自體輸血、圍手術(shù)期血液保護相關(guān)制度

1、自身輸血、圍手術(shù)期血液保護管理制度為了節(jié)約用血，減少經(jīng)血液傳染性疾病的傳播，減少輸血不良性事件的發(fā)生，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，現(xiàn)結(jié)合我院臨床用血及臨床手術(shù)開展的具體情況，制定我院自身輸血和圍手術(shù)期血液保護管理規(guī)定，其技術(shù)要求如下：一、 自身輸血1、原則（1） 供自體輸血用的血液及成分（骨髓和外周血干細胞），暫時不用的，必須妥善保存，其上應(yīng)注明“僅用于自身輸血”，并標(biāo)明患者姓名、性別、科別、床號、病歷號、出生日期及使用日期等。（2） 在自身輸血前，應(yīng)在患者床邊以輸血前管理卡查證其abo血型分類。（3） 為自身輸血而采血，應(yīng)事先得到有關(guān)人或其法定代理人的書面認可，且應(yīng)在下述檢查結(jié)果正常時方能進行，

2、全面臨床檢查，血管系統(tǒng)的能力（主要的靜脈），皮膚的條件。附加檢查，心電圖、肺部x線透視、血及尿常規(guī)、離子、凝血測定。2、術(shù)前自身輸血心臟手術(shù)病人選擇：血紅蛋白140gl，無不穩(wěn)定性心絞痛、左心功能不全、排放片段0.5或心指數(shù)0.25lminm2 、左邊主要冠狀動脈狹窄、休息時有心肌缺血的心電圖改變、肺功能損傷。（1）對年齡的大小無嚴格的限制。（2）病人血紅蛋白110gl，hct0.33。（3）考慮菌血癥或正在治療的菌血癥病人不得進行自身輸血。3、手術(shù)時自身輸血的注意事項（1）血液收集和重輸?shù)姆椒ū仨毎踩?、無菌和保證收集的血液及成分的正確性。使用設(shè)備必須無致熱源，并含有阻擋對受體有潛在危險的微粒

3、的過濾器，防止空氣栓塞。如血液在輸注前加溫，注意溫度不要超過38。（2）等容量血液稀釋收集的血液在輸注以前應(yīng)保存在下述條件下：室溫保存8小時（收集時開始計時）、在開始收集之后8小時之內(nèi)放入1-6的冰箱可保存24小時。（3）如不按上述手段收集的術(shù)中血液應(yīng)在開始收集6小時內(nèi)輸注。二、圍手術(shù)期血液保護管理制度一、圍手術(shù)期必須遵循血液保護原則圍手術(shù)期輸血必須遵循改善生物相容性，減少生物免疫激活，減少同種輸血，減少血液丟失，減少血液機械性破壞的原則。 二、嚴格掌握輸血指征1、務(wù)必進行輸血前適應(yīng)癥評估：對患者的術(shù)前貧血（失血）情況，血溶量情況，hbhct；手術(shù)失血危險因素，病人重要臟器功能情況進行必要的評

4、估。2、把握手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指征：（1）hb100g/l，不必輸血；（2）hb20%血容量，可以考慮輸血，并根據(jù)患者的出凝血狀況及實驗室檢查結(jié)果，輸注新鮮冰凍血漿、血小板和冷沉淀。（4）hb70g/l100g/l，根據(jù)病人代償能力、一般情況和臟器器質(zhì)性病變情況而決定是否輸血。血壓穩(wěn)定、神智清醒、無繼續(xù)失血、代償能力好者不用輸血三、圍手術(shù)期血液保護措施 （一）手術(shù)方式選擇、手術(shù)性措施1、根據(jù)患者疾病情況采取微創(chuàng)手術(shù)，選擇小切口，避開大血管入路等手術(shù)措施，減少術(shù)中出血。2、手術(shù)操作細致，止血徹底。3、正確使用止血帶。4、直視下動脈阻斷。5、動脈內(nèi)球囊阻斷術(shù)（如骶骨和骨盆腫瘤手術(shù)）。（二）使用血漿代用

5、品適當(dāng)范圍內(nèi)用低分子右旋糖酐鐵、羥乙基淀粉、明膠等代血漿補充血容量，以維持正常組織灌注。（1）當(dāng)失血量50血容量時，則輸代血漿l3，全血23；（三）控制性降壓（controlled hypotension） 采用藥物、麻醉措施使平均動脈壓降至60mmhg或?qū)⒀獕嚎刂圃诨A(chǔ)水平以下的15%20%范圍內(nèi)，降低血管內(nèi)壓力，以減少手術(shù)創(chuàng)傷出血。（四）積極開展自體輸血1、自體血儲備措施 （1）rh陰性等稀有血型病人擇期手術(shù)，術(shù)前動員患者進行自體血儲備；（2）要求術(shù)前準備時間要充分（23周），以便分次采血儲存；（3）進行自體血儲備的病人一般狀況要好，排除貧血、嚴重心肺功能障礙病變；（4）自體血儲備必須告知患者在血站進行；2、急性等容性血液稀釋措施（1）掌握適應(yīng)癥：稀有血型者；產(chǎn)生不規(guī)則抗體或可能產(chǎn)生不規(guī)則抗體者；可能有大量出血的手術(shù)；緊急外傷或其他原因的大量出血；為避免異體輸血引起感染、免疫抑制等；因宗教或其他原因拒絕異體輸血者。排除貧血、嚴重心肺功能障礙病變；（2）完善知情同意手續(xù)；（3）麻醉成功后，手術(shù)開始前，從靜脈放出7.520ml/kg全血貯存?zhèn)溆茫瑫r輸入等量的膠體液，將血容量保持恒定。