醫(yī)學(xué)影像學(xué)：胸部腫瘤影像3

1、 呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病 內(nèi)容內(nèi)容 支氣管肺癌支氣管肺癌 肺腫瘤肺腫瘤 原發(fā)性原發(fā)性 肺腫瘤肺腫瘤 良性：少見(jiàn)良性：少見(jiàn) 繼發(fā)性繼發(fā)性 惡性惡性:98%為支氣管肺癌為支氣管肺癌 支氣管肺癌 影像學(xué)檢查的目的影像學(xué)檢查的目的 發(fā)現(xiàn)病變和鑒別診斷發(fā)現(xiàn)病變和鑒別診斷 判斷病變的嚴(yán)重程度（判斷病變的嚴(yán)重程度（TNMTNM分期）分期） 評(píng)價(jià)臨床治療效果和判斷預(yù)后評(píng)價(jià)臨床治療效果和判斷預(yù)后 介入性治療介入性治療 支氣管肺癌 【臨床與病理臨床與病理】 1. 1. 病理病理 肺癌起源于支氣管上皮、細(xì)支氣管肺泡肺癌起源于支氣管上皮、細(xì)支氣管肺泡 上皮及腺體的惡性腫瘤上皮及腺體的惡性腫瘤 大類(lèi)上分小細(xì)胞肺癌和非

2、小細(xì)胞肺癌大類(lèi)上分小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌 常見(jiàn)病理組織類(lèi)型：鱗癌常見(jiàn)病理組織類(lèi)型：鱗癌 、腺癌、小細(xì)、腺癌、小細(xì) 胞肺癌、大細(xì)胞肺癌胞肺癌、大細(xì)胞肺癌 鱗癌和腺癌最多見(jiàn)鱗癌和腺癌最多見(jiàn) 2. 2. 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 呼吸道癥狀呼吸道癥狀 阻塞性或壓迫性癥狀阻塞性或壓迫性癥狀 轉(zhuǎn)移性癥狀轉(zhuǎn)移性癥狀 內(nèi)分泌的癥狀內(nèi)分泌的癥狀 3.3. 分類(lèi)分類(lèi) u按大體病理類(lèi)型分：按大體病理類(lèi)型分： 中心型：發(fā)生于肺段以上支氣管的肺癌中心型：發(fā)生于肺段以上支氣管的肺癌 外圍型：發(fā)生于肺段以下支氣管的肺癌外圍型：發(fā)生于肺段以下支氣管的肺癌 彌漫型：發(fā)生于細(xì)支氣管肺泡上皮的肺癌彌漫型：發(fā)生于細(xì)支氣管肺泡上皮的肺癌

3、4.4.腫瘤的生長(zhǎng)方式腫瘤的生長(zhǎng)方式 u中央型肺癌：向腔內(nèi)生長(zhǎng)，管壁浸潤(rùn)性中央型肺癌：向腔內(nèi)生長(zhǎng)，管壁浸潤(rùn)性 生長(zhǎng)，向腔外生長(zhǎng)生長(zhǎng)，向腔外生長(zhǎng) u周?chē)头伟悍蝺?nèi)腫塊周?chē)头伟悍蝺?nèi)腫塊 u肺泡癌：肺泡壁或肺泡管覆壁性生長(zhǎng)肺泡癌：肺泡壁或肺泡管覆壁性生長(zhǎng) 5. 5. 早期肺癌早期肺癌 早期中央型肺癌是指局限于支氣管腔內(nèi)，早期中央型肺癌是指局限于支氣管腔內(nèi)， 或在肺葉或肺段支氣管壁內(nèi)浸潤(rùn)生長(zhǎng)，未或在肺葉或肺段支氣管壁內(nèi)浸潤(rùn)生長(zhǎng)，未 侵及周?chē)姆螌?shí)質(zhì)，并且無(wú)轉(zhuǎn)移侵及周?chē)姆螌?shí)質(zhì)，并且無(wú)轉(zhuǎn)移 早期周?chē)头伟┦侵噶鲶w直徑早期周?chē)头伟┦侵噶鲶w直徑2cm2cm，并，并 且無(wú)轉(zhuǎn)移且無(wú)轉(zhuǎn)移 6. 6. 肺癌

4、的轉(zhuǎn)移肺癌的轉(zhuǎn)移 轉(zhuǎn)移到肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移到肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)腫大 轉(zhuǎn)移到肺內(nèi)轉(zhuǎn)移到肺內(nèi)肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié) 轉(zhuǎn)移到胸膜轉(zhuǎn)移到胸膜胸腔積液和胸膜腫塊胸腔積液和胸膜腫塊 轉(zhuǎn)移到心包轉(zhuǎn)移到心包心包積液心包積液 轉(zhuǎn)移到肋骨轉(zhuǎn)移到肋骨肋骨的破壞肋骨的破壞 遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移 中央型肺癌的影像學(xué)表現(xiàn) 1.1.早期肺癌早期肺癌 胸片上可無(wú)異常表現(xiàn)，有時(shí)表現(xiàn)為胸片上可無(wú)異常表現(xiàn)，有時(shí)表現(xiàn)為 支氣管阻塞后輕微的繼發(fā)性的改變支氣管阻塞后輕微的繼發(fā)性的改變 CTCT可顯示支氣管有輕度的狹窄可顯示支氣管有輕度的狹窄、管管 壁增厚或腔內(nèi)結(jié)節(jié)壁增厚或腔內(nèi)結(jié)節(jié) 中央型肺癌的影像學(xué)表現(xiàn) 2 2、中、晚

5、期肺癌、中、晚期肺癌 （1 1）直接征象直接征象 肺門(mén)腫塊肺門(mén)腫塊 CTCT顯示支氣管的異常：管腔內(nèi)結(jié)節(jié)、管腔狹窄、顯示支氣管的異常：管腔內(nèi)結(jié)節(jié)、管腔狹窄、 梗阻及管壁增厚梗阻及管壁增厚 （2 2） 間接征象間接征象 阻塞性肺炎：頑固性、難治性炎癥阻塞性肺炎：頑固性、難治性炎癥 阻塞性肺不張：肺體積縮小，與肺門(mén)腫塊相連阻塞性肺不張：肺體積縮小，與肺門(mén)腫塊相連 阻塞性支氣管擴(kuò)張阻塞性支氣管擴(kuò)張 （3 3）肺門(mén)及縱膈淋巴結(jié)腫大與縱膈內(nèi)結(jié)構(gòu)浸潤(rùn)）肺門(mén)及縱膈淋巴結(jié)腫大與縱膈內(nèi)結(jié)構(gòu)浸潤(rùn) 右上中心型肺癌（早期） 右下中心型肺癌（早期） 右上中心型肺癌 右上中心型肺癌 左上中心型肺癌 左上中心型肺癌 左上中

6、央型肺癌 左下中央型肺癌 病檢：鱗狀細(xì)胞癌 肺癌的肺癌的DSA表現(xiàn)表現(xiàn) 供血?jiǎng)用}增粗供血?jiǎng)用}增粗 腫瘤染色腫瘤染色 血管粗細(xì)不均、紊亂血管粗細(xì)不均、紊亂 支氣管動(dòng)脈向肺動(dòng)脈分流支氣管動(dòng)脈向肺動(dòng)脈分流 肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)染色肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)染色 總結(jié) 中央型肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)中央型肺癌的影像學(xué)表現(xiàn) 肺門(mén)腫塊肺門(mén)腫塊 支氣管改變及其阻塞后表現(xiàn)支氣管改變及其阻塞后表現(xiàn) 縱隔淋巴結(jié)腫大縱隔淋巴結(jié)腫大 縱隔結(jié)構(gòu)浸潤(rùn)縱隔結(jié)構(gòu)浸潤(rùn) 肺癌的介入治療 病例 周?chē)头伟┑挠跋駥W(xué)表現(xiàn) 1 1、早期肺癌、早期肺癌 大多數(shù)為分葉狀結(jié)節(jié)影，邊緣模糊，大多數(shù)為分葉狀結(jié)節(jié)影，邊緣模糊， 有時(shí)有胸膜凹陷征有時(shí)有胸膜凹陷征 少數(shù)為局

7、部浸潤(rùn)陰影少數(shù)為局部浸潤(rùn)陰影、空洞陰影及空洞陰影及 條索狀影條索狀影 周?chē)头伟┯跋駥W(xué)表現(xiàn) 2. 中、晚期肺癌中、晚期肺癌 腫塊多在腫塊多在3cm以上以上 邊緣：分葉或無(wú)分葉，有短細(xì)毛刺邊緣：分葉或無(wú)分葉，有短細(xì)毛刺 月暈征月暈征 癌性空洞癌性空洞 支氣管充氣征支氣管充氣征 血管集束征血管集束征 鈣化：很少見(jiàn)鈣化：很少見(jiàn) 胸膜凹陷征胸膜凹陷征 病灶胸膜側(cè)可見(jiàn)小片狀模糊影病灶胸膜側(cè)可見(jiàn)小片狀模糊影 可合并淋巴結(jié)增大可合并淋巴結(jié)增大 增強(qiáng)后呈輕、中度強(qiáng)化（增強(qiáng)后呈輕、中度強(qiáng)化（20HU） 2 2、中晚期周?chē)头伟?、中晚期周?chē)头伟┍憩F(xiàn)為肺內(nèi)腫塊表現(xiàn)為肺內(nèi)腫塊 分葉征分葉征 毛刺征毛刺征 胸膜凹陷征

8、胸膜凹陷征 癌性空洞癌性空洞 很少見(jiàn)鈣化很少見(jiàn)鈣化 右下肺癌肺轉(zhuǎn)移 彌漫型肺癌的影像學(xué)表現(xiàn) 兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)狀或斑片狀影兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)狀或斑片狀影 肺段或肺葉的實(shí)變影，有時(shí)見(jiàn)空氣支氣管征肺段或肺葉的實(shí)變影，有時(shí)見(jiàn)空氣支氣管征 含氣的支氣管不規(guī)則狹窄，扭曲，僵硬含氣的支氣管不規(guī)則狹窄，扭曲，僵硬 分孤立結(jié)節(jié)型和彌漫型分孤立結(jié)節(jié)型和彌漫型 肺泡癌 右肺組織結(jié)節(jié)活檢： 肺細(xì)支氣管肺泡癌伴局部灶性高分化腺 癌 肺癌胸部轉(zhuǎn)移的影像表現(xiàn) 肺內(nèi)轉(zhuǎn)移肺內(nèi)轉(zhuǎn)移：多發(fā)的結(jié)節(jié)狀影：多發(fā)的結(jié)節(jié)狀影 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：肺門(mén)淋巴結(jié)超過(guò)：肺門(mén)淋巴結(jié)超過(guò)10mm10mm 縱隔淋巴結(jié)超過(guò)縱隔淋巴結(jié)超過(guò)15mm15mm 縱隔內(nèi)縱隔

9、內(nèi)血管受侵血管受侵：血管受壓移位，：血管受壓移位，CTCT增強(qiáng)增強(qiáng) 掃描時(shí)見(jiàn)血管周?chē)窘缑婺：瑨呙钑r(shí)見(jiàn)血管周?chē)窘缑婺：?，MRIMRI表表 現(xiàn)為血管周?chē)镜母咝盘?hào)帶消失現(xiàn)為血管周?chē)镜母咝盘?hào)帶消失 胸膜或胸壁受侵胸膜或胸壁受侵：胸腔積液或胸膜腫塊，：胸腔積液或胸膜腫塊， 有時(shí)伴肋骨破壞有時(shí)伴肋骨破壞 右上肺癌縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 左肺尖癌 右上肺癌肺轉(zhuǎn)移縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 肺癌的診斷與鑒別診斷 中心型肺癌中心型肺癌 1. 1. 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 支氣管腔內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊支氣管腔內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊 支氣管壁增厚、狹窄或閉塞支氣管壁增厚、狹窄或閉塞 肺門(mén)腫塊和伴發(fā)的阻塞性改變肺門(mén)腫塊和伴發(fā)的阻塞性改變 縱隔

10、內(nèi)結(jié)構(gòu)受侵犯縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)受侵犯脂肪界面不清脂肪界面不清 淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)腫大肺門(mén)淋巴結(jié)肺門(mén)淋巴結(jié)10mm10mm 縱隔淋巴結(jié)縱隔淋巴結(jié)15mm15mm 2. 2. 鑒別鑒別 （1 1）阻塞性肺炎與一般肺炎和干酪性肺炎鑒別）阻塞性肺炎與一般肺炎和干酪性肺炎鑒別 阻塞性肺炎：同一部位反復(fù)發(fā)作的阻塞性肺炎：同一部位反復(fù)發(fā)作的頑固性炎癥頑固性炎癥， CTCT檢查可顯示支氣管的改變及有無(wú)淋巴結(jié)的增大檢查可顯示支氣管的改變及有無(wú)淋巴結(jié)的增大 一般肺炎：抗炎治療吸收較快一般肺炎：抗炎治療吸收較快 干酪性肺炎：抗癆治療有效，有蟲(chóng)蝕樣空洞干酪性肺炎：抗癆治療有效，有蟲(chóng)蝕樣空洞 （2 2）阻塞性肺不張與肺結(jié)核性肺不

11、張的鑒別）阻塞性肺不張與肺結(jié)核性肺不張的鑒別 肺癌肺癌的支氣管病變的支氣管病變較局限較局限，常伴肺門(mén)腫塊，常伴肺門(mén)腫塊 支氣管支氣管內(nèi)膜結(jié)核內(nèi)膜結(jié)核病變病變范圍較長(zhǎng)范圍較長(zhǎng)，無(wú)肺門(mén)腫塊，無(wú)肺門(mén)腫塊 病例一 氣管粘膜充血明顯，可見(jiàn)大量白色苔狀物,氣管環(huán)清晰，隆突銳利， 活動(dòng)尚可。 右側(cè)各葉段支氣管粘膜充血，開(kāi)口通暢，未見(jiàn)新生 物左主支氣管黏膜充血糜爛，可見(jiàn)大量白色苔狀物和壞死物,左 主支氣管中下段狹窄,有大量粘膿痰,收集大量分泌物送檢并于左 主支氣管處刷檢,夾取組織作病檢. 意見(jiàn)：氣管-支氣管內(nèi)膜結(jié)核 刷片:找到抗酸桿菌。 纖支鏡吸取液找到抗酸桿菌。 送檢物為凝固性壞死及炎性滲出 物 病例二 氣

12、管粘膜基本正常，氣管環(huán)清晰，隆突銳利，活動(dòng)好。 右側(cè)支氣管粘膜正常,官腔通暢,未見(jiàn)新生物. 左側(cè)支氣管粘膜輕度充血,左肺下葉開(kāi)口粘膜增生肥厚狹窄,左肺上葉開(kāi)口被新生物堵 塞,呈土豆?fàn)?夾取組織病檢并刷片。 意見(jiàn)：左肺上葉開(kāi)口新生物（肺癌），左肺下葉開(kāi)口肥厚狹窄 病理：中等分化鱗狀細(xì)胞癌（） 周?chē)头伟┲車(chē)头伟?1. 1. 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊 分葉征，毛刺征，空泡征，胸膜凹陷征分葉征，毛刺征，空泡征，胸膜凹陷征 癌性空洞癌性空洞 增強(qiáng)時(shí)腫塊強(qiáng)化值增強(qiáng)時(shí)腫塊強(qiáng)化值151520Hu20Hu 肺門(mén)和縱隔淋巴結(jié)腫大肺門(mén)和縱隔淋巴結(jié)腫大 2. 2. 鑒別鑒別 結(jié)核球結(jié)核球：邊

13、緣光滑清晰：邊緣光滑清晰 少分葉少分葉 無(wú)毛刺無(wú)毛刺 有鈣化有鈣化 衛(wèi)星病灶衛(wèi)星病灶 增強(qiáng)時(shí)無(wú)強(qiáng)化或邊緣強(qiáng)化增強(qiáng)時(shí)無(wú)強(qiáng)化或邊緣強(qiáng)化 結(jié)核球 左下周?chē)头伟?評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) 胸片（正側(cè)位）胸片（正側(cè)位）：是診斷肺癌的：是診斷肺癌的最基本最基本檢查方法檢查方法 優(yōu)點(diǎn)：可觀察胸部全貌，空間分辨力高優(yōu)點(diǎn)：可觀察胸部全貌，空間分辨力高 缺點(diǎn)：密度分辨力低，隱蔽部位病變易漏誤診缺點(diǎn)：密度分辨力低，隱蔽部位病變易漏誤診 CTCT：是診斷肺癌的：是診斷肺癌的最佳最佳檢查方法檢查方法 優(yōu)點(diǎn)：密度分辨力高，局部病灶薄層重建優(yōu)點(diǎn)：密度分辨力高，局部病灶薄層重建 MRIMRI：可作為：可作為CTCT的補(bǔ)充檢查的補(bǔ)充檢查 肺

14、部轉(zhuǎn)移瘤 肺轉(zhuǎn)移瘤 轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑 血行轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移 最常見(jiàn)最常見(jiàn) 淋巴轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移 直接蔓延直接蔓延 【臨床與病理臨床與病理】 原發(fā)瘤癥狀原發(fā)瘤癥狀 肺部癥狀肺部癥狀 肺轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)表現(xiàn) X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) （1 1）血行轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移 兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊影，大小不一，密度兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊影，大小不一，密度 均勻，邊緣光滑均勻，邊緣光滑 兩肺中下野外帶多見(jiàn)兩肺中下野外帶多見(jiàn) 少數(shù)為單發(fā)球形結(jié)節(jié)灶少數(shù)為單發(fā)球形結(jié)節(jié)灶 血供豐富時(shí)呈粟粒狀病變或小片狀浸潤(rùn)血供豐富時(shí)呈粟粒狀病變或小片狀浸潤(rùn) 有時(shí)可見(jiàn)鈣化或空洞有時(shí)可見(jiàn)鈣化或空洞 （2 2）淋巴道轉(zhuǎn)移：兩中下肺野網(wǎng)狀及多發(fā)細(xì)小結(jié)節(jié)影）淋巴道轉(zhuǎn)移：

15、兩中下肺野網(wǎng)狀及多發(fā)細(xì)小結(jié)節(jié)影 CTCT表現(xiàn)表現(xiàn) CTCT較較X X線片更早期發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)轉(zhuǎn)移灶線片更早期發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)轉(zhuǎn)移灶 表現(xiàn)為兩肺彌漫性結(jié)節(jié)或多發(fā)球形病灶表現(xiàn)為兩肺彌漫性結(jié)節(jié)或多發(fā)球形病灶 HRCTHRCT對(duì)淋巴道轉(zhuǎn)移有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)對(duì)淋巴道轉(zhuǎn)移有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì) 肺轉(zhuǎn)移性腫瘤肺轉(zhuǎn)移性腫瘤 【診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷】 首選首選X X線片線片 CTCT作出補(bǔ)充作出補(bǔ)充 疑為淋巴道轉(zhuǎn)移行疑為淋巴道轉(zhuǎn)移行HRCTHRCT 復(fù)習(xí)題復(fù)習(xí)題 1 1、中心型肺癌與周?chē)头伟┑挠跋駥W(xué)表現(xiàn)、中心型肺癌與周?chē)头伟┑挠跋駥W(xué)表現(xiàn) 2 2、肺癌的診斷要點(diǎn)、肺癌的診斷要點(diǎn) 3 3、轉(zhuǎn)移性肺癌的、轉(zhuǎn)移性肺癌的X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)

16、 4 4、結(jié)核球與周?chē)头伟┑蔫b別、結(jié)核球與周?chē)头伟┑蔫b別 內(nèi)容內(nèi)容 縱隔病變縱隔病變 1 1、形態(tài)改變形態(tài)改變縱隔增寬縱隔增寬 原因：原因： 腫瘤性腫瘤性 最常見(jiàn)最常見(jiàn) 炎癥性炎癥性 出血性出血性 淋巴性淋巴性 血管性血管性 縱隔病變縱隔病變 2 2、位置改變位置改變 原因：肺不張?jiān)颍悍尾粡?肺纖維化肺纖維化 縱隔向患側(cè)移位縱隔向患側(cè)移位 廣泛胸膜肥厚廣泛胸膜肥厚 胸腔積液胸腔積液 縱隔腫瘤縱隔腫瘤 縱隔向健側(cè)移位縱隔向健側(cè)移位 一側(cè)肺氣腫或氣胸一側(cè)肺氣腫或氣胸 氣管異物氣管異物 縱隔擺動(dòng)縱隔擺動(dòng) 縱隔腫瘤 均表現(xiàn)為縱隔內(nèi)腫塊均表現(xiàn)為縱隔內(nèi)腫塊縱隔增寬縱隔增寬 不同的縱隔腫瘤有其好發(fā)部位

17、不同的縱隔腫瘤有其好發(fā)部位 胸內(nèi)甲狀腺腫 大多數(shù)位于前上縱隔，與頸部甲狀腺相連大多數(shù)位于前上縱隔，與頸部甲狀腺相連 良性者多見(jiàn)，惡性者少見(jiàn)良性者多見(jiàn)，惡性者少見(jiàn) 隨著吞咽動(dòng)作腫塊可上下移動(dòng)隨著吞咽動(dòng)作腫塊可上下移動(dòng) 胸內(nèi)甲狀腺腫 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) 前上縱隔前上縱隔內(nèi)腫塊影，向一側(cè)或兩側(cè)凸出內(nèi)腫塊影，向一側(cè)或兩側(cè)凸出 MRIMRI能清晰顯示腫塊與頸部軟組織相連能清晰顯示腫塊與頸部軟組織相連 氣管受壓移位氣管受壓移位 可見(jiàn)鈣化可見(jiàn)鈣化 腫塊隨吞咽動(dòng)作可上下移動(dòng)腫塊隨吞咽動(dòng)作可上下移動(dòng) CTCT平掃時(shí)其平掃時(shí)其CTCT值較軟組織密度高，增強(qiáng)時(shí)值較軟組織密度高，增強(qiáng)時(shí) 明顯強(qiáng)化；若有囊變見(jiàn)水樣密度

18、影明顯強(qiáng)化；若有囊變見(jiàn)水樣密度影 胸腺瘤 前縱隔中最多見(jiàn)者前縱隔中最多見(jiàn)者 分浸潤(rùn)型（惡性）和非浸潤(rùn)型（良性）分浸潤(rùn)型（惡性）和非浸潤(rùn)型（良性） 浸潤(rùn)型浸潤(rùn)型邊緣凹凸不平，見(jiàn)分葉，易侵犯邊緣凹凸不平，見(jiàn)分葉，易侵犯 胸膜和心包胸膜和心包 非浸潤(rùn)型非浸潤(rùn)型邊緣多光滑，呈圓形或卵圓形邊緣多光滑，呈圓形或卵圓形 可伴有重癥肌無(wú)力可伴有重癥肌無(wú)力 胸片易漏診胸片易漏診 胸腺瘤 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) 多位于前縱隔中部偏上，向一側(cè)或兩側(cè)凸出多位于前縱隔中部偏上，向一側(cè)或兩側(cè)凸出 良性胸腺瘤良性胸腺瘤：輪廓光滑，生長(zhǎng)緩慢：輪廓光滑，生長(zhǎng)緩慢 惡性胸腺瘤惡性胸腺瘤：輪廓不規(guī)則，有分葉，生長(zhǎng)較快，：輪廓不規(guī)則，

19、有分葉，生長(zhǎng)較快， 可伴有胸腔積液或心包積液可伴有胸腔積液或心包積液 可見(jiàn)鈣化可見(jiàn)鈣化 CTCT能更清晰顯示腫瘤內(nèi)囊變和鈣化，以及腫瘤對(duì)能更清晰顯示腫瘤內(nèi)囊變和鈣化，以及腫瘤對(duì) 縱隔的侵犯情況縱隔的侵犯情況 MRIT1WIMRIT1WI中等信號(hào)，中等信號(hào)，T2WI T2WI 高信號(hào)，囊變時(shí)高信號(hào)，囊變時(shí)T1WIT1WI低低 信號(hào)，信號(hào)，T2WIT2WI高信號(hào)，不能顯示鈣化高信號(hào)，不能顯示鈣化 縱隔腫瘤 經(jīng)皮前縱隔腫塊穿刺活檢： 送檢組織內(nèi)見(jiàn)形態(tài)學(xué)溫和的梭形細(xì)胞團(tuán)增 生，淋巴細(xì)胞梭形細(xì)胞分界清楚。診斷為 （前縱隔）胸腺瘤 胸腺瘤 正常胸片 胸腺瘤 胸腺瘤 惡性胸腺瘤 正常胸腺 畸胎類(lèi)腫瘤 分實(shí)質(zhì)

20、性畸胎瘤和囊性畸胎瘤（皮樣囊腫）分實(shí)質(zhì)性畸胎瘤和囊性畸胎瘤（皮樣囊腫） 多位于前縱隔中部多位于前縱隔中部 畸胎瘤可有惡性變畸胎瘤可有惡性變 畸胎瘤 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) 多發(fā)生于前縱隔中部，少見(jiàn)于后縱隔多發(fā)生于前縱隔中部，少見(jiàn)于后縱隔 密度可不均勻，中含有牙齒、骨骼或脂肪影密度可不均勻，中含有牙齒、骨骼或脂肪影 皮樣囊腫可見(jiàn)蛋殼樣鈣化皮樣囊腫可見(jiàn)蛋殼樣鈣化 良性者：邊緣光滑，呈圓形良性者：邊緣光滑，呈圓形 惡性者：邊緣不規(guī)則，有分葉惡性者：邊緣不規(guī)則，有分葉 CTCT是畸胎瘤的是畸胎瘤的最佳檢查最佳檢查方法，能清晰顯示鈣方法，能清晰顯示鈣 化、脂肪、水樣密度及軟組織密度影化、脂肪、水樣密度及軟

21、組織密度影 畸胎瘤 淋巴瘤 病理上分霍奇金病和非霍奇金病病理上分霍奇金病和非霍奇金病 常伴有全身淺表淋巴結(jié)腫大常伴有全身淺表淋巴結(jié)腫大 易侵犯肺、胸膜、骨骼和胃腸道易侵犯肺、胸膜、骨骼和胃腸道 淋巴瘤 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) 縱隔兩側(cè)分葉狀腫塊，有時(shí)一側(cè)較明顯縱隔兩側(cè)分葉狀腫塊，有時(shí)一側(cè)較明顯 生長(zhǎng)較大時(shí)侵及前縱隔，氣管可受壓生長(zhǎng)較大時(shí)侵及前縱隔，氣管可受壓 有時(shí)有肺內(nèi)間質(zhì)性浸潤(rùn)有時(shí)有肺內(nèi)間質(zhì)性浸潤(rùn) 侵犯胸腔及心包出現(xiàn)積液侵犯胸腔及心包出現(xiàn)積液 放射治療有效放射治療有效 CTCT掃描見(jiàn)增大淋巴結(jié)融合成塊，壓迫氣管、掃描見(jiàn)增大淋巴結(jié)融合成塊，壓迫氣管、 血管，增強(qiáng)時(shí)有輕度均勻強(qiáng)化血管，增強(qiáng)時(shí)有輕度

22、均勻強(qiáng)化 淋巴瘤 淋巴瘤 淋巴瘤 淋巴瘤 鑒別診斷鑒別診斷 縱隔淋巴結(jié)結(jié)核：右側(cè)多見(jiàn)，常見(jiàn)鈣化縱隔淋巴結(jié)結(jié)核：右側(cè)多見(jiàn)，常見(jiàn)鈣化 轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大：有原發(fā)癌病史轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大：有原發(fā)癌病史 結(jié)節(jié)病：兩側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，縱隔淋結(jié)節(jié)病：兩側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，縱隔淋 巴結(jié)可不腫大或腫大巴結(jié)可不腫大或腫大 神經(jīng)源性腫瘤 分良性和惡性分良性和惡性 多發(fā)生在后縱隔多發(fā)生在后縱隔 腫瘤可部分位于椎管內(nèi)腫瘤可部分位于椎管內(nèi) 神經(jīng)源性腫瘤 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) 好發(fā)于好發(fā)于后縱隔后縱隔 向縱隔一側(cè)突出的腫塊，側(cè)位與脊柱重疊向縱隔一側(cè)突出的腫塊，側(cè)位與脊柱重疊 腫塊類(lèi)圓形，邊緣銳利，密度均勻腫塊類(lèi)圓形，邊緣銳利，密度均勻 發(fā)生于椎間孔腫瘤，部分在椎管內(nèi)，部分發(fā)生于椎間孔腫瘤，部分在椎管內(nèi)，部分 在椎管外，呈啞鈴狀，脊髓可受壓，椎間在椎管外，呈啞鈴狀，脊髓可受壓，椎間 孔可增大孔可增大 惡性者：腫塊呈分葉狀，可侵犯椎體惡性者：腫塊呈分葉狀，可侵犯椎體 縱隔內(nèi)囊腫 有支氣管囊腫，心包囊腫，食管