危重患者的轉運安全 2

1、$ 危重患者的轉運安全 第三組第三組 朱櫻花、郭云、王麗麗、朱櫻花、郭云、王麗麗、 王建芬、蔣麗麗、姜娟娟王建芬、蔣麗麗、姜娟娟 $ 危重患者轉運的目的 重癥患者轉運的目的是為了尋求或重癥患者轉運的目的是為了尋求或 完成更好的診療措施以改善預后。完成更好的診療措施以改善預后。 根據轉運實施的不同地域，重癥患根據轉運實施的不同地域，重癥患 者轉運分為：者轉運分為： 院內轉運院內轉運 院際轉運院際轉運 $ 危重患者轉運的目的 院際轉運院際轉運-是指在不同醫(yī)療單位之間的轉運。是指在不同醫(yī)療單位之間的轉運。 - -院前轉運：交通事故、院外猝死院前轉運：交通事故、院外猝死 - -向上級醫(yī)院轉運：更多資源

2、向上級醫(yī)院轉運：更多資源 - -向轉科醫(yī)院轉運：特殊治療向轉科醫(yī)院轉運：特殊治療 院內轉運院內轉運-指在同一醫(yī)療單位不同醫(yī)療區(qū)域之間指在同一醫(yī)療單位不同醫(yī)療區(qū)域之間 的轉運的轉運 - -特殊檢查：特殊檢查：CTCT、MRIMRI - -介入治療：冠脈造影、血管造影、置入介入治療：冠脈造影、血管造影、置入 導管導管 - -手術手術 $ 轉運的風險 外界環(huán)境的改變外界環(huán)境的改變 儀器的改變儀器的改變 護理級別的降低護理級別的降低 失去專業(yè)化的醫(yī)療隊伍失去專業(yè)化的醫(yī)療隊伍 轉運過程存在諸多風險轉運過程存在諸多風險 $ 轉運意外原因分類 與設備相關與設備相關 與患者相關與患者相關 與醫(yī)護人員相關與醫(yī)護

3、人員相關 $ 與設備相關的轉運意外 設備設備 相關危險事件相關危險事件 通氣設備通氣設備呼吸回路斷開、呼吸囊呼吸回路斷開、呼吸囊 漏氣、氧氣源不足漏氣、氧氣源不足 輸注設備輸注設備電池不足、藥物不夠電池不足、藥物不夠 靜脈通路靜脈通路阻塞，斷開阻塞，斷開 監(jiān)護儀監(jiān)護儀功能異常、電池不足、功能異常、電池不足、 干擾干擾 負壓吸引負壓吸引無負壓吸引貨吸引力不無負壓吸引貨吸引力不 夠夠 $ 與病人相關的轉運意外 心血管意外心血管意外 - -血壓波動血壓波動 - -心率波動心率波動 - -心率失常心率失常 呼吸意外呼吸意外 - -呼吸頻率改變呼吸頻率改變 - -血氧飽和度下降血氧飽和度下降 -Pco2

4、 -Pco2波動及波動及PHPH改變改變 其他其他 - -躁動躁動 - -猝死猝死 $ 轉運決策及醫(yī)患溝通 主治醫(yī)師充分評價獲益與風險后決定是否主治醫(yī)師充分評價獲益與風險后決定是否 轉運轉運 醫(yī)生必須向病人或家屬告知檢查的目的，醫(yī)生必須向病人或家屬告知檢查的目的， 檢查過程中可能出現的病情變化及存在的檢查過程中可能出現的病情變化及存在的 風險，是否需要家屬陪同，如何配合。風險，是否需要家屬陪同，如何配合。 待患者或家屬在病人轉運知情同意書上簽待患者或家屬在病人轉運知情同意書上簽 字同意后，方可轉運病人。字同意后，方可轉運病人。 $ 轉運人員的配備 至少有兩人參加轉運。至少有兩人參加轉運。 一位

5、是具備重癥護理資格的護士。一位是具備重癥護理資格的護士。 另一位可根據病情需要配備醫(yī)師或其他專另一位可根據病情需要配備醫(yī)師或其他專 業(yè)人員業(yè)人員(如呼吸治療師、普通護士等如呼吸治療師、普通護士等)。 病情不穩(wěn)定的患者，強烈推薦有一個精通病情不穩(wěn)定的患者，強烈推薦有一個精通 氣道管理與高級生命支持并受過危重病學氣道管理與高級生命支持并受過危重病學 的培訓的醫(yī)生陪同。的培訓的醫(yī)生陪同。 $ 轉運設備 -便攜式血氧儀便攜式血氧儀 -便攜式監(jiān)護儀便攜式監(jiān)護儀 -轉運呼吸機轉運呼吸機 -簡易呼吸器簡易呼吸器 -氧氣（保證比預計外出時間多氧氣（保證比預計外出時間多30min供應）供應） -氣管插管用品氣管

6、插管用品 -靜脈輸液用品及輸液靜脈輸液用品及輸液/注射泵注射泵 保證所有設備可安全使用保證所有設備可安全使用 保證充電的設備電量充足保證充電的設備電量充足 報警聲音設置到最大報警聲音設置到最大 $ 藥品準備 基本要求基本要求 - -泵入的血管活性藥泵入的血管活性藥 - -鎮(zhèn)靜肌松藥鎮(zhèn)靜肌松藥 - -心肺復蘇用藥心肺復蘇用藥 - -抗心律失常藥抗心律失常藥 其它藥物其它藥物 - -額外的液體額外的液體 根據情況準備注射器、三通等相應物品根據情況準備注射器、三通等相應物品 $ 轉運前評估 病人的意識狀態(tài)、瞳孔、生命體征。用藥病人的意識狀態(tài)、瞳孔、生命體征。用藥 情況（特殊用藥）、血氧飽和度、人工氣

7、情況（特殊用藥）、血氧飽和度、人工氣 道及各種管道是否通暢。外傷骨折病人固道及各種管道是否通暢。外傷骨折病人固 定情況、途中可能發(fā)生的并發(fā)癥。定情況、途中可能發(fā)生的并發(fā)癥。 清醒患者向其說明外出檢查的清醒患者向其說明外出檢查的 目的及注意事項，取得其合作，目的及注意事項，取得其合作， 了解其心理狀態(tài)。了解其心理狀態(tài)。 $ 接收科室準備 決定轉運后，在轉運前決定轉運后，在轉運前10 分鐘電話通知相分鐘電話通知相 關科室，并交代需要的特殊準備（如氧氣關科室，并交代需要的特殊準備（如氧氣 設備，呼吸機、監(jiān)護儀、硬板床、微量注設備，呼吸機、監(jiān)護儀、硬板床、微量注 射泵），急診患者優(yōu)先檢查等。電話通知射

8、泵），急診患者優(yōu)先檢查等。電話通知 應急電梯在規(guī)定時間地點內待命轉運患者，應急電梯在規(guī)定時間地點內待命轉運患者， 以縮短時間，降低意外發(fā)生率。以縮短時間，降低意外發(fā)生率。 $ 病人的預處理 轉運前通過風險評估，準備好必要的急救設備并進行轉運轉運前通過風險評估，準備好必要的急救設備并進行轉運 前預處理，有助于降低途中突發(fā)性死亡事件的發(fā)生，杜絕前預處理，有助于降低途中突發(fā)性死亡事件的發(fā)生，杜絕 護理安全隱患。意識清醒的患者，做好解釋工作，給予心護理安全隱患。意識清醒的患者，做好解釋工作，給予心 理安慰，取得患者配合。對高風險的危重患者進行預處理理安慰，取得患者配合。對高風險的危重患者進行預處理 是

9、保障轉運安全的重要措施。如轉運前清除氣道內分泌物，是保障轉運安全的重要措施。如轉運前清除氣道內分泌物， 解決支氣管及喉頭痙攣解決支氣管及喉頭痙攣;有舌后墜者可放置口咽通氣管有舌后墜者可放置口咽通氣管;嘔嘔 吐患者，頭偏向一側，保持氣道通暢吐患者，頭偏向一側，保持氣道通暢;躁動患者明確病因，躁動患者明確病因， 采用止痛、導尿、降壓、鎮(zhèn)靜等方法，必要時上約束帶，采用止痛、導尿、降壓、鎮(zhèn)靜等方法，必要時上約束帶， 防止墜車。用留置針建立防止墜車。用留置針建立1 條以上的靜脈通路，失血患者條以上的靜脈通路，失血患者 建立建立2 條以上條以上18 號以上靜脈留置通路。檢查各種管道是否號以上靜脈留置通路。

10、檢查各種管道是否 通暢，各連接處是否緊密，并妥善固定防止滑脫，清空尿通暢，各連接處是否緊密，并妥善固定防止滑脫，清空尿 袋。袋。 $ 轉運過程 搬運前檢查各種引流管固定、通暢情況，搬運前檢查各種引流管固定、通暢情況， 轉運中保持通暢，特殊管道專人負責。轉運中保持通暢，特殊管道專人負責。 氣管插管氣管插管/ /氣管切開的病人，防止氣管插管氣管切開的病人，防止氣管插管 脫出，保持氣道通暢。使用轉運呼吸機的脫出，保持氣道通暢。使用轉運呼吸機的 病人，妥善固定呼吸機管道，防止扭曲、病人，妥善固定呼吸機管道，防止扭曲、 受壓。受壓。 骨折病人固定好骨折部位。骨折病人固定好骨折部位。 $ 轉運過程 患者被

11、移至擔架或檢查床后，不要急于走?；颊弑灰浦翐芑驒z查床后，不要急于走。 1 1、觀察患者病情、觀察患者病情2min,2min,神志、呼吸、面色、神志、呼吸、面色、 口唇紫紺度、血壓、心率?？诖阶辖C度、血壓、心率。 2 2、各管道是否通暢，特別是人工氣道、靜脈、各管道是否通暢，特別是人工氣道、靜脈 輸液通道。輸液通道。 3 3、體位，注意保暖。、體位，注意保暖。 各項工作妥當后方可離開。各項工作妥當后方可離開。 $ 安全轉運措施-體位 保持頭部在大輪端，因大輪轉速慢、穩(wěn)而保持頭部在大輪端，因大輪轉速慢、穩(wěn)而 減輕震動。減輕震動。 上下坡時頭部始終在高端，以免引起患者上下坡時頭部始終在高端，以免引

12、起患者 不適。不適。 顱腦損傷者要側臥位或頭偏向一側，以防顱腦損傷者要側臥位或頭偏向一側，以防 舌后墜或分泌物阻塞呼吸道。舌后墜或分泌物阻塞呼吸道。 胸部外傷取半臥位，以減輕呼吸困難。胸部外傷取半臥位，以減輕呼吸困難。 休克患者取中凹臥位。休克患者取中凹臥位。 $ 安全轉運措施-管道通暢 保持人工氣道通暢，及時清除呼吸道分泌保持人工氣道通暢，及時清除呼吸道分泌 物。物。 建立有效的靜脈通道，保持其通暢。固定建立有效的靜脈通道，保持其通暢。固定 好針頭，防止針頭脫出。好針頭，防止針頭脫出。 各種管道妥善固定，防止引流管折疊扭曲、各種管道妥善固定，防止引流管折疊扭曲、 受壓等造成引流不暢。受壓等造

13、成引流不暢。 合理給氧，氧療對危重病人合理給氧，氧療對危重病人 轉運途中搶救尤為重要。轉運途中搶救尤為重要。 $ 安全轉運措施-注意事項 轉運過程中醫(yī)護人員始終守護在病人上身轉運過程中醫(yī)護人員始終守護在病人上身 靠近頭端位置，便于觀察病人的面色、瞳靠近頭端位置，便于觀察病人的面色、瞳 孔、呼吸的變化?？?、呼吸的變化。 途中應做的治療護理措施不漏掉，保持各途中應做的治療護理措施不漏掉，保持各 種治療措施有效，一旦出現嚴重并發(fā)癥應種治療措施有效，一旦出現嚴重并發(fā)癥應 及時與有關科室呼救，以便得到及時的搶及時與有關科室呼救，以便得到及時的搶 救。救。 注意保暖，煩躁病人予適當約束及鎮(zhèn)靜。注意保暖，煩

14、躁病人予適當約束及鎮(zhèn)靜。 $ 安全轉運措施-病情觀察 密切監(jiān)測患者生命體征，主要是對呼吸、密切監(jiān)測患者生命體征，主要是對呼吸、 循環(huán)情況的觀察。循環(huán)情況的觀察。 穩(wěn)定血壓，糾正嚴重心率失常；神志清醒穩(wěn)定血壓，糾正嚴重心率失常；神志清醒 的患者要經常呼喚，發(fā)現異常及時報告醫(yī)的患者要經常呼喚，發(fā)現異常及時報告醫(yī) 生。生。 觀察病人面色、神志、意識、末梢循環(huán)等。觀察病人面色、神志、意識、末梢循環(huán)等。 急性心梗、重型顱腦外傷、腦出血、要注急性心梗、重型顱腦外傷、腦出血、要注 意并發(fā)癥的監(jiān)測，通過預見性的處理，提意并發(fā)癥的監(jiān)測，通過預見性的處理，提 高危重患者轉運安全系數。高危重患者轉運安全系數。 $

15、轉運后 安置病人安置病人 負責轉運的醫(yī)護人員到達之后應與負責接收的醫(yī)護人員共負責轉運的醫(yī)護人員到達之后應與負責接收的醫(yī)護人員共 同安置患者，包括采取正確搬運患者，置于舒適安全體位，同安置患者，包括采取正確搬運患者，置于舒適安全體位， 處理引流管道，吸氧等。處理引流管道，吸氧等。 床邊交接床邊交接 進行床旁交接，包括患者基本病情，神志瞳孔，生命體征，進行床旁交接，包括患者基本病情，神志瞳孔，生命體征， 陽性體征，用藥情況，管道情況，皮膚情況，護理要點，陽性體征，用藥情況，管道情況，皮膚情況，護理要點， 轉運前后途中的病情變化等。轉運前后途中的病情變化等。 書面確認書面確認 轉運過程中患者情況需全程記錄，記入病歷。為接收方提轉運過程中患者情況需全程記錄，記入病歷。為接收方提 供記錄，力