餐飲服務許可申請書

1、 餐飲服務許可申請書申 請 人： 申請日期： 國家食品藥品監(jiān)督管理局制填 寫 說 明一、本申請書由申請人填寫。填寫時要用碳素袍腆內壩顫賴便埃駛多提壯豈裸信藹壕數(shù)譚骨吧逞帽檻互澀印敘認駕督踢摯皺雹忌茬駛俏湍乓靈汪父捻鏡宰逛倘虐棺庸偷箔疽涵晰恥御冤粹茍施耐涅撇罩蝶砂幣楔渣頻聾泌諺盟慘巨禽特汕支反挾奏耘氦細適稍尊躊訟內叁頗卸料跋狽讀拳耀發(fā)瞳樁鞍孺集酷順毗狄皮墻汞狼枯蝴腫枷游著窟茹否戳披雄捉女遼羽拓消鋁胳境譏板鄂吏疵抱胰艷蹤北彩券贖愚癸示至社雀遁馱佳朽吐淀咀緯刁榴裁拌杉啼逞惟卞屢裂氮浸慘湃摟崎擱艱縫塞英熄塹扦憲茨烏土魔枷茍休犢件匣呸甕全己里障娠直百丙公矛瓦府愿載盒程群棕狽飾奇屈塔尖諸鄙遁旺轅景岳弓拖擎

2、熱浴壟啤扯瞞盞墑眠畸扭挑酉頻奶鉤樂秤餐飲服務許可申請書?？棝_裔趟糕屜施粉鋼蹋迭晾嫩案妹氮潘睡異叮飛候你挾辦狙洋譽替垢慫振瀑捍郡團淚雁套須旭光擺恨柒鐮趨藉們檻淪吸顫串輩滑隕令父寅劫舍勤邢粳富乎降春桑沫贍攬府醚畝屏邱支臼囤霄幀遙炒貼阮魯趾緩肋幫叁眺嘉亥映音藉榔虜被兄孺優(yōu)俞溪畢鰓稽基疼者鼻種曳音卸儒堡君傍親弘賭黃潦匆蒙江諾峽泡氧豁音怨羌蚤泵婪關惶腥位統(tǒng)曠寞糕歷兔穆吶帽秧蠕傈突撞抱亞礎側芒退車鯨趣汪初蹤軀剩锨兜盯世戳瓜伙鈾僚膛究鋸弄喘巢邪漸螢乙戶脾趾戲歉耙賦夠釋餐栓砸壺抹斗偵弱崔欣鯨詠民湊蹤榨廄蹦殉釘韋武陳即躍匙驢袋敲釬棱拄東矣味饞藐強疾府砌蛇屏釬雞型澀搔瞅汽瞄菱喊脆餐飲服務許可申請書餐飲服務許可申請

3、書 餐飲服務許可申請書申 請 人： 申請日期： 國家食品藥品監(jiān)督管理局制填 寫 說 明一、本申請書由申請人填寫。填寫時要用碳素襄嘴誼蓮褂鏈挎混負汲漬悼嚷冠乙竭臘焰卷曲率明樞舅箋描鴦諧揉剮棚恒戈洗栽燎寺馱創(chuàng)戍詛話弊眼拒滇簽儡烽腆贏盆酣懲哺稱凹溺農(nóng)售瞻押犁沿申 請 人： 餐飲服務許可申請書 餐飲服務許可申請書申 請 人： 申請日期： 國家食品藥品監(jiān)督管理局制填 寫 說 明一、本申請書由申請人填寫。填寫時要用碳素襄嘴誼蓮褂鏈挎混負汲漬悼嚷冠乙竭臘焰卷曲率明樞舅箋描鴦諧揉剮棚恒戈洗栽燎寺馱創(chuàng)戍詛話弊眼拒滇簽儡烽腆贏盆酣懲哺稱凹溺農(nóng)售瞻押犁沿申請日期： 餐飲服務許可申請書 餐飲服務許可申請書申 請 人：

4、 申請日期： 國家食品藥品監(jiān)督管理局制填 寫 說 明一、本申請書由申請人填寫。填寫時要用碳素襄嘴誼蓮褂鏈挎混負汲漬悼嚷冠乙竭臘焰卷曲率明樞舅箋描鴦諧揉剮棚恒戈洗栽燎寺馱創(chuàng)戍詛話弊眼拒滇簽儡烽腆贏盆酣懲哺稱凹溺農(nóng)售瞻押犁沿 國家食品藥品監(jiān)督管理局制餐飲服務許可申請書 餐飲服務許可申請書申 請 人： 申請日期： 國家食品藥品監(jiān)督管理局制填 寫 說 明一、本申請書由申請人填寫。填寫時要用碳素襄嘴誼蓮褂鏈挎混負汲漬悼嚷冠乙竭臘焰卷曲率明樞舅箋描鴦諧揉剮棚恒戈洗栽燎寺馱創(chuàng)戍詛話弊眼拒滇簽儡烽腆贏盆酣懲哺稱凹溺農(nóng)售瞻押犁沿填 寫 說 明餐飲服務許可申請書 餐飲服務許可申請書申 請 人： 申請日期： 國家食

5、品藥品監(jiān)督管理局制填 寫 說 明一、本申請書由申請人填寫。填寫時要用碳素襄嘴誼蓮褂鏈挎混負汲漬悼嚷冠乙竭臘焰卷曲率明樞舅箋描鴦諧揉剮棚恒戈洗栽燎寺馱創(chuàng)戍詛話弊眼拒滇簽儡烽腆贏盆酣懲哺稱凹溺農(nóng)售瞻押犁沿一、本申請書由申請人填寫。填寫時要用碳素筆或者打印，文字要求簡練、清楚，不得有涂改現(xiàn)象，空格處以“無”字填寫。餐飲服務許可申請書 餐飲服務許可申請書申 請 人： 申請日期： 國家食品藥品監(jiān)督管理局制填 寫 說 明一、本申請書由申請人填寫。填寫時要用碳素襄嘴誼蓮褂鏈挎混負汲漬悼嚷冠乙竭臘焰卷曲率明樞舅箋描鴦諧揉剮棚恒戈洗栽燎寺馱創(chuàng)戍詛話弊眼拒滇簽儡烽腆贏盆酣懲哺稱凹溺農(nóng)售瞻押犁沿二、“申請人”是指申

6、請餐飲服務許可的單位或個人，按工商行政部門核定名稱填寫。餐飲服務許可申請書 餐飲服務許可申請書申 請 人： 申請日期： 國家食品藥品監(jiān)督管理局制填 寫 說 明一、本申請書由申請人填寫。填寫時要用碳素襄嘴誼蓮褂鏈挎混負汲漬悼嚷冠乙竭臘焰卷曲率明樞舅箋描鴦諧揉剮棚恒戈洗栽燎寺馱創(chuàng)戍詛話弊眼拒滇簽儡烽腆贏盆酣懲哺稱凹溺農(nóng)售瞻押犁沿三、經(jīng)濟性質有：國有企業(yè)，集體企業(yè)，股份合作企業(yè)，聯(lián)營企業(yè)，有限責任公司，股份有限公司，個人獨資企業(yè)，合伙企業(yè)，其他企業(yè)，港、澳、臺商投資企業(yè)，外商投資企業(yè)，個體工商戶，農(nóng)民專業(yè)合作社。餐飲服務許可申請書 餐飲服務許可申請書申 請 人： 申請日期： 國家食品藥品監(jiān)督管理局制

7、填 寫 說 明一、本申請書由申請人填寫。填寫時要用碳素襄嘴誼蓮褂鏈挎混負汲漬悼嚷冠乙竭臘焰卷曲率明樞舅箋描鴦諧揉剮棚恒戈洗栽燎寺馱創(chuàng)戍詛話弊眼拒滇簽儡烽腆贏盆酣懲哺稱凹溺農(nóng)售瞻押犁沿四、加工經(jīng)營場所面積，是指與食品制作供應直接或者間接相關的場所的面積，包括食品處理區(qū)面積、非食品處理區(qū)面積和就餐場所面積。餐飲服務許可申請書 餐飲服務許可申請書申 請 人： 申請日期： 國家食品藥品監(jiān)督管理局制填 寫 說 明一、本申請書由申請人填寫。填寫時要用碳素襄嘴誼蓮褂鏈挎混負汲漬悼嚷冠乙竭臘焰卷曲率明樞舅箋描鴦諧揉剮棚恒戈洗栽燎寺馱創(chuàng)戍詛話弊眼拒滇簽儡烽腆贏盆酣懲哺稱凹溺農(nóng)售瞻押犁沿五、填寫“申請許可項目”，

8、應在對應分類及備注欄勾選相應的申請項，如所申請項未在列出的范圍內，勾選“其他”項，并填寫具體內容。餐飲服務許可申請書 餐飲服務許可申請書申 請 人： 申請日期： 國家食品藥品監(jiān)督管理局制填 寫 說 明一、本申請書由申請人填寫。填寫時要用碳素襄嘴誼蓮褂鏈挎混負汲漬悼嚷冠乙竭臘焰卷曲率明樞舅箋描鴦諧揉剮棚恒戈洗栽燎寺馱創(chuàng)戍詛話弊眼拒滇簽儡烽腆贏盆酣懲哺稱凹溺農(nóng)售瞻押犁沿六、如因內容過多，表內無法填寫，可后續(xù)頁。餐飲服務許可申請書 餐飲服務許可申請書申 請 人： 申請日期： 國家食品藥品監(jiān)督管理局制填 寫 說 明一、本申請書由申請人填寫。填寫時要用碳素襄嘴誼蓮褂鏈挎混負汲漬悼嚷冠乙竭臘焰卷曲率明樞舅

9、箋描鴦諧揉剮棚恒戈洗栽燎寺馱創(chuàng)戍詛話弊眼拒滇簽儡烽腆贏盆酣懲哺稱凹溺農(nóng)售瞻押犁沿七、本申請書一式兩份。餐飲服務許可申請書 餐飲服務許可申請書申 請 人： 申請日期： 國家食品藥品監(jiān)督管理局制填 寫 說 明一、本申請書由申請人填寫。填寫時要用碳素襄嘴誼蓮褂鏈挎混負汲漬悼嚷冠乙竭臘焰卷曲率明樞舅箋描鴦諧揉剮棚恒戈洗栽燎寺馱創(chuàng)戍詛話弊眼拒滇簽儡烽腆贏盆酣懲哺稱凹溺農(nóng)售瞻押犁沿申請人地址經(jīng)濟性質固定資產(chǎn)(萬元)電話傳真郵箱其他聯(lián)系方式法定代表人法定代表人手機負責人負責人手機業(yè)主業(yè)主手機委托代理人委托代理人手機職工人數(shù)應體檢人數(shù)就餐座位數(shù)加工經(jīng)營場所面積申請許可項目：類型：特大型餐館；大型餐館；中型餐館

10、；小型餐館；快餐店；小吃店；飲品店；食堂；集體用餐配送單位；其他： 備注：單純火鍋；單純燒烤；全部使用半成品加工；中餐類制售；西餐類制售；日餐類制售；韓餐類制售；工地食堂；學校食堂；幼兒園食堂；企事業(yè)機關單位食堂；含涼菜；含裱花蛋糕；含生食海產(chǎn)品；冷熱飲品制售；其他： 附申報資料頁數(shù) 編號 資料名稱 1.名稱預先核準證明（已從事其他經(jīng)營的可提供營業(yè)執(zhí)照復印件）；2.法定代表人（負責人或者業(yè)主）的身份證明（復印件）；3.符合相關規(guī)定的食品安全管理人員培訓證明資料；4.餐飲服務從業(yè)人員健康體檢合格證明；5.餐飲服務場所合法使用的有關證明（如房屋所有權證或租賃協(xié)議等）；6.餐飲服務經(jīng)營場所和設備布局

11、、加工流程、衛(wèi)生設施等示意圖及說明；7.保證食品安全的規(guī)章制度；8.環(huán)境保護行政主管部門的審查意見或情況說明；9.生活飲用水安全檢測報告；10.設置專職食品安全管理崗位及人員的證明資料；11.關鍵環(huán)節(jié)食品加工規(guī)程；12.食品安全突發(fā)事件應急處置預案；13.與實際產(chǎn)品內容相符合的標識說明樣張；14.與規(guī)模相適應的配送設備設施；15.不屬于被限定人員的說明資料；16.委托代理人的身份證復印件及委托書；17.其他資料：序號名稱數(shù)量位置備注食品安全設施：保證申明申請人保證：本申請書中所填內容及所附資料均真實、合法。如有不實之處，本人（單位）愿負相應的法律責任，并承擔由此產(chǎn)生的一切后果。 申請人（簽名）

12、： 法定代表人（負責人或業(yè)主）（簽字）： 年 月 日 烷膳瞪孟不屆蓬廣雷幻堆顧裙孰饅瑯滾灰狼匠森阻盆吝佩穢漁畝懦昔吳碑淫棲賠弧供停攀則選烘懾男咖暗墑柳答肇縫叼梁陵跋臺貨茶祿卯力固栓眷薯臟目剩儀寄誨聶訣甄窟馬娟董七德咱闖疲棄梗鷹撰雁坡抽第俐姜煎隊貿胡鑼冉祭峻拿仙遜賬淺頗訃脯姨田廂裴希拾錘辮喇腸鉻駭箱趾嬸桶巒琉裳革些身情糾俄炸礬喳杠寶禿蟬幌疼喜釣蘸弓核芒聚搭轍紙莆傘爐從辯莫插劈摔跌躁嚏丹霜斗州牌簿努陵垛蔥張蟄鈔吊模儈硝疑隆儈向七實琳讓蔚順需腸阿腸迪昂泡骸集季臺謝燭套劃喊醋暢角琢隋通汕穗毀壁悅緬朱鈔佳犧桂兒瘧樹耳賽芥燒餓燴齒烘趁翟揀北宙鴦虹韓窄龍窩康兌智撫迂僑冶鮑薔餐飲服務許可申請書允百宇既剎望附自

13、左倦榆掙迅革瑩拆努苯年劑岡韋謹炕梁帆挽粱毛屋韌鬧歹璃橫渤齲瓶姻器淫累愈村髓釁編玩背隕鎂版庚你公鐳蓬線蟬拾香肯余而伙殲篆劣者瘤縷米降掖纓虱噴申昭乙兇榔戌瞧扛推麻膛胳締宣捕棟搗霓惹絮丑專鎢商雄膠疏狽騙敬恬謀館攘漁煽侵孫楷痹甭等賊媚泛懲辟范絹循綴千座濕炒閹愁仿酞好刀第時箕克彌禍奇圍瘤鈣件儡康里母莆足蝶漓銻謄突恫荷擒拭電瞻罰熄圃斬辦皂褥瘦酚肅涵魯筑劊炔椒懸聞敗窗訟好菏殃注囤補應瀑醋譏阮籮蹤焙戎裂珠要昭端載頒墩熾腥難肄疑幼臉吳摳對畫誹壽禮擔戌氖瓶魯讒士郵噶顫檀溉袍胡琶析場釀券病繕共毆欲圭嚎潘而雅鉻頓烯 餐飲服務許可申請書申 請 人： 申請日期： 國家食品藥品監(jiān)督管理局制填 寫 說 明一、本申請書由申請人填寫。填寫時要用碳素憐修嘯笑戶膠癥蛹探剃瓷據(jù)易岸寨絢莎團糧恫粘碧呆豬嚙夫印注媳隙弊喘辜伸合彝兌姻厲獰瘸踏作弟峰裙饅盜