVHIV篩查檢測結(jié)果的含義篩查檢測結(jié)果的含義 HIV篩查檢測結(jié)果“陰性陰性(-)(-)”： 受檢者沒有受檢者沒有感染HIV 或者或者受檢者已經(jīng)感染了HIV，但處于窗口期：3個(gè)月后 再次進(jìn)行檢測 HIV篩查檢測結(jié)果“陽性陽性(+)(+)”： 病人可能可能已經(jīng)感染HIV, 但應(yīng)再次重復(fù)檢測 31 HIVHIV確認(rèn)試驗(yàn)結(jié)果的含義確認(rèn)試驗(yàn)結(jié)果的含義 l 如果篩查檢測結(jié)果陽性陽性，兩次重復(fù)檢測中1次 或2次檢測結(jié)果為陽性陽性，需要進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn) l 免疫印跡法（WB）確認(rèn)試驗(yàn)結(jié)

20、果： 陽性陽性 病人確認(rèn)確認(rèn)感染HIV 陰性陰性 受檢者沒有受檢者沒有感染HIV 不確定不確定 結(jié)果為“不確定” 受檢者必須在4周后再次采血，重復(fù)前述所有步驟進(jìn)行檢測 32 產(chǎn)時(shí)產(chǎn)時(shí)HIVHIV抗體檢測流程抗體檢測流程 中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰 傳播傳播HIVHIV檢測流程檢測流程 33 兒童兒童HIV HIV 檢測檢測 34 HIVHIV暴露嬰兒和兒童的暴露嬰兒和兒童的HIVHIV抗體檢測抗體檢測 不是所有不是所有HIVHIV感染母親所生兒童都會(huì)感染感染母親所生兒童都會(huì)感染HIVHIV，但是，但是 如果對(duì)如果對(duì)12-1812-18個(gè)月以內(nèi)的嬰兒進(jìn)行個(gè)月以內(nèi)

21、的嬰兒進(jìn)行HIVHIV抗體檢測抗體檢測，所有，所有 HIVHIV感染母親所生嬰兒都將是感染母親所生嬰兒都將是HIVHIV檢測結(jié)果陽性。檢測結(jié)果陽性。 即使嬰兒并沒有感染即使嬰兒并沒有感染HIVHIV 由于母體自身抗體可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)由于母體自身抗體可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi) 母體傳入的抗體可在嬰兒體內(nèi)持續(xù)18個(gè)月，所以12-18月 齡以內(nèi)的嬰兒不能應(yīng)用抗體檢測方法進(jìn)行診斷。 35 嬰兒感染早期診斷（嬰兒感染早期診斷（EIDEID） HIVHIV病毒檢測（病毒檢測（DNA-PCRDNA-PCR） HIVHIV病毒檢測（病毒檢測（DNA-PCRDNA-PCR） 檢測細(xì)胞內(nèi)的HIV病毒， 能夠檢測

22、低至1 10 拷貝前病毒DNA，以及 可在HIV暴露嬰兒出生后6周內(nèi)診斷HIV感染 用于HIV暴露嬰兒HIV感染早期診斷（EID） 36 應(yīng)用應(yīng)用DNA-PCRDNA-PCR方法進(jìn)行方法進(jìn)行 嬰兒感染早期診斷（嬰兒感染早期診斷（EIDEID）（）（1 1） 如果可以開展HIV DNA-PCR檢測，應(yīng)用干血斑 （DBS）在嬰兒6 6周齡周齡時(shí)進(jìn)行PCR檢測。 如果PCR檢測結(jié)果陽性陽性 盡快再次采血再次進(jìn)行DNA-PCR檢測 如果第二次PCR檢測結(jié)果陽性陽性，嬰兒確定感染HIV 如果PCR檢測結(jié)果陰性陰性 嬰兒出生后3個(gè)月再次進(jìn)行PCR檢測 37 應(yīng)用應(yīng)用DNA-PCRDNA-PCR方法進(jìn)行方法

23、進(jìn)行 嬰兒感染早期診斷（嬰兒感染早期診斷（EIDEID）（）（2 2） 出生后出生后3 3個(gè)月個(gè)月再次進(jìn)行HIV DNA-PCR檢測 如果PCR檢測結(jié)果陽性陽性 盡快再次采血再次進(jìn)行DNA-PCR檢測 如果第二次PCR檢測結(jié)果陽性陽性，嬰兒確定感染HIV 如果PCR檢測結(jié)果陰性陰性 嬰兒視為未感染HIV 考慮在嬰兒滿12月齡時(shí)進(jìn)行HIV抗體檢測（如有必要，在 18月齡時(shí)再次進(jìn)行檢測） 檢測結(jié)果陰性的檢測結(jié)果陰性的嬰兒嬰兒接受接受母乳喂養(yǎng)，必須在停止母乳母乳喂養(yǎng)，必須在停止母乳 喂養(yǎng)后喂養(yǎng)后6 6周再次進(jìn)行周再次進(jìn)行PCRPCR檢測，以確保嬰兒沒有在母乳檢測，以確保嬰兒沒有在母乳 喂養(yǎng)期間感染喂

24、養(yǎng)期間感染HIVHIV。 38 嬰兒嬰兒HIVHIV感染早期診斷流程感染早期診斷流程 39 HIVHIV暴露嬰兒暴露嬰兒/ /兒童的兒童的HIVHIV抗體檢測抗體檢測 所有HIV感染母親所生兒童，在出生后6周或3個(gè)月未接受 早期感染檢測者，應(yīng)進(jìn)行HIV抗體檢測。檢測時(shí)間： 滿12月齡 和 滿18月齡（必要時(shí)，見HIV抗體檢測流程） 出生后3個(gè)月（接受早期感染檢測者）檢測結(jié)果為陰性的 兒童也應(yīng)接受HIV抗體檢測 滿18月齡HIV抗體檢測陽性，可確認(rèn)兒童HIV感染。 40 HIVHIV暴露兒童暴露兒童HIVHIV抗體檢測流程抗體檢測流程 41 HIVHIV感染的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測感染的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測 42 檢

25、測檢測 檢測檢測 對(duì)象對(duì)象 原因原因臨床指導(dǎo)臨床指導(dǎo) CD4+ T淋 巴細(xì)胞計(jì) 數(shù) 所有HIV感 染孕產(chǎn)婦 基線 評(píng)估是否需要抗病毒治 療 抗病毒治療：CD4 350 個(gè)細(xì)胞/mm3 預(yù)防應(yīng)用抗病毒藥物： CD4 350個(gè)細(xì)胞/mm3 全血細(xì)胞 計(jì)數(shù)（CBC） 所有HIV感 染孕產(chǎn)婦 AZT(疊氮胸苷）可引起 貧血或白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低 如果Hb1000萬IU/ml），嬰 兒有免疫保護(hù) l 如果HBsAg陰性和抗HBs抗體 1000萬IU/ml， 嬰兒應(yīng)再次接受3劑乙肝疫苗接種 48 要點(diǎn)要點(diǎn)- -HIVHIV p 使用快速篩查試驗(yàn)診斷HIV感染。篩查檢測結(jié)果陽性 進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn)以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。

26、p HIV感染抗病毒治療應(yīng)根據(jù)： CD4+ T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測結(jié)果，反映HIV對(duì)免疫系統(tǒng) 的影響 HIV病毒載量檢測結(jié)果，反映血液中HIV病毒的數(shù)量 p 如果有條件，應(yīng)用 PCR方法檢測HIV-DNA診斷嬰兒 是否HIV感染 p 兒童滿12-18月齡，HIV抗體檢測方可確認(rèn)兒童是否感染 49 要點(diǎn)要點(diǎn)- -HBVHBV p 通過篩查HBsAg診斷HBV感染 p 如有條件，篩查HBsAg結(jié)果陽性，可進(jìn)一步檢測 其他 HBV標(biāo)記物 p HBsAg陽性母親所生嬰兒，出生時(shí)接受乙肝疫苗 接種，應(yīng)在出生后12個(gè)月接受HBsAg和抗HBs抗體 檢測 50 梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)診斷試劑梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)診斷試劑 操作操