不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死治療指南解讀

1、 冠冠 心心 病病 急性冠狀動(dòng)脈綜合癥急性冠狀動(dòng)脈綜合癥 （ACS） 慢性冠狀動(dòng)脈綜合癥慢性冠狀動(dòng)脈綜合癥 不穩(wěn)定型心絞痛（不穩(wěn)定型心絞痛（UA） 急性心肌梗死急性心肌梗死 （AMI） 猝死性冠心病猝死性冠心病 穩(wěn)定型心絞痛穩(wěn)定型心絞痛 無癥狀心肌缺血無癥狀心肌缺血 X綜合癥綜合癥 缺血性心肌病缺血性心肌病 ST段抬高段抬高 無無ST抬高（抬高（NSTEMI） 急性冠狀動(dòng)脈綜合癥 非ST段抬高ST段抬高 不穩(wěn)定性心不穩(wěn)定性心 絞痛絞痛 非非ST段抬高段抬高 的心肌梗死的心肌梗死 非Q波心肌梗 死 Q波心肌梗死 心肌梗死 + + + + 注：注：“+”為血清心肌標(biāo)志物陽性為血清心肌標(biāo)志物陽性 急

2、性冠狀動(dòng)脈綜合癥的分類和命名急性冠狀動(dòng)脈綜合癥的分類和命名 UANSTEMISTEMI 斑塊崩解、破裂及侵蝕斑塊崩解、破裂及侵蝕 血栓形成血栓形成 NSTE ACS 非非ST段抬高型段抬高型(NSTE)急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征(ACS) STE ACS ST段抬高型段抬高型 ACS 急性冠脈綜合征的病理基礎(chǔ)急性冠脈綜合征的病理基礎(chǔ): : 血栓形成血栓形成 斑塊破裂斑塊破裂 侵蝕侵蝕 血小板血小板 聚集聚集 血小板血小板 激活激活 血小板血小板 粘附粘附 血栓堵塞血栓堵塞 ACS樣癥狀樣癥狀 體檢18導(dǎo)聯(lián)ECG CTnl、T、心肌酶譜 穩(wěn)定型心絞痛 非冠脈疾病 可能ACS 確診ACS 復(fù)查E

3、CG、CTnl等 （q24h） 低危UAP 中高危UAP、AMI 門診普通病房 心導(dǎo)管室 GP IIb/IIIa GP IIb/IIIa 血小板血小板 5-羥色胺羥色胺 腎上腺素腎上腺素 PAF 凝血酶凝血酶 ADP TXA2 膠原膠原 纖維蛋白原纖維蛋白原 GP IIb/IIIa 拮抗劑拮抗劑 抵克力得抵克力得 氯吡格雷氯吡格雷 阿司匹林阿司匹林 腺苷腺苷 ADP AMP 前列環(huán)素前列環(huán)素 潘生丁潘生丁,西洛他唑西洛他唑 攝取攝取 血小板活化途徑與抗血小板藥物血小板活化途徑與抗血小板藥物 1種種 3 3 種 種 抗血栓治療的一級推薦抗血栓治療的一級推薦 可能為可能為 ACS 穩(wěn)定型穩(wěn)定型 心

4、絞痛心絞痛 阿司匹林阿司匹林 阿司匹林阿司匹林 75-150mg 100-300mg75-150mg 100-300mg 1種種 診斷為診斷為 ACS 診斷診斷為為ACS高危病人高危病人 或行介入治療的病人或行介入治療的病人 阿司匹林阿司匹林100-300mg100-300mg + + 低分子肝素或肝素低分子肝素或肝素 + + 波立維波立維 300mg 300mg 阿司匹林阿司匹林100-300mg + + 低分子肝素或肝素低分子肝素或肝素 + + 波立維波立維300mg ( (術(shù)前術(shù)前300-600mg) ) + IIb/IIIa - 替羅非班替羅非班 4 種聯(lián)合種聯(lián)合 3 3、抗抗 缺缺

5、血血 治療治療 急性冠脈綜合癥和急性冠脈綜合癥和心臟性猝死的防治進(jìn)展心臟性猝死的防治進(jìn)展 B B受體拮抗劑受體拮抗劑治療治療 急性冠脈綜合癥和急性冠脈綜合癥和心臟性猝死的防治進(jìn)展心臟性猝死的防治進(jìn)展 4、他汀類他汀類 調(diào)脂調(diào)脂-抗炎抗炎-抗動(dòng)脈硬化抗動(dòng)脈硬化治療治療 100 80 mg/dL Target 130 mg/dL Target 160 mg/dL 急性冠脈綜合癥和急性冠脈綜合癥和心臟性猝死的防治心臟性猝死的防治 5、ARB/ACEI 降壓-抗重構(gòu)-抗心衰治療治療 坎地沙坦、坎地沙坦、必洛斯必洛斯 依普沙坦、依普沙坦、 厄貝沙坦、厄貝沙坦、 氯氯 沙沙 坦、坦、 替米沙坦、替米沙坦、美卡素美卡素 纈纈 沙沙 坦、坦、 A R B 急性冠脈綜合癥和急性冠脈綜合癥和心臟性