375例頸靜脈插管血液透析患者的護理臨床醫(yī)學論文

1、375例頸靜脈插管血液透析患者的護理_臨床醫(yī)學論文375例頸靜脈插管血液透析患者的護理_臨床醫(yī)學論文【摘要】 應用頸內(nèi)靜脈插管是一種最迅速的血液透析途徑， 通過在20032007年對應用頸內(nèi)靜脈插管進行血透共375例患者的觀察，從使用材料、方法、頸靜脈插管的護理，最終得出結(jié)論：頸靜脈插管術(shù)操作較容易、迅速、安全。感染與栓塞是頸靜脈插管最為常見的并發(fā)癥，在使用此技術(shù)時要特別注意。 【關(guān)鍵詞】 頸內(nèi)靜脈 血液透析 護理 應用頸內(nèi)靜脈插管是一種最迅速的血液透析途徑，可以為急需血液透析患者提供暫時性的血管通路，為搶救急、慢性腎衰患者贏得了時間。我院20032007年應用頸內(nèi)靜脈插管進行血液透析（以下簡

2、稱為血透）患者共375例，現(xiàn)將具體過程觀察、如何維護頸內(nèi)靜脈插管及結(jié)果報道如下。1 臨床資料 375例患者中男性201例，女性174例；年齡1175歲，平均40.3歲。平均尿素氮（bun）38.44.26 mmol/l；血肌酐（scr）816.1289.7 mmol/l。其中急性腎衰（arf）239例,慢性腎衰（crf）98例,藥物中毒27例,晚期腫瘤11例。2 材料與方法2.1 材料 采用qunton permcath (雙腔)管。2.2 方法2.2.1 術(shù)前患者準備頸內(nèi)靜脈插管術(shù)前，要與患者及其家屬進行術(shù)前談話，說明插管的目的及注意事項，消除他們恐懼心理，取得良好的配合。2.2.2 物品的

3、準備選用qunton permcath (雙腔)管。備用靜脈切開包1個、30ml無菌注射器2付及生理鹽水、肝素、0.5%普魯卡因等。2.2.3 插管應在手術(shù)室進行常選用右側(cè)頸內(nèi)靜脈，患者取trendlenberg體位使頸內(nèi)靜脈達到最大充盈，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。以胸鎖乳突肌的胸骨頭與鎖骨頭及鎖骨上緣共同圍城的三角形頂點為穿刺點，針尖向下，與體表呈45角，稍向后處于頸動脈外側(cè)進針。2.2.4 要嚴格無菌操作插管后用細絲線將插管與周圍皮膚固定一針，在針孔上覆蓋一層無菌透明紗布或者兩塊無菌紗布固定好插管。插管后，向y型管內(nèi)各注入含50mg肝素的生理鹽水23ml，用肝素帽封閉插管尾部。 3 護理 頸內(nèi)靜脈插管尾

4、部為呈y型的兩支,管道的顏色有紅、藍之分，分別表示動脈端和靜脈端。接口處均用肝素帽封閉，外層用兩塊無菌紗布包裹，保持無菌。 透析開始前常規(guī)消毒導管周圍皮膚，更換敷料。取下肝素帽清洗后浸于滅菌消毒液中待透析結(jié)束后使用。最后消毒動、靜脈側(cè)管的外展部分，在無菌操作下與透析管路連接。使用頸靜脈插管時，先用50ml的注射器分別回抽紅、藍兩端以清除可能存在的血栓，切不可將血栓推入頸靜脈內(nèi)。再從藍色端注入血透前的肝素首量，然后開始血透接管，并注意紅端接動脈，藍端接靜脈，須嚴格無菌操作，預防感染。防止空氣進入，發(fā)生空氣栓塞。 透析結(jié)束時，向y型管內(nèi)各注入含50mg肝素的生理鹽水23ml，用肝素帽封閉插管尾部，

5、防止內(nèi)凝血和感染。用兩層無菌紗布分別包好，交代患者不要過度活動頸部并保持其干燥。 患者在透析治療期間，如遇導管抽吸不暢，以尿激酶1萬單位加生理鹽水5ml輕輕注入導管內(nèi)，30min左右后再試抽吸，如仍抽吸不暢，應考慮拔管，切不可強行推注。 經(jīng)常保持穿刺部位的皮膚和插管處于無菌狀態(tài)，應23天換藥1次。每次透析時，局部均應換藥，觀察穿刺部位，如有感染跡象時，應及時拔管。若遇導管不完全滑脫時，不應企圖推入，以防感染。 導管留置期間，應限制患者劇烈活動或做局部大幅度運動。遇導管意外脫出時，應壓迫穿刺點30min，確無出血后予以無菌包扎，以防出血、局部血腫及感染。4 結(jié)論 頸靜脈插管術(shù)操作較容易、迅速、安

6、全，并且血流量可以達到與內(nèi)瘺管相當?shù)乃剑瑥亩ＷC了血透的效果。由于頸靜脈插管后可立即進行血液透析或血液濾過或血液透析濾過，又不損害患者肢體體表血管，對于搶救急性中毒或急性腎功能衰竭（arf）最為合適。 頸靜脈插管對于慢性腎功能衰竭（crf），可以為患者提供充足的造瘺時間，以確保瘺管的成熟，對及時進行血液透析治療，改善病情起到了積極的作用。 由于幼兒血管的特殊性，應根據(jù)患兒的年齡大小，采用不同型號套管針及插管進行血透治療，可取得滿意的效果。 應用頸靜脈插管時要注意季節(jié)的因素，冬季保留時間比較長，一般為23月。夏天因易引起感染，故最多不超過2個月。 對于藥物中毒的患者以及幼兒等不合作的患者，操作時特別要注意保持頸部的相對固定，以保持血流量的暢通，否則將影響血透的效果，必要時可酌情使用鎮(zhèn)靜劑等藥物。 頸靜脈插管在使用時，有可能發(fā)生堵管的情況，情況輕者可用50ml注射器用力抽吸，直到將y管內(nèi)血栓吸出；重者可用消毒后的無菌鋼絲疏通并用適量的尿激酶（初始劑量為1萬單位，稀釋后分別在y管管腔內(nèi)注入11.5ml，存留12h，2h后抽出溶解的血栓）。如果局部溶栓治療不成功，在病情允許的情況下