眼科醫(yī)院門急診護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1、眼科醫(yī)院門診室護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分值內(nèi)容質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查方法扣分護(hù)理管理組織5分組織體系有完善管理體系，各級(jí)人員分工明確，職責(zé)落實(shí)查看資料詢問(wèn)護(hù)士不符1分/項(xiàng)質(zhì)量管理10分質(zhì)量管理組織1、有質(zhì)量管理小組查看資料不符1分/項(xiàng)2、有相應(yīng)的工作制度和職責(zé)查看資料不符1分/項(xiàng)質(zhì)量檢查及整改3、有月、周質(zhì)量檢查項(xiàng)目并有檢查，對(duì)存在問(wèn)題有分析、反饋及整改措施查看資料不符1分/項(xiàng)4、對(duì)護(hù)理部或其他部門檢查中存在問(wèn)題有整改措施查看資料不符1分/項(xiàng)5、每季度有意見征集和反饋，有整改措施查看資料不符1分/項(xiàng)6、有具體的質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，護(hù)士知曉并參與cqi查看資料詢問(wèn)護(hù)士不符1分/項(xiàng)護(hù)理排班5分排班要求根據(jù)護(hù)理

2、人員年資、能力合理配備查看資料實(shí)地查看不符1分/項(xiàng)夜班、節(jié)假日有機(jī)動(dòng)班，各班職責(zé)明確查看排班不符1分/項(xiàng)制度管理20分1、制度1、各級(jí)護(hù)理人員工作職責(zé)、各班職責(zé)明確查看資料詢問(wèn)護(hù)士不符1分/項(xiàng)2、崗位職責(zé)2、各項(xiàng)護(hù)理制度/規(guī)程/急診搶救程序/應(yīng)急預(yù)案齊全查看資料詢問(wèn)護(hù)士不符1分/項(xiàng)3、搶救工作制度1、急救物品器械做到“五定”有自查及有關(guān)部門檢查記錄查看資料詢問(wèn)護(hù)士不符1分/項(xiàng)4、物品藥品器械設(shè)備管理2、搶救車內(nèi)物品器械藥品按醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定放置，標(biāo)記清楚實(shí)地查看不符1分/項(xiàng)3、護(hù)士能熟練、正確操作本科急救儀器實(shí)地查看不符1分/項(xiàng)1、各類物品、藥品、器械、設(shè)備賬目清楚、賬物相符查看資料不符1分/項(xiàng)2

3、、各類物品、儀器專人管理查看資料不符1分/項(xiàng)3、各類藥品定量、定點(diǎn)放置；標(biāo)簽清晰；符合藥品管理規(guī)范實(shí)地查看不符1分/項(xiàng)4、各類藥品每班清點(diǎn)，藥柜整潔，藥物無(wú)過(guò)期變質(zhì)。藥品的冷藏符合保管要求，并有冰箱溫度監(jiān)測(cè)和管理制度查看資料詢問(wèn)護(hù)士不符1分/項(xiàng)5、氯化鉀等高危藥品有醒目的標(biāo)識(shí)實(shí)地查看不符1分/項(xiàng)6、危險(xiǎn)藥品（易燃、易爆、腐蝕性強(qiáng)）專柜放置、上鎖保管、定期清點(diǎn)，符合存放要求實(shí)地查看不符1分/項(xiàng)7、搶救物品做到“五定”，質(zhì)量完好，數(shù)量正確，24小時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)：1）喉鏡功能完好，有備用電池；2）氣管插管型號(hào)齊全，有導(dǎo)芯。3）簡(jiǎn)易呼吸皮囊完好，可用。4）胸外心臟按壓極完好，可用。各類物品有專人保管、

4、定期檢查性能情況專冊(cè)登記。實(shí)地查看查看資料不符1分/項(xiàng)8、搶救儀器設(shè)備應(yīng)有操作規(guī)程、保持清潔。按要求定期測(cè)試。維護(hù)并正確記錄，故障、待修的必須有醒目標(biāo)志。符合儀器管理制度實(shí)地查看查看資料不符1分/項(xiàng)5、會(huì)議制度和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度1、每月召開科室工作會(huì)議、安全會(huì)議，每季度召開質(zhì)量與安全分析會(huì)議查看資料不符1分/項(xiàng)2、護(hù)理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：每月一次；晨間提問(wèn)每周一次查看資料不符1分/項(xiàng)3、有護(hù)士理論、技術(shù)操作培訓(xùn)、考核記錄查看資料不符1分/項(xiàng)6、各項(xiàng)檢查及標(biāo)本送檢制度1、有各項(xiàng)檢查及標(biāo)本送檢流程，各項(xiàng)標(biāo)本送檢符合要求查看資料不符1分/項(xiàng)2、危重病人外出檢查時(shí)必須有告知制度，安全防護(hù)措施齊全，有醫(yī)務(wù)人員陪

5、送實(shí)地查看不符1分/項(xiàng)3、送檢人員明確職責(zé)，有送、收登記制度（限觀察病房)詢問(wèn)護(hù)士實(shí)地查看不符1分/項(xiàng)7、消毒隔離制度1、病室分區(qū)明確，設(shè)有隔離病房。抹布、拖把應(yīng)分區(qū)專用，做好標(biāo)識(shí)實(shí)地查看不符1分/項(xiàng)2、各種一次性物品、無(wú)菌物品按要求擺放。符合無(wú)菌物品管理規(guī)范實(shí)地查看不符1分/項(xiàng)3、設(shè)有感染監(jiān)控護(hù)士，監(jiān)督檢查本部門消毒隔離工作查看資料不符1分/項(xiàng)4、各種消毒液標(biāo)識(shí)清晰，濃度達(dá)標(biāo)實(shí)地查看不符1分/項(xiàng)5、每月有規(guī)范的微生物監(jiān)測(cè)，超標(biāo)有整改措施查看資料不符1分/項(xiàng)6、病人出院后病室及室內(nèi)物品必須做好終末消毒。傳染病人按傳染病管理制度及其護(hù)理常規(guī)執(zhí)行實(shí)地查看不符1分/項(xiàng)7、醫(yī)用、生活垃圾處理符合規(guī)范實(shí)

6、地查看不符1分/項(xiàng)8、有職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防防護(hù)措施查看資料不符1分/項(xiàng)3分人文關(guān)懷有尊重病人各項(xiàng)權(quán)利的相應(yīng)措施（隱私權(quán)/知情權(quán)/參與權(quán)），規(guī)范文明用語(yǔ)，體現(xiàn)人文關(guān)懷實(shí)地查看不符1分/項(xiàng)服務(wù)流程連貫性護(hù)理服務(wù)（有連貫性護(hù)理服務(wù)流程：入室、檢查、手術(shù)、住院、出院等）實(shí)地查看查看資料不符1分/項(xiàng)2分環(huán)境要求診室布局合理，分區(qū)明確。各窗口和各科室標(biāo)志醒目。夜間有燈光實(shí)地查看不符1分/項(xiàng)20分預(yù)檢分診1、設(shè)有固定的分診臺(tái)，并有專人分診實(shí)地查看不符1分/項(xiàng)2、分診臺(tái)標(biāo)志明顯，有通信設(shè)備、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備、常用檢查器材等實(shí)地查看不符1分/項(xiàng)3、有預(yù)檢分診流程，急診分診迅速，病歷上蓋急診章，并有病人到達(dá)時(shí)間實(shí)地查看不符1分

7、/項(xiàng)4、按規(guī)定項(xiàng)目登記（具體時(shí)間劃分）查看資料不符1分/項(xiàng)5、了解病情，根據(jù)病情做好生命體征監(jiān)測(cè)并記錄實(shí)地查看不符1分/項(xiàng)急診搶救室1、有各項(xiàng)搶救流程實(shí)地查看詢問(wèn)護(hù)士不符1分/項(xiàng)2、護(hù)士評(píng)估及時(shí)準(zhǔn)確，能準(zhǔn)確掌握病情評(píng)估的方法并了解病人病情（包括病人目前的診斷、主要癥狀、體征，主要的相關(guān)檢查結(jié)果，病情的主要演變過(guò)程、治療和護(hù)理）實(shí)地查看詢問(wèn)護(hù)士不符1分/項(xiàng)3、密切觀察病情變化，及時(shí)向醫(yī)生反映，并給予相應(yīng)的護(hù)理措施，能正確、熟練、有條不紊地配合醫(yī)生做好各項(xiàng)搶救工作）實(shí)地查看詢問(wèn)護(hù)士不符1分/項(xiàng)4、監(jiān)測(cè)生命體征，能識(shí)別各種心律失常的波形，能說(shuō)出嚴(yán)重心律失常處理方法；呼吸道管理符合要求，護(hù)士了解呼吸機(jī)

8、參數(shù)設(shè)定、報(bào)警能及時(shí)處理實(shí)地查看詢問(wèn)護(hù)士不符1分/項(xiàng)5、護(hù)士掌握急診護(hù)理操作技術(shù)，如：心肺復(fù)蘇、洗胃、心電監(jiān)護(hù)、電擊除顫等技術(shù)，能熟練配合氣管插管操作實(shí)地抽考不符1分/項(xiàng)6、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)專科護(hù)理質(zhì)量有相應(yīng)的檢查、反饋、改進(jìn)措施查看資料不符1分/項(xiàng)清創(chuàng)室無(wú)菌區(qū)和污染區(qū)分開，兩個(gè)區(qū)之間有一定的空間并有標(biāo)志。用后物品處理符合要求空氣消毒符合要求。實(shí)地查看不符1分/項(xiàng)觀察室1、根據(jù)本科疾病特點(diǎn)，有相應(yīng)的?？谱o(hù)理常規(guī)并實(shí)施健康教育實(shí)地查看查看資料不符1分/項(xiàng)2、基礎(chǔ)護(hù)理參照病房標(biāo)準(zhǔn)實(shí)地查看考核不符1分/項(xiàng)10分應(yīng)急處理1、熟練掌握各種搶救程序，在醫(yī)生到達(dá)之前，護(hù)士做好相應(yīng)處理查看資料實(shí)地查看不符1分/項(xiàng)2、

9、對(duì)重大突發(fā)事件有呈報(bào)制度。有應(yīng)急處理流程實(shí)地查看查看資料不符1分/項(xiàng)3、掌握急救綠色通道的適應(yīng)癥，保證綠色通道暢通實(shí)地查看查看資料不符1分/項(xiàng)4、有護(hù)士應(yīng)急能力的培訓(xùn)和考核記錄查看資料不符1分/項(xiàng)5、護(hù)士應(yīng)急能力符合要求現(xiàn)場(chǎng)模擬考核不符1分/項(xiàng)安全護(hù)理1、有安全管理制度查看資料不符1分/項(xiàng)2、建立安全文化，倡導(dǎo)無(wú)懲罰、無(wú)責(zé)備的以外事件呈報(bào)制度查看資料詢問(wèn)護(hù)士不符1分/項(xiàng)3、有不良事件報(bào)告登記處理討論制度并落實(shí)查看資料不符1分/項(xiàng)4、有安全隱患的報(bào)告登記處理討論制度并落實(shí)查看資料不符1分/項(xiàng)5、各種安全警示標(biāo)識(shí)醒目實(shí)地查看不符1分/項(xiàng)6、有危重病人安全防護(hù)工具（轉(zhuǎn)運(yùn)床欄、約束帶等）功能良好實(shí)地查

10、看不符1分/項(xiàng)7、對(duì)易墜床、壓瘡、燙傷、意外拔管、管路滑脫風(fēng)險(xiǎn)有評(píng)估和針對(duì)性預(yù)防措施實(shí)地查看查看資料不符1分/項(xiàng)8、危重病人、手術(shù)病人有轉(zhuǎn)運(yùn)交接程序和記錄實(shí)地查看查看資料不符1分/項(xiàng)9、有安全應(yīng)急預(yù)案流程和防護(hù)措施查看資料不符1分/項(xiàng)10、有利器損傷的預(yù)防和處理流程查看資料不符1分/項(xiàng)書寫要求1、護(hù)理記錄書寫符合規(guī)范要求，病情記錄反應(yīng)問(wèn)題-措施-結(jié)果，病情變化隨時(shí)記錄實(shí)地查看不符1分/項(xiàng)2、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)病歷書寫有檢查、反饋、整改措施查看資料不符1分/項(xiàng)處理不良事件1、給藥錯(cuò)誤實(shí)地查看查看資料發(fā)生1-5分/項(xiàng)2、護(hù)理投訴/糾紛/事故發(fā)生5-10分/項(xiàng)3、意外拔管（管道滑脫）（造成不良后果）發(fā)生1-5分/項(xiàng)4、針刺傷（患者、護(hù)士、護(hù)工）發(fā)生1分/項(xiàng)5