牙列牙合頜位

1、牙列的完整慨念為：上下頜牙的牙根省長在牙槽窩內，其牙冠按照一定的順序、牙列的完整慨念為：上下頜牙的牙根省長在牙槽窩內，其牙冠按照一定的順序、 方向和位置彼此鄰接，排列成弓形稱牙列，或稱牙弓方向和位置彼此鄰接，排列成弓形稱牙列，或稱牙弓(dental arch)。（有兩列）。（有兩列） 上牙弓 下牙弓 第一節(jié) 牙列(dentition) 一、牙列的外形及生理意義一、牙列的外形及生理意義 （一）牙列的外形（一）牙列的外形 （牙列可分為（牙列可分為恒牙列、乳牙列、混合牙列恒牙列、乳牙列、混合牙列三類）三類） 1.恒牙列恒牙列 （ 方園、橢園、尖圓三種類形）方園、橢園、尖圓三種類形） 牙弓的形態(tài)是根據

2、上頜前牙排列構牙弓的形態(tài)是根據上頜前牙排列構 成的線段曲率來確定的：成的線段曲率來確定的： 形成牙列形態(tài)的內在因素形成牙列形態(tài)的內在因素 中切牙、側切牙唇面似在一直線上，中切牙、側切牙唇面似在一直線上， 尖牙處始轉向遠中尖牙處始轉向遠中方圓形方圓形 中切牙唇面似在一直線上，從側切中切牙唇面似在一直線上，從側切 牙始轉向遠中牙始轉向遠中卵圓形卵圓形 從中切牙便始轉向遠中從中切牙便始轉向遠中尖圓尖圓 形形 2.乳牙列乳牙列 （ 半園形）半園形） 3、混合牙列、混合牙列 （二）牙列的生理意義：利于發(fā)揮咀嚼效率（二）牙列的生理意義：利于發(fā)揮咀嚼效率 。分散咀嚼壓力，利于牙。分散咀嚼壓力，利于牙 的穩(wěn)固

3、。避免食物嵌塞。的穩(wěn)固。避免食物嵌塞。 使面部豐滿，便于舌的活動。使面部豐滿，便于舌的活動。 二、牙排列的傾斜情況二、牙排列的傾斜情況 牙弓上的牙并非垂直，而存在傾斜牙弓上的牙并非垂直，而存在傾斜（兩方向：近遠中向和頰舌向）（兩方向：近遠中向和頰舌向） （一）牙體近遠中向的傾斜（一）牙體近遠中向的傾斜 上下頜前牙傾向近中，前磨牙、第一磨上下頜前牙傾向近中，前磨牙、第一磨 牙較正，上磨牙傾遠中、下磨牙傾近中；牙較正，上磨牙傾遠中、下磨牙傾近中； 上切牙與中線有上切牙與中線有15度交角度交角 （二）牙體頰舌（唇舌）向的傾斜（二）牙體頰舌（唇舌）向的傾斜 上下頜前牙傾向唇側，前磨牙、第一磨牙與合平面

4、近垂直，上頜磨牙上下頜前牙傾向唇側，前磨牙、第一磨牙與合平面近垂直，上頜磨牙 傾向頰側、下頜磨牙傾向舌側。（此在形成覆蓋、覆合中重要；上下傾向頰側、下頜磨牙傾向舌側。（此在形成覆蓋、覆合中重要；上下 切牙舌側有切牙舌側有125度角度角） 牙的傾斜度牙的傾斜度 牙齒在牙弓上的傾斜度，不同學者的統(tǒng)計結果 牙齒在牙弓上的傾斜度，不同學者的統(tǒng)計結果 不盡相同，此可能與使用的方法或占有的樣本量有不盡相同，此可能與使用的方法或占有的樣本量有 關。關。 三、縱、橫牙合曲線及牙合平面三、縱、橫牙合曲線及牙合平面 （一）牙合曲線（一）牙合曲線 牙列合面的形態(tài)，有縱、橫牙合兩種曲線牙列合面的形態(tài)，有縱、橫牙合兩種

5、曲線 1.縱牙合曲線縱牙合曲線 （1）下頜牙列的縱牙合曲線（）下頜牙列的縱牙合曲線（Spee curve） 概念：概念： 特點：曲線凹向上，特點：曲線凹向上，12段較平，至段較平，至6遠頰尖處遠頰尖處 最底，之后又逐漸升高。最底，之后又逐漸升高。 （2）上頜牙列的縱牙合曲線（補償曲線）：其分前后兩段，）上頜牙列的縱牙合曲線（補償曲線）：其分前后兩段，前平后凸前平后凸。 特點：凸向下的曲線，其前段平（組成合平面），自第一磨牙起逐漸升高。特點：凸向下的曲線，其前段平（組成合平面），自第一磨牙起逐漸升高。 2.橫牙合曲線（橫牙合曲線（transverse curve of occlusion） 連接

6、左右同名磨牙的頰舌二尖構成上頜凸向下、下頜凹向下線連接左右同名磨牙的頰舌二尖構成上頜凸向下、下頜凹向下線 段。段。 補償曲線 橫合曲線 (二二)合平面合平面(occlusal plane) 聯系左右上頜中切牙切嵴、尖牙的尖頂、前磨牙聯系左右上頜中切牙切嵴、尖牙的尖頂、前磨牙 頰尖頂第一磨牙近中頰尖頂所構成的假想平面。頰尖頂第一磨牙近中頰尖頂所構成的假想平面。 (三三)牙的上下位置牙的上下位置 13、45頰尖及頰尖及6的近中牙尖略低于牙合平面，的近中牙尖略低于牙合平面， 2與牙合平齊，與牙合平齊，6遠中頰尖、遠中頰尖、7的頰尖位置升高。的頰尖位置升高。 下牙弓基準構成的和平面 合平面 a.下頜基

7、準 b. 上頜基準 （四）牙尖高度 （五）牙列與頜骨的關系：（五）牙列與頜骨的關系： 1.Balkwill角角 2.Bonwill角角 3.球面學說球面學說 （六）牙列與面部標志（六）牙列與面部標志 1. 面部三等分（面部三等分（發(fā)際發(fā)際-鼻跟點鼻跟點-鼻底鼻底-頦下點頦下點） 2.眶耳平面（眶耳平面（Frankfort plane） 3.鼻翼耳屏線（與眶耳線交角鼻翼耳屏線（與眶耳線交角20 ） 4.上頜中切牙長軸與眶耳平面的唇向交角約上頜中切牙長軸與眶耳平面的唇向交角約90 5.上頜中切牙長軸與下頜中切牙長軸交角約上頜中切牙長軸與下頜中切牙長軸交角約140 6.上頜中切牙唇面線與眶耳平面的唇

8、向交角約上頜中切牙唇面線與眶耳平面的唇向交角約80 面下面下1/3高度肌形態(tài)影響個體的容貌高度肌形態(tài)影響個體的容貌 頜間距高低影響面部表情頜間距高低影響面部表情 下頜前伸使審美平面發(fā)生改變下頜前伸使審美平面發(fā)生改變 合有眾多個，但基本合型只有三個：牙尖交錯牙合、前伸牙合與側牙合有眾多個，但基本合型只有三個：牙尖交錯牙合、前伸牙合與側牙 合合 一、牙尖交錯合（一、牙尖交錯合（intercuspid occlusion，），） 上下牙列咬合接觸面積最廣泛時上下牙列咬合接觸面積最廣泛時 的狀態(tài)的狀態(tài) 稱之，又稱正中合稱之，又稱正中合 (centric occlusion,co) 1.牙尖交錯牙合的解

9、剖標志牙尖交錯牙合的解剖標志 （1）一牙對兩牙、牙尖交錯、）一牙對兩牙、牙尖交錯、 全牙列最廣泛密切的接觸全牙列最廣泛密切的接觸 （2）上下牙列的中線對齊，并）上下牙列的中線對齊，并 與上唇系帶、人中一致與上唇系帶、人中一致 （3）3遠中緣正對遠中緣正對3的尖頂的尖頂 （4）6的咬合接觸關系有三種類型：的咬合接觸關系有三種類型：6的近中頰尖正對的近中頰尖正對6頰面溝，稱稱中性合。頰面溝，稱稱中性合。 6頰面溝位于頰面溝位于6的近中頰尖的遠中，稱遠中牙合。的近中頰尖的遠中，稱遠中牙合。 6頰面溝位于頰面溝位于6的近中頰的近中頰 尖的近中，稱近中牙合。尖的近中，稱近中牙合。6與與6的接觸關系是全口

10、牙中最重要的牙合關系。的接觸關系是全口牙中最重要的牙合關系。 牙尖交錯合時上下牙弓合面對位關系： 1、下頜前牙切嵴咬在上頜前牙舌面； 2、上頜后牙頰尖蓋過下頜后牙頰尖； 3、上頜第一磨牙近中舌尖咬在下頜第一磨牙的中央 窩，其斜嵴嵌合在下頜第磨牙的遠中頰溝；上頜第一 磨牙近中頰尖三角嵴對位于下頜第一磨牙的頰面溝； 下頜第一磨牙遠中頰尖咬在上頜第一磨牙中央窩。 4、傳統(tǒng)認(Hellman)為這種接觸關系有138點，至少 72個。 （正常覆蓋在（正常覆蓋在3cm以內以內,超過者為超過者為 深覆蓋，深覆蓋，35cm為為深覆蓋；深覆蓋；5 7cm為為深覆蓋，深覆蓋，7cm以上為以上為 深覆蓋。）深覆蓋。

11、） (五五)覆蓋、覆合覆蓋、覆合 上牙弓蓋過下牙弓的水平距離稱上牙弓蓋過下牙弓的水平距離稱 覆蓋覆蓋(over jet)。亦可稱超合，正常。亦可稱超合，正常 旨在旨在3mm以內以內 ；超過者稱深覆蓋。；超過者稱深覆蓋。 上牙弓改過下牙弓的水平距離稱上牙弓改過下牙弓的水平距離稱 覆合（覆合（over bite）。在前牙正常在）。在前牙正常在 切切1/3以內；超過者稱深覆合。以內；超過者稱深覆合。 覆蓋覆合多用前牙作參照描述。覆蓋覆合多用前牙作參照描述。 覆牙合覆牙合(over bite) 指上頜牙蓋過下頜牙唇、指上頜牙蓋過下頜牙唇、 頰面的垂直距離。在前牙，正常覆牙合在頰面的垂直距離。在前牙，正

12、常覆牙合在 切切1/3以內，超過者為深覆牙合。在中以內，超過者為深覆牙合。在中1/3 以內為以內為深覆牙合；頸深覆牙合；頸1/3以內為以內為深深 覆牙合；超過頸覆牙合；超過頸1/3為為 深覆牙合。深覆牙合。 切道斜度切道斜度：指切道與牙合平面相較所成的：指切道與牙合平面相較所成的 角度。角度。 前牙區(qū)常見的異常形態(tài)：前牙區(qū)常見的異常形態(tài)： I.II*深覆合，咬在舌面隆突。深覆合，咬在舌面隆突。 II.深覆合、超覆蓋。深覆合、超覆蓋。 III.反復蓋反覆合。反復蓋反覆合。 2.前牙超前牙超 覆合的類型與意義覆合的類型與意義 覆蓋覆合的生理意義覆蓋覆合的生理意義: 1、避免唇、頰、舌組織的咬上；、

13、避免唇、頰、舌組織的咬上； 2、增加有效咀嚼面積；、增加有效咀嚼面積； 3、個別牙缺失，短時間內防止牙移位。、個別牙缺失，短時間內防止牙移位。 3. ICO上下頜牙的咬合接觸點上下頜牙的咬合接觸點 解剖學觀點：共有解剖學觀點：共有138個解剖接觸點。個解剖接觸點。 解剖生理學觀點：有解剖生理學觀點：有72個接觸點。個接觸點。 影響咬合緊密接觸的因素影響咬合緊密接觸的因素 4.咬合接觸點的生物學規(guī)律咬合接觸點的生物學規(guī)律: 尖窩互鎖、溝嵴嵌合尖窩互鎖、溝嵴嵌合 72個點的計算： 1、前牙區(qū) 一般無接觸 2、前磨牙 3（點）X824 3、磨牙 6（點）X848 全牙列 72（點） 5.乳牙期牙尖交

14、錯牙合的特征乳牙期牙尖交錯牙合的特征 （1）乳牙位置垂直，無縱牙合曲線和橫牙合曲線；也無近遠中傾斜。）乳牙位置垂直，無縱牙合曲線和橫牙合曲線；也無近遠中傾斜。 （2）46歲時，切牙和尖牙區(qū)出現間隙。歲時，切牙和尖牙區(qū)出現間隙。 （3）乳牙牙合初期，覆牙合深，覆蓋??；后期暫時性深覆牙合減小。）乳牙牙合初期，覆牙合深，覆蓋小；后期暫時性深覆牙合減小。 （5）遠中面處同一平面遠中面處同一平面末端平齊，后期末端平齊，后期移至移至 的前方。的前方。 6.替牙期牙尖交錯牙合的特征替牙期牙尖交錯牙合的特征 612歲左右為替牙期歲左右為替牙期,常有暫時性錯牙合，可自常有暫時性錯牙合，可自 行調整至正常。行調整

15、至正常。 （1）萌出初期，）萌出初期，1 1之間常有間隙，隨之間常有間隙，隨23的萌出，間隙消失。的萌出，間隙消失。 （2）乳牙期、替牙期時，上唇系帶可位于）乳牙期、替牙期時，上唇系帶可位于1 1之間。之間。 （3）乳恒牙混合期，常有牙列排列擁擠。）乳恒牙混合期，常有牙列排列擁擠。 （4）2萌出期間其根部向近中，冠部向遠中。萌出期間其根部向近中，冠部向遠中。 （5）建牙合初期，）建牙合初期，66為遠中牙合關系，至為遠中牙合關系，至脫落時為中性牙合關系。脫落時為中性牙合關系。 （6）前牙可有暫時性深覆牙合。）前牙可有暫時性深覆牙合。 （7）乳牙期、替牙期常有暫時性錯牙合，隨頜骨的發(fā)育，大多可調整

16、至正常。）乳牙期、替牙期常有暫時性錯牙合，隨頜骨的發(fā)育，大多可調整至正常。 二、前伸牙合與側牙合二、前伸牙合與側牙合 1.前伸牙合前伸牙合 （1）概念）概念 （2）前伸牙合時后牙的接觸）前伸牙合時后牙的接觸 （3）前伸牙合影響口頜系統(tǒng)的因素）前伸牙合影響口頜系統(tǒng)的因素 2.側牙合側牙合 （1）概念）概念 （2）尖牙保護牙合）尖牙保護牙合 （3）組牙功能牙合）組牙功能牙合 側方合時下頜運動及牙弓對合關系側方合時下頜運動及牙弓對合關系 (一一)顳下頜關節(jié)顳下頜關節(jié):工作側轉動工作側轉動,非工作側滑非工作側滑 動動. （二）牙合關系：工作側同名牙尖相對，（二）牙合關系：工作側同名牙尖相對， 非工作側

17、異名牙尖相對。非工作側異名牙尖相對。 （三）下頜的位置：非正中關系（三）下頜的位置：非正中關系 頜位頜位 具有重復性和臨床意義的三個位置有牙尖交錯位、下頜姿勢位和下頜后退接觸位三具有重復性和臨床意義的三個位置有牙尖交錯位、下頜姿勢位和下頜后退接觸位三 個基本頜位。個基本頜位。 一、牙尖交錯位一、牙尖交錯位(intercuspal position. ICP) 1.概念概念 2.ICP正常的標志正常的標志 （1）牙列、咬合規(guī)范，上下牙列的中線與上唇系帶一致）牙列、咬合規(guī)范，上下牙列的中線與上唇系帶一致 （2）雙側顳下頜關節(jié)是聯動的對稱性關節(jié)）雙側顳下頜關節(jié)是聯動的對稱性關節(jié) （3）兩側頜面肌功能

18、對等）兩側頜面肌功能對等 （4）ICP依依ICO而定位而定位 （5）ICP與中性牙合與中性牙合 三三.下頜姿勢位下頜姿勢位 1.概念概念 2.息止牙合間隙息止牙合間隙 3.影響下頜姿勢位的因素影響下頜姿勢位的因素 4.下頜姿勢位的生理意義下頜姿勢位的生理意義 5.下頜姿勢位的生理機制下頜姿勢位的生理機制 6.下頜姿勢位的肌電圖下頜姿勢位的肌電圖 下頜姿勢位(MPP) Mandibular postural position 在正常的坐姿和立在正常的坐姿和立 姿時，附著下頜骨姿時，附著下頜骨 的肌肉為了克服重的肌肉為了克服重 力關系，以其張力力關系，以其張力 維持下頜骨的空間維持下頜骨的空間 位

19、置而稱之。位置而稱之。 此時上下牙列間存此時上下牙列間存 在一前寬后窄的息在一前寬后窄的息 止頜間隙止頜間隙(2-41- 2mm)。生理意義：。生理意義： 肌肉、韌帶充份休肌肉、韌帶充份休 息；避免牙磨耗。息；避免牙磨耗。 三、下頜后退接觸位三、下頜后退接觸位(retruded contact position, RCP) 1.下頜后退接觸位概念下頜后退接觸位概念 2.正中關系正中關系 3.正中關系弧正中關系弧 4.正中關系范圍正中關系范圍 5.RCP與與ICP間的關系間的關系 四、下頜三個基本頜位的關系四、下頜三個基本頜位的關系 （一）牙尖交錯牙合位與下頜后退接觸位（一）牙尖交錯牙合位與下頜

20、后退接觸位 1.二位性二位性 2.一位性一位性 （二）牙尖交錯牙合位與下頜姿勢位（二）牙尖交錯牙合位與下頜姿勢位 （三）下頜肌力閉合道的終點與牙尖交錯牙合位（三）下頜肌力閉合道的終點與牙尖交錯牙合位 三個基本頜位的相互關系如下：三個基本頜位的相互關系如下： RCP ICP 1mm MPP 14mm 正中關系下的三個頜位：正中關系下的三個頜位：（1）下頜休息位）下頜休息位 （2）后退接觸位）后退接觸位 （3）正中合位）正中合位 正中關系（正中關系（centric relation CR）：下頜對上頜處在一個不前不后、不左不右，）：下頜對上頜處在一個不前不后、不左不右， 髁狀突適位于關節(jié)窩的正中，

21、附著在下頜骨的肌肉、韌帶均處在自然張力狀態(tài)時，髁狀突適位于關節(jié)窩的正中，附著在下頜骨的肌肉、韌帶均處在自然張力狀態(tài)時， 下頜對上頜的關系稱下頜對上頜的關系稱“正中關系正中關系”。 此時下頜克左此時下頜克左15mm的開口旋轉，前牙區(qū)運的開口旋轉，前牙區(qū)運 行的軌跡稱正中關系弧，髁狀突的位置稱行的軌跡稱正中關系弧，髁狀突的位置稱“正關系位正關系位”，下頜運行區(qū)域稱正中關系，下頜運行區(qū)域稱正中關系 范圍，正中關系范圍內若有牙接觸稱范圍，正中關系范圍內若有牙接觸稱“正中關系合正中關系合”，如果向前滑行一定距離后達，如果向前滑行一定距離后達 到牙河面廣泛接觸，此稱正中合，下頜位執(zhí)教正中頜位，牙弓向前滑行

22、第距離稱到牙河面廣泛接觸，此稱正中合，下頜位執(zhí)教正中頜位，牙弓向前滑行第距離稱 “長正中長正中”（正常距離（正常距離1.5mm）（意義：）（意義：1、減緩對關節(jié)的撞擊力；、減緩對關節(jié)的撞擊力；2、緩沖對牙周、緩沖對牙周 的創(chuàng)擊力）；調節(jié)肌收縮力）。的創(chuàng)擊力）；調節(jié)肌收縮力）。 第四節(jié)第四節(jié) 牙合與頜位牙合與頜位 1.顳下頜關節(jié)的正常結構及功能：顳下頜關節(jié)的正常結構及功能： 2.頜肌功能與頜肌功能與ICO及及ICP: ICO與與ICP是衡量口頜系統(tǒng)功能的一項重要指標。是衡量口頜系統(tǒng)功能的一項重要指標。ICO正常正常 ICP正常正常 頜肌頜肌 功能正常功能正常 TMJ功能正常；反之，頜肌功能紊亂功

23、能正常；反之，頜肌功能紊亂 ICO異常異常 ICP畸變畸變 TMD. 牙列牙列 ICO ICP是咬合、是咬合、TMJ與此頜肌功能的一個聯結點與此頜肌功能的一個聯結點 牙弓的形態(tài)是根據上頜前牙排列構牙弓的形態(tài)是根據上頜前牙排列構 成的線段曲率來確定的：成的線段曲率來確定的： 形成牙列形態(tài)的內在因素形成牙列形態(tài)的內在因素 中切牙、側切牙唇面似在一直線上，中切牙、側切牙唇面似在一直線上， 尖牙處始轉向遠中尖牙處始轉向遠中方圓形方圓形 中切牙唇面似在一直線上，從側切中切牙唇面似在一直線上，從側切 牙始轉向遠中牙始轉向遠中卵圓形卵圓形 從中切牙便始轉向遠中從中切牙便始轉向遠中尖圓尖圓 形形 （正常覆蓋在（正常覆蓋在3cm以內以內,超過者為超過者為 深覆蓋，深覆蓋，35cm為為深覆蓋；深覆蓋；5 7cm為為深覆蓋，深覆蓋，7cm以上為以上為 深覆蓋。）深覆蓋。） (五五)覆蓋、覆合覆蓋、覆合 上牙弓蓋過下牙弓的水平距離稱上牙弓蓋過下牙弓的水平距離稱 覆蓋覆蓋(over jet)。亦可稱超合，正常。亦可稱超合，正常 旨在旨在3mm以內以內 ；超過者稱深覆蓋。；超過者稱深覆蓋。 上牙弓改過下牙弓的水平距離稱上牙弓改過下牙弓的水平距離稱 覆合（