存取模式下圖書館發(fā)展對策研究.docx

1、隨著社會的不斷發(fā)展和經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，作為社會知識信息 中心的圖書館的發(fā)展水平也得到了全面地提高。要知道，圖書館對社會文化建設(shè)具有重要的意義，所以，強(qiáng)化圖 書館的管理工作對圖書館的發(fā)展具有促進(jìn)的作用，為順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展, 圖書館的管理模式也得到了全面的改革，圖書館的開放存取模式就在 此環(huán)境下應(yīng)運(yùn)而生，本文就圖書館目前的管理現(xiàn)狀和開放存取模式對 圖書館發(fā)展的意義進(jìn)行探究，總結(jié)出開放存取環(huán)境下圖書館的發(fā)展對 策和圖書館未來的發(fā)展方向。開放式存取；圖書館發(fā)展；創(chuàng)新管理就目前的情況而言，知識的 提升對我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展有著至關(guān)重要的作用。新時(shí)期下，為了更好地提升全民知識水平，應(yīng)該全面加強(qiáng)圖書館 的管理，并

2、進(jìn)行創(chuàng)新，優(yōu)化圖書館的管理模式，以此來順應(yīng)現(xiàn)代的發(fā) 展，進(jìn)一步推動我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。一、圖書館工作的現(xiàn)狀目前，圖書館工作中存在很多問題，具體 體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面一圖書館工作人員專業(yè)素質(zhì)不高。由于圖書館的管理工作不到位，圖書館工作人員的專業(yè)素質(zhì)不高， 降低了圖書館的整體服務(wù)水平。與此同時(shí)，對圖書館工作缺乏重視也在一定程度上影響了圖書館 工作人員的積極性，進(jìn)一步阻礙了圖書館的發(fā)展。二圖書館館藏資源不豐富。當(dāng)前的圖書館館藏形式大多是紙質(zhì)資料和電子檔案的儲存形式， 我國圖書館的館藏資源類型相對于發(fā)達(dá)國家較少， 而且還存在館藏資 源不均衡的情況，這種現(xiàn)象嚴(yán)重阻礙了圖書館工作的發(fā)展。三圖書館管理理念陳舊。圖

3、書館的功能除了保存資料之外，還能夠豐富人們的知識。但現(xiàn)在一小部分圖書館的管理理念比較落后， 對圖書館的館藏資 源也沒有充分地利用， 這種現(xiàn)象一定程度上制約了圖書館的信息資源 服務(wù)質(zhì)量，造成了館藏資源的浪費(fèi)。四圖書館中缺乏硬件設(shè)備。由于經(jīng)濟(jì)水平的提升和社會的全面發(fā)展， 使得大部分圖書館都應(yīng) 用了數(shù)字化、 信息化的設(shè)備來對圖書館進(jìn)行管理， 但仍然有一小部分 的圖書館沒有應(yīng)用數(shù)字化等硬件設(shè)備， 這些圖書館因沒有應(yīng)用計(jì)算機(jī) 等硬件設(shè)備進(jìn)行管理工作，降低了圖書館的服務(wù)效率 1 。二、開放存取模式的必要性一價(jià)格障礙。傳統(tǒng)的出版模式過于注重商業(yè)化和兼并行為， 使得一些期刊的價(jià) 格不斷地上升，除此之外， 由于

4、出版商提高了印刷的質(zhì)量，使得成本 增高，價(jià)格也就呈現(xiàn)上漲的趨勢。二出版時(shí)滯。每一期雜志或是期刊都有一定的實(shí)效性， 傳統(tǒng)的出版模式需要經(jīng) 過極其復(fù)雜的過程， 作者從開始寫作到印刷成品需要很長的時(shí)間， 造 成了出版時(shí)滯的現(xiàn)象。三、應(yīng)用開放存取模式的意義一交流方便快捷。 在開放存取模式下，相關(guān)學(xué)者能夠通過網(wǎng)絡(luò)建立一個(gè)學(xué)術(shù)論壇， 學(xué)者們在論壇上相互交流、溝通，這樣既方便了學(xué)者們的溝通，又節(jié)省了傳統(tǒng)模式中所花費(fèi)的人力、財(cái)力、物力等 2 。二增加讀者數(shù)量，保護(hù)讀者合法權(quán)益。作者的影響力， 同時(shí)開放存取模式還能保護(hù)作者的權(quán)益， 開放存 取期刊上發(fā)表的文章版權(quán)歸個(gè)人所有。三緩解了圖書館的經(jīng)費(fèi)壓力?，F(xiàn)階段，圖書

5、館為了節(jié)省經(jīng)費(fèi)， 購買紙本和電子期刊捆綁在一起 的書卷，這樣的情況大大阻礙了圖書館的發(fā)展。圖書館通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行開放存取， 可以有效緩解圖書館的經(jīng)費(fèi)壓力， 一定程度上擴(kuò)大了圖書館的館藏資源。四提高了電子期刊資源利用率。隨著開放存取的不斷發(fā)展， 使得人們不僅可以檢索到國內(nèi)的資訊， 還可以隨時(shí)隨地了解到國外的內(nèi)容， 這對部分研究學(xué)者來說， 起到了 一定的幫助，同時(shí)，也提高了圖書館的電子期刊利用率，為學(xué)術(shù)和科 研活動奠定了基礎(chǔ)。五擴(kuò)大圖書館的可檢索率。目前，圖書館所訂購的電子圖書都會存在限制訪問的現(xiàn)象， 這種 情況導(dǎo)致人們不能夠從圖書館網(wǎng)絡(luò)上得到真正想要的數(shù)據(jù)或者是資 料，通過實(shí)行開放存取， 使得人們可

6、以隨意地對圖書館網(wǎng)絡(luò)上的地址 進(jìn)行訪問，這樣不僅方便了人民，也擴(kuò)大了圖書館的可檢索資源，為 人們學(xué)習(xí)提供了保障 3 。四、開放式存取環(huán)境下圖書館的發(fā)展對策一加強(qiáng)宣傳力度。圖書館應(yīng)大力宣傳開放存取模式， 并積極鼓勵相關(guān)學(xué)者利用開放存取資源對所研究的對象加深研究， 要充分利用論壇或是郵件， 積極地推廣開放資源，同時(shí)，還要開辦有關(guān)于開放存取模式的講座，讓客 戶進(jìn)一步了解開放存取模式的應(yīng)用。二積極參與活動。圖書館應(yīng)積極地參與到開放存取活動中， 并通過網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建開放存 取檔案，建立具有特色的開放存取檔案庫， 以此來增加圖書館館藏資 源 4 。五、圖書館未來的發(fā)展方向隨著社會的不斷進(jìn)步和信息的不斷增 長，使

7、得圖書館的工作量越來越大，為解決這一現(xiàn)狀，圖書館應(yīng)該豐 富圖書館的信息資源， 將一些期刊或是文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)字化管理， 可以通 過網(wǎng)絡(luò)制定一套完善的文檔，以此來保存圖書館中的信息資源。在這種環(huán)境下， 數(shù)字圖書館就成為了未來圖書館的發(fā)展方向 5 。 數(shù)字圖書館能夠使用戶更加快捷的獲取信息，為用戶提供方便。 應(yīng)用計(jì)算機(jī)技術(shù)將圖書館打造成數(shù)字圖書館， 能夠讓用戶隨時(shí)隨 地的了解國內(nèi)外的消息、資源。綜上所述， 將開放存取模式應(yīng)用在圖書館中， 能夠極大地推動圖 書館的發(fā)展。實(shí)際上，開放存取是一種信息自由傳播的思想， 它對整個(gè)社會都 具有積極的意義。開放存取模式能夠有效地保存科學(xué)的研究成果， 加快科學(xué)信息的 傳

8、播，為圖書館的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。除此之外，開放存取更是一種行動，它將改變科學(xué)界的動向，創(chuàng)建出一個(gè)真正服務(wù)社會的平臺，推動圖書館的進(jìn)一步發(fā)展。作者鄭春錦單位浙江省蒼南縣圖書館參考文獻(xiàn) 1 陳明芳探析當(dāng) 前圖書館管理工作的創(chuàng)新與發(fā)展 青春歲月 ,20148472-4722 劉微 學(xué) 術(shù) 信 息 開 放 存 取 與 圖 書 館 發(fā) 展 策 略 圖 書 館 學(xué) 刊 ,2007,29526-283 蔣玲開放存取模式下圖書館發(fā)展對策研究 遼 寧師范大學(xué) ,20074 王忠義淺析網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的圖書館管理工作面臨 的新挑戰(zhàn) 城市建設(shè)理論研究 ,2012275 蘇龍嘎以用戶需求為導(dǎo)向 的高校圖書館開放存取信息服務(wù)特色

9、 科技視界 ,20141229-229,247本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensiv

10、e care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本

11、章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。 簡單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的

12、CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ; 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%; G少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學(xué)會 （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要創(chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升

13、壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或

14、者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAF的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAF 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌

15、等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺

16、炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克

17、雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻

18、竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染， 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重， 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見， 33%的病人有腹瀉。不

19、少 病人還有肺外癥狀， 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40% 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約 15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 CO

20、PD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減

21、少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中

22、送檢。 24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過 2 小時(shí)。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈