口服降糖藥的臨床應(yīng)用課件

1、口服降糖藥的臨床應(yīng)用1 2 2型糖尿病口服降糖藥的應(yīng)用型糖尿病口服降糖藥的應(yīng)用 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科 陳惠珍陳惠珍 口服降糖藥的臨床應(yīng)用2 認(rèn)識糖尿病 v定義：糖尿?。―M）是一組由遺傳遺傳和環(huán)境環(huán)境因 素相互作用所引起的臨床綜合征，因胰島素 分泌不足分泌不足或/和靶組織細(xì)胞對胰島素敏感性降敏感性降 低低，引起糖、蛋白、脂肪、水和電解質(zhì)等一 系列代謝紊亂，臨床以高血糖高血糖為主要標(biāo)志， 久病可引起多個系統(tǒng)損害，合并多種慢性并 發(fā)癥，病情嚴(yán)重或應(yīng)激時可發(fā)生急性代謝紊 亂如酮癥酸中毒等。 口服降糖藥的臨床應(yīng)用3 口服降糖藥的臨床應(yīng)用4 糖尿病的綜合治療糖

2、尿病的綜合治療 口服降糖藥的臨床應(yīng)用5 口服降糖藥口服降糖藥(OHA)(OHA)的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用 磺酰脲類磺酰脲類(SUs)(SUs)胰島素促泌劑胰島素促泌劑 非磺酰脲類胰島素促泌劑非磺酰脲類胰島素促泌劑 雙胍類雙胍類(BGs)(BGs) 噻唑烷二酮類噻唑烷二酮類(TZDs)(TZDs) - -糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑(AGI)(AGI) v合理選擇口服降糖藥合理選擇口服降糖藥 口服降糖藥的臨床應(yīng)用6 一一. .磺脲類磺脲類(SUs)(SUs)胰島素促泌劑胰島素促泌劑 v第一代磺脲類第一代磺脲類 甲苯磺丁脲（甲苯磺丁脲（D860D860） v第二代磺脲類第二代磺脲類 格列苯脲（優(yōu)降糖）格列

3、苯脲（優(yōu)降糖） 格列齊特（達(dá)美康）格列齊特（達(dá)美康） 格列吡嗪（美吡達(dá)、瑞易寧）格列吡嗪（美吡達(dá)、瑞易寧） v第三代磺脲類第三代磺脲類 格列美脲（亞莫利、萬蘇平）格列美脲（亞莫利、萬蘇平） 口服降糖藥的臨床應(yīng)用7 一一. .磺脲類磺脲類(SUs)(SUs)胰島素促泌劑胰島素促泌劑 作用機(jī)制作用機(jī)制: : v刺激胰島刺激胰島 細(xì)胞分泌胰島素細(xì)胞分泌胰島素 v胰外效應(yīng)胰外效應(yīng) 減輕肝臟對胰島素的抵抗減輕肝臟對胰島素的抵抗 減輕外周組織對胰島素的抵抗減輕外周組織對胰島素的抵抗 口服降糖藥的臨床應(yīng)用8 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 細(xì)胞功能尚存的細(xì)胞功能尚存的2 2型糖尿病型糖尿病 禁忌癥：禁忌癥： v1 1型糖

4、尿病型糖尿病 v合并糖尿病急性并發(fā)癥及嚴(yán)重并發(fā)癥合并糖尿病急性并發(fā)癥及嚴(yán)重并發(fā)癥 v合并感染、大手術(shù)和應(yīng)激合并感染、大手術(shù)和應(yīng)激 v心、腦、肝、腎等臟器功能不全心、腦、肝、腎等臟器功能不全 v妊娠和哺乳者妊娠和哺乳者 口服降糖藥的臨床應(yīng)用9 臨床應(yīng)用特點(diǎn)臨床應(yīng)用特點(diǎn): : v小劑量開始小劑量開始, ,最大量通常是最大量通常是6 6片片/ /天天 v餐前半小時服用餐前半小時服用 v副作用副作用低血糖最常見低血糖最常見 增加體重增加體重 心血管方面的影響心血管方面的影響 口服降糖藥的臨床應(yīng)用10 二二. .非磺酰脲類促胰島素分泌劑非磺酰脲類促胰島素分泌劑 v瑞格列奈瑞格列奈( (諾和龍、孚來迪諾和

5、龍、孚來迪) ) v那格列奈（唐力）那格列奈（唐力） 口服降糖藥的臨床應(yīng)用11 臨床應(yīng)用特點(diǎn)：臨床應(yīng)用特點(diǎn)： v作用機(jī)制：刺激胰島素的早期分泌作用機(jī)制：刺激胰島素的早期分泌 v起效快、作用短，是餐時調(diào)節(jié)劑起效快、作用短，是餐時調(diào)節(jié)劑 v餐前餐前015015分鐘服用，方便靈活分鐘服用，方便靈活 v低血糖發(fā)生率低，且輕微低血糖發(fā)生率低，且輕微 v輕、中度腎功能不全時也可服用輕、中度腎功能不全時也可服用 口服降糖藥的臨床應(yīng)用12 三三. .雙胍類雙胍類(Biguanides)(Biguanides) v種類：種類： 苯乙雙胍（降糖靈）苯乙雙胍（降糖靈） 二甲雙胍（美迪康、格華止）二甲雙胍（美迪康、格

6、華止） v作用機(jī)制：作用機(jī)制： 減少外周組織對胰島素的抵抗減少外周組織對胰島素的抵抗 抑制肝糖異生，減少肝糖輸出抑制肝糖異生，減少肝糖輸出 增加外周組織對葡萄糖的攝取增加外周組織對葡萄糖的攝取 抑制腸壁對葡萄糖的攝取抑制腸壁對葡萄糖的攝取 口服降糖藥的臨床應(yīng)用13 三三. .雙胍類雙胍類二甲雙胍二甲雙胍 臨床應(yīng)用特點(diǎn)：臨床應(yīng)用特點(diǎn)： v可以控制食欲，減輕體重可以控制食欲，減輕體重 v是是2 2型糖尿病肥胖者首選用藥型糖尿病肥胖者首選用藥 v單用不引起低血糖單用不引起低血糖 v餐中或餐后服用餐中或餐后服用 v小劑量開始小劑量開始, ,最大量最大量2g/2g/天天 口服降糖藥的臨床應(yīng)用14 三三.

7、 .雙胍類雙胍類二甲雙胍二甲雙胍 不良反應(yīng)：不良反應(yīng)： v最常見的為消化道反應(yīng)最常見的為消化道反應(yīng) 腹瀉、惡心、嘔吐、腹脹、厭食；腹瀉、惡心、嘔吐、腹脹、厭食； v最嚴(yán)重的為乳酸性酸中毒最嚴(yán)重的為乳酸性酸中毒 缺氧缺氧情況下慎用情況下慎用! ! 口服降糖藥的臨床應(yīng)用15 四四. .噻唑烷二酮類（噻唑烷二酮類（TZDsTZDs） v種類種類曲格列酮曲格列酮 羅格列酮（文迪雅）羅格列酮（文迪雅） 吡格列酮（瑞彤）吡格列酮（瑞彤） v作用機(jī)制作用機(jī)制促進(jìn)靶細(xì)胞對胰島素的反促進(jìn)靶細(xì)胞對胰島素的反 應(yīng)，改善胰島素的抵抗應(yīng)，改善胰島素的抵抗 口服降糖藥的臨床應(yīng)用16 四四. .噻唑烷二酮類（噻唑烷二酮類（

8、TZDsTZDs） 羅格列酮（文迪雅）羅格列酮（文迪雅） 臨床應(yīng)用特點(diǎn)臨床應(yīng)用特點(diǎn): v起效慢起效慢, ,價格昂貴價格昂貴 v用法用法:4-8mg qd:4-8mg qd v單用不引起低血糖單用不引起低血糖 v主要副作用是鈉水儲留和體重增加主要副作用是鈉水儲留和體重增加 v心功能不全者、肝損者及水腫、貧血患心功能不全者、肝損者及水腫、貧血患 者慎用者慎用 口服降糖藥的臨床應(yīng)用17 五五. .- -糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑(AGI)(AGI) v種類種類：阿卡波糖阿卡波糖（拜糖平、卡搏平）（拜糖平、卡搏平） 伏格列波糖（倍欣）伏格列波糖（倍欣） v作用機(jī)制：作用機(jī)制：抑制抑制 葡萄糖苷酶將復(fù)合糖

9、葡萄糖苷酶將復(fù)合糖 分解為單糖分解為單糖( (主要為葡萄糖主要為葡萄糖) )，延緩了腸，延緩了腸 道對碳水化合物的吸收，起到降低餐后道對碳水化合物的吸收，起到降低餐后 血糖的作用，不影響蛋白質(zhì)和脂肪的吸血糖的作用，不影響蛋白質(zhì)和脂肪的吸 收收 口服降糖藥的臨床應(yīng)用18 阿卡波糖阿卡波糖 臨床應(yīng)用特點(diǎn)：臨床應(yīng)用特點(diǎn)： v用法：與第一口飯嚼碎服用用法：與第一口飯嚼碎服用 v單用不引起低血糖單用不引起低血糖, ,可用于可用于IGTIGT患者患者 v低血糖時需采用低血糖時需采用葡萄糖葡萄糖糾正糾正 v主要副作用為消化道反應(yīng)主要副作用為消化道反應(yīng),如腹脹，排氣如腹脹，排氣 增加及腹痛、腹瀉增加及腹痛、腹瀉 v消化吸收障礙者、嚴(yán)重疝氣、腸梗阻及消化吸收障礙者、嚴(yán)重疝氣、腸梗阻及 腸潰瘍者慎用腸潰瘍者慎用 口服降糖藥的臨床應(yīng)用19 口服藥物的聯(lián)合應(yīng)用口服藥物的聯(lián)合應(yīng)用 聯(lián)合治療目的：聯(lián)合治療目的： v改善糖代謝，長期良好的血糖控制改善糖代謝，長期良好的血糖控制 v保護(hù)細(xì)胞功能，延緩其衰竭保護(hù)細(xì)胞功能，延緩其衰竭 v減輕胰島素抵抗減輕胰島素抵抗 v延緩、減少并發(fā)癥的發(fā)生和死亡延緩、減少并發(fā)癥的發(fā)生和死亡 v減少不良反應(yīng)減少不良反應(yīng) 口服降糖藥的臨床應(yīng)