《臨床診斷學(xué)腹痛》演示PPT

1、 l患者患者最最常見的主訴常見的主訴 l醫(yī)師醫(yī)師最最頭痛的癥狀頭痛的癥狀 l處理不當(dāng)處理不當(dāng)最最易產(chǎn)生糾紛易產(chǎn)生糾紛 l病因繁雜，病情多變，涉及學(xué)科廣，診病因繁雜，病情多變，涉及學(xué)科廣，診 斷處理不當(dāng)，?？稍斐蓯汗麛嗵幚聿划?dāng)，常可造成惡果。 l認(rèn)真對待，綜合分析，認(rèn)真對待，綜合分析，防誤診、漏診及防誤診、漏診及 誤治誤治，從而改善預(yù)后從而改善預(yù)后。 （一）急性腹痛 (1)腹腔器官急性炎癥 (2)空腔臟器梗阻或擴(kuò)張 (3)臟器扭轉(zhuǎn)或破裂 (4)腹膜炎癥 (5)腹腔內(nèi)血管阻塞 (6)腹壁疾病 （7）胸腔疾病所致的牽涉痛 （8）全身性疾病 （二）慢性腹痛 (1)腹腔器官慢性炎癥 (2)臟器扭轉(zhuǎn)或梗阻

2、 (3)胃、十二指腸潰瘍 (4)臟器包膜的牽張 (5)腫瘤壓迫及浸潤 （6）消化道運(yùn)動(dòng)障礙：功能紊亂 （7）全身性疾病：中毒、代謝障礙 （一）內(nèi)臟性腹痛是腹內(nèi)某一器官的痛覺 信號經(jīng)交感神經(jīng)傳入脊髓引起。 疼痛特點(diǎn)為: 疼痛部位不確切，接近腹 中線; 疼痛感覺模糊，多為痙攣、 不適、鈍痛、灼痛; 常伴惡心、嘔吐、出汗等 其他自主神經(jīng)興奮癥狀。 （二）軀體性腹痛 是來自腹膜壁層及腹壁 的痛覺信號，經(jīng)體神經(jīng)傳至脊神經(jīng)根， 反映到相應(yīng)脊髓節(jié)段所支配的皮膚 其特點(diǎn)是: 定位準(zhǔn)確，可在腹部一側(cè); 程度劇烈而持續(xù); 可有局部腹肌強(qiáng)直; 腹痛可因咳嗽、體位變化而 加重 (三）牽涉痛 是內(nèi)臟痛覺信號傳至人相應(yīng)脊

3、 髓節(jié)段，引起該節(jié)段支配的體表部位疼 痛。 其特點(diǎn)是： 定位明確 疼痛劇烈， 局部有壓痛、肌緊張及感 覺過敏等。 l腹痛起始和最明顯的部位腹痛起始和最明顯的部位,病變所在部位病變所在部位 l有無有無轉(zhuǎn)移痛轉(zhuǎn)移痛,放射痛放射痛 l闌尾炎闌尾炎-轉(zhuǎn)移性右下腹痛轉(zhuǎn)移性右下腹痛 l膽道病變膽道病變-右肩背部放射右肩背部放射 l胰腺炎胰腺炎-左腰部放射左腰部放射 l腎絞痛腎絞痛會(huì)陰放射會(huì)陰放射 l穿孔或破裂多為突發(fā)持續(xù)性劇痛穿孔或破裂多為突發(fā)持續(xù)性劇痛 l空腔臟器梗阻或擴(kuò)張為陣發(fā)性絞痛空腔臟器梗阻或擴(kuò)張為陣發(fā)性絞痛 l實(shí)質(zhì)臟器病變多為持續(xù)性疼痛實(shí)質(zhì)臟器病變多為持續(xù)性疼痛 l持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇多為炎癥與

4、梗阻持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇多為炎癥與梗阻 并存并存 l中毒與代謝障礙腹痛劇烈而無明確定位中毒與代謝障礙腹痛劇烈而無明確定位 l高脂飲食-膽囊炎、膽石癥 l酗酒、暴飲暴食-急性胰腺炎 l腹部手術(shù)、感染史-腸梗阻 l腹部外傷-肝脾破裂 l不潔飲食-急性胃腸炎 l急性腹膜炎靜臥減輕急性腹膜炎靜臥減輕,腹壁加壓或改變體腹壁加壓或改變體 位時(shí)加劇位時(shí)加劇 l胰腺病變仰臥位加劇，前傾位緩解。胰腺病變仰臥位加劇，前傾位緩解。 l食管炎前傾位加劇，直立位減輕。食管炎前傾位加劇，直立位減輕。 l十二指腸淤積癥俯臥位減輕十二指腸淤積癥俯臥位減輕. l潰瘍病與進(jìn)食有關(guān)，婦科病變與月經(jīng)周潰瘍病與進(jìn)食有關(guān)，婦科病變與月經(jīng)

5、周 期有關(guān)。期有關(guān)。 l伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)，多為炎癥。伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)，多為炎癥。 l伴黃疸，多與肝膽胰疾病有關(guān)，少數(shù)為伴黃疸，多與肝膽胰疾病有關(guān)，少數(shù)為 溶血。溶血。 l伴休克，可為臟器破裂、胃腸穿孔、重伴休克，可為臟器破裂、胃腸穿孔、重 癥胰腺炎，也可為腹腔外病變?nèi)缰匕Y肺癥胰腺炎，也可為腹腔外病變?nèi)缰匕Y肺 炎、心梗。炎、心梗。 l痛、吐、閉、脹痛、吐、閉、脹腸梗阻，痛、吐、瀉腸梗阻，痛、吐、瀉- -胃胃腸炎。痛、血尿腸炎。痛、血尿泌尿系結(jié)石。泌尿系結(jié)石。 l內(nèi)科腹腔臟器疾病所致急性腹痛的特點(diǎn)內(nèi)科腹腔臟器疾病所致急性腹痛的特點(diǎn) 腹痛可輕可重，短期內(nèi)病情不惡化。 癥狀與體征不一致，主觀感覺腹痛劇 烈，表

6、情痛苦，但檢查腹部體征不顯著， 多腹軟，局部輕壓痛或壓痛，無反跳痛。 發(fā)病短期內(nèi)血象正?；蛏愿撸瑹o中毒 血象。急 診腹透無陽性發(fā)現(xiàn)。 l性別、年齡、職業(yè)。性別、年齡、職業(yè)。 l起病情況：起病急緩及誘因。起病情況：起病急緩及誘因。 l腹痛部位、性質(zhì)、及程度。腹痛部位、性質(zhì)、及程度。 l腹痛加劇或緩解的因素。腹痛加劇或緩解的因素。 l伴隨癥狀。伴隨癥狀。 l既往病史。既往病史。 總結(jié)腹痛問診要點(diǎn)可用英語字母PQRST表示，分 別代表 腹痛的誘因和緩解因素(Provocative-palliative factor)、 腹痛的性質(zhì)(quality)、 腹痛的部位(region)、 腹痛嚴(yán)重度(sev

7、erity)、 時(shí)間特點(diǎn)(temporal characteristics)。 l闌尾炎闌尾炎：無誘因無誘因，腹痛部位，腹痛部位先中上腹先中上腹、 后右下腹后右下腹、腹痛性質(zhì)：腹鈍痛、脹痛，、腹痛性質(zhì)：腹鈍痛、脹痛， 后右下腹持續(xù)性痛，漸加劇。體溫升高、后右下腹持續(xù)性痛，漸加劇。體溫升高、 白細(xì)胞高、核左移，白細(xì)胞高、核左移，需動(dòng)態(tài)觀察需動(dòng)態(tài)觀察。尤其尤其 是老年人，有糖尿病者、妊娠。是老年人，有糖尿病者、妊娠。 l中年女性多見，多于脂餐后發(fā)作，起病中年女性多見，多于脂餐后發(fā)作，起病 突然急驟突然急驟中上腹擴(kuò)張至右上腹先脹痛，中上腹擴(kuò)張至右上腹先脹痛， 繼繼之之絞痛，向右肩及背部放射，絞痛，向

8、右肩及背部放射，右上腹右上腹 明顯壓痛，肌痙攣，明顯壓痛，肌痙攣，MurphyMurphy征陽性，或征陽性，或 可觸及膽囊炎性腫塊、可觸及膽囊炎性腫塊、惡心、嘔吐、發(fā)惡心、嘔吐、發(fā) 熱、毒血癥，可有輕度黃疸熱、毒血癥，可有輕度黃疸 l單純膽結(jié)石，尤其頸部結(jié)石，可突發(fā)緩單純膽結(jié)石，尤其頸部結(jié)石，可突發(fā)緩 解解 l暴飲暴食后急驟起病先上腹中部偏左，暴飲暴食后急驟起病先上腹中部偏左， 后可擴(kuò)散持續(xù)性劇烈刀割樣痛，可向左后可擴(kuò)散持續(xù)性劇烈刀割樣痛，可向左 腰背放射上腹壓痛，肌痙攣至嚴(yán)重強(qiáng)直，腰背放射上腹壓痛，肌痙攣至嚴(yán)重強(qiáng)直， 臍部及左肋部可見淤斑，轉(zhuǎn)移性濁音可臍部及左肋部可見淤斑，轉(zhuǎn)移性濁音可 陽性

9、（出血壞死）陽性（出血壞死） l中年男性多見，有潰瘍病史，多于食后中年男性多見，有潰瘍病史，多于食后 突然發(fā)作先在中上腹，隨后可擴(kuò)散至全突然發(fā)作先在中上腹，隨后可擴(kuò)散至全 腹劇烈持續(xù)刀割樣上腹壓痛，肌痙攣明腹劇烈持續(xù)刀割樣上腹壓痛，肌痙攣明 顯呈板樣強(qiáng)直，肝濁音消失，轉(zhuǎn)移性濁顯呈板樣強(qiáng)直，肝濁音消失，轉(zhuǎn)移性濁 音音(+)(+)，腸鳴音消失，腸鳴音消失 l分三階段：化學(xué)期、反應(yīng)性期、化膿性分三階段：化學(xué)期、反應(yīng)性期、化膿性 感染期感染期 l見于育齡婦女，急性腹痛、陰道流血量見于育齡婦女，急性腹痛、陰道流血量 少、有停經(jīng)史，發(fā)病突然先一側(cè)下腹，少、有停經(jīng)史，發(fā)病突然先一側(cè)下腹， 繼擴(kuò)展至全腹，但仍以下腹為顯著開始繼擴(kuò)展至全腹，但仍以下腹為顯著開始 可能尖銳，繼而持續(xù)，伴陣發(fā)性加劇下可能尖銳，繼而持續(xù)，伴陣發(fā)性加劇下 腹部壓痛伴肌緊張，有轉(zhuǎn)移性濁音腹部壓痛伴肌緊張，有轉(zhuǎn)移性濁音失血失血 性休克性休克征征 l發(fā)作突然，過去可能有反復(fù)發(fā)作史，腹發(fā)