潰瘍性結(jié)腸炎診斷

1、接診 腸鏡檢查 病變多從直腸開始，呈連續(xù)性、彌漫性分布，表現(xiàn)為： 1. 黏膜血管紋理模糊、紊亂或消失，粘膜充血、水腫、 質(zhì)脆、自發(fā)或接觸出血和膿性分泌物附著，亦常見黏膜粗 糙、呈細(xì)顆粒狀。 2. 病變明顯處可見彌漫性、多發(fā)性糜爛或潰瘍。 3. 可見結(jié)腸袋變淺、變鈍或消失以及假息肉、橋黏膜等。 血液檢查 血紅蛋白在輕型病例多正?；蜉p度下降，中、重型病 例有輕或中度下降，甚至重度下降。白細(xì)胞計(jì)數(shù)在活 動(dòng)期可有增高。血沉加快和C反應(yīng)蛋白增高是活動(dòng)期 的標(biāo)志。嚴(yán)重病例血清白蛋白下降。 糞便常規(guī)檢查 肉眼觀常有黏液膿血，顯微鏡檢見紅細(xì)胞和膿細(xì)胞， 急性發(fā)作期可見巨噬細(xì)胞。 糞便病原學(xué)檢查的目的是要排除感

2、染性結(jié)腸炎，需反 復(fù)多次進(jìn)行（至少連續(xù)3次），檢查內(nèi)容包括：常 規(guī)致病菌培養(yǎng)，排除痢疾桿菌和沙門菌等感染，可根 據(jù)情況選擇特殊細(xì)菌培養(yǎng)以排除空腸彎曲菌、艱難梭 菌、耶爾森菌、真菌等感染；取新鮮糞便，注意保 溫，找溶組織阿米巴滋養(yǎng)體及包囊；有血吸蟲疫水 接觸史者作糞便集卵和孵化以排除血吸蟲病。 自身抗體檢測(cè) 血中外周型抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（anti- neutrophil cytoplasmic antibodies，pANCA）和抗 釀酒酵母抗體（anti-saccharomyces cerevisiae antibodies，ASCA）分別為UC和CD的相對(duì)特異性抗體， 同時(shí)檢測(cè)這兩種抗體有

3、助于UC和CD的診斷和鑒別診斷， 但其診斷的敏感性和特異性尚有待進(jìn)一步評(píng)估。 病理改變 活動(dòng)期黏膜呈彌漫性炎癥反應(yīng)。 固有膜內(nèi)彌漫性淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、單核細(xì)胞等細(xì)胞 浸潤(rùn)，活動(dòng)期并有大量中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞浸 潤(rùn)。大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)發(fā)生在固有膜、隱窩上皮 （隱窩炎）、隱窩內(nèi)（隱窩膿腫）及表面上皮。 當(dāng)隱窩膿腫融合潰破，黏膜出現(xiàn)廣泛的小潰瘍，并可 逐漸融合成大片潰瘍。 左圖：正常結(jié)腸黏膜腺體排列 整齊，固有層少量炎細(xì)胞浸潤(rùn)。 右圖：潰瘍性結(jié)腸炎黏膜腺體 排列紊亂，固有層大量炎細(xì)胞 浸潤(rùn)，腺體分泌減少，可見隱 窩膿腫（箭頭）。 .參考圖片 臨床類型 ，指無既往史的首次發(fā)作； 慢性復(fù)發(fā)型，臨床上

4、最多見，發(fā)作期與緩解期交替； 慢性持續(xù)型，癥狀持續(xù)，間以癥狀加重的急性發(fā)作； 急性暴發(fā)型，少見，急性起病，病情嚴(yán)重，全身毒 血癥狀明顯，可伴中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、敗血癥等 并發(fā)癥。上述各型可相互轉(zhuǎn)化。 臨床嚴(yán)重程度 輕度：腹瀉每日4次以下，便血輕或無，無發(fā)熱、脈 速，貧血無或輕，血沉正常； 重度：腹瀉每日6次以上，并有明顯黏液膿血便，體 溫37.5、脈搏90次/分，血紅蛋白100g/L， 血沉30mm/h； 中度：介于輕度與重度之間。 病變范圍、病情分期 可分為直腸炎、直腸乙狀結(jié)腸炎、左半結(jié)腸炎（結(jié)腸 脾曲以遠(yuǎn)）、（病變擴(kuò)展至結(jié)腸脾 曲以近或全結(jié)腸） 和緩解期。 診斷 具有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作腹瀉和

5、黏液膿血便、腹痛、里急 后重，伴有（或不伴）不同程度全身癥狀者，在排除 急性自限性結(jié)腸炎、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸 結(jié)核等感染性結(jié)腸炎及結(jié)腸克羅恩病、缺血性腸炎、 放射性腸炎等基礎(chǔ)上，具有上述結(jié)腸鏡檢查重要改變 中至少1項(xiàng)及黏膜活檢組織學(xué)所見可以診斷本?。ㄎ?進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，而X線鋇劑灌腸檢查具有X線征象中 至少1項(xiàng)，也可以擬診本病）。 初發(fā)病例、臨床表現(xiàn)、結(jié)腸鏡改變不典型者，暫不作 出診斷，須隨訪36個(gè)月，觀察發(fā)作情況。 注意 應(yīng)強(qiáng)調(diào)，本病并無特異性改變，各種病因均可引起類 似的腸道炎癥改變，故只有在認(rèn)真排除各種可能有關(guān) 的病因后才能作出本病診斷。 腸鏡檢查 病變多從直腸開始，呈連續(xù)性、彌漫性分布，表現(xiàn)為： 1. 黏膜血管紋理模糊、紊亂或消失，粘膜充血、水腫、 質(zhì)脆、自發(fā)或接觸出血和膿性分泌物附著，亦常見黏膜粗 糙、呈細(xì)顆粒狀。 2. 病變明顯處可見彌漫性、多發(fā)性糜爛或潰瘍。 3. 可見結(jié)腸袋變淺、變鈍或消失以及假息肉、橋黏膜等。 血液檢查 血紅蛋白在輕型病例多正常或輕度下降，中、重型病 例有輕或中度下降，甚至重度下降。白細(xì)胞計(jì)數(shù)在活 動(dòng)期可有增高。血沉加快和C反應(yīng)蛋白增高是活動(dòng)期 的標(biāo)志。嚴(yán)重病例血清白蛋白下降。 病理改變 活動(dòng)期黏膜呈彌漫性炎癥反應(yīng)。 固有膜內(nèi)彌漫性淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、單核細(xì)胞等細(xì)胞 浸潤(rùn)，活動(dòng)期并有大量中