功能失調(diào)性子宮出血課件

1、婦產(chǎn)科診療婦產(chǎn)科診療配套課件配套課件 能力目標(biāo)：能力目標(biāo)：能夠在婦產(chǎn)科工作崗位上對生殖內(nèi)分能夠在婦產(chǎn)科工作崗位上對生殖內(nèi)分 泌疾病進(jìn)行診斷治療。泌疾病進(jìn)行診斷治療。 知識目標(biāo)：知識目標(biāo)：明確生殖內(nèi)分泌疾病診斷方法；知道明確生殖內(nèi)分泌疾病診斷方法；知道 治療方法。治療方法。 態(tài)度目標(biāo)：態(tài)度目標(biāo)：具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，尊重關(guān)心患具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，尊重關(guān)心患 者，保守醫(yī)密，檢查動作輕柔、流者，保守醫(yī)密，檢查動作輕柔、流 暢。暢。 簡稱 無器質(zhì)性病變 一、概一、概 念念 二、病二、病 因因 （一）、無排卵性功血（一）、無排卵性功血 最為多見，以青春期及圍絕經(jīng)期為多。 三、分三、分 類類 （二）、有排卵

2、性功血（二）、有排卵性功血 1、黃體發(fā)育不全 （過早萎縮） 2、黃體萎縮不全 以生育期多見，也可見于圍絕經(jīng)期以生育期多見，也可見于圍絕經(jīng)期 （一）無排卵性功血：（一）無排卵性功血： 1、卵巢：正常大小或稍大 2、鏡下見：有多數(shù)不同時期的發(fā)育卵泡 或閉鎖卵泡，但無黃體形成。 四、病四、病 理理 3、子宮內(nèi)膜： （1）增生期子宮內(nèi)膜 3、子宮內(nèi)膜： （2）子宮內(nèi)膜增生癥之單純型增生（腺囊型增生） 子宮內(nèi)膜全部或部分子宮內(nèi)膜全部或部分 增厚或呈息肉樣增生增厚或呈息肉樣增生 3、子宮內(nèi)膜： （2）子宮內(nèi)膜增生癥之單純型增生（腺囊型增生） 瑞士干酪樣增生瑞士干酪樣增生 3、子宮內(nèi)膜： （2）子宮內(nèi)膜增生

3、癥之復(fù)雜型增生（腺瘤型增生） 子宮內(nèi)膜腺體高度增生子宮內(nèi)膜腺體高度增生腺體增多之背靠背現(xiàn)象腺體增多之背靠背現(xiàn)象 間質(zhì)明顯減少間質(zhì)明顯減少 3、子宮內(nèi)膜： （2）子宮內(nèi)膜增生癥之復(fù)雜型增生（腺瘤型增生） 腺上皮復(fù)層或假復(fù)腺上皮復(fù)層或假復(fù) 層排列層排列, , 細(xì)胞核細(xì)胞核 大深染大深染, ,出現(xiàn)核分出現(xiàn)核分 裂但無不典型改裂但無不典型改 變。變。 3、子宮內(nèi)膜： （2）子宮內(nèi)膜增生癥之不典型增生 腺上皮細(xì)胞增生腺上皮細(xì)胞增生, ,層次增多層次增多, ,排列紊亂排列紊亂, ,核深染核深染, ,異型性改變異型性改變 3、子宮內(nèi)膜： （3）萎縮型子宮內(nèi)膜 內(nèi)膜萎縮菲薄內(nèi)膜萎縮菲薄, ,腺體少而小腺體少而

4、小, ,腺管狹而直腺管狹而直, , 上皮單層立方或低柱狀上皮單層立方或低柱狀 1、黃體發(fā)育不全（黃體過早萎縮）： 子宮內(nèi)膜呈分泌不良相。 2、黃體萎縮不全： 子宮內(nèi)膜既有增生，又有分泌。 ( (二二) )、有排卵性功血、有排卵性功血 1、年齡 2、月經(jīng)周期 3、經(jīng)量 五、臨床表現(xiàn)及診斷五、臨床表現(xiàn)及診斷 貧血貌貧血貌 4、孕育關(guān)系 5、基礎(chǔ)體溫 五、臨床表現(xiàn)及診斷五、臨床表現(xiàn)及診斷 6、陰道C涂片 五、臨床表現(xiàn)及診斷五、臨床表現(xiàn)及診斷 7、宮頸粘液結(jié)晶 五、臨床表現(xiàn)及診斷五、臨床表現(xiàn)及診斷 8、子宮內(nèi)膜病檢 9、激素測定 10、宮腔鏡檢查 五、臨床表現(xiàn)及診斷五、臨床表現(xiàn)及診斷 青春期：全身疾患

5、：TB血液病、營養(yǎng)不良，內(nèi)分 泌病； 生育期：流產(chǎn)、宮外孕、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、炎癥、 肌瘤、節(jié)育環(huán)； 六、鑒別診斷六、鑒別診斷 更年期：內(nèi)膜癌、宮頸癌、肌瘤、卵巢腫瘤等。 六、鑒別診斷六、鑒別診斷 （一）治療原則及注意點：（一）治療原則及注意點： 1、既要調(diào)整卵巢功能，又要改善體質(zhì)， 采用中醫(yī)結(jié)合治療，以鞏固療效； 2、區(qū)別標(biāo)本緩急，止血、調(diào)經(jīng)相結(jié)合； 七、治七、治 療療 3、根據(jù)不同年齡合理用藥： 青春期：青春期：以止血和調(diào)整周期為主，促進(jìn)卵巢功能 恢復(fù)和排卵，不用雄激素 生育期：生育期：止血、調(diào)經(jīng)，可用雄激素 更年期：更年期：以止血后調(diào)整周期、減少經(jīng)量為主，慎 用雌激素 4、應(yīng)用性激素，血止后宜逐漸減量： 不宜立即停藥、漏服，避免不規(guī)則撤退 性出血。 5、應(yīng)用性激素，不宜過久： 一般3月為療程，以防依賴被動狀態(tài)。 1、一般治療： 加強(qiáng)營養(yǎng) 抗貧血 輸血 預(yù)防感染 （二）具體治療（二）具體治療 2、無排卵性功血的藥物治療 （1）止血（性激素為主） 雌激素、孕激素、雄激素、激素聯(lián)合用藥 原理、用藥、注意事項（不能停藥、漏服） （2）調(diào)整月經(jīng)周期 A、雌孕激素序貫法（人工周期） B、雌、孕激素聯(lián)合法 C、后半周期療法 2、無排卵性功血的藥物治療 （3）宮內(nèi)孕激素釋放系統(tǒng) （4）促排卵 3、無排卵性功血的手術(shù)治療 （1