睫狀體冷凍術(shù)

1、昭通市第一人民醫(yī)院眼科 陳家波 是一種治療青光眼的手段，主要用于晚期青 光眼。 用冷凝的方法破壞睫狀體，從而減少房水生 成，以達(dá)到降低眼壓的目的。 葡萄膜炎 前房出血，尤其在新生血管性青光眼的發(fā)生 可能性更高 低眼壓和眼球萎縮 睫狀體脈絡(luò)膜脫離，黃斑水腫 結(jié)膜水腫 疼痛 主要用于 絕對(duì)期青光眼 新生血管性青光眼 用藥物和一般抗青光眼手術(shù)無(wú)法滿意控制 眼壓，需要緩解患者眼部疼痛的青光眼 術(shù)前準(zhǔn)備 1.向患者和家屬說(shuō)明手術(shù)目的、預(yù)后和 可能出現(xiàn)的問(wèn)題，取得其理解和合作。 2.局部抗感染治療。術(shù)前應(yīng)用1%潑尼松 龍眼藥水滴眼，有可能減輕患者手術(shù)后的炎 癥反應(yīng)。 3.降低眼壓。本手術(shù)不宜在患者高眼壓

2、狀態(tài)下進(jìn)行?？稍谛g(shù)前給予甘露醇靜脈滴注。 麻醉 1.表面麻醉。 2.球后阻滯麻醉。 操作方法及程序 1.檢查冷凍機(jī)的冷凍效能，測(cè)試?yán)鋬鲱^ 是否立即結(jié)霜。 2.開(kāi)瞼器開(kāi)瞼，吸干球結(jié)膜表面液體， 將冷凍頭的中心置于睫狀突相對(duì)應(yīng)的鞏膜及 球結(jié)膜表面，一般位于角膜緣后:下2.5-3mm， 上3-3.5mm。 3.開(kāi)始冷凍時(shí)，應(yīng)使冷凍頭壓緊鞏膜。 至冷凍頭周圍形成34mm的凍結(jié)區(qū)(需要203 0s)后，開(kāi)始計(jì)時(shí)。在-80情況下，冷凍40 60s。(如冷凍頭溫度為-60，冷凍時(shí)間可 延長(zhǎng)至90s)。 4.關(guān)閉冷凍機(jī)開(kāi)關(guān)，待冷凍頭周圍的冰 球融化、冷凍頭與組織分離后，將冷凍頭置 于下一個(gè)冷凍點(diǎn)，重復(fù)以上步驟

3、。 5.一般每次做6-8個(gè)冷凍點(diǎn)。 6.術(shù)畢滴1%阿托品和抗菌藥物眼膏，敷 紗布后加壓包扎。 術(shù)后處理 1.術(shù)后第1天換藥，可不遮蓋。 2.降眼壓。多數(shù)患者術(shù)后會(huì)有一過(guò)性眼 壓升高，一般認(rèn)為與術(shù)后早期眼前節(jié)炎癥反 應(yīng)有關(guān)。因此，術(shù)后早期應(yīng)當(dāng)常規(guī)給予降眼 壓藥物，如口服乙酰唑胺等。 3.消炎。所有患者術(shù)后都會(huì)發(fā)生不同 程度的葡萄膜炎，應(yīng)常規(guī)給予1%潑尼松龍滴 眼液，并根據(jù)情況給予睫狀肌麻痹藥滴眼液。 4.止痛。多數(shù)患者術(shù)后早期會(huì)有較重的 眼球疼痛，可能與術(shù)后一過(guò)性眼壓升高和炎 癥反應(yīng)有關(guān)。在給予降眼壓、抗感染治療的 同時(shí)，應(yīng)適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥和鎮(zhèn)痛藥。 1.每次冷凍的范圍通常為2個(gè)象限。最大冷凍 范

4、圍不應(yīng)當(dāng)超過(guò)3個(gè)象限。 2.可對(duì)各冷凍點(diǎn)依上法再冷凍1次。 3.冷凍時(shí)注意勿凍傷眼瞼。 4.冷凍頭緊壓鞏膜，以減少睫狀體血流，增 加冷凍程度。 5.用棉簽擦干凈冷凍部位后再行冷凍，避免 凍結(jié)附近組織。 6.冷凍頭解凍后方可離開(kāi)眼球，以免牽拉結(jié) 膜。 7.溫度過(guò)低或冷凍時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可導(dǎo)致睫狀體壞 死，眼球萎縮。尤其對(duì)嬰幼兒，因眼球壁薄， 切忌冷凍過(guò)量，可酌情縮短冷凍時(shí)間或減少 冷凍點(diǎn)數(shù)。 8術(shù)后常引起反應(yīng)性虹膜睫狀體炎，3d內(nèi)眼 球劇烈疼痛，并可激發(fā)一過(guò)性眼壓升高，應(yīng) 酌情予以相應(yīng)處理。3d后眼壓可逐漸下降， 1個(gè)月后逐漸穩(wěn)定。其間可繼續(xù)用抗青光眼 藥物治療。 9術(shù)后1周內(nèi)可全身及局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素， 1%阿托品眼膏涂眼，不用縮瞳藥，以減輕睫 狀肌痙攣和水腫。 10睫狀體冷凍術(shù)可多次重復(fù)。一次無(wú)效時(shí)， 可間隔24周后重復(fù)冷凍。第