社會醫(yī)學概論考試(整理)-總結(jié)

1、第1章 社會醫(yī)學概論（一）社會醫(yī)學（Social Medicine）概念 ：是從社會的角度研究醫(yī)學和社會科學的一門交叉科學與預防醫(yī)學和衛(wèi)生管理等學科關(guān)系密切；主要是從社會的角度，應(yīng)用社會科學的理論和方法研究人類健康和疾病的一門醫(yī)學學科。社會醫(yī)學研究社會衛(wèi)生狀況、社會因素和健康之間的相互關(guān)系及其規(guī)律，制定社會衛(wèi)生措施，保護和增進人群的身心健康和社會生活能力，提高生命質(zhì)量。（2） 社會醫(yī)學研究的主要內(nèi)容1、（從醫(yī)學的角度出發(fā)）研究社會衛(wèi)生狀況，主要是人群健康狀況; 社會生理學2、社會因素與疾病和健康 社會病理學、社會診斷學；社會文化對健康的影響。3、研究社會衛(wèi)生策略與措施。（應(yīng)用社會科學和自然科學

2、的方法，發(fā)現(xiàn)社會衛(wèi)生問題，研究社會衛(wèi)生對策及措施，進行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和實施）研究重點：重視社會因素引起的疾病，如社會病、意外傷害、精神疾病、性病、艾滋病以及公共衛(wèi)生事件的發(fā)生、發(fā)展及流行規(guī)律；重視社會病因研究及制定制定社會防治策略；重視特殊群體健康問題高危人群。（三） 三次衛(wèi)生革命的對象和手段的區(qū)別 對象主要措施第一次：公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學時代19世紀中期-20世紀中期傳染病、寄生蟲病、地方病以急、慢性傳染病和寄生蟲病為主要對象，醫(yī)學以患者和瀕臨死亡者為服務(wù)人群殺蟲滅菌、免疫接種、抗菌藥物、環(huán)境衛(wèi)生工程第二次：20世紀中期-1980年左右非傳染性疾?。ㄐ哪X血管疾病、惡性腫瘤、意外傷害、精神病等）以

3、非傳染性疾病和慢性病以及意外傷害為主 要敵人，醫(yī)學以多數(shù)人為主要服務(wù)人群。早診，加強監(jiān)測，改善生活環(huán)境，建立健康的行為生活方式，健康教育與促進社會醫(yī)學行為醫(yī)學 環(huán)境醫(yī)學第三次：以提高生活質(zhì)量，促進全人類健康長壽和實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健為目標主要防治目標是：文明病、社會病、富裕病自我保健、家庭保健和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（4） 社會醫(yī)學的任務(wù)（熟悉）基本任務(wù)：維護與促進人群健康，提高人們的生命質(zhì)量和健康水平。 1.倡導積極的健康觀 2.弘揚正確的醫(yī)學模式 3.發(fā)現(xiàn)社會衛(wèi)生問題 4.制訂衛(wèi)生政策和策略 5.常見病的社會防治 6.促進人群健康 7.加強社會醫(yī)學教育（五）社會醫(yī)學的基本觀點1.衛(wèi)生事業(yè)與社會協(xié)

4、調(diào)發(fā)展的觀念2.健康與社會經(jīng)濟發(fā)展雙向作用的觀念3. 生理、心理、社會健康的觀點（WHO: 健康不僅僅是沒有疾病或虛弱，而是一種身體、心理和社會的完好狀態(tài)。）4.關(guān)注高危人群和高危因素5.社會因素在疾病防治中的決定作用6.衛(wèi)生工作要求全社會參與（六)高危人群：容易受疾病侵擾的人群。包括處于高危險環(huán)境的人群、對環(huán)境有高危反應(yīng)的人群，以及有高危行為的人群（七）幾個重要事件法國醫(yī)師蓋林第一次提出社會醫(yī)學概念，德國是社會醫(yī)學的發(fā)源地，牛津大學成立了第一個社會醫(yī)學研究院。以下為補充內(nèi)容,了解一下，防止選擇（7） 社會醫(yī)學的學科性質(zhì)（知識來源） 社會醫(yī)學是社會學和醫(yī)學的交叉學科，連接了自然科學和社會科學兩

5、大領(lǐng)域。 其中，社會學包括：社會學、政治學、經(jīng)濟學、倫理學、管理學 醫(yī)學包括：基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學（8） 社會因素人口、教育、文化、收入水平、社會階層、宗教、生活方式、政策、法規(guī)（9） 人類的雙重屬性生物屬性、社會屬性（人的本質(zhì)屬性在于其社會屬性）（10） 社會醫(yī)學的研究步驟： 社會調(diào)查方法群體（研究對象） 社會衛(wèi)生狀況（主要是人群健康狀況） （尋找主要）社會衛(wèi)生問題 （發(fā)現(xiàn)）重點保護人群、重點防治對象 （找出）1.危害人群健康狀況的主要危險因素2.采取的重點策略或干預措施 現(xiàn)狀、分析、對策（社會診斷）（十一）一級健康（軀體）：滿足生存條件；沒病即健康。二級健康（身心）：滿意的生活；有

6、職業(yè)收入，享用科技成果，自由自在的生活。三級健康（主動）：最高層次的健康，接受過適當訓練，掌握高深知識和技術(shù)，過著能為社會作貢獻的生活。我國社會醫(yī)學發(fā)展的方向和任務(wù)主要有：促進醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變?nèi)匀皇巧鐣t(yī)學的核心任務(wù)；加強學科群體的研究實力是提高學科整體水平的關(guān)鍵；加強社會醫(yī)學教學，是鞏固學科地位的重要措施；密切與衛(wèi)生職能部門及衛(wèi)生服務(wù)實踐的聯(lián)系，是社會醫(yī)學持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。1. 如何看待社會醫(yī)學在疾病防治領(lǐng)域的地位和作用？2. 如何站在社會角度，審視人類的健康問題和疾病的發(fā)生和流行？3. 結(jié)合本專業(yè)情況，討論學習社會醫(yī)學的意義？第2章 醫(yī)學模式一、醫(yī)學模式的概念（熟悉）人類在與疾病抗爭和認識自身

7、生命過程的實踐中得出的對醫(yī)學本質(zhì)的概括。屬于自然辯證法領(lǐng)域；以醫(yī)學為對象的自然觀和方法論；是對健康和疾病現(xiàn)象的科學觀。特點：醫(yī)學模式產(chǎn)生的社會性、醫(yī)學模式存在的普遍性、醫(yī)學模式作用的廣泛性醫(yī)學模式發(fā)展的漸進性醫(yī)學模式的演變（熟悉）2、 各醫(yī)學模式的基本特點、內(nèi)容和局限（熟悉）（1） 神靈主義醫(yī)學模式人的生命與健康是上帝神靈所賜，疾病和災(zāi)禍是天譴神罰、鬼魂附體，死亡是“歸天”，是天神召回靈魂；對健康的保護和疾病的治療主要依賴求神問卜，祈禱神靈的寬??；巫術(shù)和醫(yī)術(shù)總是交織在一起古老而落后，但仍然影響著現(xiàn)代社會。缺點：忽略了自然病因更看不到和社會病因（二）自然哲學的醫(yī)學模式是將健康、疾病與人類生活的自

8、然環(huán)境與社會環(huán)境聯(lián)系起來觀察與思考；樸素、辯證、整體的醫(yī)學觀念比如古希臘希波克拉底的四體液學說、古代中國醫(yī)學的陰陽和“五行”學說代表人物：畢達哥拉斯、阿爾克麥翁、 希波克拉底強調(diào)了環(huán)境對健康的影響，提出了疾病“轉(zhuǎn)變期”和“自愈”的概念，而且最早開始用動物實驗去研究人體的生理現(xiàn)象。缺點：對健康和疾病的認識只停留在經(jīng)驗觀察上、還沒有進入試驗階段（三）機械論的醫(yī)學模式內(nèi)容：從機械論的角度解釋生命活動是機械運動，保護健康就是保護機器，疾病是機器失靈，需要醫(yī)生對其修補（促進了生理學、病理學、外科移植學的發(fā)展）代表人物：培根、笛卡爾、哈維（發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)）、莫爾干尼、魏爾嘯缺陷：忽視了人類機體生命的生物復

9、雜性以及社會復雜性，產(chǎn)生對人體觀察的片面性與機械性。不能用聯(lián)系的、全面的觀點去觀察和研究人體及疾病，而是將人與其他物體一樣對待，將疾病單純地看作是所有物體共有的一種機械運動過程。（四）生物醫(yī)學模式（宿主環(huán)境病原體）兩個觀點：1.二元論： 軀體和精神存在著精密的分工，疾病具有微觀生物學基礎(chǔ)。醫(yī)學應(yīng)研 究如何通過精密的技術(shù)測量細胞生物化學的變化，來解釋病人的癥狀與體征，干預這些變化來恢復健康。2.還原論：疾病具有微觀的物理和化學基礎(chǔ)，將人體分解為系統(tǒng)、器官、細胞、分子，疾病的治療最終都歸結(jié)為采用物理和化學方法進行治療。內(nèi)容：是反映病因、宿主與自然環(huán)境之間的變化規(guī)律的醫(yī)學觀和方法論；每一種疾病都必須

10、并且可以在器官、組織或細胞甚至分子水平上找到可以測量的形態(tài)學或化學改變，都可以確定生物的或理化的特定病因；醫(yī)學的作用就是設(shè)法通過精密的技術(shù)測量到這些改變，以解釋病人的癥狀和體征，并且能夠找到治療的手段來恢復病人的健康。外科學三大難題被攻破疼痛、感染、出血貢獻：奠定了試驗研究的基礎(chǔ)；推動了特異性診斷及療法的發(fā)展 ；指導了醫(yī)療衛(wèi)生實踐，有效地控制了急性傳染病和寄生蟲?。喝缣旎ā⑹笠?、霍亂等疾病的消滅和控制人類健康水平得以有效保障缺陷：僅從生物學的角度去研究人的健康和疾病，只注重人的生物屬性，忽視了人的社會屬性 在臨床上只注重人的生物機能，而忽視了人的心理機能及心理社會因素對疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的

11、作用 在科學研究中較多地著眼于軀體的生物活動過程，很少注意行為和心理過程 思維的形式化往往是“不是病，就是健康”現(xiàn)代醫(yī)學模式：基本內(nèi)涵，生物心理社會醫(yī)學模式的健康觀（重點） 生物心理社會醫(yī)學模式產(chǎn)生的背景、內(nèi)容及影響。4、 現(xiàn)代醫(yī)學模式（重點?。┊a(chǎn)生的背景（熟悉）：醫(yī)學發(fā)展的社會化趨勢（醫(yī)學發(fā)展的社會化是指從個人分散的醫(yī)療活動轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣止f(xié)作進行的系統(tǒng)醫(yī)學活動的過程。全社會各部門都承擔著保護健康的責任。社會進步也受惠于人類健康的支持。）、疾病譜和死因譜的改變、健康需求的普遍提高（提高健康質(zhì)量和生活質(zhì)量。衛(wèi)生服務(wù)必須擴大服務(wù)范圍：從治療服務(wù)擴大到預防服務(wù)、從生理服務(wù)擴大到心理服務(wù)、從院內(nèi)服務(wù)擴

12、大到院外服務(wù)、從技術(shù)服務(wù)擴大到社會服務(wù)(老年保健指導，心理咨詢，飲食指導，文體活動和休閑指導)）、醫(yī)學科學認識論的進步和方法論的結(jié)合內(nèi)容（了解）：1、布魯姆的環(huán)境健康醫(yī)學模式強調(diào)環(huán)境因素，特別是社會環(huán)境因素2、拉隆達和德威爾的綜合健康醫(yī)學模式修正和補充3、恩格爾的生物-心理-社會醫(yī)學模式宏觀到微觀（社會政策-基因 ）五、生物心理社會醫(yī)學模式的涵義生物-心理-社會醫(yī)學模式（bio-psycho-social medical model）也稱現(xiàn)代醫(yī)學模式，是指從生物、心理和社會等方面觀察、認識、分析并處理人類健康和疾病問題的醫(yī)學觀和方法論。1、揭示了醫(yī)學觀的動態(tài)性2、確立了心理、社會因素在醫(yī)學研究

13、系統(tǒng)中應(yīng)有的位置3、更加準確地肯定了生物因素的含義和生物醫(yī)學的價值4、全方位探求影響人類健康的因果關(guān)系現(xiàn)代醫(yī)學模式對醫(yī)學實踐的指導意義：臨床醫(yī)學：（服務(wù)形式從醫(yī)療型向醫(yī)療、預防、保健型轉(zhuǎn)變；服務(wù)從以疾病為中心向以病人/人為中心轉(zhuǎn)變；服務(wù)從針對個體向針對個體、家庭和社區(qū)轉(zhuǎn)變；服務(wù)模式從以醫(yī)療為導向向以預防為導向的轉(zhuǎn)變）預防醫(yī)學：生物-心理-社會醫(yī)學模式推動了預防醫(yī)學理論的研究；新的健康觀促進了預防醫(yī)學向更高層次發(fā)展；建立“高危”的概念；建立三級預防策略醫(yī)學教育：重視人文社科的教育、加強在職教育六、影響人類健康的因素（重點）！1. 環(huán)境因素 自然環(huán)境（物理、化學、生物等） 社會環(huán)境（經(jīng)濟、職業(yè)、教

14、育、文化等）2行為生活方式：消費類型、有害健康的行為等（對健康的影響最大）3醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)：醫(yī)療、預防、康復機構(gòu)和社區(qū)服務(wù)等資源分配和利用，醫(yī)療衛(wèi)生制度等4生物遺傳因素：先天缺陷、殘疾等七、健康觀是建立在一定醫(yī)學模式基礎(chǔ)上的，人們對健康與疾病的本質(zhì)認識，并隨著醫(yī)學模式的改變而改變（重點）（1） 消極的健康觀（了解）貝克爾健康就是一個有機體或有機體的部分處于安寧狀態(tài)，它的特征是機體有正常的功能，以及沒有疾?。唤】稻褪菦]有疾病沒有癥狀和體征；有人甚至認為能吃、能喝、能睡就是健康； 以傳染病的發(fā)生、變化和轉(zhuǎn)歸的關(guān)系為依據(jù)的健康觀（疾病觀）是單因單果的健康疾病表現(xiàn)形式，是生物醫(yī)學模式下的健康觀（2） 積

15、極的健康觀（重點）中英都記Health is a state of complete physical，mental and social wellbeing and not merely the absence of disease or infirmity。“健康不僅是沒有疾病和虛弱，而且應(yīng)包括軀體、心理和社會方面的完美狀態(tài)。”是生物-心理-社會的健康模式八、補充（了解）1、健康的三個層次：A、一級健康：滿足生存條件；沒病即健康。B、二級健康：滿意的生活；有職業(yè)收入，享用科技成果，自由自在的生活。C、三級健康：最高層次的健康康強接受過適當訓練，掌握高深知識和技術(shù)，過著能為社會作貢獻的生活。

16、2、疾病可以看作是整個生物體或其他系統(tǒng)在生長、發(fā)育、功能及調(diào)整中的失敗或失調(diào)（Engel）疾?。╠isease）-生物尺度病患（Illness）-感覺尺度患病（sickness）-行動尺度3、健康與疾病相對的概念：所有生物體都會有病，都要經(jīng)歷生長、老化、死亡的過程。因此，可以把健康與疾病看作是一個連續(xù)的統(tǒng)一體的分度尺。良好的健康在一端，死亡在另一端，每個人都在疾病健康連續(xù)統(tǒng)一體的兩端之間的某一地方占有一個位置，而且隨著時間的推移在變化著。4、亞健康狀態(tài) ：指人的機體雖然無明顯的疾病，但呈現(xiàn)出活力降低，適應(yīng)力呈不同程度減退的一種生理狀態(tài)，是由機體各系統(tǒng)的生理功能和代謝過程低下所導致，是介于健康與

17、疾病之間的一種生理功能降低的狀態(tài)，亦稱“第三狀態(tài)”或“灰色狀態(tài)”。 5、亞臨床疾病 ：又稱無癥狀疾?。捍嬖谏硇源鷥敾虿±矸磻?yīng)的臨床檢測證據(jù)疾病過程中不僅有機體受損害，發(fā)生紊亂的病理表現(xiàn)，而且還有防御、適應(yīng)、代償生理性反應(yīng)，這類病理性反應(yīng)和生理性反應(yīng)在疾病過程中是不可避免地結(jié)合在一起，是很難人為進行分割的進程和結(jié)局。如：無癥狀性缺血性心臟病 補充：第3章 社會因素與健康包括：人口因素與健康、經(jīng)濟發(fā)展與健康、社會關(guān)系與健康、文化教育與健康、行為因素與健康（掌握）1、 社會因素（掌握）指社會的各項構(gòu)成要素 ，包括一系列與社會生產(chǎn)力和生產(chǎn)關(guān)系有密切聯(lián)系的因素。社會因素涵蓋的內(nèi)容：環(huán)境、人口、文明程度

18、2、 社會因素的分類（掌握）1、 人口（生物屬性、社會屬性）2、 文明（物質(zhì)文明、經(jīng)濟基礎(chǔ)、精神文明、上層建筑）3、 環(huán)境（自然、社會）三、社會因素影響健康的基本規(guī)律和特點（掌握）1、泛影響性（重疊性、耐受性、緩慢積累）（社會因素與健康的因果聯(lián)系的多元性單因多果、.多因單果、.多因多果）2、恒常性3、累積性(應(yīng)答累加、功能損害累加、健康效應(yīng)累加）4、交互作用 (interaction)（健康、營養(yǎng)、教育、經(jīng)濟、生育之間相互影響）四、社會因素影響健康的機制（了解）1、感知覺系統(tǒng)社會因素作用的門戶2、神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)社會因素作用的中介3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)(腦) 社會因素作用的控制器補充：

19、社會因素(人口、文明、環(huán)境)與心理因素（素質(zhì)、發(fā)育、反應(yīng)）共同作用到感知覺系統(tǒng)大腦下丘腦5、 經(jīng)濟因素與健康（經(jīng)濟發(fā)展與健康、社會階層與健康）（一）經(jīng)濟發(fā)展與健康（掌握）1.衡量經(jīng)濟發(fā)展的主要指標國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）：是指一個國家或地區(qū)范圍內(nèi)的所有常住單位(常住居民），在一定時期內(nèi)生產(chǎn)最終產(chǎn)品和提供勞務(wù)價值的總和。國民生產(chǎn)總值（GNP）：是指一個國家或地區(qū)的所有常住單位(常住居民）在一定時期內(nèi)在國內(nèi)和國外所生產(chǎn)的最終產(chǎn)品和提供的勞務(wù)價值。人均GNP：便于國家或地區(qū)間的比較，是分析經(jīng)濟因素與健康關(guān)系的重要指標。2.反映居民健康狀況的主要指標：平均期望壽命、出生率、死亡率、嬰兒死亡率3.經(jīng)濟發(fā)展

20、促進健康水平的提高經(jīng)濟發(fā)展是提高居民物質(zhì)生活水平的前提；經(jīng)濟發(fā)展有利于增加衛(wèi)生投資，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展；經(jīng)濟發(fā)展通過對教育的影響間接影響人群健康4. 健康水平的提高促進經(jīng)濟發(fā)展人群健康水平的提高有利于保護社會勞動力，延長勞動力的工作時間，創(chuàng)造更多的社會財富，促進社會經(jīng)濟的發(fā)展。人群健康水平的提高有利于減輕衛(wèi)生事業(yè)的負擔，使國家對衛(wèi)生事業(yè)的投入重點放在預防保健工作上，促進全社會人群整體健康水平，提高工作效率，促進社會經(jīng)濟的穩(wěn)定快速發(fā)展。5. 經(jīng)濟發(fā)展帶來的負面效應(yīng)環(huán)境污染和破壞嚴重；不良行為生活方式；現(xiàn)代社會病的產(chǎn)生；社會負性事件增多社會流動人口增加（二）社會階層與健康（了解）社會階層(so

21、cial class)主要指由財富、權(quán)力和威望不同造成的社會地位、生活方式等方面不同的基本層次。主要指社會經(jīng)濟階層。經(jīng)濟地位是劃分階層的主要指標，但階層的含義還包含文化水平、職業(yè)、價值觀念、生活條件等特征。階層的決定因素:教育、職業(yè)、收入6、 文化因素與健康（一）文化的概念（了解）是一種思考和行動的范型，它貫穿于某一民族的活動中，并使得這一民族與其他民族區(qū)別開來。廣義的文化指社會物質(zhì)財富和精神財富的總和。狹義的文化即精神文化，包括思想意識、宗教信仰、文學藝術(shù)、道德規(guī)范、習俗、教育、科學技術(shù)和知識等。（二）文化的組成（補充的內(nèi)容）文化的認知成分（知識、信仰）文化的規(guī)范成分（價值觀、社會規(guī)范）文化

22、的符號成分（語言）（三）文化的類型（補充的內(nèi)容）智能文化包括科學技術(shù)、生產(chǎn)生活知識等，主要通過影響人類的生活環(huán)境和勞動條件作用人群健康；規(guī)范文化包括社會制度、教育、法律、風俗習慣、倫理道德等，主要通過支配人類的行為生活方式來影響人群健康；思想文化包括文學藝術(shù)、宗教信仰、思想意識等，主要通過影響人們的心理過程和精神生活作用于人群健康。（四）文化的特征（補充的內(nèi)容）歷史性、現(xiàn)實性、滲透性、繼承性、社會性（五）文化影響健康的特征（熟悉）無形性、本源性、軟約束、穩(wěn)定性（六）文化諸現(xiàn)象對健康的影響（熟悉）（1）教育對人群健康的影響1、教育具有兩種職能：按社會需要傳授知識（對人的智能規(guī)范）傳播社會準則（對

23、人的行為規(guī)范）2、教育與人的社會化社會化指人從一個自然人轉(zhuǎn)化為一個能夠適應(yīng)一定的社會環(huán)境，參與一定的社會生活，履行一定的角色職能的社會人的過程。教育是人的社會化過程和手段。3、 教育影響健康的途徑教育影響人們對生活方式的選擇；教育影響人們對疾病的感知，對衛(wèi)生服務(wù)的利用和對健康的投資；教育影響人們養(yǎng)育子代的方式，良好的教育有助人們優(yōu)生優(yōu)育；教育可以通過其他社會因素影響人群健康（2） 風俗習慣對人群健康的影響風俗（custom)也稱為習俗，它是逐漸形成的社會風尚、禮節(jié)、習慣。緬甸巴洞地區(qū)女子銅環(huán)墜頸、新幾內(nèi)亞東部高地的Fore人食人俗喪禮（kuru?。┥虾Ｈ松趁馈ⅠR來半島薩凱族的孔雀翎決斗（3

24、） 宗教對健康的影響宗教支配人們?nèi)粘Ｉ畹淖匀涣α亢蜕鐣α吭谌藗冾^腦中虛幻的反應(yīng)。 是以神的崇拜和神的旨意為核心的信仰和行為準則的總和。宗教的精神力量、宗教對行為的影響（印度恒河霍亂）（4） 亞文化與反文化對健康的影響亞文化（subculture)指某一文化群體所屬次級群體的成員共有的獨特信念、價值觀和生活習慣，是非全社會性的思想文化的泛稱。反文化(counter culture)指那些對現(xiàn)存社會思想文化持敵對態(tài)度的人的某些思想行為，常常是一定數(shù)量對現(xiàn)實不滿的人的心理暴發(fā)。7、 社會生活環(huán)境與健康（1）社會網(wǎng)絡(luò)（掌握）：人生活在由一定社會關(guān)系結(jié)合而成的社會群體之中，包括家庭、領(lǐng)里、朋友、工作

25、團隊等，這些基本社會群體共同構(gòu)成社會網(wǎng)絡(luò)。（2）社會支持（掌握）：指一個人從社會網(wǎng)絡(luò)所獲得的情感、物質(zhì)和生活上的幫助。社會支持可分為兩個方面：客觀的、實際的、可見的支持。（包括物質(zhì)上的直接援助和社會網(wǎng)絡(luò)，如家庭、婚姻、朋友、同事或組織、團體的交際等所獲得的程度。 ）主觀的、體驗到的或情緒上的支持。（指個體受到社會的尊重、被支持、被理解的情緒體驗和滿意程度。） （3） 影響社會支持的主要因素（掌握）：人際關(guān)系 、社會網(wǎng)絡(luò) 、社會凝聚力（4） 家庭結(jié)構(gòu)分類（掌握）：核心家庭、擴大家庭、異常家庭核心家庭（nuclear family)指由一對夫婦與其未婚子女組成的家庭。（只有一個權(quán)力中心，關(guān)系較為簡

26、單）擴大家庭（extended family)是由兩個或更多的住在一起的核心家庭組成。異常家庭單親家庭、空巢家庭、同居或丁克家庭、獨居家庭等多種家庭形式。(5)家庭功能與健康（掌握）家庭功能:生育、生產(chǎn)和消費、贍養(yǎng)、休息和娛樂（6） 家庭關(guān)系與健康（掌握） 家庭關(guān)系協(xié)調(diào)：氣氛和諧，有利于家庭成員生理心理調(diào)節(jié)控制，處于穩(wěn)定狀態(tài)，促進身心健康。家庭關(guān)系失調(diào):夫妻關(guān)系/父母與子女關(guān)系失調(diào)、虐待婦女、老人、兒童、獨生子女溺愛(spoiling)8、 人口發(fā)展與健康（了解）（1） 人口數(shù)量與健康加重社會負擔,影響人群生活質(zhì)量；加重教育及衛(wèi)生事業(yè)的負擔，影響人口質(zhì)量 ；加重環(huán)境污染及破壞 （2） 人口結(jié)構(gòu)

27、與健康人口結(jié)構(gòu)指人口的性別、年齡、婚姻、職業(yè)、文化等結(jié)構(gòu)。人口年齡結(jié)構(gòu)與健康（老年人口系數(shù)、兒童少年人口系數(shù)）人口性別結(jié)構(gòu)與健康（人口性別比）（3） 人口素質(zhì)與健康身體素質(zhì)、文化素質(zhì)、思想道德素質(zhì) （4） 人口流動與健康人口流動人口在地理空間位置上的變動和階層職業(yè)上的變動。影響程度及性質(zhì)取決于社會環(huán)境、自然條件、人口特點第4章 社會醫(yī)學研究方法1、 、社會醫(yī)學研究的特點研究內(nèi)容的廣泛性；研究因素的復雜性；研究結(jié)果的時效性2、 社會醫(yī)學研究的類型（熟悉）1、文獻研究：是根據(jù)一定目的，通過搜集和分析文獻資料而進行的研究。2、調(diào)查研究：是指通過采用問卷或訪談提綱等工具，收集被調(diào)查者的觀點、態(tài)度和行為

28、等信息并進行分析，來認識社會現(xiàn)象及其規(guī)律的研究方式。3、實驗研究：在實驗過程中采用記錄和觀察的方法收集資料，最后通過統(tǒng)計、計算或者理解對收集的資料進行分析。三、社會醫(yī)學研究的基本程序選擇課題設(shè)計研究方案實施研究方案整理分析資料與解釋結(jié)果研究總結(jié)及結(jié)果分發(fā)1、選擇課題的原則：價值性、科學性、可行性、創(chuàng)新性2、設(shè)計研究方案： 一般包括研究目的、研究問題、研究重點、研究方法、研究分工、研究步驟、研究周期及其階段研究任務(wù)、研究成本核算以及預期研究成果等方面的內(nèi)容。調(diào)查樣本的抽取也應(yīng)該在此階段完成。抽樣的方法一般分為兩類，即概率抽樣和非概率抽樣。3、實施研究方案：挑選和培訓調(diào)查員、調(diào)查的組織措施、調(diào)查的

29、質(zhì)量控制 4、整理分析資料與解釋結(jié)果：數(shù)據(jù)的計算機錄入、資料的分組、資料的分析5、研究總結(jié)及結(jié)果分發(fā)：撰寫研究報告、評估研究質(zhì)量、應(yīng)用研究成果 4、 非概率抽樣（了解）研究者以自己的方便或主觀愿望，任意選擇研究對象（不能用樣本推論總體，不能估計抽樣誤差）1、 方便抽樣（偶遇抽樣）：研究者將在一定時間、一定環(huán)境中遇到的人均選入樣本的方法2、 .立意抽樣（目的抽樣、判斷抽樣）：研究者根據(jù)主觀判斷選取研究對象 印象判斷抽樣：完全憑借調(diào)查者主觀印象抽取樣本 經(jīng)驗判斷抽樣：調(diào)查者根據(jù)以往的經(jīng)驗和對調(diào)查對象的了解選擇樣本3. 雪球抽樣：先從幾個適合的調(diào)查對象開始，通過他們得到更多的調(diào)查對象，一步步擴大樣本

30、范圍的抽樣方法。（例:對性服務(wù)工作者進行預防艾滋病教育）4. 定額抽樣（配額抽樣）：根據(jù)已知情況，按照一定標準和比例分配樣本名額，然后由調(diào)查者在額度內(nèi)任意抽取樣本。一般先將總體按研究目的分層，每一層分配一定比例的樣本數(shù)。5、 定性研究（1） 定性研究特點定性研究注重事物的過程、研究對象一般是少數(shù)特殊人、研究者與調(diào)查對象要有長期密切接觸、定性研究結(jié)果不宜作統(tǒng)計分析。（2）局限性：結(jié)論不一定具有普遍性、有可能導致荒謬的結(jié)論、無法對不同的研究結(jié)論進行檢驗。（3）定性研究方法：觀察法、個人深入訪談、專題小組訪談、選題小組訪談、德爾菲法（自行看書了解每個方法，防止選擇題）（4）定性研究的實際應(yīng)用1. 輔

31、助問卷設(shè)計,估計問卷調(diào)查的非抽樣誤差2.驗證因果關(guān)系，探討發(fā)生機制3.分析定量研究出現(xiàn)矛盾結(jié)果的原因4.了解危險因素的變化情況5.作為快速評價技術(shù)，為其他研究提供信息六、定量研究（1）概念（重點） 定量研究（quantitative research）是指通過調(diào)查收集人群發(fā)生某種事件的數(shù)量指標，或者探討各種因素與疾病和健康的數(shù)量依存關(guān)系，并對數(shù)據(jù)進行量化處理、檢驗和分析，從而獲得有意義的研究結(jié)論。其資料的收集過程稱為定量調(diào)查。（2）特點（了解） 研究的重點在于“驗證假設(shè)”，注重事物的結(jié)果，邏輯推理比較嚴謹，可檢驗性強； 標準化和精確化程度較高，能夠促進現(xiàn)象之間普遍的因果關(guān)系的精確分析； 定量研

32、究結(jié)果一般由樣本到總體，可用具體統(tǒng)計指標表達； 具有較好的客觀性和科學性，有較強的說服力； 研究者與調(diào)查對象接觸時間較短。（3)局限性(了解)需要花費較多的人力、財力和時間；調(diào)查采用標準化的工具，很難獲得深入、廣泛的信息，容易忽略事物深層次的問題；由于社會醫(yī)學問題的復雜性，使一些社會因素與健康及疾病的關(guān)系很難用定量結(jié)果加以解釋；一些健康相關(guān)的社會因素及醫(yī)學問題難以用數(shù)據(jù)指標表達。（4） 常用的方法：訪談法（當面訪談法和電話訪談）、自填法（信訪法、現(xiàn)場自填法、網(wǎng)絡(luò)調(diào)查法）7、 問卷設(shè)計（重點?。?） 問卷設(shè)計的原則（掌握）目的性原則（與調(diào)查主題密切關(guān)聯(lián)）可接受性原則（容易讓被調(diào)查者接受）匹配性

33、原則（便于檢查、數(shù)據(jù)處理和分析）簡明性原則（內(nèi)容簡明，控制時間盡量通俗化、避免否定問題）邏輯性原則（符合應(yīng)答者思維程序）價值中立原則（無主觀價值取向）（二）問卷的總體框架（掌握）標題 每份問卷都有一個研究主題。研究者應(yīng)開宗明義定個題目，反映這個研究主題，使人一目了然，增強填答者的興趣和責任感。說明、 主體、 編碼 、致謝語 、調(diào)查記錄（3） 問卷設(shè)計的步驟（了解）（4） 問題的設(shè)計（了解）1. 問題的排列順序問卷中的問題一般可按下列順序排列：熟悉的（如行為性問題）放在前面；較難回答的問題（如態(tài)度性問題）放在中間；敏感性問題（如動機性、涉及隱私等問題）放在后面。封閉性問題放在前面，開放性問題放在

34、后面。這是由于封閉性問題已由設(shè)計者列出備選的全部答案，較易回答，而開放性問題需被調(diào)查者花費一些時間考慮，放在前面易使被調(diào)查者產(chǎn)生畏難情緒。2. 問題的類型問卷中的問題一般可按下列順序排列：（1）開放式問題：又稱無結(jié)構(gòu)的問答題，可分為填空式和回答式。優(yōu)點：充分地表達看法，思考較為深入缺點：易有偏差、分類困難、存在偏見（2）封閉式問題：規(guī)定了一組可供選擇的答案和固定的回答格式。優(yōu)點：編碼和分析容易、易于理解題意和作答缺點：某些問題的答案不易列全；難以覺察題目理解錯誤3. 問題設(shè)計應(yīng)注意的問題除遵循問卷設(shè)計的一般原則外，以下問題在問題設(shè)計時也應(yīng)該注意。（1）避免用不確切的詞：您是否經(jīng)常生?。浚?）避

35、免提斷定性問題：您一天抽多少支煙？（3）避免引導性提問：（4）問題要時間限定：您的婚姻狀況是（5）避免提籠統(tǒng)或不確切的問題：年齡，收入（6）避免一問多答：您的父母退休了嗎？（7）避免用雙重否定的詞和句子（8） 選用溫和、中性語言避免提及有刺激性和人們忌諱的問題。（9） 避免專業(yè)術(shù)語，使用被調(diào)查者自己的語言（五）答案的設(shè)計1. 答案設(shè)計的原則 （1）與問題匹配：答案的設(shè)計首先要考慮與提出的問題意思吻合和匹配。（2）答案互斥性：指的是答案與答案之間不能交叉重疊或相互包含。（3）答案窮盡性：答案要包括所有可能的情況而做到無遺漏。2.答案的類型（1）是否式：C3（2）選擇式：C2（3）矩陣式：問卷調(diào)查

36、會涉及許多有相同備選答案的問題，可以將這類問題集中起來用1個矩陣表示。（4）序列式：所選答案具有程度上的差異并可排列 如：5點分級: 很不同意 不同意 一般 同意 很同意（6） 問卷的信度及效度問卷信度是效度的前提和基礎(chǔ)，效度則是信度的目的和歸宿。缺乏信度或效度的測量都是無效的。1. 問卷的信度（可靠性） 信度（reliability）即可靠性，是指采用同一方法對同一對象進行調(diào)查時，問卷調(diào)查結(jié)果的穩(wěn)定性和一致性，即測量工具（問卷或量表）能否穩(wěn)定地測量所測的事物或變量。換句話說，信度是指測量結(jié)果的一致性或穩(wěn)定性，即測量工具能否穩(wěn)定地測量所測的事物或變量。其基本的類型主要有以下五種：復測信度；復本

37、信度；折半信度；可信度；評分者信度。2. 問卷的效度（準確性） 又稱準確度，是指在問卷能夠準確測出所需測量的事物的程度。效度是指所測量到的結(jié)果反映所想要考察內(nèi)容的程度，測量結(jié)果與要考察的內(nèi)容越吻合，則效度越高；反之，則效度越低（1）表面效度；（2）內(nèi)容效度；（3）準則效度；（4）結(jié)構(gòu)效度。（七）敏感性問題的調(diào)查方法對敏感性問題的處理主要有非隨機化應(yīng)答技術(shù)和隨機化應(yīng)答技術(shù)（randomized response technique，RRT）兩類方法。非隨機化應(yīng)答技術(shù)主要包括：1. 剔除法:2. 匿名法： 3. 編輯法 ：長句、尾部、引導句。第5章 衛(wèi)生服務(wù)研究1、 衛(wèi)生服務(wù)（重點） 是由衛(wèi)生相關(guān)

38、部門向居民提供的預防、醫(yī)療、康復、健康指導等一切衛(wèi)生保健活動的總稱。目標是整個人群的健康，服務(wù)對象是整個社會人群，包括病人和健康人。2、 衛(wèi)生服務(wù)研究（重點）是從衛(wèi)生服務(wù)的供方（provider）、需方（consumer）和第三方（third party），如決策方、醫(yī)療保險公司等及其相互之間的關(guān)系出發(fā)，研究衛(wèi)生系統(tǒng)為一定的目的合理使用衛(wèi)生資源，向居民提供預防、保健、醫(yī)療、康復、健康促進等衛(wèi)生服務(wù)的過程。3、 衛(wèi)生服務(wù)研究的三個維度（熟悉）公平(equity) 從資源分配、服務(wù)供給和居民接受服務(wù)能力等方面衡量衛(wèi)生服務(wù)公平程度的基本內(nèi)涵。衛(wèi)生服務(wù)提供中的公平性；衛(wèi)生服務(wù)籌資的公平性; 健康狀況的

39、公平性；效益(efficiency) 以較少投入取得較大產(chǎn)出量，使有限衛(wèi)生資源取得較大經(jīng)濟收益。效果(effectiveness) 衡量人群接受衛(wèi)生服務(wù)以及對健康狀況改善的程度。 4、 衛(wèi)生服務(wù)研究的內(nèi)容（重點）1、社會因素對衛(wèi)生系統(tǒng)的影響衛(wèi)生系統(tǒng)主要包括衛(wèi)生人力、物力、機構(gòu)和衛(wèi)生知識四個方面，亦可稱之為系統(tǒng)要素。優(yōu)化組合系統(tǒng)要素，是衛(wèi)生服務(wù)研究的重點。衛(wèi)生系統(tǒng)的組織形式取決于歷史傳統(tǒng)、國家性質(zhì)和組織結(jié)構(gòu)的特征。2、評價人群醫(yī)療需要衛(wèi)生服務(wù)最基本的任務(wù)是最大限度滿足群眾的醫(yī)療需要。 人群的醫(yī)療需要量：已認識和潛在的醫(yī)療需要 研究人群醫(yī)療需要量不能滿足的程度及影響因素，可以為改善衛(wèi)生服務(wù)指明方向

40、。 3、 合理分配和使用衛(wèi)生資源衛(wèi)生計劃的基本任務(wù)是根據(jù)人群的醫(yī)療需要，合理分配和使用衛(wèi)生資源。衛(wèi)生資源包括（重點）：衛(wèi)生人力（數(shù)量、質(zhì)量、分布）、衛(wèi)生機構(gòu)、裝備和供應(yīng)、知識和技術(shù)4、 衛(wèi)生系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)與功能5、 衛(wèi)生系統(tǒng)的經(jīng)濟分析6、 衛(wèi)生服務(wù)效果評價4、 衛(wèi)生服務(wù)研究的方法（重點掌握流行病學研究方法）1、 系統(tǒng)分析法是運用系統(tǒng)論思想，運用系統(tǒng)分析技術(shù)，描述系統(tǒng)內(nèi)部各要素之間的相互關(guān)系，采用定量技術(shù)將系統(tǒng)各要素之間的關(guān)系用分析綜合的方法提供若干備選方案，進行最優(yōu)化選擇和可行性評價。 2、 投入產(chǎn)出分析法（重點）利用衛(wèi)生經(jīng)濟的基本理論，對衛(wèi)生服務(wù)的投入量（衛(wèi)生資源）和產(chǎn)出量（衛(wèi)生服務(wù)利用）之

41、間的關(guān)系進行研究，評價衛(wèi)生資源配置或使用的效果和效益。主要方法： 成本效果分析、成本效益分析、成本效用分析效果：衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出的結(jié)果，有用的效果。生理、臨床指標、 各種率。效益：用貨幣衡量的效果。效用：人們對不同健康水平和生活質(zhì)量的滿意程度。3、 流行病學研究方法（重點）（1）描述性研究：用以闡明衛(wèi)生服務(wù)或健康現(xiàn)象在社會人群中的分布趨勢及其規(guī)律性。主要形式:現(xiàn)場調(diào)查（包括前瞻性調(diào)查、回顧性調(diào)查、橫斷面調(diào)查等）收集常規(guī)登記報告和報表。（2） 分析性研究說明影響衛(wèi)生服務(wù)和疾病發(fā)生的頻率及分布的因素?？刹捎脝我蛩鼗蚨嘁蛩胤治龇椒ǎU明哪些因素對患病率有重要作用。分類1、病例對照研究(case-cont

42、rol study)選擇患有特定疾病的人群作為病例組，以不患有該病但具有可比性的人群作為對照組，調(diào)查兩組人群過去暴露于某種可能危險因素的比例，判斷暴露危險因素是否與疾病有關(guān)聯(lián)及其關(guān)聯(lián)程度大小的一種觀察性研究方法。 2、隊列研究(cohort study) 隊列研究是將一個范圍明確的人群按是否暴露于某可疑因素及其暴露程度分為不同的亞組，追蹤其各自的結(jié)局，比較不同亞組之間結(jié)局的差異，從而判定暴露因子與結(jié)局之間有無因果關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)大小的一種觀察性研究方法。（3） 實驗性研究以一定范圍社會人群作為實驗觀察對象，考察衛(wèi)生服務(wù)和疾病防治對策的效果。社區(qū)干預實驗、臨床實驗4、 理論研究應(yīng)用數(shù)學模型從理論上闡述

43、衛(wèi)生服務(wù)與有關(guān)因素的關(guān)系及其規(guī)律性。這是一種定量分析的方法，目的在于闡述多變量間的函數(shù)聯(lián)系。人口發(fā)展預測模型、病床及衛(wèi)生人員需要量預測模型5、 綜合評價法WHO專家委員會在1976年提出了衛(wèi)生服務(wù)綜合評價模式，即用人群健康狀況、醫(yī)療需要量，衛(wèi)生資源和衛(wèi)生服務(wù)利用等指標及其相互關(guān)系，評價衛(wèi)生服務(wù)的效果和效益，為衛(wèi)生資源合理分配提供依據(jù)。 5、 衛(wèi)生服務(wù)需要、需求和利用（重中之重）（一）衛(wèi)生服務(wù)要求反映居民要求預防保健、增進健康、擺脫疾病、減少致殘的主觀愿望，不完全是由自身的實際健康狀況所決定。（二）衛(wèi)生服務(wù)需要根據(jù)人們的實際健康狀況與“理想健康水平”之間存在差距而提出的對醫(yī)療、預防、保健、康復等

44、服務(wù)的客觀需要。個人覺察到的需要、由專業(yè)人員判定的需要、個人未認識到的需要（三）衛(wèi)生服務(wù)需求是從經(jīng)濟和價值觀念出發(fā)，指在一定時期內(nèi)、一定價格水平上人們愿意而且有能力購買的衛(wèi)生服務(wù)量。由需要轉(zhuǎn)化而來的需求居民本身是否覺察到有某種或某些衛(wèi)生服務(wù)需要居民收入水平、社會地位、享有的健康保障制度、交通便利程度、風俗習慣衛(wèi)生機構(gòu)提供的服務(wù)類型和質(zhì)量沒有需要的需求由醫(yī)療衛(wèi)生人員誘導出來的需求居民提出的不必要或過分的要求（四）衛(wèi)生服務(wù)利用需求者實際利用衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量，即有效需求量。是人群衛(wèi)生服務(wù)需要量和衛(wèi)生資源供給量相互制約的結(jié)果可以直接反映衛(wèi)生系統(tǒng)為人群健康提供衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和工作效率間接反映衛(wèi)生系統(tǒng)通過衛(wèi)

45、生服務(wù)對居民健康狀況的影響不能直接用于評價衛(wèi)生服務(wù)的效果（5） 常用的衛(wèi)生服務(wù)需要量和利用量指標（選擇題）1、衛(wèi)生服務(wù)需要量指標（1）疾病頻率（度）指標兩周患病率=前兩周內(nèi)患病人（次）數(shù)/調(diào)查人數(shù)100%或1000慢性病患病率 =前半年內(nèi)患慢性病人（次）數(shù)/調(diào)查人數(shù)100%或1000健康者占總?cè)丝诎俜直龋杭疵堪僬{(diào)查人口中健康者所占的百分比（2）疾病嚴重程度指標兩周臥床率=前兩周內(nèi)臥床人（次）數(shù)/調(diào)查人數(shù)100%或1000兩周活動受限率=前兩周內(nèi)活動受限人（次）數(shù)/調(diào)查人數(shù)100%或1000兩周休工（學）率=前兩周內(nèi)因病休工（學）人（次）數(shù)/調(diào)查人數(shù)100%或10002、衛(wèi)生服務(wù)利用指標（1）門診服務(wù)利用指標兩周就診率= 前兩周內(nèi)就診人（次）數(shù)/調(diào)查人數(shù)100%或1000