放射治療防護(hù)

1、放射治療過程的輻射防護(hù)放射治療過程的輻射防護(hù) 年 代 發(fā) 展 1942 年代 反應(yīng)堆制造出人工放射性同位素 1950 年代 60Co 治療機(jī)；直線加速器 1960 年代 醫(yī)用電子直線加速器 1970 年代 X-刀和 -刀 1980 年代 適形治療的多葉準(zhǔn)直器 1990 早期 可調(diào)強(qiáng)治療束，適形治療的改進(jìn) 1990 后期 劑量學(xué)的實(shí)時(shí)驗(yàn)證系統(tǒng) 放射治療過程包含的照射類型放射治療過程包含的照射類型 職業(yè)照射：醫(yī)技人員在工作過程中受職業(yè)照射：醫(yī)技人員在工作過程中受 到的照射到的照射 醫(yī)療照射：患者、陪護(hù)人員在放射治醫(yī)療照射：患者、陪護(hù)人員在放射治 療過程中受到的照射療過程中受到的照射 公眾照射：上述

2、人員除外的公眾在放公眾照射：上述人員除外的公眾在放 療過程中受到的照射療過程中受到的照射 放射治療過程電離輻射來源放射治療過程電離輻射來源 職業(yè)人員：職業(yè)人員： l散射線、機(jī)頭漏射線、高能電子束產(chǎn)生散射線、機(jī)頭漏射線、高能電子束產(chǎn)生 的感生放射性等的感生放射性等 l由于對現(xiàn)代設(shè)備、機(jī)房的屏蔽要求的嚴(yán)由于對現(xiàn)代設(shè)備、機(jī)房的屏蔽要求的嚴(yán) 格，散射線與漏射線的絕對量大大降低，格，散射線與漏射線的絕對量大大降低， 正常工作情況下，醫(yī)技人員的受照劑量正常工作情況下，醫(yī)技人員的受照劑量 均十分安全。均十分安全。 患者：患者： l射野照射射野照射(有用的照射有用的照射)、靶組織的散、靶組織的散 射線射線(最

3、大的無用照射最大的無用照射)、外加職業(yè)人、外加職業(yè)人 員相同照射員相同照射 l由于輻照設(shè)備的先進(jìn)，有用射束的份由于輻照設(shè)備的先進(jìn)，有用射束的份 額越來越高，患者為此付出的健康代額越來越高，患者為此付出的健康代 價(jià)相應(yīng)減少價(jià)相應(yīng)減少 l減少靶組織散射，有效地降低靶外組減少靶組織散射，有效地降低靶外組 織劑量是輻射防護(hù)與臨床放療共同面織劑量是輻射防護(hù)與臨床放療共同面 臨的難題臨的難題 陪護(hù)人員：陪護(hù)人員： l除職業(yè)人員的相同照射外，患者靶除職業(yè)人員的相同照射外，患者靶 組織的散射線組織的散射線(陪護(hù)人員的主要照射陪護(hù)人員的主要照射 來源來源)，可能存在的野內(nèi)直接照射，可能存在的野內(nèi)直接照射 (因攙

4、扶等動(dòng)作因攙扶等動(dòng)作) 公眾：公眾： l機(jī)房的泄漏輻射機(jī)房的泄漏輻射 輻射防護(hù)的目的輻射防護(hù)的目的 在輻射實(shí)踐過程中采取合理的措施，在輻射實(shí)踐過程中采取合理的措施， 使受照劑量保持在有關(guān)閾值之下，使受照劑量保持在有關(guān)閾值之下， 防止確定性效應(yīng)的發(fā)生，防止確定性效應(yīng)的發(fā)生， 減少隨機(jī)性效應(yīng)的誘發(fā)減少隨機(jī)性效應(yīng)的誘發(fā)。 輻射防護(hù)的三原則輻射防護(hù)的三原則 輻射實(shí)踐的正當(dāng)性輻射實(shí)踐的正當(dāng)性 輻射防護(hù)的最優(yōu)化輻射防護(hù)的最優(yōu)化 個(gè)人劑量限值個(gè)人劑量限值 放射治療的正當(dāng)性判斷放射治療的正當(dāng)性判斷 通過權(quán)衡利弊，證明放射治療給患者通過權(quán)衡利弊，證明放射治療給患者 個(gè)人或社會所帶來的利益大于可能引個(gè)人或社會所帶

5、來的利益大于可能引 起的輻射危害時(shí)，該照射才是正當(dāng)?shù)摹Ｆ鸬妮椛湮：r(shí)，該照射才是正當(dāng)?shù)摹?對于復(fù)雜的治療，應(yīng)注意逐例進(jìn)行正對于復(fù)雜的治療，應(yīng)注意逐例進(jìn)行正 當(dāng)性判斷。當(dāng)性判斷。 注意根據(jù)醫(yī)療技術(shù)與水平的發(fā)展，對注意根據(jù)醫(yī)療技術(shù)與水平的發(fā)展，對 過去認(rèn)為是正當(dāng)?shù)幕虿徽?dāng)?shù)姆派渲芜^去認(rèn)為是正當(dāng)?shù)幕虿徽?dāng)?shù)姆派渲?療重新進(jìn)行正當(dāng)性判斷。療重新進(jìn)行正當(dāng)性判斷。 輻射防護(hù)最優(yōu)化輻射防護(hù)最優(yōu)化 在考慮了經(jīng)濟(jì)和社會因素之后，源的設(shè)計(jì)與利在考慮了經(jīng)濟(jì)和社會因素之后，源的設(shè)計(jì)與利 用及與此有關(guān)的實(shí)踐，應(yīng)保證將輻照保持在可用及與此有關(guān)的實(shí)踐，應(yīng)保證將輻照保持在可 合理達(dá)到的盡量低的水平。合理達(dá)到的盡量低的水平。

6、可合理達(dá)到的盡量低的原則可合理達(dá)到的盡量低的原則 (ALARA原則原則) l用輻射防護(hù)最優(yōu)化方法，使在一項(xiàng)已判定為正當(dāng)并用輻射防護(hù)最優(yōu)化方法，使在一項(xiàng)已判定為正當(dāng)并 已準(zhǔn)予進(jìn)行的實(shí)踐中，個(gè)人劑量的大小、受照人數(shù)、已準(zhǔn)予進(jìn)行的實(shí)踐中，個(gè)人劑量的大小、受照人數(shù)、 以及不一定受到但可能遭受到的照射，全部保持在以及不一定受到但可能遭受到的照射，全部保持在 可合理作到的盡量低水平的原則可合理作到的盡量低水平的原則。 放射治療的防護(hù)最優(yōu)化放射治療的防護(hù)最優(yōu)化 設(shè)備要求設(shè)備要求 操作要求操作要求 設(shè)備要求設(shè)備要求 輻射源應(yīng)符合國家的有關(guān)要求；輻射源應(yīng)符合國家的有關(guān)要求； 應(yīng)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)內(nèi)單個(gè)部件的故障；應(yīng)

7、能及時(shí)發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)內(nèi)單個(gè)部件的故障； 減少患者的非計(jì)劃照射；減少患者的非計(jì)劃照射； 盡可能避免或減少人為失誤。盡可能避免或減少人為失誤。 醫(yī)院等許可證持有者應(yīng)保證：醫(yī)院等許可證持有者應(yīng)保證： l所使用的設(shè)備符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)定；所使用的設(shè)備符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)定； l備有防護(hù)與安全說明書；備有防護(hù)與安全說明書； l將操作術(shù)語將操作術(shù)語(或縮寫或縮寫)和操作值顯示于操作盤上；和操作值顯示于操作盤上； l設(shè)置輻射束控制裝置，以安全方式指示輻射束設(shè)置輻射束控制裝置，以安全方式指示輻射束 處于處于“開開”或或“關(guān)關(guān)”的狀態(tài)；的狀態(tài)； l設(shè)備帶有準(zhǔn)直裝置；設(shè)備帶有準(zhǔn)直裝置； l診治部位的輻射場盡可能均勻；

8、診治部位的輻射場盡可能均勻； l漏射或散射在非診治部位所產(chǎn)生的劑量率保持漏射或散射在非診治部位所產(chǎn)生的劑量率保持 在可合理達(dá)到的盡量低水平。在可合理達(dá)到的盡量低水平。 對于放射治療設(shè)備：對于放射治療設(shè)備： l照射裝置配備有用于可靠地選擇、指示和照射裝置配備有用于可靠地選擇、指示和(必要并必要并 可行時(shí)可行時(shí))證實(shí)諸如輻射類型、能量指標(biāo)、射束調(diào)整證實(shí)諸如輻射類型、能量指標(biāo)、射束調(diào)整 因子、治療距離、照射野大小、射束方向、治療因子、治療距離、照射野大小、射束方向、治療 時(shí)問或預(yù)置劑量等運(yùn)行參數(shù)的裝置；時(shí)問或預(yù)置劑量等運(yùn)行參數(shù)的裝置； l輻照裝置一旦電源中斷放射源將自動(dòng)被屏蔽；輻照裝置一旦電源中斷放

9、射源將自動(dòng)被屏蔽； l高能放療設(shè)備具有兩個(gè)獨(dú)立的終止照射系統(tǒng)；高能放療設(shè)備具有兩個(gè)獨(dú)立的終止照射系統(tǒng)； l安全聯(lián)鎖裝置；安全聯(lián)鎖裝置； l治療用的放射源均符合國家對密封源的要求；治療用的放射源均符合國家對密封源的要求； l必要時(shí)，配備能對放射治療設(shè)備使用過程中出現(xiàn)必要時(shí)，配備能對放射治療設(shè)備使用過程中出現(xiàn) 的異常情況報(bào)警的監(jiān)測設(shè)備。的異常情況報(bào)警的監(jiān)測設(shè)備。 操作要求操作要求 從事單位應(yīng)：從事單位應(yīng)： l在分析供方所提供資料的基礎(chǔ)上，辨明各種可在分析供方所提供資料的基礎(chǔ)上，辨明各種可 能引起非計(jì)劃醫(yī)療照射的設(shè)備故障和人為失誤；能引起非計(jì)劃醫(yī)療照射的設(shè)備故障和人為失誤； l采取一切合理措施防止故

10、障和失誤，包括選擇采取一切合理措施防止故障和失誤，包括選擇 人員、制定質(zhì)量保證與操作程序，對有關(guān)人員人員、制定質(zhì)量保證與操作程序，對有關(guān)人員 進(jìn)行允分的培訓(xùn)與定期再培訓(xùn)；進(jìn)行允分的培訓(xùn)與定期再培訓(xùn)； l采取一切合理措施，將可能出現(xiàn)的故障和失誤采取一切合理措施，將可能出現(xiàn)的故障和失誤 的后果減至最??；的后果減至最小； l制定應(yīng)急計(jì)劃或程序，必要時(shí)進(jìn)行應(yīng)急訓(xùn)練。制定應(yīng)急計(jì)劃或程序，必要時(shí)進(jìn)行應(yīng)急訓(xùn)練。 從事單位還應(yīng)保證從事單位還應(yīng)保證 在實(shí)施計(jì)劃照射的同時(shí)使正常組織受到的在實(shí)施計(jì)劃照射的同時(shí)使正常組織受到的 照射控制在可合理達(dá)到的盡量低水平，并照射控制在可合理達(dá)到的盡量低水平，并 在可行和適當(dāng)時(shí)采

11、用器官屏蔽措施；在可行和適當(dāng)時(shí)采用器官屏蔽措施； 除有明顯臨床指征，避免對懷孕或可能懷除有明顯臨床指征，避免對懷孕或可能懷 孕的婦女施行腹部或骨盆的放射治療；孕的婦女施行腹部或骨盆的放射治療； 周密計(jì)劃對孕婦施行的放射治療，以使胚周密計(jì)劃對孕婦施行的放射治療，以使胚 胎或胎兒所受到的照射劑量減至最小；胎或胎兒所受到的照射劑量減至最小； 將放射治療可能產(chǎn)生的危險(xiǎn)通知患者。將放射治療可能產(chǎn)生的危險(xiǎn)通知患者。 醫(yī)療照射的質(zhì)量保證醫(yī)療照射的質(zhì)量保證 應(yīng)制定一個(gè)全面的醫(yī)療照射質(zhì)量保證大綱；制定應(yīng)制定一個(gè)全面的醫(yī)療照射質(zhì)量保證大綱；制定 這種大綱時(shí)應(yīng)邀請諸如放射物理、放射藥物學(xué)等這種大綱時(shí)應(yīng)邀請諸如放射物

12、理、放射藥物學(xué)等 有關(guān)領(lǐng)域的合格專家參加。有關(guān)領(lǐng)域的合格專家參加。 醫(yī)療照射質(zhì)量保證大綱應(yīng)包括：醫(yī)療照射質(zhì)量保證大綱應(yīng)包括： l a)對輻射發(fā)生器、顯像設(shè)備和輻照裝置等的物理參數(shù)對輻射發(fā)生器、顯像設(shè)備和輻照裝置等的物理參數(shù) 的測量的測量(包括調(diào)試時(shí)的測量和調(diào)試后的定期測量包括調(diào)試時(shí)的測量和調(diào)試后的定期測量)； l b)對患者診斷和治療中所使用的有關(guān)物理及臨床因素對患者診斷和治療中所使用的有關(guān)物理及臨床因素 的驗(yàn)證；的驗(yàn)證； l c)有關(guān)程序和結(jié)果的書面記錄；有關(guān)程序和結(jié)果的書面記錄； l d)劑量測定和監(jiān)測儀器的校準(zhǔn)及工作條件的驗(yàn)證；劑量測定和監(jiān)測儀器的校準(zhǔn)及工作條件的驗(yàn)證； l e)放射治療

13、質(zhì)量保證大綱的定期和獨(dú)立的質(zhì)量審核與放射治療質(zhì)量保證大綱的定期和獨(dú)立的質(zhì)量審核與 評審。評審。 保證進(jìn)行下列臨床劑量測定并保證進(jìn)行下列臨床劑量測定并 形成文件：形成文件： 對于利用外照射束放射治療設(shè)備進(jìn)行治療的對于利用外照射束放射治療設(shè)備進(jìn)行治療的 患者，計(jì)劃靶體積的最大與最小吸收劑量，患者，計(jì)劃靶體積的最大與最小吸收劑量， 以及有關(guān)部位以及有關(guān)部位(例如靶體積中心或開具處方的例如靶體積中心或開具處方的 執(zhí)業(yè)醫(yī)師選定的其他部位執(zhí)業(yè)醫(yī)師選定的其他部位)的吸收劑量；的吸收劑量； 在使用密封源的近距離治療中，每位患者的在使用密封源的近距離治療中，每位患者的 選定部位處的吸收劑量；選定部位處的吸收劑量

14、； 在各種放射治療中，有關(guān)器官的吸收劑量。在各種放射治療中，有關(guān)器官的吸收劑量。 在設(shè)備、管理與質(zhì)量保證體系符合在設(shè)備、管理與質(zhì)量保證體系符合 國家要求時(shí)，醫(yī)技人員、公眾正常國家要求時(shí)，醫(yī)技人員、公眾正常 情況下職業(yè)照射的防護(hù)基本上處于情況下職業(yè)照射的防護(hù)基本上處于 最優(yōu)化狀態(tài)。最優(yōu)化狀態(tài)。 劑量限值與劑量指導(dǎo)水平劑量限值與劑量指導(dǎo)水平 對源可能造成的個(gè)人劑量所規(guī)定的上界值。對源可能造成的個(gè)人劑量所規(guī)定的上界值。 對于職業(yè)照射，它是一種源相關(guān)的個(gè)人劑量值，對于職業(yè)照射，它是一種源相關(guān)的個(gè)人劑量值， 用于限制最優(yōu)化過程考慮各種選擇的范圍。用于限制最優(yōu)化過程考慮各種選擇的范圍。 對于公眾照射，它是

15、公眾成員從任何受控源的對于公眾照射，它是公眾成員從任何受控源的 計(jì)劃運(yùn)行中接受的年劑量的上界。計(jì)劃運(yùn)行中接受的年劑量的上界。 對于醫(yī)療照射，除了用于為醫(yī)學(xué)研究目的而受對于醫(yī)療照射，除了用于為醫(yī)學(xué)研究目的而受 照的人員或協(xié)助照顧、看護(hù)，安慰受照病人的照的人員或協(xié)助照顧、看護(hù)，安慰受照病人的 人員的防護(hù)最優(yōu)化的劑量約束外，劑量約束值人員的防護(hù)最優(yōu)化的劑量約束外，劑量約束值 應(yīng)被視為指導(dǎo)水平。應(yīng)被視為指導(dǎo)水平。 醫(yī)技人員的劑量限值醫(yī)技人員的劑量限值： 連續(xù)連續(xù)5年的年平均有效劑量年的年平均有效劑量(但不可作任但不可作任 何追溯性平均何追溯性平均)，20mSv；任何一年中；任何一年中 的有效劑量，的有

16、效劑量，50mSv；眼晶體的年當(dāng)量；眼晶體的年當(dāng)量 劑量，劑量，150mSv；四肢；四肢(手和足手和足)或皮膚或皮膚 的年當(dāng)量劑量，的年當(dāng)量劑量，500mSv。 公眾照射劑量限值公眾照射劑量限值 公眾中關(guān)鍵人群組成員受平均劑量估計(jì)公眾中關(guān)鍵人群組成員受平均劑量估計(jì) 值不應(yīng)超過下述限值：值不應(yīng)超過下述限值： 年有效劑量，年有效劑量，1 mSv； 特殊情況下，如果特殊情況下，如果5個(gè)連續(xù)年的年平均劑個(gè)連續(xù)年的年平均劑 量不超過量不超過1 mSv，則某一單一年份的有，則某一單一年份的有 效劑量可提高到效劑量可提高到5 mSv； 眼晶體的年當(dāng)量劑量，眼晶體的年當(dāng)量劑量，15 mSv； 皮膚的年當(dāng)量劑量

17、，皮膚的年當(dāng)量劑量，50mSv。 慰問、探視等人員的劑量限制慰問、探視等人員的劑量限制 對患者的慰問者所受的照射加以約束，對患者的慰問者所受的照射加以約束， 使他們在患者診斷或治療期間所受的劑使他們在患者診斷或治療期間所受的劑 量不超過量不超過5mSv。 探視食入放射性物質(zhì)的患者的兒童所受探視食入放射性物質(zhì)的患者的兒童所受 的劑量限制于的劑量限制于1 mSv以下。以下。 放射治療的劑量指導(dǎo)水平放射治療的劑量指導(dǎo)水平 根據(jù)患者具體情況，參照放射學(xué)、根據(jù)患者具體情況，參照放射學(xué)、 劑量學(xué)等因素綜合制定患者的治療劑量學(xué)等因素綜合制定患者的治療 劑量，此治療計(jì)劃的確定必須在最劑量，此治療計(jì)劃的確定必須

18、在最 優(yōu)化原則基礎(chǔ)上進(jìn)行。優(yōu)化原則基礎(chǔ)上進(jìn)行。 事故性照射的預(yù)防事故性照射的預(yù)防 應(yīng)采取一切合理措施，包括不斷提高所有人應(yīng)采取一切合理措施，包括不斷提高所有人 員的安全文化素養(yǎng)，防止?jié)撛谑鹿市哉丈洹T的安全文化素養(yǎng)，防止?jié)撛谑鹿市哉丈洹?應(yīng)對下列事件及時(shí)進(jìn)行調(diào)查：應(yīng)對下列事件及時(shí)進(jìn)行調(diào)查： l各種治療事件，如弄錯(cuò)患者或其組織的、用錯(cuò)藥各種治療事件，如弄錯(cuò)患者或其組織的、用錯(cuò)藥 物的、或劑量或分次劑量與處方數(shù)值嚴(yán)重不符以物的、或劑量或分次劑量與處方數(shù)值嚴(yán)重不符以 及可能導(dǎo)致過度急性次級效應(yīng)的治療事件。及可能導(dǎo)致過度急性次級效應(yīng)的治療事件。 在規(guī)定的期限內(nèi)保存并在必要時(shí)提供在規(guī)定的期限內(nèi)保存并在必

19、要時(shí)提供 下列記錄下列記錄 計(jì)劃靶體積的說明、靶體積中心的劑量和靶計(jì)劃靶體積的說明、靶體積中心的劑量和靶 體積所受的最大與最小劑量、其他有關(guān)器官體積所受的最大與最小劑量、其他有關(guān)器官 的劑量、分次劑量和總治療時(shí)間；的劑量、分次劑量和總治療時(shí)間； 放射治療所選定的有關(guān)物理與臨床參數(shù)的校放射治療所選定的有關(guān)物理與臨床參數(shù)的校 準(zhǔn)和定期核對的結(jié)果；準(zhǔn)和定期核對的結(jié)果； 放射治療中對患者的防護(hù)放射治療中對患者的防護(hù) 常用的輻射源常用的輻射源 淺表和接觸治療源淺表和接觸治療源 1050keV(最大能量最大能量)； 中等千伏治療設(shè)備中等千伏治療設(shè)備 50140keV(最大能量最大能量)； 常規(guī)電壓設(shè)備常規(guī)

20、電壓設(shè)備 100400keV(最大能量最大能量)； 銫銫-137設(shè)備設(shè)備 660keV(初始能量初始能量)； 鈷鈷-60機(jī)機(jī) 1.25MeV(初始能量初始能量)； 高能電子加速器高能電子加速器 450MeV(最大能量最大能量)。 一個(gè)設(shè)備完善的放療中心應(yīng)具備各種能量的一個(gè)設(shè)備完善的放療中心應(yīng)具備各種能量的 輻射源，以適應(yīng)身體各部位的治療需要輻射源，以適應(yīng)身體各部位的治療需要。 輔助設(shè)備：輔助設(shè)備： 放射攝影和特殊影像技術(shù)設(shè)備放射攝影和特殊影像技術(shù)設(shè)備(不一定全不一定全 都配置在放療科都配置在放療科)； 模擬治療機(jī)；模擬治療機(jī)； TPS系統(tǒng)；系統(tǒng)； 擋塊；擋塊； 楔形濾片楔形濾片; 治療機(jī)上必須

21、有附屬設(shè)備治療機(jī)上必須有附屬設(shè)備(用來擺放楔形濾用來擺放楔形濾 片，組織補(bǔ)償濾片、擋塊等片，組織補(bǔ)償濾片、擋塊等)。 不同類型的劑量儀器不同類型的劑量儀器(用來測定射束特征或用來測定射束特征或 在病人身上直接進(jìn)行測量在病人身上直接進(jìn)行測量)。 必須有一種直接攝片的方法，以驗(yàn)證使用必須有一種直接攝片的方法，以驗(yàn)證使用 治療機(jī)時(shí)射束的位置治療機(jī)時(shí)射束的位置(質(zhì)量控制質(zhì)量控制)。 患者定位的裝置?；颊叨ㄎ坏难b置。 鉛玻璃窗、充水玻璃箱、閉路電視等鉛玻璃窗、充水玻璃箱、閉路電視等(在治在治 療過程中連續(xù)觀察患者療過程中連續(xù)觀察患者) 。 近距離治療源近距離治療源 腔內(nèi)治療源腔內(nèi)治療源: l放療初期，將

22、鐳源放療初期，將鐳源(含鐳直到含鐳直到25mg或更多或更多) 密封在金屬容器或密封在金屬容器或“小管小管”內(nèi)，供腔內(nèi)插植，內(nèi)，供腔內(nèi)插植， 治療宮頸癌或與外科結(jié)合治療宮體癌。治療宮頸癌或與外科結(jié)合治療宮體癌。 l由于封閉的鐳源存在一定危險(xiǎn)，由于封閉的鐳源存在一定危險(xiǎn)， 60 Co、 137Cs或 或192Ir源正在取代鐳源源正在取代鐳源。 間質(zhì)治療源間質(zhì)治療源 l使用含有放射源的針、小顆粒、細(xì)絲等按照使用含有放射源的針、小顆粒、細(xì)絲等按照 所設(shè)計(jì)的幾何學(xué)布置直接插植在瘤體內(nèi)，使所設(shè)計(jì)的幾何學(xué)布置直接插植在瘤體內(nèi)，使 靶區(qū)受到比較均勻的輻射劑量。靶區(qū)受到比較均勻的輻射劑量。 l暫時(shí)性插植治療通常

23、使用硬的內(nèi)含有暫時(shí)性插植治療通常使用硬的內(nèi)含有60Co或或 137Cs的針直接插植到腫瘤組織內(nèi)，也可以 的針直接插植到腫瘤組織內(nèi)，也可以 用用182Ta或或192Ir的可彎曲的金屬絲直接插植到的可彎曲的金屬絲直接插植到 腫瘤組織中，或通過預(yù)先插入腫瘤組織的空腫瘤組織中，或通過預(yù)先插入腫瘤組織的空 心塑料管插植。心塑料管插植。 l永久性插植是用含有較短半衰期的核素永久性插植是用含有較短半衰期的核素 198Au或 或125I的小顆粒進(jìn)行的。的小顆粒進(jìn)行的。 高劑量近距治療源高劑量近距治療源 l高劑量近距治療：使用高活度放射源利高劑量近距治療：使用高活度放射源利 用后裝技術(shù)進(jìn)行歷時(shí)數(shù)分鐘的治療。這用

24、后裝技術(shù)進(jìn)行歷時(shí)數(shù)分鐘的治療。這 種方法使用的放射源活度通常比常規(guī)腔種方法使用的放射源活度通常比常規(guī)腔 內(nèi)或間質(zhì)治療所用活度大致高內(nèi)或間質(zhì)治療所用活度大致高100倍。倍。 l常用的源是：常用的源是：60Co、137Cs或或192Ir源。源。 l方法是：將放射源通過后裝設(shè)備的機(jī)械方法是：將放射源通過后裝設(shè)備的機(jī)械 傳送，由安全容器送入已經(jīng)放置在病人傳送，由安全容器送入已經(jīng)放置在病人 體內(nèi)的可彎曲的或直的導(dǎo)管內(nèi)。體內(nèi)的可彎曲的或直的導(dǎo)管內(nèi)。 照射的準(zhǔn)確性和質(zhì)量保證照射的準(zhǔn)確性和質(zhì)量保證 1照射的準(zhǔn)確性照射的準(zhǔn)確性 l放射治療總體質(zhì)量的優(yōu)劣取決于放療過程放射治療總體質(zhì)量的優(yōu)劣取決于放療過程 中每個(gè)步

25、驟的質(zhì)量，包括劑量測定、治療中每個(gè)步驟的質(zhì)量，包括劑量測定、治療 計(jì)劃的最優(yōu)化和計(jì)劃中的治療實(shí)施。計(jì)劃的最優(yōu)化和計(jì)劃中的治療實(shí)施。 l在一個(gè)療程的放射治療中由于隨機(jī)或系統(tǒng)在一個(gè)療程的放射治療中由于隨機(jī)或系統(tǒng) 誤差，腫瘤累積的劑量偏差在誤差，腫瘤累積的劑量偏差在5或更大或更大 的情況預(yù)期會在的情況預(yù)期會在34的患者中發(fā)生，的患者中發(fā)生， 這包括逐日對射束定位的誤差和所給出的這包括逐日對射束定位的誤差和所給出的 各項(xiàng)機(jī)器參數(shù)的誤差各項(xiàng)機(jī)器參數(shù)的誤差。 (1)劑量學(xué)方面的考慮和要求劑量學(xué)方面的考慮和要求 確定短距治療的各個(gè)施用器的劑量率，其精確度確定短距治療的各個(gè)施用器的劑量率，其精確度 應(yīng)在應(yīng)在1

26、5以內(nèi)，并定期對源的放射性衰變進(jìn)行修以內(nèi)，并定期對源的放射性衰變進(jìn)行修 正。正。 用于靶區(qū)插植的源若包括多個(gè)小源用于靶區(qū)插植的源若包括多個(gè)小源 (例如例如125I小顆小顆 粒粒)，那么這批源的總放射性活度的誤差應(yīng)在，那么這批源的總放射性活度的誤差應(yīng)在5 以內(nèi)，各個(gè)源的活度其差異不應(yīng)超過以內(nèi)，各個(gè)源的活度其差異不應(yīng)超過15。 放射性物質(zhì)的容器必須有清楚的標(biāo)記，標(biāo)明核素放射性物質(zhì)的容器必須有清楚的標(biāo)記，標(biāo)明核素 種類、化學(xué)形態(tài)和在給定日期、時(shí)刻的活度。所種類、化學(xué)形態(tài)和在給定日期、時(shí)刻的活度。所 用放射性核素的詳細(xì)資料和給藥方法都應(yīng)當(dāng)記在用放射性核素的詳細(xì)資料和給藥方法都應(yīng)當(dāng)記在 病歷中。所給出放

27、射性核素的活度的誤差應(yīng)在病歷中。所給出放射性核素的活度的誤差應(yīng)在5 以內(nèi)。以內(nèi)。 (2)治療計(jì)劃的最優(yōu)化治療計(jì)劃的最優(yōu)化 治療計(jì)劃的目的在于照射時(shí)使靶區(qū)所接受的吸治療計(jì)劃的目的在于照射時(shí)使靶區(qū)所接受的吸 收劑量在處方劑量的收劑量在處方劑量的5以內(nèi)，同時(shí)使靶區(qū)以內(nèi)，同時(shí)使靶區(qū) 周圍正常組織的劑量達(dá)到最小。周圍正常組織的劑量達(dá)到最小。 體外射束治療計(jì)劃中的物理部分，涉及到劑量體外射束治療計(jì)劃中的物理部分，涉及到劑量 分布資料分布資料(深度劑量曲線深度劑量曲線)的應(yīng)用，應(yīng)當(dāng)通過計(jì)的應(yīng)用，應(yīng)當(dāng)通過計(jì) 算作出治療計(jì)劃。用計(jì)算機(jī)作治療計(jì)劃時(shí)應(yīng)當(dāng)算作出治療計(jì)劃。用計(jì)算機(jī)作治療計(jì)劃時(shí)應(yīng)當(dāng) 有一套質(zhì)量保證程序。

28、有一套質(zhì)量保證程序。 腫瘤的位置和大小是依據(jù)臨床檢查和腫瘤的位置和大小是依據(jù)臨床檢查和X線攝影線攝影 及其他影像技術(shù)取得的信息而確定的。用及其他影像技術(shù)取得的信息而確定的。用X線線 CT技術(shù)確定的腫瘤體積一般比不用技術(shù)確定的腫瘤體積一般比不用CT技術(shù)較技術(shù)較 為精確。為精確。 (3)治療的實(shí)施治療的實(shí)施 對每個(gè)患者的劑量應(yīng)認(rèn)真審核并定期評議；對每個(gè)患者的劑量應(yīng)認(rèn)真審核并定期評議； 對每次治療累積劑量應(yīng)記錄在案，并定期核對。對每次治療累積劑量應(yīng)記錄在案，并定期核對。 對處方劑量的預(yù)定照射時(shí)間或監(jiān)測器的讀數(shù)應(yīng)對處方劑量的預(yù)定照射時(shí)間或監(jiān)測器的讀數(shù)應(yīng) 作計(jì)算并且要經(jīng)過獨(dú)立的核對。作計(jì)算并且要經(jīng)過獨(dú)立

29、的核對。 第一次治療期間應(yīng)在患者體內(nèi)或體表作必要的第一次治療期間應(yīng)在患者體內(nèi)或體表作必要的 測量，以便估算這些組織和器官的總劑量，并測量，以便估算這些組織和器官的總劑量，并 與治療計(jì)劃所要求的劑量進(jìn)行比較。與治療計(jì)劃所要求的劑量進(jìn)行比較。 驗(yàn)證射束位置的照片應(yīng)當(dāng)在療程開始和治療過驗(yàn)證射束位置的照片應(yīng)當(dāng)在療程開始和治療過 程中定期攝取，以保證治療過程持續(xù)地保持位程中定期攝取，以保證治療過程持續(xù)地保持位 置準(zhǔn)確。攝影的間隔時(shí)間按臨床要求而定。置準(zhǔn)確。攝影的間隔時(shí)間按臨床要求而定。 放射治療質(zhì)量保證放射治療質(zhì)量保證 質(zhì)量保證程序包括對治療設(shè)備、輔助設(shè)備、模質(zhì)量保證程序包括對治療設(shè)備、輔助設(shè)備、模 擬

30、治療機(jī)、記錄系統(tǒng)和劑量監(jiān)測系統(tǒng)以及信息擬治療機(jī)、記錄系統(tǒng)和劑量監(jiān)測系統(tǒng)以及信息 處理系統(tǒng)等設(shè)備的合格檢驗(yàn)和運(yùn)行狀態(tài)的定期處理系統(tǒng)等設(shè)備的合格檢驗(yàn)和運(yùn)行狀態(tài)的定期 性能測驗(yàn)等內(nèi)容。性能測驗(yàn)等內(nèi)容。 質(zhì)量保證程序并不減少工作人員的責(zé)任，任何質(zhì)量保證程序并不減少工作人員的責(zé)任，任何 工作人員在未完全熟悉設(shè)備的全部操作技術(shù)工作人員在未完全熟悉設(shè)備的全部操作技術(shù) (正常狀態(tài)或緊急狀態(tài)正常狀態(tài)或緊急狀態(tài))之前，不允許操作治療之前，不允許操作治療 機(jī)。機(jī)。 放療誘發(fā)的預(yù)期危險(xiǎn)放療誘發(fā)的預(yù)期危險(xiǎn) 1正常組織或器官的確定性效應(yīng)正常組織或器官的確定性效應(yīng) 2誘發(fā)癌癥誘發(fā)癌癥 l靶區(qū)內(nèi)很少誘發(fā)第二原發(fā)癌，可能只有不

31、到靶區(qū)內(nèi)很少誘發(fā)第二原發(fā)癌，可能只有不到 0.1。靶區(qū)外當(dāng)累積劑量超過。靶區(qū)外當(dāng)累積劑量超過0.1Gy時(shí)，已時(shí)，已 有能證明輻射致癌的直接證據(jù)。有能證明輻射致癌的直接證據(jù)。 l除 了 某 些 結(jié) 締 組 織 腫 瘤 如 骨 肉 瘤 以 外除 了 某 些 結(jié) 締 組 織 腫 瘤 如 骨 肉 瘤 以 外 (Spiess和和Mays，1984)，大多數(shù)其他癌癥，大多數(shù)其他癌癥 的潛伏期或誘發(fā)期都很長，直到的潛伏期或誘發(fā)期都很長，直到30年或年或30 年以上，差異較大。年以上，差異較大。 體外放療中患者防護(hù)的基本原則體外放療中患者防護(hù)的基本原則 放療醫(yī)師必須根據(jù)臨床檢查結(jié)果，對患者腫瘤診放療醫(yī)師必須根

32、據(jù)臨床檢查結(jié)果，對患者腫瘤診 斷、分期和治療方式利弊進(jìn)行分析，選取最佳治斷、分期和治療方式利弊進(jìn)行分析，選取最佳治 療方案，并制定最佳治療計(jì)劃。療方案，并制定最佳治療計(jì)劃。 良性疾病盡量不采用放射治療。良性疾病盡量不采用放射治療。 在保證腫瘤得以有效抑制或消除的前提下，采用在保證腫瘤得以有效抑制或消除的前提下，采用 適當(dāng)技術(shù)措施，保護(hù)射野內(nèi)外正常組織。適當(dāng)技術(shù)措施，保護(hù)射野內(nèi)外正常組織。 定期檢查患者，根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案。注定期檢查患者，根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案。注 意放射反應(yīng)和放射損傷，采取必要的保護(hù)措施。意放射反應(yīng)和放射損傷，采取必要的保護(hù)措施。 放療用設(shè)備、場所和環(huán)境必須符合有關(guān)輻

33、射安全放療用設(shè)備、場所和環(huán)境必須符合有關(guān)輻射安全 標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)。 對放射治療單位的要求對放射治療單位的要求 有合格的放療醫(yī)師、物理人員和技術(shù)人員。有合格的放療醫(yī)師、物理人員和技術(shù)人員。 須經(jīng)放療專業(yè)與防護(hù)知識培訓(xùn)和資格考核。須經(jīng)放療專業(yè)與防護(hù)知識培訓(xùn)和資格考核。 保證放療設(shè)備正常運(yùn)行，電氣性能穩(wěn)定，劑保證放療設(shè)備正常運(yùn)行，電氣性能穩(wěn)定，劑 量監(jiān)測可靠，聯(lián)鎖系統(tǒng)齊全，防護(hù)性能合格。量監(jiān)測可靠，聯(lián)鎖系統(tǒng)齊全，防護(hù)性能合格。 配備劑量儀及必要的防護(hù)監(jiān)測儀。配備劑量儀及必要的防護(hù)監(jiān)測儀。 制定和實(shí)施質(zhì)量保證計(jì)劃，從質(zhì)量管理和質(zhì)制定和實(shí)施質(zhì)量保證計(jì)劃，從質(zhì)量管理和質(zhì) 量控制上保證體外射束治療的正確實(shí)施。量

34、控制上保證體外射束治療的正確實(shí)施。 對體外放療設(shè)備的要求對體外放療設(shè)備的要求 放療設(shè)備必須符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。放療設(shè)備必須符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。 保證體外放療設(shè)備的安全防護(hù)性能。保證體外放療設(shè)備的安全防護(hù)性能。 新安裝和大、中修后的體外放療設(shè)備在投入新安裝和大、中修后的體外放療設(shè)備在投入 使用前，必須對設(shè)備性能、安全防護(hù)性能及使用前，必須對設(shè)備性能、安全防護(hù)性能及 臨床劑量學(xué)參數(shù)進(jìn)行全面測試。臨床劑量學(xué)參數(shù)進(jìn)行全面測試。 體外放療設(shè)備必須定期檢測和維修。體外放療設(shè)備必須定期檢測和維修。 設(shè)備工作異常時(shí)，立即停機(jī)檢查，進(jìn)行檢測。設(shè)備工作異常時(shí)，立即停機(jī)檢查，進(jìn)行檢測。 禁止設(shè)備工作狀況不穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行照射

35、治療。禁止設(shè)備工作狀況不穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行照射治療。 指定合格技術(shù)人員負(fù)責(zé)設(shè)備的檢測和維修，指定合格技術(shù)人員負(fù)責(zé)設(shè)備的檢測和維修， 嚴(yán)禁無關(guān)人員隨意變動(dòng)設(shè)備內(nèi)部工作狀態(tài)。嚴(yán)禁無關(guān)人員隨意變動(dòng)設(shè)備內(nèi)部工作狀態(tài)。 必須保證聯(lián)鎖系統(tǒng)正常工作。必須保證聯(lián)鎖系統(tǒng)正常工作。 對體外放療操作的要求對體外放療操作的要求 患者首次放療前，必須由上級或另一位放療醫(yī)師患者首次放療前，必須由上級或另一位放療醫(yī)師 核對治療計(jì)劃。核對治療計(jì)劃。 病變組織精確定位病變組織精確定位(放療醫(yī)師放療醫(yī)師) ,首次體外放療前，首次體外放療前， 主管放療醫(yī)師須指導(dǎo)技術(shù)員正確擺位。主管放療醫(yī)師須指導(dǎo)技術(shù)員正確擺位。 放療技術(shù)員須認(rèn)真核對處方劑

36、量，確定照射時(shí)，放療技術(shù)員須認(rèn)真核對處方劑量，確定照射時(shí)， 確?；颊甙袇^(qū)和正常組織的受照劑量。確?；颊甙袇^(qū)和正常組織的受照劑量。 體外放療時(shí)，須根據(jù)腫瘤位置和對靶區(qū)劑量分布體外放療時(shí)，須根據(jù)腫瘤位置和對靶區(qū)劑量分布 要求，正確使用楔形濾過板和組織補(bǔ)償塊，以對要求，正確使用楔形濾過板和組織補(bǔ)償塊，以對 組織不均勻性、人體曲面或斜入射造成的對劑量組織不均勻性、人體曲面或斜入射造成的對劑量 分布的影響進(jìn)行修正，使其符合治療要求，保證分布的影響進(jìn)行修正，使其符合治療要求，保證 靶區(qū)吸收劑量的均勻性在土靶區(qū)吸收劑量的均勻性在土5以內(nèi)。以內(nèi)。 根據(jù)患者靶區(qū)的范圍，做好骨骺根據(jù)患者靶區(qū)的范圍，做好骨骺(兒童

37、兒童)、脊髓、性腺、脊髓、性腺 及眼晶體等組織的防護(hù)及眼晶體等組織的防護(hù)(擋板、屏蔽等擋板、屏蔽等)。 在照射過程中，保持患者治療體位不變。在照射過程中，保持患者治療體位不變。 詳細(xì)記錄治療時(shí)設(shè)備運(yùn)行情況。發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)分析原詳細(xì)記錄治療時(shí)設(shè)備運(yùn)行情況。發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)分析原 因，及時(shí)修正。因，及時(shí)修正。 在照射過程中，必須通過觀察窗或閉路電視監(jiān)視病人，在照射過程中，必須通過觀察窗或閉路電視監(jiān)視病人， 發(fā)現(xiàn)體位變化及其他情況，應(yīng)立即停止照射，并記錄發(fā)現(xiàn)體位變化及其他情況，應(yīng)立即停止照射，并記錄 下已照射時(shí)間。繼續(xù)治療時(shí)，必須重新擺位，完成預(yù)下已照射時(shí)間。繼續(xù)治療時(shí)，必須重新擺位，完成預(yù) 定照射時(shí)間或治療劑量。定照射時(shí)間或治療劑量。 照射結(jié)束后，發(fā)現(xiàn)放射源未退回貯存位置時(shí)，迅速將照射結(jié)束后，發(fā)現(xiàn)放射源未退回貯存位置時(shí)，迅速將 患者從治療室內(nèi)轉(zhuǎn)移出去。技術(shù)員應(yīng)詳細(xì)記錄患者在患者從治療室內(nèi)轉(zhuǎn)移出去。技術(shù)員應(yīng)詳細(xì)記錄患者在 完成照射后在治療室內(nèi)滯留時(shí)間和所處位置，并估算完成照射后在治療室內(nèi)滯留時(shí)間和所處位置，并估算 超量受照劑量。超量受照劑量。 輻射劑量測量輻射劑量測量 輸出量