臨床營養(yǎng)學腸內營養(yǎng)課件

1、營營 養(yǎng)養(yǎng) 支支 持持 概概 述述 教學目的與要求教學目的與要求 1. 掌握腸內營養(yǎng)的概念、適應癥、禁忌癥、補給 營養(yǎng)的途徑和選擇原則，腸內營養(yǎng)的優(yōu)缺點。 2. 熟悉胃腸內營養(yǎng)的監(jiān)測和并發(fā)癥。 3.了解腸道營養(yǎng)劑制劑的特點及其應用。 重點及難點：補給營養(yǎng)的途徑和選擇原則。 營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持：在臨床疾病治療過程中，因疾病影響或治療要 求，通過口服、消化道置管或靜脈將特殊制備的營養(yǎng)物 質送入體內，以滿足機體營養(yǎng)需要的治療方法稱為營養(yǎng) 支持（nutritional support）。包括腸內營養(yǎng)和腸外 營養(yǎng)。 營養(yǎng)治療：營養(yǎng)治療：是通過膳食營養(yǎng)措施對疾病進行治療的方法， 是對疾病進行綜合治療的一個組

2、成部分。 營養(yǎng)支持的概念營養(yǎng)支持的概念 營養(yǎng)支持途徑營養(yǎng)支持途徑“金標準金標準”的改變的改變 當病人需要營養(yǎng)支持時，首選靜脈營養(yǎng) 20世紀70年代 20世紀80年代 20世紀90年代 當前 當病人需要營養(yǎng)支持時，首選周圍靜脈營養(yǎng) 當腸道有功能，且能安全使用時，使用它 應用全營養(yǎng)支持，首選腸內營養(yǎng)，必要時 腸內與腸外營養(yǎng)聯(lián)合應用 2020世紀世紀8080年代對腸道功能的新認識年代對腸道功能的新認識 Wilmore稱“腸道是機體應激時的中心器官之 一”，McFie更稱“胃腸道是多器官功能障礙的 發(fā)動機” 一反以往認為應激時腸道是處于靜息狀態(tài)的觀點， 保護胃腸功能，維護腸屏障功能成為危重病人治 療的

3、重要措施之一 營養(yǎng)狀態(tài)的評定營養(yǎng)狀態(tài)的評定 住院患者營養(yǎng)風險篩查和評價住院患者營養(yǎng)風險篩查和評價 1.人體測量 2.臨床檢查 3.實驗室檢查 4.綜合評價 營養(yǎng)風險篩查方法營養(yǎng)風險篩查方法 NRS 主要內容如下：主要內容如下： （一）疾病有關評分（一）疾病有關評分 如有以下疾病，在如有以下疾病，在 內打內打，并參照標準進行評分（無下，并參照標準進行評分（無下 列疾病為列疾病為0分）分） 評分評分1分：分：營養(yǎng)需要量輕度增加：髖骨折慢性疾病有并發(fā)癥 COPD血液透析肝硬化一般惡性腫瘤 評分評分2分：分：營養(yǎng)需要量中度增加：腹部大手術腦卒中重度 肺炎血液惡性腫瘤 評分評分3分：分： 營養(yǎng)需要量重度

4、增加：顱腦損傷骨髓移植急性 生理學與慢性健康評分10分的ICU患者 小結：疾病有關評分：小結：疾病有關評分：0分分1分分2分分3分分 營養(yǎng)風險篩查方法營養(yǎng)風險篩查方法 NRS （二）營養(yǎng)狀態(tài)（二）營養(yǎng)狀態(tài) 1.人體測量：BMI kg/m2 ，（18.5，3分）；小結：小結： 分分 2.近13個月體重下降情況：是否，若是，體重下降 kg 體重下降5%是在：3個月內（1分）， 2個月內（2分），一個月內（3分）； 小結小結 ： 分分 3.一周內進食量減少：是否，若是，較以前減少：25%50%（1分） 50%75%（2分）75%100%（3分）； 小結：小結： 分分 綜合：營養(yǎng)評分受損綜合：營養(yǎng)評分

5、受損 分分（注：上述三個小結取最高值） 營養(yǎng)風險篩查方法營養(yǎng)風險篩查方法 NRS （三）年齡評分：超過（三）年齡評分：超過70歲加歲加1分，否者為分，否者為0分分 營養(yǎng)風險總評分營養(yǎng)風險總評分=疾病有關評分疾病有關評分+營養(yǎng)受損評分營養(yǎng)受損評分+年齡評分年齡評分 結果處理：結果處理： 營養(yǎng)風險總評分營養(yǎng)風險總評分3分，患者有營養(yǎng)風險，制定營養(yǎng)支持方案；分，患者有營養(yǎng)風險，制定營養(yǎng)支持方案； 營養(yǎng)風險總評分營養(yǎng)風險總評分3分，每周進行一次營養(yǎng)風險篩查分，每周進行一次營養(yǎng)風險篩查 營養(yǎng)支持應用流程圖營養(yǎng)支持應用流程圖 是 是 是 否 否 否 是是 否否 否否 是是 決決 定定 營營 養(yǎng)養(yǎng) 支支 持

6、持 1 最最 近近 的的 體體 重重 減減 輕輕 5% 2 血血 清清 清清 蛋蛋 白白 35g/L 3 淋淋 巴巴 細細 胞胞 總總 數(shù)數(shù) 1w 經(jīng)經(jīng) 口口 營營 養(yǎng)養(yǎng) 管管 喂喂 營營 養(yǎng)養(yǎng) 中中 心心 靜靜 脈脈 營營 養(yǎng)養(yǎng) 周周 圍圍 靜靜 脈脈 營營 養(yǎng)養(yǎng) 營營 養(yǎng)養(yǎng) 物物 質質 供供 給給 是是 否否 充充 足足 維維 持持 原原 有有 方方 式式 加加 靜靜 脈脈 營營 養(yǎng)養(yǎng) 補補 充充 營養(yǎng)支持最關鍵和最重要的應用原則營養(yǎng)支持最關鍵和最重要的應用原則 嚴格控制適應癥、合理選擇營養(yǎng)支持的途徑、 精確計算給與的量和持續(xù)時間 中國重癥加強治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導意見(2006)

7、營養(yǎng)支持原則營養(yǎng)支持原則 患者合并代謝紊亂與營養(yǎng)不良，且短時間不能恢復經(jīng) 口攝食的（7天），需給予營養(yǎng)支持。 營養(yǎng)支持應盡早開始，早期營養(yǎng)支持有助于改善危重 病患者的臨床結局。但危重病患者，營養(yǎng)支持只有在 生命體征穩(wěn)定（血流動力學、呼吸功能穩(wěn)定包括藥 物、呼吸機等治療措施控制下）情況下才能進行。 重癥患者的營養(yǎng)支持應充分考慮到受損器官的耐受 能力 中國重癥加強治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導意見(2006) 營養(yǎng)支持治療的途徑營養(yǎng)支持治療的途徑 腸外營養(yǎng) (Parenteral nutrition, PN) 腸內營養(yǎng) (Enteral nutrition, EN) 通過外周或中心靜脈途徑通過喂養(yǎng)管

8、經(jīng)胃腸道途徑 中國重癥加強治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導意見(2006) 腸內營養(yǎng)腸內營養(yǎng)（Enteral Nutrition, EN） If the gut works, use it. 蔣朱明，吳蔚然。腸內營養(yǎng)。北京，人民衛(wèi)生出版社。2002 黎介壽。腸內營養(yǎng)外科臨床營養(yǎng)支持的首選途徑。中國實用外科雜志。2003： 長達長達10年的外科年的外科ICU營養(yǎng)支持的研究報告營養(yǎng)支持的研究報告 “If the gut function, use the gut ! If enteral nutrition can be used effectively, the critically ill pat

9、ient can be saved.” “如果腸道有功能，就可以使用腸道，如果可以有如果腸道有功能，就可以使用腸道，如果可以有 效地使用腸內營養(yǎng)，這個重危病人就有救了。效地使用腸內營養(yǎng)，這個重危病人就有救了?！?Mette M. Berger, MD,Ph.D.,DEAA A 10-Year Survey of Nutritional Support in A surgery ICU:1986-1995 Nutrition 13;1997(10):870-877 腸內營養(yǎng)的最大優(yōu)點腸內營養(yǎng)的最大優(yōu)點 增增 加加腸腸粘粘膜膜血血流流 直直 接接為為腸腸粘粘膜膜提提供供營營養(yǎng)養(yǎng)物物質質 刺刺 激激

10、腸腸道道激激素素和和消消化化液液的的分分泌泌 刺刺 激激腸腸粘粘膜膜增增殖殖，促促進進腸腸上上皮皮修修復復 刺刺 激激腸腸蠕蠕動動，維維護護腸腸道道原原藉藉菌菌 保護保護 腸粘膜腸粘膜 屏障屏障 18臨床營養(yǎng)學腸內營養(yǎng) 腸內營養(yǎng)的其它優(yōu)點腸內營養(yǎng)的其它優(yōu)點 符合生理符合生理 易于消化吸收易于消化吸收 抗原性弱抗原性弱 營養(yǎng)全面營養(yǎng)全面 價格低價格低 安全安全 方法簡便方法簡便 并發(fā)癥少并發(fā)癥少 腸內營養(yǎng)的缺點腸內營養(yǎng)的缺點： 營養(yǎng)物質經(jīng)腸道消化吸收，至少要100cm 以上吸收功能良好的小腸。 受消化吸收功能狀態(tài)的影響，營養(yǎng)物質消 化吸收可能不完善。計算的營養(yǎng)不一定完 全利用。 如何實施腸內營養(yǎng)

11、？ 腸內營養(yǎng)的供給方式腸內營養(yǎng)的供給方式 口服口服 管飼管飼 管飼途徑管飼途徑 鼻胃管。 鼻十二指腸管。 鼻空腸管。 胃造瘺口。 空腸造瘺口。 管飼喂養(yǎng)途徑選擇 鼻胃管飼 否 鼻腸管飼 是 高度肺吸入風險 鼻胃(腸)管飼 否 胃造口術 否 空腸造口術 是 高度肺吸入風險 胃腸造口術 是 預測時間6周? 管飼喂養(yǎng) 腸內營養(yǎng)治療的途徑腸內營養(yǎng)治療的途徑 經(jīng)鼻胃管途徑 常用于胃腸功能正常，非昏迷 以及經(jīng)短時間管飼即可過渡到 口服飲食的患者 優(yōu)點：簡單易行 缺點：返流、誤吸、鼻竇炎、 上呼吸道感染的發(fā)生率增加 經(jīng)鼻腸置管 優(yōu)點：返流與誤吸的發(fā)生率降 低、患者對腸內營養(yǎng)的耐受性 增加 缺點：喂養(yǎng)開始階段

12、，營養(yǎng)液 滲透壓不宜過高 中國重癥加強治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導意見(2006) 鼻胃（腸）管置管鼻胃（腸）管置管 鼻飼管的插管方法鼻飼管的插管方法 1、患者取坐位或半臥位，向患者解釋插管的目的和步驟?；颊呷∽换虬肱P位，向患者解釋插管的目的和步驟。 2、測量應插管長，測量應插管長，+耳后到鼻尖的距離（耳后到鼻尖的距離（45-55 cm）。）。 3、選擇通氣較好的一側鼻腔，頭稍后仰，輕插入鼻腔。選擇通氣較好的一側鼻腔，頭稍后仰，輕插入鼻腔。 4、插至咽喉部，讓患者喝水或做吞咽動作，并向前屈頸。插至咽喉部，讓患者喝水或做吞咽動作，并向前屈頸。 5、達正確位置后，拔除導絲。達正確位置后，拔除導絲

13、。 6、檢查位置方法：注氣，抽胃液檢查位置方法：注氣，抽胃液pH7， x線透視檢查。線透視檢查。 7、每次喂養(yǎng)后，至少每次喂養(yǎng)后，至少50 ml水沖洗管道。水沖洗管道。 不能將藥物加入營養(yǎng)液中給藥。不能將藥物加入營養(yǎng)液中給藥。 圖 2. 將鼻胃管的頭部浸入無菌生理鹽水或滅菌水中。 將引導鋼絲的“手柄”完全推入鼻胃（腸）管內 以使整根引導鋼絲完全進入鼻胃（腸）管中。 圖 3. 使病人頭部向后微仰，插入管道。 鼻胃（腸）管置入（鼻胃（腸）管置入（1 1） 28臨床營養(yǎng)學腸內營養(yǎng) 如何確認管道位置如何確認管道位置 圖圖 4. 4. 管壁上有刻度管壁上有刻度 圖圖 5. 5. 通過測胃內容物通過測胃內

14、容物pHpH值值 判斷管道插入的深度判斷管道插入的深度 鼻胃（腸）管置入（鼻胃（腸）管置入（2） 29臨床營養(yǎng)學腸內營養(yǎng) 圖圖 6. 如果測得的如果測得的pHpH值高于值高于7 7，應用，應用X X線檢查明確管道放線檢查明確管道放 置的合適置的合適 位置。如果測得的位置。如果測得的pHpH值低于值低于7 7，證明，證明管道頭端已被置于胃中。管道頭端已被置于胃中。 圖圖 7. 管道的頭端置于胃中時，通過引導鋼絲的手柄向管道內注管道的頭端置于胃中時，通過引導鋼絲的手柄向管道內注 入入25-50ml25-50ml生理鹽水或滅菌水。這可避免管飼營養(yǎng)液在管道中生理鹽水或滅菌水。這可避免管飼營養(yǎng)液在管道中

15、 的酸化，進而避免鼻胃（腸）管阻塞的酸化，進而避免鼻胃（腸）管阻塞. 鼻胃（腸）管置入（鼻胃（腸）管置入（3） 30臨床營養(yǎng)學腸內營養(yǎng) 圖圖 8. 沖洗管道后立即抽出引導鋼絲。沖洗管道后立即抽出引導鋼絲。 圖圖 9. 用膠帶將鼻胃（腸）管固定在病人鼻部，用膠帶將鼻胃（腸）管固定在病人鼻部， 避免將管道擠壓到鼻腔壁上避免將管道擠壓到鼻腔壁上 鼻胃（腸）管置入（鼻胃（腸）管置入（4） 腸內營養(yǎng)治療的途徑腸內營養(yǎng)治療的途徑 經(jīng)皮內窺鏡引導下胃造口管 PEG 指在纖維胃鏡引導下經(jīng)皮胃造口，將營養(yǎng)管置入胃腔 優(yōu)點：減少鼻咽與上呼吸道感染并發(fā)癥；可長期留置營養(yǎng)管 適用：昏迷、食道梗阻等長時間不能進食，但胃

16、排空良好的重 癥患者 中國重癥加強治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導意見(2006) 就是這 么容易 管飼管飼途徑的選擇原則途徑的選擇原則 應滿足腸內營養(yǎng)的需要應滿足腸內營養(yǎng)的需要 置管方式應盡量簡單、方便置管方式應盡量簡單、方便 盡量減少對病人損害盡量減少對病人損害 病人舒適病人舒適 有利于病人長期帶管有利于病人長期帶管 管飼喂養(yǎng)的動力方式管飼喂養(yǎng)的動力方式 1.一次性推注一次性推注 2.間歇性重力滴注間歇性重力滴注 3.連續(xù)性輸入連續(xù)性輸入 腸內營養(yǎng)輸注方式比較腸內營養(yǎng)輸注方式比較 優(yōu)點優(yōu)點缺點缺點適應證適應證 一次性輸注一次性輸注操作簡單，最多操作簡單，最多 的活動時間的活動時間 胃腸道并發(fā)胃

17、腸道并發(fā) 癥多癥多 僅適用于插鼻僅適用于插鼻 胃管和胃造口胃管和胃造口 的患者的患者 間歇性間歇性 重力滴注重力滴注 操作簡單操作簡單 患者有較多的患者有較多的 活動時間活動時間 胃腸道并發(fā)胃腸道并發(fā) 癥仍較多癥仍較多 適用于鼻飼喂適用于鼻飼喂 養(yǎng)的患者養(yǎng)的患者 連續(xù)輸注連續(xù)輸注 胃腸道并發(fā)癥最少胃腸道并發(fā)癥最少 營養(yǎng)吸收最好營養(yǎng)吸收最好 活動時間少活動時間少 危重病人、危重病人、鼻鼻 腸管及空腸造腸管及空腸造 口的患者口的患者 腸內營養(yǎng)種類腸內營養(yǎng)種類 非要素膳非要素膳(non-elemental diet) 整蛋白制劑：能全素、能全力、安素等 勻漿飲食 要素膳（要素膳（elemental

18、diet） 氨基酸單體：愛倫多、Vivonex 短 肽 類：百普素 組件膳組件膳(module diet) 特殊應用膳食特殊應用膳食 （一）非要素型腸內營養(yǎng)制劑（一）非要素型腸內營養(yǎng)制劑 又稱多聚膳；以整蛋白或蛋白質游離物為氮源，以整蛋 白、甘油三酯、多聚糖等洪量營養(yǎng)素為基礎的配方。 特點：特點：營養(yǎng)均衡，需要消化才能吸收 優(yōu)點：優(yōu)點：滲透壓接近等滲（300400mOsm/L）；口感較 好，適于口服，也可管飼；使用方便，耐受性強等 適用對象：適用對象：適用于胃腸功能正常的病人 非要素型腸內營養(yǎng)制劑分類非要素型腸內營養(yǎng)制劑分類 混合奶 勻漿制劑 商品勻漿制劑 自制勻漿制劑 整蛋白為氮源的非要素制

19、劑 含牛奶的配方 不含乳糖配方 含膳食纖維配方 原料：原料：鮮牛奶600ml，濃米湯350ml，雞蛋2個， 白糖50g，植物油10g，鹽3g 配制方法：配制方法：1.將雞蛋打入容器，加白糖、鹽、油， 用筷子攪勻；2.將鮮牛奶和米湯混合，煮沸；3. 將制成的雞蛋混合液倒入煮沸的米湯和牛奶中， 邊倒邊用筷子攪拌，在煮沸即成。 營養(yǎng)含量：營養(yǎng)含量：1000ml混合奶中含蛋白質40g，脂肪 40g，碳水化合物120g，能量1000kcal 混合奶舉例：混合奶舉例： 立適康勻漿立適康勻漿 能量分布（4.29kcal/g）： 蛋白質 17% 脂 肪 25% 碳水化合物 58% 配料： 麥芽糊精、米粉、奶粉

20、、大豆粉、植脂末、全蛋 粉、胡蘿卜、番茄、菠菜、Gln、MCT 沖調方法： 每40g勻漿粉劑+135ml溫水（60左右），配制 成170ml營養(yǎng)液，能量密度1.00kcal/ml 商品勻漿制劑的優(yōu)點商品勻漿制劑的優(yōu)點 1、配方固定，成分配比均衡、完全，不需添加物。 2、低滲透壓，可不含乳糖。 3、粘稠度低，不易堵管。 4、調制簡單，滅菌處理，不易污染。 定義：是一種以游離氨基酸或蛋白質水解物、短 肽為氮源，以不需要消化或極易消化的糖類、脂 肪為能源，配以礦物質、維生素而成的完全制劑 它由單體物質組成，所以又叫單體膳。 （二）要素型腸內營養(yǎng)制劑（二）要素型腸內營養(yǎng)制劑 要素型腸內營養(yǎng)制劑的特點要

21、素型腸內營養(yǎng)制劑的特點 營養(yǎng)全面營養(yǎng)全面 無需消化直接或接近直接吸收無需消化直接或接近直接吸收 成分明確成分明確 不含殘渣或極少殘渣不含殘渣或極少殘渣 不含乳糖不含乳糖 適口性差適口性差 常見商品營養(yǎng)制劑常見商品營養(yǎng)制劑 小百肽 百普素 百普力 力衡全 立適康（短肽） 百普素百普素 Pepti-2000 氮源：優(yōu)質酪蛋白，85為短肽，15游離氨基酸， 提供16%能量 碳水化合物以麥芽糖糊精為主，不含乳糖，提供75% 能量 50植物油，50%中鏈脂肪酸，提供9能量，保證 病人獲得足夠的必需脂肪酸 維生素、礦物質和微量元素：2升中所包含的量完全 符合RDA標準 滲透壓：410mOsm/L (低)

22、熱能密度：1kcal/ml（標準溶液） 小百肽小百肽 Peptamen 短肽 蛋白質12.0 脂肪34.5 碳水化合物52.8 無乳糖 （三）組件制劑（三）組件制劑 營養(yǎng)素組件（nutrient module），也稱不完全制 劑，是僅以某種或某類營養(yǎng)素為主的腸內營養(yǎng)制 劑 可以用兩種或兩種以上的組件構成組件配方 （modular formula） 組件型腸內營養(yǎng)制劑組件型腸內營養(yǎng)制劑 蛋白質組件 糖類組件 脂肪組件 維生素組件 礦物質組件 （四）特殊應用型腸內營養(yǎng)制劑（四）特殊應用型腸內營養(yǎng)制劑 嬰兒用腸內營養(yǎng)制劑 肝功能衰竭用腸內營養(yǎng)制劑 腎功能衰竭用腸內營養(yǎng)制劑 肺病用腸內營養(yǎng)制劑 創(chuàng)傷用

23、腸內營養(yǎng)制劑 先天性氨基酸代謝缺陷癥用腸內營養(yǎng)制劑 選擇腸內營養(yǎng)制劑時應考慮選擇腸內營養(yǎng)制劑時應考慮 1、年齡因素年齡因素 嬰幼兒應采用母乳或接近母乳的配方嬰幼兒應采用母乳或接近母乳的配方, ,由于其腸道耐受性由于其腸道耐受性 較差較差, ,因此腸內營養(yǎng)的滲透壓不能過高因此腸內營養(yǎng)的滲透壓不能過高, ,最好采用等滲液體。最好采用等滲液體。 2 2、胃腸道功能、胃腸道功能 正常：采用整蛋白為氮源的制劑，避免腸粘膜萎縮、價廉；正常：采用整蛋白為氮源的制劑，避免腸粘膜萎縮、價廉； 低下：低下：( (如胰腺炎、短腸綜合征、炎性腸道疾病等如胰腺炎、短腸綜合征、炎性腸道疾病等) ) 采用氨基酸型采用氨基酸

24、型 或短肽型或短肽型, ,容易吸收容易吸收, ,刺激消化道分泌的作用較弱。刺激消化道分泌的作用較弱。 選擇腸內營養(yǎng)制劑時應考慮選擇腸內營養(yǎng)制劑時應考慮 3 3、脂肪吸收狀況、脂肪吸收狀況 脂肪吸收不良或乳糜胸腹水脂肪吸收不良或乳糜胸腹水, ,消化吸收長鏈脂肪酸的能力下消化吸收長鏈脂肪酸的能力下 降降, ,應以中鏈甘油三酯代替部分長鏈甘油三酯。應以中鏈甘油三酯代替部分長鏈甘油三酯。 4 4、糖的耐受情況、糖的耐受情況 不能耐受乳糖、蔗糖、單糖或雙糖不能耐受乳糖、蔗糖、單糖或雙糖, ,則應避免。則應避免。 5 5、疾病情況、疾病情況 有肝、腎、肺等臟器功能障礙和先天性代謝缺陷有肝、腎、肺等臟器功能

25、障礙和先天性代謝缺陷, ,應選擇相應選擇相 應的組件膳食應的組件膳食, ,以避免出現(xiàn)代謝并發(fā)癥。以避免出現(xiàn)代謝并發(fā)癥。 EN EN 適應證適應證 1 1、經(jīng)口攝食不足或不能經(jīng)口攝食者。、經(jīng)口攝食不足或不能經(jīng)口攝食者。 口腔腫瘤、咽喉腫瘤手術后；口腔腫瘤、咽喉腫瘤手術后； 營養(yǎng)素需要量增加而攝食不足，如膿毒癥、甲狀腺功能亢營養(yǎng)素需要量增加而攝食不足，如膿毒癥、甲狀腺功能亢 進、惡性腫瘤及其化療或放療時、畏食、抑郁癥；進、惡性腫瘤及其化療或放療時、畏食、抑郁癥； 中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，如知覺喪失，腦血管意外以及咽反射中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，如知覺喪失，腦血管意外以及咽反射 喪失而不能吞咽者。喪失而不能吞咽者

26、。 EN 適應證適應證 2 2、胃腸道疾病。、胃腸道疾病。 胃腸道瘺：胃腸道瘺： 炎性腸道疾病炎性腸道疾病( (潰瘍性結腸炎與克羅恩病潰瘍性結腸炎與克羅恩病);); 短腸綜合征短腸綜合征; ; 消化道憩室疾病。消化道憩室疾病。 EN 適應證適應證 3、不完全腸梗阻和胃排空障礙、不完全腸梗阻和胃排空障礙; 4、多發(fā)性創(chuàng)傷與骨折及重度燒傷患者、多發(fā)性創(chuàng)傷與骨折及重度燒傷患者; 5、腸道檢查準備及手術前后營養(yǎng)補充、腸道檢查準備及手術前后營養(yǎng)補充; 6、腫瘤患者輔助放、化療、腫瘤患者輔助放、化療; 7、急性胰腺炎的恢復期與胰瘺、急性胰腺炎的恢復期與胰瘺; 8、圍手術期營養(yǎng)支持；、圍手術期營養(yǎng)支持； E

27、N 適應證適應證 9 9、 小兒吸收不良，低體重早產(chǎn)兒小兒吸收不良，低體重早產(chǎn)兒 ( (應用兒童或新生兒適用的腸內營養(yǎng)制劑應用兒童或新生兒適用的腸內營養(yǎng)制劑) )。 1010、慢性消耗性疾病，如因惡性腫瘤、艾滋病等造成的營養(yǎng)不良。、慢性消耗性疾病，如因惡性腫瘤、艾滋病等造成的營養(yǎng)不良。 1111、重度厭食合并有蛋白質能量營養(yǎng)不良的患者。、重度厭食合并有蛋白質能量營養(yǎng)不良的患者。 1212、肝腎功能衰竭；、肝腎功能衰竭； 1313、先天性氨基酸代謝缺陷病。、先天性氨基酸代謝缺陷病。 EN 禁忌證禁忌證 1、 急性重癥胰腺炎急性期；急性重癥胰腺炎急性期； 2、處于嚴重應激狀態(tài)或休克、麻痹性腸梗阻、

28、上消化道出血、處于嚴重應激狀態(tài)或休克、麻痹性腸梗阻、上消化道出血、 腹膜炎、頑固性嘔吐或嚴重腹瀉急性期；腹膜炎、頑固性嘔吐或嚴重腹瀉急性期； 3、小腸廣泛切除后早期、小腸廣泛切除后早期(1 個月內個月內) 和空腸瘺；和空腸瘺； 4、年齡、年齡 3 個月的嬰兒個月的嬰兒 5、急性完全性腸梗阻或胃腸蠕動嚴重減慢；、急性完全性腸梗阻或胃腸蠕動嚴重減慢； 6、胃大部切除后易出現(xiàn)傾倒綜合癥的患者、胃大部切除后易出現(xiàn)傾倒綜合癥的患者 EN的絕對禁忌：腸道完全梗阻。的絕對禁忌：腸道完全梗阻。 腸內營養(yǎng)的并發(fā)癥腸內營養(yǎng)的并發(fā)癥 機械并發(fā)癥機械并發(fā)癥 置管損傷 導管堵塞或 位置改變 醫(yī)療性并發(fā)癥醫(yī)療性并發(fā)癥 胃

29、腸道：胃腸道：腹瀉和腹脹、胃 滁留/惡心嘔吐、便秘 代謝性：代謝性：高血糖、水和電 解質紊亂、肝功能異常 感染：感染：吸入性肺炎，輸送 系統(tǒng)污染所至感染 腹瀉腹瀉( (與管飼喂養(yǎng)有關與管飼喂養(yǎng)有關) ) 原因預防和治療 1.1.快速灌注快速灌注 2.2.冷的配方冷的配方 3.3.濃度太高配方濃度太高配方 4.4.污染污染 輸注系統(tǒng)使用太久 衛(wèi)生措施不夠 粉狀藥物制備不衛(wèi)生 冰箱取出的瓶子， 開蓋后時間太長 管道未定期沖洗 營養(yǎng)液懸掛太久 1.灌注速度由低到高，使用泵 2.將配方稍加溫 3.用水稀釋配方;灌注速度由低到高 4. 每24小時更換泵管 檢查操作步驟（如洗手，容器消毒） 改用液體藥物或保證操作過程的衛(wèi)生 盡可能在瓶蓋打開后立即使用，否則應 將其置于冰箱內，并不得超過24小時。 喂養(yǎng)