冠狀動脈造影術(shù)的護理課件

1、冠狀動脈造影術(shù)的護理1 冠狀動脈造影術(shù)的護理配合冠狀動脈造影術(shù)的護理配合 介入導管室介入導管室 李艷明李艷明 冠狀動脈造影術(shù)的護理2 冠狀動脈造影術(shù)冠狀動脈造影術(shù) coronary arteriography，CAG 冠狀動脈造影術(shù)是指經(jīng)皮穿刺外周動脈將冠狀動冠狀動脈造影術(shù)是指經(jīng)皮穿刺外周動脈將冠狀動 脈造影管送至主動脈根或左、右冠狀動脈口，推注造脈造影管送至主動脈根或左、右冠狀動脈口，推注造 影劑，使冠狀動脈顯影，從而明確冠狀動脈是否病變影劑，使冠狀動脈顯影，從而明確冠狀動脈是否病變 ，如有狹窄，則顯示冠狀動脈病變的部位、狹窄的程，如有狹窄，則顯示冠狀動脈病變的部位、狹窄的程 度、治療的可行

2、性與治療的方法，是心血管科診斷常度、治療的可行性與治療的方法，是心血管科診斷常 用的檢查方法之一，也是冠心病確診的手段之一。目用的檢查方法之一，也是冠心病確診的手段之一。目 前，使用冠狀動脈造影方法有兩種，一個是經(jīng)股動脈前，使用冠狀動脈造影方法有兩種，一個是經(jīng)股動脈 冠狀動脈造影，另一個是經(jīng)冠狀動脈造影，另一個是經(jīng)橈橈動脈冠狀動脈造影。動脈冠狀動脈造影。 冠狀動脈造影術(shù)的護理3 適應癥適應癥 對藥物治療中心絞痛仍較重者，明對藥物治療中心絞痛仍較重者，明 確動脈病變情況以及考慮介入性治確動脈病變情況以及考慮介入性治 療或旁路移植手術(shù)。療或旁路移植手術(shù)。 胸痛似心絞痛而不能確診者。胸痛似心絞痛而不

3、能確診者。 中老年病人心臟增大、心力衰竭、中老年病人心臟增大、心力衰竭、 心律失常，疑有冠心病而無創(chuàng)性檢心律失常，疑有冠心病而無創(chuàng)性檢 查未能確診者。查未能確診者。 冠狀動脈造影術(shù)的護理4 禁忌癥禁忌癥 感染性疾病感染性疾病 嚴重出血性疾患嚴重出血性疾患 嚴重心功能不全嚴重心功能不全 外周動脈血栓性脈管炎外周動脈血栓性脈管炎 嚴重肝腎功能不全嚴重肝腎功能不全 造影劑過敏造影劑過敏 冠狀動脈造影術(shù)的護理5 并發(fā)癥并發(fā)癥 最常見的是心律失常，一般呈一過性，最常見的是心律失常，一般呈一過性， 無需處理，嚴重者出現(xiàn)室性心動過速、無需處理，嚴重者出現(xiàn)室性心動過速、 室顫、猝死等。室顫、猝死等。 急性心肌

4、梗塞急性心肌梗塞 感染感染 外周穿刺動脈出血外周穿刺動脈出血 冠狀動脈造影術(shù)的護理6 冠狀動脈的解剖及分段冠狀動脈的解剖及分段 冠狀動脈分為左右兩支，其開口分別位于左、右冠冠狀動脈分為左右兩支，其開口分別位于左、右冠 狀竇內(nèi)，左冠狀動脈又分為左主干狀竇內(nèi)，左冠狀動脈又分為左主干(LM)、左前降支、左前降支 (LAD)、回旋支、回旋支(LCX)。左主干為一自主動脈根部發(fā)。左主干為一自主動脈根部發(fā) 出的長約出的長約13cm的主干，左前降支走行于室間溝內(nèi)的主干，左前降支走行于室間溝內(nèi) ，分三段：近段，分三段：近段(LAD1)為左主干末即前降支起始段到為左主干末即前降支起始段到 第一對角支第一對角支(

5、D1)或間隔支發(fā)出處，中段或間隔支發(fā)出處，中段(LAD2)為第為第 一對角支發(fā)出處到前降支動脈轉(zhuǎn)角處，遠段一對角支發(fā)出處到前降支動脈轉(zhuǎn)角處，遠段(LAD3)為為 前降支動脈轉(zhuǎn)角以下部分；回旋支走行于左房室溝內(nèi)前降支動脈轉(zhuǎn)角以下部分；回旋支走行于左房室溝內(nèi) ，分兩段：近段，分兩段：近段(CX1)為從開口到第一鈍緣支，遠段為從開口到第一鈍緣支，遠段 (CX2)為第一鈍緣支發(fā)出處到回旋支動脈終末；右冠為第一鈍緣支發(fā)出處到回旋支動脈終末；右冠 狀動脈狀動脈(RCA) 主干走行于右房室溝內(nèi)，分三段：近段主干走行于右房室溝內(nèi)，分三段：近段 (RCA1)為右冠狀動脈開口到第一個較大的右室支動脈為右冠狀動脈開

6、口到第一個較大的右室支動脈 發(fā)出處或右冠狀動脈的第一個彎曲部，中段發(fā)出處或右冠狀動脈的第一個彎曲部，中段(RCA2)為為 第一右室支發(fā)出處到銳緣支第一右室支發(fā)出處到銳緣支(AMB)發(fā)出處（恰好位于發(fā)出處（恰好位于 右冠狀動脈的第二個彎曲部，右心室的銳角緣上），右冠狀動脈的第二個彎曲部，右心室的銳角緣上）， 遠段遠段(RCA3)為銳緣支發(fā)出處到后降支。為銳緣支發(fā)出處到后降支。 冠狀動脈造影術(shù)的護理7 冠狀動脈的解剖及分段冠狀動脈的解剖及分段 冠狀動脈分支變異較大，左冠狀動脈有間隔支、第一冠狀動脈分支變異較大，左冠狀動脈有間隔支、第一 對角支對角支(D1)或中間支、第二對角支或中間支、第二對角支(

7、D2)、第三對角支、第三對角支 (D3)，第一鈍緣支，第一鈍緣支(OM1)、第二鈍緣支、第二鈍緣支(OM2)及第及第 三鈍緣支三鈍緣支(OM3)。右冠狀動脈分支有圓錐支。右冠狀動脈分支有圓錐支(C)、右、右 房支房支(RAB)、第一右室支、第一右室支(RVB1)、第二右室支、第二右室支 (RVB2)、第三右室支、第三右室支(RVB3)、銳緣支、銳緣支(AMB)、左室、左室 后支后支(PLVB)、后降支、后降支(PDA)。 冠狀動脈造影術(shù)的護理8 心臟血管分布在心臟的前壁、下壁和后心臟血管分布在心臟的前壁、下壁和后 壁，即壁，即左側(cè)冠狀左側(cè)冠狀動脈和動脈和右側(cè)冠狀右側(cè)冠狀動脈動脈。 左側(cè)冠狀動脈

8、左側(cè)冠狀動脈又分為又分為：前降支：前降支動脈動脈，它，它 提供心臟提供心臟前前壁血流壁血流；回旋支；回旋支動脈動脈，它，它提提 供心臟供心臟下下壁及壁及側(cè)側(cè)壁血流壁血流。而而右側(cè)冠狀動右側(cè)冠狀動 脈脈提供提供后后壁及壁及側(cè)側(cè)壁血流。壁血流。 冠狀動脈造影術(shù)的護理9 左冠回旋支 左冠前降支 左冠狀動脈主干 前面觀 右冠狀動脈 第一對角支 第二對角支 第一及第二鈍緣支 心臟的血管：冠狀動脈 冠狀動脈造影術(shù)的護理10 第一鈍緣支第一鈍緣支 回旋支回旋支 對角支對角支 前降支前降支 鈍緣支鈍緣支 冠狀動脈造影術(shù)的護理11 冠脈造影常用體位 左冠造影常用體位： 右前斜+頭位（右肩位） 左前斜+頭位（左肩

9、位） 右前斜+足位（肝位） 左前斜+足位（蜘蛛位） 冠狀動脈造影術(shù)的護理12 冠脈造影常用體位 右冠造影常用體位： 左前斜位45度 正頭位 冠狀動脈造影術(shù)的護理13 右冠造影 冠狀動脈造影術(shù)的護理14 左冠造影（右前斜+足位） 冠狀動脈造影術(shù)的護理15 左冠造影（右前斜+頭位） 冠狀動脈造影術(shù)的護理16 左冠造影（左前斜+頭位） 冠狀動脈造影術(shù)的護理17 左冠造影（左前斜+足位） 冠狀動脈造影術(shù)的護理18 物品及藥品準備物品及藥品準備 n物品準備物品準備 一次性介入包、一次性介入包、20ml空針空針1個、個、10ml空針空針3 個、輸液器一套、個、輸液器一套、6F橈橈動脈鞘、動脈鞘、超滑導絲超

10、滑導絲、 三聯(lián)三通、三聯(lián)三通、環(huán)柄環(huán)柄注射器注射器 、長壓力連接管長壓力連接管 、5F 橈動脈造影管、橈動脈壓迫器。橈動脈造影管、橈動脈壓迫器。 n藥物準備藥物準備 生理鹽水生理鹽水500ml兩瓶兩瓶、0.9%NS500ml1袋、袋、 利多卡因利多卡因1支支、肝素、肝素鈉鈉1支支、硝酸甘油、硝酸甘油1支支、造、造 影劑。影劑。 冠狀動脈造影術(shù)的護理19 冠狀動脈造影術(shù)的護理20 冠狀動脈造影術(shù)的護理21 冠狀動脈造影術(shù)的護理22 冠狀動脈造影術(shù)的護理23 操作步驟操作步驟 橈動脈 肱動脈鎖骨下動脈頭臂干 升動脈主動脈根部左右冠狀動脈口 股動脈 腹主動脈 降動脈 主動脈根 部 左右冠狀動脈口 冠

11、狀動脈造影術(shù)的護理24 術(shù)前準備術(shù)前準備 手術(shù)前一日根據(jù)手術(shù)通知單查看電子手術(shù)前一日根據(jù)手術(shù)通知單查看電子 病歷，了解病史及既往史，查看病人各病歷，了解病史及既往史，查看病人各 種檢查結(jié)果，如血凝、血種檢查結(jié)果，如血凝、血RtRt、血糖，有、血糖，有 無乙肝、梅毒、艾滋病等傳染病，查看無乙肝、梅毒、艾滋病等傳染病，查看 病人的碘過敏試驗、心電圖、胸透有無病人的碘過敏試驗、心電圖、胸透有無 異常，異常，T T、P P、R R、BPBP是否正常。了解手術(shù)是否正常。了解手術(shù) 名稱及術(shù)中所需的特殊用物，根據(jù)需要名稱及術(shù)中所需的特殊用物，根據(jù)需要 做好充分的術(shù)前準備。做好充分的術(shù)前準備。 冠狀動脈造影術(shù)

12、的護理25 術(shù)中配合術(shù)中配合 1、打開、打開DSA機器及多導電生理記錄儀，檢查性能是否良好，調(diào)機器及多導電生理記錄儀，檢查性能是否良好，調(diào) 至備用狀態(tài)。至備用狀態(tài)。 2、核對患者：親切問候并做自我介紹，巡回護士根據(jù)手術(shù)通知、核對患者：親切問候并做自我介紹，巡回護士根據(jù)手術(shù)通知 單、病歷及患者腕帶共同核對患者信息：科室、床號、姓名、性單、病歷及患者腕帶共同核對患者信息：科室、床號、姓名、性 別、年齡、住院號、診斷、手術(shù)名稱。別、年齡、住院號、診斷、手術(shù)名稱。 3、與患者溝通，了解術(shù)前準備情況：詢問患者的睡眠情況，了、與患者溝通，了解術(shù)前準備情況：詢問患者的睡眠情況，了 解備皮等術(shù)前準備情況。檢查

13、所帶物品解備皮等術(shù)前準備情況。檢查所帶物品(x光片等光片等)及藥品，并在及藥品，并在 接送卡上簽名。接送卡上簽名。 4、安全過床：將患者安全推入手術(shù)間，靠近手術(shù)床，固定手術(shù)、安全過床：將患者安全推入手術(shù)間，靠近手術(shù)床，固定手術(shù) 推車，由兩名巡回護士站在手術(shù)床兩側(cè)將患者安全移至手術(shù)床，推車，由兩名巡回護士站在手術(shù)床兩側(cè)將患者安全移至手術(shù)床， 脫下上衣，蓋好棉被，注意患者的安全、保暖并保護患者的隱私脫下上衣，蓋好棉被，注意患者的安全、保暖并保護患者的隱私 。將手術(shù)推車整理好送至接送區(qū)。將手術(shù)推車整理好送至接送區(qū)。 5、再次核對病人，完成手術(shù)安全核查表、手術(shù)護理記錄單等表、再次核對病人，完成手術(shù)安全

14、核查表、手術(shù)護理記錄單等表 格眉欄的填寫，并簽名。格眉欄的填寫，并簽名。 6、建立靜脈通路，連接心電監(jiān)護。、建立靜脈通路，連接心電監(jiān)護。 冠狀動脈造影術(shù)的護理26 術(shù)中配合術(shù)中配合 7、做好患者心理護理，向其說明手術(shù)方法、目的及安全性，緩、做好患者心理護理，向其說明手術(shù)方法、目的及安全性，緩 解其緊張情緒。解其緊張情緒。 8、準備手術(shù)物品和藥品齊全，保證術(shù)中物品供給準備手術(shù)物品和藥品齊全，保證術(shù)中物品供給。 9、手術(shù)醫(yī)師進入手術(shù)間后，核對病人無誤后在安全核查表上簽手術(shù)醫(yī)師進入手術(shù)間后，核對病人無誤后在安全核查表上簽 名。協(xié)助醫(yī)生消毒、穿手術(shù)衣，鋪單，并監(jiān)督其無菌操作名。協(xié)助醫(yī)生消毒、穿手術(shù)衣，

15、鋪單，并監(jiān)督其無菌操作。 10、局麻前，嚴格執(zhí)行局麻前，嚴格執(zhí)行“暫停制度暫停制度”，由手術(shù)大夫、巡回護士再，由手術(shù)大夫、巡回護士再 次核對病人信息、手術(shù)部位，確認無誤后開始手術(shù)。次核對病人信息、手術(shù)部位，確認無誤后開始手術(shù)。 11、整理臺下用物，完善表格的填寫整理臺下用物，完善表格的填寫。 12、術(shù)中嚴密監(jiān)測患者生命體征、心律及心率的變化，出現(xiàn)異術(shù)中嚴密監(jiān)測患者生命體征、心律及心率的變化，出現(xiàn)異 常及時通知醫(yī)生并配合處理。常及時通知醫(yī)生并配合處理。 13、多與多與患者患者交談，分散其注意力，以緩解對陌生環(huán)境和儀器交談，分散其注意力，以緩解對陌生環(huán)境和儀器 設備的緊張焦慮感。同時告知患者出現(xiàn)任

16、何不適及時告知醫(yī)護人設備的緊張焦慮感。同時告知患者出現(xiàn)任何不適及時告知醫(yī)護人 員。員。 冠狀動脈造影術(shù)的護理27 術(shù)中配合術(shù)中配合 14、維持靜脈通路通暢，維持靜脈通路通暢，觀察造影劑和液體情況，觀察造影劑和液體情況，準確及時完準確及時完 成術(shù)中用藥。成術(shù)中用藥。 15、準確遞送術(shù)中所需各種高值耗材并記錄。準確遞送術(shù)中所需各種高值耗材并記錄。 16、手術(shù)結(jié)束后協(xié)助醫(yī)生包扎，整理手術(shù)用物，醫(yī)療垃圾分類手術(shù)結(jié)束后協(xié)助醫(yī)生包扎，整理手術(shù)用物，醫(yī)療垃圾分類 處理并做好毀型記錄。準確完成手術(shù)耗材的掃碼記賬并將所有表處理并做好毀型記錄。準確完成手術(shù)耗材的掃碼記賬并將所有表 格填寫完整。格填寫完整。 17、患者安全護送與交接：將手術(shù)推車緊靠手術(shù)床固定，手術(shù)患者安全護送與交接：將手術(shù)推車緊靠手術(shù)床固定，手術(shù) 人員將患者搬至手術(shù)推車上，注意輕搬輕放。巡回護士和接送患人員將患者搬至手術(shù)推車上，注意輕搬輕放。巡回護士和接送患 者護士認真交接者護士認真交接患者患者病情、病歷、病情、病歷、x片、衣服及藥品等片、衣服及藥品等. 冠狀動脈造影術(shù)的護理28 術(shù)后護理術(shù)后護理