托幼機(jī)構(gòu)常見(jiàn)傳染病及其防治

1、1 托幼機(jī)構(gòu)常見(jiàn)傳染病 及其防治 南京市婦幼保健院兒童保健科 胡小沙 2 托幼機(jī)構(gòu)常見(jiàn)傳染病 l呼吸道傳染病呼吸道傳染病 l流感、水痘、麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎、流感、水痘、麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎、 猩紅熱等猩紅熱等 l消化道傳染病消化道傳染病 l乙肝、甲肝、細(xì)菌性痢疾、感染性腹瀉等乙肝、甲肝、細(xì)菌性痢疾、感染性腹瀉等 l直接接觸傳播傳染病直接接觸傳播傳染病 l手足口病、急性出血性結(jié)膜炎等手足口病、急性出血性結(jié)膜炎等 3 4 influenzainfluenza） 流行性感冒（簡(jiǎn)稱流感）是由流行性 感冒病毒引起的急性呼吸道傳染病，是人 類面臨的主要公共健康問(wèn)題之一。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，流感每年的發(fā)病率

2、為 10%30% ，其流行病學(xué)最顯著的特點(diǎn)是： 突然爆發(fā)，迅速蔓延，播及面廣。 流感流行具有一定的季節(jié)性。我國(guó)北 方常發(fā)生于冬季，而南方多發(fā)生在冬夏兩 季。 5 l流感病毒分為甲、乙、丙三型。甲型流感病毒常 以流行形式出現(xiàn)，能引起世界性大流行；乙型常 引起流感局部爆發(fā)；丙型主要以散發(fā)形式出現(xiàn)。 由于流感病毒抗原性變異較快，所以人類無(wú)法獲 得持久的免疫力。 l我國(guó)是流感的高發(fā)區(qū)，20 世紀(jì)4次世界性的大流 行有3次起源于我國(guó)。 世界性流感大流行常有2-3 波。通常第一波持續(xù) 時(shí)間短，發(fā)病率高； 第二波持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)， 發(fā)病率 低；有時(shí)還有第三波。第一波主要發(fā)生在城市和 交通便利的地方， 第二波主要發(fā)

3、生在農(nóng)村及交通 閉塞地區(qū)。 6 人類著名的幾次大流行：人類著名的幾次大流行： 1918H1N1 “西班牙流感西班牙流感” 2000-5000萬(wàn)人死亡萬(wàn)人死亡 1957H2N2 “亞洲流感亞洲流感” 100-200萬(wàn)人死亡萬(wàn)人死亡 1968H3N2 “香港流感香港流感” 70萬(wàn)人死亡萬(wàn)人死亡 7 發(fā)病特點(diǎn)發(fā)病特點(diǎn) 冬春季高發(fā) 兒童和60歲以上老人高發(fā) 接種流感疫苗，可減少發(fā)病或減輕 癥狀 8 人群易感性：普遍易感 - 病后可獲得同型與同株的免疫力 - 但甲、乙、丙三型流感病毒之間和甲型 流感病毒不同亞型之間無(wú)交叉免疫 - 同一亞型的不同變異株之間有一定的交 叉免疫 流行特征：流感流行常很突然，傳

4、播 迅速，發(fā)病率高，流行期短，冬季多發(fā)。 9 臨床表現(xiàn) 2. 潛伏期為日（數(shù)小時(shí)日） - 典型流感：急起畏寒高熱，顯著乏力、頭痛、 咽痛、胸骨后燒灼感、鼻塞流涕等。可有鼻衄， 腹瀉水樣便。 - 輕型流感：急性起病，發(fā)熱不高。 - 肺炎型流感（流感病毒肺炎）：主要發(fā)生于 老年，幼兒，初起典型流感，出現(xiàn)高熱、衰竭、 劇咳、血性痰、呼吸迫促、發(fā)紺等。 10 治 療 1一般治療 - 臥床休息 - 多飲水，易消化的半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，補(bǔ)充多種 維生素 - 注意鼻咽部口腔衛(wèi)生，預(yù)防并發(fā)癥。 2對(duì)癥治療 - 高熱病人采用物理降溫或適當(dāng)?shù)慕鉄徭?zhèn)靜劑， - 必要時(shí)給予靜脈補(bǔ)液 11 3. .抗病毒治療抗病毒治療

5、- - 目前尚無(wú)滿意的抗流感病毒藥物 - 現(xiàn)應(yīng)用的抗病毒藥只能減輕單純型流感 的癥狀和縮短病程，未能證實(shí)其對(duì)重型流 感的療效，也無(wú)減少并發(fā)癥的證據(jù)。 12 預(yù) 防 1.隔離：疑似病人進(jìn)行呼吸道隔離與對(duì)癥治療。 2.消毒：在流感流行期間，公共場(chǎng)所應(yīng)加強(qiáng)通 風(fēng)和消毒。 3. 疫苗預(yù)防： - 減毒活疫苗主要用于健康成人及兒童。 - 滅活疫苗主要用于老人、嬰幼兒及有基礎(chǔ)疾病者。 4. 藥物預(yù)防：可試用金剛烷胺或甲基金剛烷胺，成 人每日二次，每次100mg，連服714天。 13 (Hand foot mouth disease, HFMD) 14 發(fā)病原因及易感人群發(fā)病原因及易感人群 手足口病是腸道病毒

6、引起的常見(jiàn)傳染病之一。引起 手足口病的病毒以CoxA16） EV71） 多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒 5-7月為發(fā)病高峰期 15 1957年新西蘭首次報(bào)道 1959年將該病命名為“手足口病” 我國(guó)于1981年上海首次報(bào)道本病 1983年天津發(fā)生手足口病暴發(fā) 1998年中國(guó)臺(tái)灣暴發(fā)，共報(bào)告129106例，其 中405 例為重癥，78 例死亡。 1999年以來(lái),我國(guó)廣東、福建、上海、重慶等 地區(qū)報(bào)告局部流行EV71感染。 2007年山東臨沂流行以EV71為主的手足口病。 2008年安徽阜陽(yáng)、 海南、廣州、河北等。 流行概況 16 主要是通過(guò)人群間的密切接觸進(jìn)行傳播主要是通過(guò)人群間的密切接觸進(jìn)行傳播 患

7、者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過(guò)空患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過(guò)空 氣飛沫傳播。氣飛沫傳播。 唾液、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手唾液、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手 絹、牙具、玩具、餐具、奶具以及床上用絹、牙具、玩具、餐具、奶具以及床上用 品、內(nèi)衣等通過(guò)日常接觸，經(jīng)口傳播。品、內(nèi)衣等通過(guò)日常接觸，經(jīng)口傳播。 接觸被病毒污染的水源常造成流行。接觸被病毒污染的水源常造成流行。 17 傳染源為現(xiàn)癥患者和隱性感染者 在發(fā)病的第一周傳染性最強(qiáng)，患者的 糞便在數(shù)周內(nèi)仍具傳染性。 18 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) l多數(shù)病人突然起病。約半數(shù)病人于發(fā)病前 12d或發(fā)病的同時(shí)有發(fā)熱，多在38左右。 l主要侵犯手、足

8、、口、臀四個(gè)部位(四部曲) l疹子不像蚊蟲(chóng)咬、不像藥物疹、不像口唇牙 齦皰疹、不像水痘所以又稱“四不像”； l不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤（四不特征、 口腔潰瘍痛） l部分患者初期有輕度上感癥狀，如咳嗽、流 涕、惡心、嘔吐等等。 口腔粘膜疹出現(xiàn)比 較早，起初為粟米樣斑丘疹或水皰，周圍有 紅暈，主要位于舌及兩頰部，唇齒側(cè)也常發(fā) 生。 19 20 21 或平或凸的斑丘疹或皰疹或平或凸的斑丘疹或皰疹 22 l手足口病表現(xiàn)在皮膚和口腔上，但病毒會(huì) 侵犯心、腦、腎等重要器官。 l如出現(xiàn)高熱、白細(xì)胞不明原因增高，有可 能導(dǎo)致心肌炎的發(fā)生。 lEV 71較Cox Al6所致手足口病更容易發(fā)生 無(wú)菌性腦膜炎，其

9、癥狀呈現(xiàn)為發(fā)燒、頭痛、 頸部僵硬、嘔吐、易煩燥、睡眠不安穩(wěn)等。 23 聚集性病例及處置流程聚集性病例及處置流程 1周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例例 及以上手足口病病例；或同一班級(jí)（或宿舍）發(fā)及以上手足口病病例；或同一班級(jí)（或宿舍）發(fā) 生生2例及以上手足口病病例。例及以上手足口病病例。（手足口病預(yù)防手足口病預(yù)防 控制指南（控制指南（2009版）版） 局部地區(qū)或集體單位發(fā)生流行或暴發(fā)局部地區(qū)或集體單位發(fā)生流行或暴發(fā)，一周內(nèi)一周內(nèi)10 例以上例以上時(shí)，為突發(fā)公共衛(wèi)生事件。時(shí)，為突發(fā)公共衛(wèi)生事件。 托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)

10、校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性 病例時(shí)，應(yīng)以最快的方式向縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防病例時(shí)，應(yīng)以最快的方式向縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防 控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。 24 幼托機(jī)構(gòu)預(yù)防幼托機(jī)構(gòu)預(yù)防 控制控制 （1）每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，要采取立即送診、）每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，要采取立即送診、 居家觀察等措施；對(duì)患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理；居家觀察等措施；對(duì)患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理； （2）出現(xiàn)重癥或死亡病例，或）出現(xiàn)重癥或死亡病例，或1周內(nèi)同一班級(jí)出現(xiàn)周內(nèi)同一班級(jí)出現(xiàn)2例及例及 以上病例，建議病例所在班級(jí)停課以上病例，建議病例所在班級(jí)停課10天；天；1周內(nèi)累計(jì)出現(xiàn)周內(nèi)累計(jì)出現(xiàn) 10

11、例及以上或例及以上或3個(gè)班級(jí)分別出現(xiàn)個(gè)班級(jí)分別出現(xiàn)2例及以上病例時(shí)，經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)例及以上病例時(shí)，經(jīng)風(fēng)險(xiǎn) 評(píng)估后，可建議托幼機(jī)構(gòu)停課評(píng)估后，可建議托幼機(jī)構(gòu)停課10天；天； （3）教育、指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手等良好的衛(wèi)生習(xí)慣；老）教育、指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手等良好的衛(wèi)生習(xí)慣；老 師要保持良好的個(gè)人衛(wèi)生狀況；師要保持良好的個(gè)人衛(wèi)生狀況； 25 幼托機(jī)構(gòu)幼托機(jī)構(gòu) 預(yù)防控制預(yù)防控制 （4）教室和宿舍等場(chǎng)所要保持良好通風(fēng)；定期對(duì)玩具、兒童）教室和宿舍等場(chǎng)所要保持良好通風(fēng)；定期對(duì)玩具、兒童 個(gè)人衛(wèi)生用具（水杯、毛巾等）、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒；個(gè)人衛(wèi)生用具（水杯、毛巾等）、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒； （5）定期對(duì)活動(dòng)室

12、、寢室、教室、）定期對(duì)活動(dòng)室、寢室、教室、門(mén)把手、樓梯扶手門(mén)把手、樓梯扶手、桌面、桌面 等物體表面進(jìn)行擦拭消毒；等物體表面進(jìn)行擦拭消毒； （6）托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)每日對(duì)）托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)每日對(duì)廁所廁所進(jìn)行清掃、消毒，工作人員應(yīng)戴進(jìn)行清掃、消毒，工作人員應(yīng)戴 手套，工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手；手套，工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手； （7）托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)配合衛(wèi)生部門(mén)采取手足口病防控措施。）托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)配合衛(wèi)生部門(mén)采取手足口病防控措施。 26 27 飯前便后洗手：洗飯前便后洗手：洗 凈手凈手 一濕：用流水濕手，擦肥皂（洗手液）一濕：用流水濕手，擦肥皂（洗手液） 二搓：搓手有六個(gè)步驟二搓：搓手有六個(gè)步驟20秒（見(jiàn)另頁(yè)）秒（見(jiàn)另頁(yè)） 三沖

13、：用流水沖洗干凈三沖：用流水沖洗干凈 四捧：捧水沖洗水龍頭，關(guān)水四捧：捧水沖洗水龍頭，關(guān)水 五擦：用干凈毛巾五擦：用干凈毛巾/紙巾擦干或烘干、涼干紙巾擦干或烘干、涼干 28 29 30 3 3、水痘、水痘 l由水痘帶狀皰疹病毒引起。 l傳染源是水痘患者。 l傳播方式： 空氣飛沫或散布在空氣中的鼻咽喉分泌物傳播 人與人接觸直接傳播，密切接觸可使密切接觸可使90%易感者易感者 發(fā)病。發(fā)病。 接觸到水痘痘漿污染的物品而間接傳播 l潛伏期為1024日，通常為1416日。病后可 獲終身免疫。 31 發(fā)病特點(diǎn) 任何季節(jié)都可發(fā)病，但春秋兩季發(fā)病較多。 人群普遍易感，但發(fā)病主要是兒童。大多 數(shù)發(fā)病于5到14歲

14、的年齡 。 主要危害：并發(fā)癥較多，以并發(fā)炎癥（皮 膚感染、肺炎、腦炎）為多，病毒易潛伏 在體內(nèi)多年后感染復(fù)發(fā)而出現(xiàn)帶狀皰疹。 32 水痘的臨床癥狀水痘的臨床癥狀 病初病初12天可有發(fā)熱，以后出皮疹。天可有發(fā)熱，以后出皮疹。 皮疹多發(fā)生在頭面部、軀干及眼，口、生皮疹多發(fā)生在頭面部、軀干及眼，口、生 殖器黏膜處，四肢遠(yuǎn)端較少，呈心性分布殖器黏膜處，四肢遠(yuǎn)端較少，呈心性分布 在病人的同一皮膚區(qū)域可同時(shí)見(jiàn)到紅色小在病人的同一皮膚區(qū)域可同時(shí)見(jiàn)到紅色小 斑疹、丘疹、橢圓形水泡、結(jié)痂四種類型斑疹、丘疹、橢圓形水泡、結(jié)痂四種類型 的皮疹，稱為的皮疹，稱為“四代同堂四代同堂”，皮膚瘙癢較，皮膚瘙癢較 重。重。

15、33 l患者從出現(xiàn)皮疹前2日至出疹后6日具有傳 染性。 l患病初期出現(xiàn)輕微發(fā)燒、疲倦和軟弱無(wú)力； 斑疹出現(xiàn)后數(shù)小時(shí)即轉(zhuǎn)化為丘疹、皰疹。 l一般典型水皰皮疹約歷時(shí)16天。大部分 情況下，病人癥狀都是輕微的，可不治而愈 34 35 36 37 治 療 l無(wú)合并癥的水痘不需特殊治療。 l僅需對(duì)癥治療： 剪短病兒指甲， 戴連指手套，以防抓傷 勤換內(nèi)衣，洗浴，減少繼發(fā)感染 局部或全身使用止癢鎮(zhèn)靜劑。 38 預(yù) 防 l疫苗接種 l對(duì)使用大劑量激素，免疫功能受損和惡性 病患者，在接觸水痘72小時(shí)內(nèi)肌注水痘 帶狀皰疹免疫球蛋白。 l控制傳染源，隔離病兒至皮疹全部結(jié)痂。 l托幼機(jī)構(gòu)已接觸的易感者應(yīng)檢疫3周。 3

16、9 40 風(fēng)疹 風(fēng)疹是風(fēng)疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。 傳染源:病人是唯一的傳染源，自發(fā)病前2日至出 疹后5日內(nèi)有傳染性。 傳播途徑：主要經(jīng)過(guò)飛沫傳播。 臨床癥狀：低熱、皮疹和耳后淋巴結(jié)腫大。 人群普遍易感。 病后有持久免疫力。 41 42 l麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。 l病人是唯一的傳染源，主要是通過(guò)飛沫或直接接觸 患者的鼻咽喉分泌物傳播。自發(fā)病前2日至出疹后 5日內(nèi)有傳染性。 l麻疹發(fā)病季節(jié)以冬春季為多. 3月份開(kāi)始上升，于4 月底達(dá)到高峰 l人群普遍易感。易感者90以上發(fā)病。病例主要 集中于6月齡以上的嬰幼兒和2040歲的成人， 以流動(dòng)人口居多。 l麻疹的潛伏期為718天，

17、通常為14天。病愈后 有持久免疫力。 l相關(guān)疫苗發(fā)明后，麻疹的發(fā)病率已經(jīng)大大降低。 43 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 前驅(qū)期：24日，發(fā)熱，一般在39左右，伴眼結(jié) 合膜充血、流淚、流涕、咳嗽等其他癥狀。于發(fā)熱 后23日口腔內(nèi)出現(xiàn)麻疹粘膜斑(柯氏白斑)。 出疹期：多于發(fā)熱后第45天出疹，初見(jiàn)于耳后、 發(fā)際，逐漸向面、頸、驅(qū)干及四肢蔓延，23日遍 布全身。維持47日，亦可能長(zhǎng)達(dá)3個(gè)星期，留下 褐色斑痕或出現(xiàn)脫屑；為暗紅色斑丘疹，充血性皮 疹。此期體溫持續(xù)升高，全身中毒癥狀加劇。 恢復(fù)期：23天，皮疹出齊，體溫隨之下降，12 日內(nèi)降至正常。皮疹按出疹順序隱退，遺留色素沉 著，伴糠麩樣脫屑。 易發(fā)生并發(fā)癥，以肺

18、炎、腦炎為多，重癥死亡。 44 45 46 一般處理及對(duì)癥治療： l應(yīng)保持空氣新鮮溫暖。 l口腔、鼻、眼、皮膚應(yīng)保持清潔，多飲水，給予易 消化和營(yíng)養(yǎng)豐富飲食。 l高熱時(shí)可給小劑量退熱劑或頭部冷敷，煩躁不安可 給少量鎮(zhèn)靜劑。 l體弱多病者早期可給丙種球蛋白0.20.6ml/kg， 肌注，qd，共23日。 47 l對(duì)患者實(shí)行呼吸道隔離至出疹后6日，伴有 呼吸道并發(fā)癥延長(zhǎng)至出疹后10日； l流行期間避免易感兒童到公共場(chǎng)所或探親訪 友。無(wú)并發(fā)癥兒童在家中隔離，以減少傳播 和繼發(fā)院內(nèi)感染。 l接種麻疹減毒活疫苗，是最主要的措施。 l易感兒接觸麻疹后早期注射丙種球蛋白3ml。 48 猩紅熱是由A組乙型溶血

19、性鏈球菌引起的急 性呼吸道傳染病。 病人和帶菌者是傳染源。 6月份和12月份為發(fā)病高峰。 主要經(jīng)過(guò)飛沫傳播。 臨床癥狀：發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性紅 色皮疹和疹后脫屑。 人群普遍易感。 并發(fā)癥較多，以并發(fā)炎癥及和泌尿系統(tǒng)為 多，易導(dǎo)致腎炎等 49 猩猩 紅紅 熱熱 50 皰疹性疾病的鑒別皰疹性疾病的鑒別 水痘水痘 單純性皰疹單純性皰疹 手足口病手足口病 季節(jié)季節(jié) 冬春季冬春季 無(wú)季節(jié)性無(wú)季節(jié)性 好發(fā)于夏秋季好發(fā)于夏秋季 發(fā)疹部位發(fā)疹部位 軀干、頭部多軀干、頭部多 上下唇、咽部上下唇、咽部 手、足、口、臀手、足、口、臀 見(jiàn)，四肢少見(jiàn)見(jiàn)，四肢少見(jiàn) 皮疹性質(zhì)皮疹性質(zhì) 斑丘疹斑丘疹-丘疹丘疹- 皰疹皰疹

20、-結(jié)痂結(jié)痂 斑丘疹及皰疹斑丘疹及皰疹 皰疹皰疹 -結(jié)痂結(jié)痂 其他其他 分批出現(xiàn)，可見(jiàn)各分批出現(xiàn)，可見(jiàn)各 大多發(fā)生在上大多發(fā)生在上 個(gè)別患者可并發(fā)個(gè)別患者可并發(fā) 期皮疹病程中期皮疹病程中 呼吸道感染等呼吸道感染等 心肌炎、肺水腫、心肌炎、肺水腫、 無(wú)菌性腦膜腦炎無(wú)菌性腦膜腦炎 等致命性并發(fā)癥等致命性并發(fā)癥 51 流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道 傳染病 。 冬春季高發(fā)，全年均可散發(fā)或流行。 病人和隱性感染者是傳染源。 可經(jīng)直接接觸患者的唾液或飛沫傳播。 易感人群為1歲以上的兒童和青少年。 潛伏期為12 25日，通常為18日。患者腮腺明 顯腫脹前6、7日至腫脹后9日期間具有傳染性。 感染

21、后一般可獲得持久免疫力。 7、流行性腮腺炎、流行性腮腺炎 52 自然病程約為1014天 1、發(fā)熱：伴全身不適，體溫與病情成正比，熱型可 呈雙峰型。 2、腮腺非化膿性腫脹：一側(cè)或兩側(cè)，以耳垂為中心， 質(zhì)韌、脹痛、觸痛、張口及咀嚼時(shí)加重，腫脹多于 13天達(dá)高峰，持續(xù)45天逐漸消退。 3、其它系統(tǒng)損害：可有睪丸炎、胰腺炎、腦膜炎的 表現(xiàn)。 l并發(fā)癥較多，以神經(jīng)系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)為多，易導(dǎo)致 不孕不育（男性居多） 53 54 55 l隔離患者，臥床休息直至腮腺腫脹完全消退。 流質(zhì)飲食，避免酸性食品，注意口腔清潔， 保證足量液體攝入等。 l一般抗生素和磺胺藥物無(wú)效。 l中醫(yī)中藥治療，采用內(nèi)外兼治。內(nèi)服以普濟(jì)

22、 消毒飲方為主隨證加減。局部外涂可用紫金 錠或青黛散醋調(diào)外涂，1日數(shù)次。 56 預(yù)預(yù) 防防 1 1及早隔離患者直至腮腺腫脹完全消退， 自發(fā)病起算，隔離約三周。 2注射流行性腮腺炎減毒活疫苗，1歲 以上兒童及青少年均應(yīng)接種。 57 l簡(jiǎn)稱流腦，是由腦膜炎雙球菌引起。 l流腦患者和帶菌者為傳染源。病菌通過(guò)飛沫從空氣 中傳播。 l人群普遍易感，但C群流腦以10-20歲的青少年為 主。 l全年均可發(fā)病，但多發(fā)生在冬春季。 l主要臨床表現(xiàn)：突發(fā)高熱、頭痛、嘔吐、皮膚和粘 膜出血點(diǎn)或瘀斑及頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征，腦脊液 呈化膿性改變，嚴(yán)重者可引發(fā)敗血癥及腦實(shí)質(zhì)損害， 導(dǎo)致死亡。 l預(yù)防：呼吸道傳染病常規(guī)，必

23、要時(shí)應(yīng)急接種 58 l結(jié)核病由結(jié)核桿菌引起。病灶在肺部(肺結(jié) 核)多見(jiàn)，淋巴結(jié)、腎、骨、關(guān)節(jié)等部位也 有發(fā)病。 l傳染源是結(jié)核病患者和帶菌者。結(jié)核桿菌 由空氣傳播。肺結(jié)核患者咳嗽或打噴嚏時(shí) 會(huì)將細(xì)菌散播到空氣中，或痰干燥后結(jié)核 菌隨塵埃漂浮于空氣中，抵抗力稍差的人 吸入后便會(huì)染病。 l全年均可發(fā)病。 l主要臨床表現(xiàn)：包括低熱、盜汗、疲倦、 體重下降、長(zhǎng)期咳嗽和痰中帶血。部分患 者無(wú)明顯病征。 59 概述 結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染 病，可累及全身多個(gè)臟器，但以肺結(jié) 核最為常見(jiàn)，排菌病人是社會(huì)傳染源。 病因和發(fā)病機(jī)制 （一）結(jié)核菌 （二）感染途徑：空氣傳播 60 （三）易感人群 （四）人體

24、的反應(yīng)性 免疫與變態(tài)反應(yīng) 初感染與再感染 病理 一、結(jié)核病的基本病變 （一）滲出為主的病變 （二）增生為主的病變 （三）變質(zhì)為主的病變 61 二、結(jié)核病變的轉(zhuǎn)歸 （一）好轉(zhuǎn)、痊愈 、消散吸收 、纖維化 、鈣化 、空洞的轉(zhuǎn)歸 （二）惡化進(jìn)展 、干酪樣壞死和液化 、擴(kuò)散 62 臨床表現(xiàn) 一、發(fā)病過(guò)程和臨床類型 （一）原發(fā)型肺結(jié)核 （二）血液播散型肺結(jié)核 （三）侵潤(rùn)型肺結(jié)核 （四）慢性纖維空洞型肺結(jié)核 （五）結(jié)核性胸膜炎 63 二、癥狀和體征 （一）全身癥狀 （二）呼吸系統(tǒng)癥狀 、咳嗽咳痰 、咯血 、胸痛 、氣急 （三）體征 64 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 一、結(jié)檢查 二、影像學(xué)檢查 三、結(jié)核菌素試驗(yàn) 四、

25、其他檢查 診斷 一、肺結(jié)核分型 型：原發(fā)型肺結(jié)核 型：血液播散型肺結(jié)核 型：侵潤(rùn)型肺結(jié)核 I型：慢性纖維空洞型肺結(jié)核 型：結(jié)核性胸膜炎 65 二、病變范圍及空洞部位 三、痰結(jié)核菌檢查 四、活動(dòng)性及轉(zhuǎn)歸 （一）進(jìn)展期 （二）好轉(zhuǎn)期 （三）穩(wěn)定期 鑒別診斷 一、肺癌 二、肺炎 三、肺膿腫 66 并發(fā)癥 肺氣胸 肺氣腫 自發(fā)性氣胸 肺心病 67 治療 一、抗結(jié)核化學(xué)藥物治療（化療） （一）治療原則 早期 聯(lián)用 適量 規(guī)律 全程使用敏感藥物 68 （二）化療方法 、常規(guī)化療與短程化療 、間歇用藥 、督導(dǎo)用藥 （三）抗結(jié)核藥物 二、對(duì)癥治療 （一）毒性癥狀 （二）咯血 三、手術(shù)治療 預(yù)防 69 70 病

26、毒性肝炎 包括：甲型 乙型 丙型 丁型 戊型 71 l甲型肝炎病毒引起。 l傳染源是患者和病毒攜帶者。以“糞口”為主 要傳播途徑，多由日常生活接觸傳播。水和食物的 傳播，特別是水生貝類等，是甲型肝炎爆發(fā)流行的 主要傳播方式。 l潛伏期平均為30日。 l兒童發(fā)病率高。患者康復(fù)后通常會(huì)終身免疫，不會(huì) 成為長(zhǎng)期帶病毒者。 l秋、冬季為發(fā)病高峰。 l主要臨床表現(xiàn)：發(fā)病急，有畏寒、發(fā)熱、全身乏力、 食欲不振、厭油、惡心、嘔吐、腹痛、肝區(qū)痛、腹 瀉、尿色加深、皮膚鞏膜黃染等癥狀。 l治療：無(wú)持效治療。一般治療中醫(yī)中藥 l預(yù)防：疫苗接種 72 乙肝病毒感染所引起 、流行病學(xué) （）傳染源 （）傳播途徑 （）人

27、群易感性 、臨床表現(xiàn) （）潛伏期 （）臨床類型 急性肝炎 急性黃疸型 急性無(wú)黃疸型 慢性肝炎 慢遷肝 慢活肝 73 、實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 、預(yù)防 （）管理傳染源 （）切斷傳播途徑 （）保護(hù)易感人群 、 治療 休息 營(yíng)養(yǎng) 藥物：無(wú)特效藥，中醫(yī)中藥 74 l“乙肝兩對(duì)半”的作用： 1、判斷有無(wú)HBV感染。 2、判斷HBV感染者傳染性的大小。 3、作為慢性乙肝患者抗病毒治療及療效判斷的依據(jù) 之一。 l“乙肝兩對(duì)半”僅反映HBV感染及復(fù)制情況并不 能完全反映病情輕重，應(yīng)結(jié)合肝功能試驗(yàn)、肝纖 維化指標(biāo)及B超、CT表現(xiàn)才能準(zhǔn)確判斷當(dāng)前病情。 另外，若要更準(zhǔn)確地判斷HBV的復(fù)制狀態(tài)及病人 的傳染性，還應(yīng)做

28、乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBV DNA）的定性或定量檢查。 75 模式 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 診斷結(jié)果 臨床意義 1 + - + - + “大三陽(yáng)” 表明有 HBV 感染且 病毒復(fù)制活躍，傳染 性較強(qiáng)。 2 + - - + + “小三陽(yáng)” 表明有 HBV 感染但 病毒復(fù)制相對(duì)靜止， 傳染性相對(duì)較弱。 3 + - - - + 恢復(fù)初期 表明有 HBV 感染但 病毒復(fù)制相對(duì)靜止， 傳染性相對(duì)較弱。 4 - + - - + 恢復(fù)后期 表明曾感染過(guò) HBV， 但已產(chǎn)生保護(hù)性抗 體，不具有傳染性， 也不需注射乙肝疫苗 5 - - - - + 恢復(fù)后期 表明曾感染過(guò) H

29、BV。 6 - + - - - 完全恢復(fù) 表明注射乙肝疫苗后 產(chǎn)生的保護(hù)性抗體， 若未注射乙肝疫苗， 則 表 明 曾 感 染 過(guò) HBV，現(xiàn)已產(chǎn)生保護(hù) 性抗體，不具有傳染 性，也不需要再注射 乙肝疫苗。 76 l霍亂是由霍亂弧菌所引起的烈性腸道傳染病。屬于甲類傳 染病。 l傳染源是霍亂病人和帶菌者?；魜y通過(guò)被病人與帶菌者糞 便或排泄物污染的水、食物以及日常生活接觸和蒼蠅等不 同途徑進(jìn)行傳播或蔓延，其中水的作用最為突出。 l霍亂主要在熱帶、亞熱帶流行。因此，去東南亞、南亞、 西亞、非洲和中南美洲國(guó)家留學(xué)、工作、旅游，特別是去 有霍亂疫情地區(qū)均可增加感染霍亂的危險(xiǎn)?；魜y弧菌可借 航空、海運(yùn)等交通往

30、來(lái)，通過(guò)病人、帶菌者和染菌食物等 造成跨國(guó)遠(yuǎn)程傳播。 l我國(guó)的霍亂一般以長(zhǎng)江中下游及東南沿海地區(qū)為主要流行 區(qū)，其次北方部分沿海地區(qū)也多發(fā)。這主要與沿海、沿江 地區(qū)交通便利，居民有飲河水、溝水、塘水和生食、半生 食水產(chǎn)品的習(xí)慣有關(guān)。 77 l人群普遍易感。潛伏期由數(shù)小時(shí)至5日不等， 通常為23日。 l夏秋季為霍亂流行季節(jié)。 l主要臨床表現(xiàn):發(fā)病急，起病快。發(fā)病迅速 出現(xiàn)頻繁的水樣腹瀉，糞便通常呈米湯狀， 后出現(xiàn)噴射性、連續(xù)性嘔吐。病人可能很 快會(huì)有脫水及肌肉痙攣、循環(huán)衰竭伴嚴(yán)重 電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡。若不能及時(shí)接受 治療或治療不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致死亡。 78 是指由痢疾桿菌引起的腸道傳染病，簡(jiǎn) 稱菌痢。 傳染源是痢疾患者和帶菌者。 細(xì)菌性痢疾主要通過(guò)消化道傳播。 隨病人糞便排出，污染食物、水、生活 用品或手，經(jīng)口使人感染。 普遍易感，以兒童發(fā)病率最高，其次為 中青年。 潛伏期為數(shù)小時(shí)至7天，平均1 2天。 全年均可發(fā)生，但多發(fā)生在夏秋季。 79 * *急性菌痢 普通型（典型）：起病急、畏寒、發(fā)熱 腹痛、腹瀉 粘液膿血便 里急后重 體檢：左下腹壓痛 腸鳴音亢進(jìn) * *慢性菌痢 定義：病程超過(guò)定義：病程超過(guò) 2 2 個(gè)月個(gè)月 原因：急性期治療不及時(shí)，不徹底抵抗力低下原因：急性期治療不及時(shí)，不徹底抵抗力低下