醫(yī)學(xué)影像學(xué)課件：后得性心臟病

1、醫(yī)學(xué)影像教研室醫(yī)學(xué)影像教研室 后得性心臟病后得性心臟病 醫(yī)學(xué)影像教研室醫(yī)學(xué)影像教研室 第一節(jié)第一節(jié) 風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病 一、風(fēng)濕性心臟炎(Rheumatic carditis) 病理及臨床病理及臨床:累及心內(nèi)膜、心肌、心包 X X線線：1、早期病例1/2為陰性； 2、1/2病例心臟呈不同程度增大，左室大 為主；嚴(yán)重者可全心大，特別是合并心包炎時(shí) ； 3、左心功能不全征象；少數(shù)可出現(xiàn)右心 功能不全。 評(píng)價(jià)評(píng)價(jià): X線可作為隨訪及預(yù)后判定的依據(jù)。 醫(yī)學(xué)影像教研室醫(yī)學(xué)影像教研室 風(fēng)濕性心肌炎風(fēng)濕性心肌炎 醫(yī)學(xué)影像教研室醫(yī)學(xué)影像教研室 血液動(dòng)力學(xué)血液動(dòng)力學(xué)： 1.由于瓣口面積減小，舒張期左房壓力

2、增加,導(dǎo) 致左房擴(kuò)大，左房壓力繼續(xù)升高,則逆?zhèn)髦练戊o 脈，引起肺靜脈壓升高肺淤血； 2.同時(shí)肺動(dòng)脈為克服阻力，肺動(dòng)脈壓相應(yīng)增高， 肺小動(dòng)脈收縮，加重右心室負(fù)荷，導(dǎo)致右心室擴(kuò)大。 基本基本X X線征象線征象：左房、右室增大，不同程度肺循環(huán)高壓。 臨床臨床：一般臨床癥狀出現(xiàn)較早。典型體征在定性診斷很重要。 二、風(fēng)濕性心臟瓣膜病二、風(fēng)濕性心臟瓣膜病 二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄（Mitral valve Stenosis； MS） X X線線： 1、心影“二尖瓣”型，輕中度增大。 2、房室改變：3/4左房中度增大，左心耳突出；右心室 增大；左室相對(duì)??；主動(dòng)脈結(jié)小。 3、不同程度肺循環(huán)高壓：早期肺淤血改變，壓

3、力 25mmHg時(shí)，出現(xiàn)間質(zhì)性肺水腫，30mmHg肺動(dòng)脈壓 亦要不成比例的增高。 4、二尖瓣區(qū)或左房鈣化：前者鈣化多在瓣葉本身，不規(guī) 則、呈星狀、小斑點(diǎn)狀致密影；少數(shù)瓣環(huán)鈣化呈杯狀 或“U”形。后者鈣化為殼狀沿左房外緣分布。 MSMS的影像診斷的影像診斷： 醫(yī)學(xué)影像教研室醫(yī)學(xué)影像教研室 典型典型MSMS 醫(yī)學(xué)影像教研室醫(yī)學(xué)影像教研室 MS MS（兩上肺靜脈擴(kuò)張，肺淤血）（兩上肺靜脈擴(kuò)張，肺淤血） 醫(yī)學(xué)影像教研室醫(yī)學(xué)影像教研室 MSMS（肺循環(huán)高壓）（肺循環(huán)高壓） 醫(yī)學(xué)影像教研室醫(yī)學(xué)影像教研室 MSMS平片平片( (鈣化鈣化) ) 醫(yī)學(xué)影像教研室醫(yī)學(xué)影像教研室 MS綜合影像診斷 醫(yī)學(xué)影像教研室醫(yī)

4、學(xué)影像教研室 鑒別診斷鑒別診斷 左房粘液瘤：左房粘液瘤： 引起左房排血受阻，但癥狀及體征隨引起左房排血受阻，但癥狀及體征隨 體位而變化，左房增大相對(duì)輕。體位而變化，左房增大相對(duì)輕。 超聲、超聲、MRI及增強(qiáng)及增強(qiáng) CT可清晰顯示病變?？汕逦@示病變。 醫(yī)學(xué)影像教研室醫(yī)學(xué)影像教研室 二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全 ( (Mitral valve InsufficiencyMitral valve Insufficiency； MIMI） 血液動(dòng)力學(xué)血液動(dòng)力學(xué)： 1.由于瓣膜關(guān)閉不全，收縮期左房容量負(fù)荷增加， 左房擴(kuò)大，舒張期左室容量負(fù)荷同樣增大，左室亦增大； 2.但早期心室舒張壓受影響不大，靜脈回

5、流無影響，晚期心室舒縮受 限，左房壓恒定升高并波及肺靜脈，出現(xiàn)肺循環(huán)高壓。 基本基本X X線征象線征象：左房、左室增大(成比例)，搏動(dòng)增強(qiáng)；而 無明顯肺循環(huán)高壓，特別無確切肺動(dòng)脈高壓。 臨床臨床：癥狀及體征出現(xiàn)較晚，一旦出現(xiàn)較難控制。 X線線： 1、心影隨病變程度而不同，中度以上擴(kuò)大。 2、房室改變：左房、左室增大多較顯著，兩者 增大成比例，可見巨大左房。 3、肺循環(huán)改變： 與MS比較肺靜脈高壓相對(duì)較 輕，無確切肺動(dòng)脈高壓。 4、左房、室搏動(dòng)增強(qiáng)，特別左房區(qū)見到收縮期 擴(kuò)張波。 MI的影像診斷： 醫(yī)學(xué)影像教研室醫(yī)學(xué)影像教研室 MI（左房、室大；肺淤血輕）（左房、室大；肺淤血輕） MS+MI 應(yīng)

6、注意應(yīng)注意： 1、心臟增大程度； 2、 以哪個(gè)房室增大為主以及增大程度，何者為主； 3、 肺循環(huán)改變； 4、 及結(jié)合臨床資料綜合判斷，分析。 MS+輕度MIMS表現(xiàn)+左室增大 MI+輕度MSMI表現(xiàn)為主，平片限度較大 MS+MI兩者表現(xiàn)之和 醫(yī)學(xué)影像教研室醫(yī)學(xué)影像教研室 主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄 ( (Aortic valve StenosisAortic valve Stenosis ；ASAS） 血液動(dòng)力學(xué)血液動(dòng)力學(xué)： 1.由于主動(dòng)脈瓣口減小，血液通過瓣口產(chǎn)生渦流， 導(dǎo)致狹窄后擴(kuò)張； 2.左室排血受阻，后負(fù)荷加大，導(dǎo)致左室肥厚、心腔擴(kuò)大， 相對(duì)MI。 基本基本X X線征象線征象：左室增大，

7、升主動(dòng)脈狹窄后擴(kuò)張，左室及 主動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)。 血管造影血管造影：左室或主動(dòng)脈造影?？梢姷健皥A頂征”，“噴 射征”，瓣口開放受限，升主動(dòng)脈擴(kuò)張及左室大。 臨床臨床：可引起冠狀動(dòng)脈供血不足癥狀。 X線線： 1、心影呈主動(dòng)脈型，正?；蜉p、中度增大。 2、房室改變：左室不同程度增大；當(dāng)左心衰時(shí)可見左房輕度 大(區(qū)別于MI)，同時(shí)伴肺靜脈高壓。 3、升主動(dòng)脈中段局限擴(kuò)張，達(dá)90%。 4、左室及升主動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)。 5、主動(dòng)脈瓣鈣化，可達(dá)80%-90%。 血管造影血管造影：左室或主動(dòng)脈造影?？梢姷健皥A頂征圓頂征”，“噴噴 射征射征”，瓣口開放受限，瓣口開放受限，升主動(dòng)脈擴(kuò)張升主動(dòng)脈擴(kuò)張及左室大左室大。 AS

8、的影像診斷： 醫(yī)學(xué)影像教研室醫(yī)學(xué)影像教研室 ASAS平片平片( (鈣化鈣化) ) 醫(yī)學(xué)影像教研室醫(yī)學(xué)影像教研室 MRI MRI 及及 超聲超聲 主動(dòng)脈瓣口后方收縮期渦流信號(hào)主動(dòng)脈瓣葉增厚，開放受限 醫(yī)學(xué)影像教研室醫(yī)學(xué)影像教研室 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 ( (Aortic valve InsufficiencyAortic valve Insufficiency；AI） 血液動(dòng)力學(xué)血液動(dòng)力學(xué)： 1.舒張期：大量血液返流入左室，使左室容量 負(fù)荷加大，左室增大，主動(dòng)脈塌陷； 2.收縮期：左室排血量增大，主動(dòng)脈過度充盈擴(kuò)張。 基本基本X X線征象線征象：左室增大；主動(dòng)脈升弓部普遍擴(kuò)張；左室

9、及主動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)，呈“陷落”脈。 臨床臨床：脈壓差增大的體征。 X線線： 1、心影主動(dòng)脈型，中、重度增大 2、房室改變：左室增大明顯重于AS；左心衰時(shí)可見左房 大，但相對(duì)MI較輕，伴肺靜脈高壓 3、主動(dòng)脈升、弓部普遍擴(kuò)張 4、左室及主動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)，呈“陷落”脈 血管造影：血管造影：主動(dòng)脈造影，心室舒張期見造影劑返流 AIAI的影像診斷：的影像診斷： 醫(yī)學(xué)影像教研室醫(yī)學(xué)影像教研室 不同程度的不同程度的 AIAI 醫(yī)學(xué)影像教研室醫(yī)學(xué)影像教研室 AIAI造影造影 MRI電影電影 主動(dòng)脈瓣口的心室面渦流信號(hào) 三尖瓣損害三尖瓣損害 （Tricuspid valve Stenosis +Insuffici

10、ency；TS+TI） 病理及臨床病理及臨床： 1、TS多為風(fēng)濕性瓣膜炎所致，常與二尖瓣病變同 在。 2、TI多為相對(duì)性的，由于右室增大，瓣環(huán)擴(kuò)張所 致。 X X線線：中度以上右房大，可同時(shí)見到上下腔靜脈擴(kuò) 張。 MS+MI+TI 聯(lián)合瓣膜損害聯(lián)合瓣膜損害 可以為多種組合：可以為多種組合： MV+AVMV+AV最多見；最多見；MV+TVMV+TV次之；次之；MV+AV+TVMV+AV+TV等。等。 X X線：線： 1 1、僅能反映受累較重的瓣膜損害征象；、僅能反映受累較重的瓣膜損害征象； 2 2、心臟高度增大。、心臟高度增大。 醫(yī)學(xué)影像教研室醫(yī)學(xué)影像教研室 MS+MI+TIMS+MI+TI 醫(yī)

11、學(xué)影像教研室醫(yī)學(xué)影像教研室 MS + MS + 輕度輕度AIAI 醫(yī)學(xué)影像教研室醫(yī)學(xué)影像教研室 重重 度度 MSMS + + AIAI 醫(yī)學(xué)影像教研室醫(yī)學(xué)影像教研室 MI + AI + TIMI + AI + TI 風(fēng)濕性瓣膜病的影像評(píng)價(jià)風(fēng)濕性瓣膜病的影像評(píng)價(jià) X X線平片線平片：各種征像應(yīng)密切結(jié)合臨床，可以對(duì)病 變進(jìn)行定位及定性診斷；特別對(duì)“啞型”瓣膜 損害，平片更有幫助 超聲：超聲：對(duì)瓣膜損害觀察最直接，最簡(jiǎn)便，最重要 MRIMRI及及CTCT：雖然分辨率更好，但價(jià)格昂貴，掃描 時(shí)間長(zhǎng) 血管造影血管造影：一般情況下做 第二節(jié)第二節(jié) 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病( 冠心病

12、) Cornary heart disease 病理：病理：動(dòng)脈硬化累及冠脈，使冠狀動(dòng)脈狹窄、梗 阻，導(dǎo)致心肌缺血、梗塞、室壁瘤形成、 心室破裂、室間隔穿孔以及乳頭肌斷裂等 一系列改變。 臨床：無癥狀或有心絞痛、心梗及梗塞后并發(fā)癥 ，心律紊亂，心衰及猝死。 影像學(xué)征象 X X線線： 1. 隱性冠心病和心絞痛：X線平片多無異常。 2. 心肌梗塞：50%正常X線，部分可有下列改變 1）主動(dòng)脈型心，以左室大為主； 2）區(qū)域性搏動(dòng)減弱或消失，或“相反”搏動(dòng)； 3）主動(dòng)脈屈曲延長(zhǎng)、鈣化； 4）肺循環(huán)：1/51/4不同程度肺靜脈高壓； 5）梗塞后綜合征：肺炎、心包炎、胸腔積液。 3. 室壁瘤： 1）左室緣

13、局限性膨凸； 2）“不自然”的左室增大； 3）左室緣的搏動(dòng)異常：矛盾、反向、減弱； 4）左室壁的鈣化； 5）左室緣縱隔與心包粘連。 4. 室間隔穿孔： 出現(xiàn)心室水平左向右異常分流。 1）急期：心臟擴(kuò)大，以左室大為主，左心衰表現(xiàn)。 2）心衰控制后：左向右分流征象顯著。臨床可聞收縮期雜 音并觸及震顫。 5. 乳頭肌斷裂或功能失調(diào)： 1）乳頭肌斷裂：引起急性二尖瓣關(guān)閉不全,進(jìn)行性肺靜脈 高壓，肺水腫。心臟增大以左室大為主， 左房輕大。 2）乳頭肌功能失調(diào)：引起輕-中度二尖瓣關(guān)閉不全.左房室 增大，肺淤血及間質(zhì)性肺水腫 血管造影：血管造影： 左室及冠狀動(dòng)脈造影 是最為重要最準(zhǔn)確的方法 方法：RCARC

14、A 4 4 6ml6ml；LCA LCA 6 6 8ml8ml； LVLV 30 30 40ml40ml，17ml/S17ml/S 多體位投照，避開脊柱 造影表現(xiàn)： 1.管腔不規(guī)則或充盈缺損，不同程度狹窄。 50%狹窄截面血流量為1/4，有病理意義。 2.重度狹窄可見逆向充盈的側(cè)枝循環(huán)。 3.室壁瘤形成。 4.室間隔穿孔。 5.MI的診斷。 CT掃描： 1. 平掃：可發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈鈣化。 2. 增強(qiáng)：可發(fā)現(xiàn)機(jī)械并發(fā)癥，附壁血栓，計(jì)算 心功能。 MRI： 1. 急期：T1與T2均延長(zhǎng)，T2WI有助于鑒別。 2. 陳舊心梗： 局部心壁薄，心肌增厚率及運(yùn)動(dòng)降低， 可看到稍高信號(hào)的附壁血栓。 Cine

15、MR可觀察瓣膜返流。 醫(yī)學(xué)影像教研室醫(yī)學(xué)影像教研室 陳舊心梗左室局限隆凸，搏動(dòng)消失陳舊心梗左室局限隆凸，搏動(dòng)消失 左室段局限凸出，不自然的左室增大左室段局限凸出，不自然的左室增大 室室 壁壁 瘤瘤 的的 鈣鈣 化化 醫(yī)學(xué)影像教研室醫(yī)學(xué)影像教研室 冠心病左心衰冠心病左心衰 治療前 治療后 醫(yī)學(xué)影像教研室醫(yī)學(xué)影像教研室 室 壁 瘤 室壁瘤附壁血栓 醫(yī)學(xué)影像教研室醫(yī)學(xué)影像教研室 慢性心梗室壁瘤形成 醫(yī)學(xué)影像教研室醫(yī)學(xué)影像教研室 冠心病的綜合影像診斷冠心病的綜合影像診斷 影像診斷的評(píng)價(jià) 1. 平片診斷不能定性，但可早于臨床發(fā)現(xiàn)左心衰征 象，特別對(duì)于機(jī)械并發(fā)癥的診斷有一定價(jià)值。 2.血管造影可提供詳細(xì)的

16、解剖學(xué)改變，為手術(shù)及判 斷愈后提供依據(jù)，但此檢查為創(chuàng)傷性檢查。 3.CT對(duì)發(fā)現(xiàn)鈣化敏感，而且鈣化程度及范圍與病變 呈正相關(guān)。 4.MRI能較好顯示心肌壁及心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，作為無創(chuàng)檢 查是定期隨訪及評(píng)價(jià)預(yù)后的主要方法。 第三節(jié) 高血壓和高血壓性心臟病 Hypertension and Hypertension heart disease 病理：病理：原發(fā)性90%； 繼發(fā)性10%（腎臟疾患、腎血管病、內(nèi)分泌異常、 先天發(fā)育異常） 高血壓使左室后負(fù)荷增加，左室肥厚、擴(kuò)大或/和 左心功能不全高血壓性心臟病。 臨床：臨床：舒張壓 12kPa（90mmHg） 收縮壓 4050歲20kPa（150mmHg） 4

17、0歲以上每增加10歲，增加10mmHg X X線線： 1. 左室圓隆或隆凸，心胸比可正常； 2. 胸主動(dòng)脈擴(kuò)張、迂曲、延長(zhǎng)； 3. 晚期：左室失代償而顯著擴(kuò)大，繼發(fā)MI（相對(duì)性） 4. 肺循環(huán)：心功代償期正常； 心功失代償肺靜脈高壓（早于臨床） 5. 心臟搏動(dòng)增強(qiáng)，若減弱則為左心功能不全。 * 注意繼發(fā)高血壓的胸部表現(xiàn)。 影像學(xué)影像學(xué)征象征象 血管造影： 能發(fā)現(xiàn)繼發(fā)高血壓的原因?yàn)槭中g(shù)及介入治療提供依據(jù)。 CT、MRI：能發(fā)現(xiàn)繼發(fā)高血壓的原因。 超聲：可測(cè)量心肌肥厚程度，對(duì)高血壓的生理及功能進(jìn) 行評(píng)價(jià)。 左室肥厚、主動(dòng)脈迂曲左室肥厚、主動(dòng)脈迂曲 醫(yī)學(xué)影像教研室醫(yī)學(xué)影像教研室 高血壓主動(dòng)脈增寬、迂

18、曲高血壓主動(dòng)脈增寬、迂曲 醫(yī)學(xué)影像教研室醫(yī)學(xué)影像教研室 嗜鉻細(xì)胞瘤所致的高血壓嗜鉻細(xì)胞瘤所致的高血壓 1. 平片：對(duì)顯示肺循環(huán)改變?cè)缬谂R床，對(duì)判斷 病情有意義。還可發(fā)現(xiàn)繼發(fā)高血壓的病因。 2. 臨床心電圖改變?cè)缬赬線所見，兩種檢查應(yīng)互 相配合。 3. CT、MRI、超聲及血管造影，對(duì)繼發(fā)高血壓的 病因診斷有一定意義，特別為進(jìn)一步治療提 供解剖學(xué)依據(jù)。 影像診斷的評(píng)價(jià) 定義定義：由慢性支氣管炎、肺氣腫、其它肺胸疾病或肺血管病 變引起的心臟病，有肺動(dòng)脈高壓，右室增大或右心功能不 全。 病因病因：1.胸肺疾患慢阻肺 80% 2.肺血管疾患肺動(dòng)脈血栓栓塞。 病理病理：病因有效毛細(xì)血管床減少肺血管阻力

19、肺動(dòng)脈高壓肺小動(dòng)脈收縮 乏氧，RBC及血容量 右心室肥厚 第四節(jié) 肺源性心臟病 Pulmonary heart disease X X線線：1. 慢性胸肺疾?。?2. 心血管改變：（肺動(dòng)脈高壓征象） 1）右下肺動(dòng)脈擴(kuò)張，15mm； 2）肺門動(dòng)脈擴(kuò)張，外圍分支細(xì)小,“肺門截?cái)唷保?3）肺動(dòng)脈段凸出； 4）右心室增大。 3. 關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓和右室增大。 影像學(xué)征象影像學(xué)征象 超聲、MRI、CT： 1. 心腔擴(kuò)張，室壁增厚、搏動(dòng)增強(qiáng)： 右室內(nèi)徑20mm；前壁5mm；流出道30mm 2. 肺動(dòng)脈干和中心肺動(dòng)脈擴(kuò)張。 血管造影：對(duì)發(fā)現(xiàn)血管病變最可靠。 核素：血流灌注可發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈栓塞顯影缺損區(qū)

20、* 但敏感性高，特異性差，需密切結(jié)合臨床。 醫(yī)學(xué)影像教研室醫(yī)學(xué)影像教研室 早期肺心病早期肺心病 醫(yī)學(xué)影像教研室醫(yī)學(xué)影像教研室 肺肺 心心 病病 醫(yī)學(xué)影像教研室醫(yī)學(xué)影像教研室 胸部術(shù)后的肺心病胸部術(shù)后的肺心病 醫(yī)學(xué)影像教研室醫(yī)學(xué)影像教研室 肺結(jié)核所致肺心病肺結(jié)核所致肺心病 本病的診斷需要進(jìn)行綜合分析來診斷。 1. 平片：為最基本而重要的方法； 2. 血管造影：為肺血管病的最可靠方法； 肺心病心腔、肺血管的改變、血流受阻的情況， 3. CT、MRI、超聲及核素各有重要作用。 影像診斷的評(píng)價(jià) 第五節(jié)第五節(jié) 心肌病心肌病 （ Cardiomyopathy ） 定義：指原因不明的心肌疾病。 分類：（WH

21、O/ISFC） 1. 擴(kuò)張型心肌病充血型 2. 肥厚型心肌病 3. 限制型心肌病 4. 不能分類的心肌病 醫(yī)學(xué)影像教研室醫(yī)學(xué)影像教研室 一一. . 擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌病 病理：心臟球形增大，心肌松弛無力。主要 侵犯左室。心腔擴(kuò)大，室壁變薄及與 擴(kuò)張不相稱的肥厚。可見附壁血栓。 血液動(dòng)力學(xué)：心肌泵血功能減低，舒張期血 量及壓力增高，排血量降低。 臨床：充血性心衰，各種心律紊亂，栓塞。 ECG 多樣性或多變性為其特點(diǎn)。 醫(yī)學(xué)影像教研室醫(yī)學(xué)影像教研室 X線：1. 心臟中、高度增大，左室大為主； 2. 心臟搏動(dòng)普遍減弱，右房段可正常；心緣搏動(dòng)慢而有力傳導(dǎo)阻 滯，過緩； 3. 肺紋理：1/2左心功能

22、不全征象。 C T：1. 心腔擴(kuò)張，以左室大為主； 2. 左室整體收縮功能減弱或消失； 3. 左室附壁血栓。 MRI： 1. 心腔擴(kuò)張，肌壁正?；蛏员?； 2. 收縮期增厚率普遍下降； 3. Cine MR了解左室功能及瓣膜情況。 超聲及核素： 99mTC心肌掃描有助于心肌缺血或梗塞鑒別。 超聲：動(dòng)態(tài)觀察，快捷，便宜。 影像學(xué)征象影像學(xué)征象 醫(yī)學(xué)影像教研室醫(yī)學(xué)影像教研室 血管造影： 1. 左室擴(kuò)張，不同心動(dòng)周期心室變化不大； 2. 冠狀動(dòng)脈及其分支正常。 * 鑒別診斷： 1. 冠心病的心肌缺血。 1）冠心病為局部心壁搏動(dòng)減弱； 2）99mTC靜態(tài)顯像為壞死心肌吸收。 2. 風(fēng)心病MI： 1）風(fēng)心

23、病左房大的明顯； 2）肺淤血相對(duì)較重。 3. 大量心包積液。 醫(yī)學(xué)影像教研室醫(yī)學(xué)影像教研室 擴(kuò)張型心肌病 影像診斷的評(píng)價(jià)影像診斷的評(píng)價(jià) 1. X線平片不具特征，屬“排除性”診斷。 2. 超聲、MRI、CT可提供重要診斷信息。 前者簡(jiǎn)便；MRI可多體位成像。 3. 核素、血管造影對(duì)鑒別心肌缺血有意義。 醫(yī)學(xué)影像教研室醫(yī)學(xué)影像教研室 病理病理：心肌肥厚，心腔不擴(kuò)張，而縮小變形。 血液動(dòng)力學(xué)血液動(dòng)力學(xué)： 1. 非對(duì)稱的間隔肥厚導(dǎo)致流出道狹窄，排 血受阻。 2. 心肌肥厚、變硬，使心肌順應(yīng)性降低， 舒張受限，導(dǎo)致舒張期心衰。 臨床臨床：青少年，40%無癥狀。 二二. . 肥厚型心肌病肥厚型心肌病 醫(yī)學(xué)

24、影像教研室醫(yī)學(xué)影像教研室 X X線線： 7080% 心臟及肺血正常。 1.“主動(dòng)脈”或“中間”型心影，左室稍大； 2. 心臟搏動(dòng)正?；蛟鰪?qiáng)，搏動(dòng)頻率較慢； 3. 肺紋理正常，心臟明顯大時(shí)有肺靜脈高壓 MRIMRI與與CTCT： 1. 心室壁及肌部室間隔增厚，中等信號(hào)； * 室間隔左室后壁1.5 2. 肥厚部分收縮期增厚率降低； 3. Cine MR及CT增強(qiáng)可觀察心功能及瓣膜情況。 影像學(xué)征象影像學(xué)征象 醫(yī)學(xué)影像教研室醫(yī)學(xué)影像教研室 血管造影： 可反映心肌肥厚的部位、程度、分布。 1. 左室流出道“倒錐狀”狹窄 肌部室間隔增厚、二尖瓣前瓣前移； 2. 心腔中部壓跡“砂鐘樣” 前、后組乳頭肌肥厚

25、； 3. 心腔變小、變形，呈“芭蕾足”狀、“鞍背狀” 乳頭肌肥厚，二尖瓣前瓣前移； 4. 50% 繼發(fā)MI； 5. 冠狀動(dòng)脈正常或輕度擴(kuò)張。 醫(yī)學(xué)影像教研室醫(yī)學(xué)影像教研室 肥厚型心肌病 醫(yī)學(xué)影像教研室醫(yī)學(xué)影像教研室 MRIMRI 醫(yī)學(xué)影像教研室醫(yī)學(xué)影像教研室 左室造影（乳頭肌肥厚） 醫(yī)學(xué)影像教研室醫(yī)學(xué)影像教研室 室間隔肥厚凸向右室 1. X線平片因只有1/4表現(xiàn)異常，診斷限度 較大； 2. 超聲簡(jiǎn)便、易行、準(zhǔn)確，應(yīng)首選； 3. CT與MRI顯示更全面，分辨率高于超聲； 特別后者可多體位成像； 4. 血管造影 顯示解剖及血液動(dòng)力學(xué)確切， 但為損傷性檢查。 影像診斷的評(píng)價(jià)影像診斷的評(píng)價(jià) 醫(yī)學(xué)影像教

26、研室醫(yī)學(xué)影像教研室 病理：心內(nèi)膜和內(nèi)層心肌的纖維化，附壁血栓形成 ， 導(dǎo)致心內(nèi)膜增厚，心壁變硬。 血液動(dòng)力學(xué)：心室流入道及心尖受累，導(dǎo)致心室充 盈舒張受限，充盈壓升高、心排血減少、房室瓣 關(guān)閉不全。 分型：右室型；左室型；雙室型。 三三. . 限制型心肌病（閉塞型）限制型心肌?。ㄩ]塞型） 醫(yī)學(xué)影像教研室醫(yī)學(xué)影像教研室 X線： 右室型：肺血減少與大心臟形成鮮明對(duì)比 1. 心影增大呈球形，右室流出道擴(kuò)張， 伴巨大右房； 2. 心臟搏動(dòng)減弱，右房段搏動(dòng)增強(qiáng)； 3. 肺血減少，上腔靜脈擴(kuò)張。 左室型：類似二尖瓣病變，但不同點(diǎn)： 1. 心臟和左房增大程度輕； 2. 肺淤血和不同程度肺循環(huán)高壓。 雙室型：

27、上兩型征象的組合。 影像學(xué)征象影像學(xué)征象 醫(yī)學(xué)影像教研室醫(yī)學(xué)影像教研室 右室型限制型心肌病 1. X線平片對(duì)右室型限制型心肌病有一定 征象；對(duì)左心型診斷困難。 2. MRI、超聲、CT可提供重要診斷信息， 后者需增強(qiáng)。 3. 血管造影仍為本病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。 影像診斷的評(píng)價(jià)影像診斷的評(píng)價(jià) 醫(yī)學(xué)影像教研室醫(yī)學(xué)影像教研室 1. X線所見結(jié)合臨床仍為首選，特別對(duì)心 臟搏動(dòng)異常的判斷簡(jiǎn)便、易行； 2. CT對(duì)鈣化的檢出率最敏感，但對(duì)心內(nèi)結(jié) 構(gòu)的觀察需做增強(qiáng)； 3. MRI顯示心腔結(jié)構(gòu)及組織特性較好，對(duì) 限制型心肌病的鑒別有幫助。 影像檢查的評(píng)價(jià)影像檢查的評(píng)價(jià) 醫(yī)學(xué)影像教研室醫(yī)學(xué)影像教研室 第八章 心包炎

28、和心包積液心包炎和心包積液 Pericarditis and pericardial effusion 醫(yī)學(xué)影像教研室醫(yī)學(xué)影像教研室 病理： 1. 急性：心包積液為主。 見于非特異性、結(jié)核性、化膿性以及風(fēng)濕性。 2. 慢性：繼發(fā)心包縮窄。 為急性心包炎遷延所致。 分型：干性心包炎；濕性心包炎。 血液動(dòng)力學(xué)：積液引起壓力升高，導(dǎo)致心室舒 張受限，心房及靜脈壓升高，心排血量減少。 醫(yī)學(xué)影像教研室醫(yī)學(xué)影像教研室 一. 心包積液 (pericardial effusion) 病理：視積液量及增長(zhǎng)速度而不同。 1. 少量積液或緩慢增長(zhǎng)的大量積液 心包腔壓力輕度升高。 2. 短時(shí)內(nèi)迅速增長(zhǎng)的少量積液或超 過心包代償?shù)拇罅糠e液心包壓急速升高。 臨床：乏力、發(fā)熱、心前區(qū)痛，呼吸困難不能平臥等。 查體：心界大、心音遠(yuǎn)、頸靜脈怒張，脈壓差加大。 醫(yī)學(xué)影像教研室醫(yī)學(xué)影像教研室 X線：250350ml時(shí)，心影形態(tài)及大小可正常。 典型征象：巨大的心臟與清晰的肺紋理不相稱。 1. 心影向兩側(cè)增大，“燒瓶”狀或“球”形； 各心弓界限不清；心膈角變銳； 2. 心緣搏動(dòng)減弱或消失； 3. 主