醫(yī)院重大意外傷害事故急救程序醫(yī)院突發(fā)事件護理緊急預案

1、 醫(yī)院突發(fā)事件護理緊急預案 一、報告制度：凡遇到重大、復雜、批量、緊急搶救的突發(fā)事件，當班護士應(yīng)及時向護士長、科主任及護理部報告；夜間及節(jié)假日向總值班報告。護理部在接到重大急救報告后，除積極組織人力實施救護工作外，立即向分管院長報告，逐級上報衛(wèi)生局 二、成立醫(yī)院突發(fā)事件護理應(yīng)急組織機構(gòu)：服從醫(yī)院統(tǒng)一領(lǐng)導、統(tǒng)一指揮 （一）護理應(yīng)急組織領(lǐng)導小組： 組長： 郭濤 成員： 郝曉清、魏新娥、郭巧玲、 陳新娥、張娟芝、肖會玲、任建云、劉欣、張 燕、郭冬梅、王 霞、王烈香、田紅芳、李風娟 （二） 職責：在醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急領(lǐng)導機構(gòu)的統(tǒng)一部署下，負責指揮、組織、協(xié)調(diào)應(yīng)付突發(fā)公共衛(wèi)生事件中護理方面的工作。 （1）

2、緊急動員并安排調(diào)遣相關(guān)專業(yè)的護理人員參加急救工作 （2）參與急救工作護理方面的具體布置與協(xié)調(diào) （3）負責急救工作護理人員的通信聯(lián)絡(luò)及登記，保證信息暢通。 （4）對重大急救工作，開避綠色通道，優(yōu)先處理。 （5）、急救物品、藥品準備：各護理單元保證急救物品、藥品配備充足，保持相對恒定數(shù)目，定期檢查，確保有效性。（急診科應(yīng)保證充足的急救物品和藥品，并配備急救箱） 三、人力資源調(diào)配 （一）護理緊急風險預案（見技術(shù)操作規(guī)范） （二）人員組織：各護理單元突發(fā)事件應(yīng)急小組 1、內(nèi)一科護理應(yīng)急小組 組長：郭巧玲成員：楊 燕、柏曉華、候曉紅、2、內(nèi)二科應(yīng)急小組： 組長：張寶蘭 成員：王小英、孫艷萍、陳麗、李亞茹

3、 3、內(nèi)三科護理應(yīng)急小組 組長：朱 虹 成員：金曉寧、董永紅、李亞瓊、趙錄利 成員：梁小瑩、鐘 瀟、楊新娟 4、婦產(chǎn)科護理應(yīng)急小組 組長：楊雪平 成員：趙敏利、王平娟、劉立新、齊娟利 5、兒科護理應(yīng)急預案小組 組長：劉敏捷 成員：王欣、蒲泉霞、梁紅紅 6、急診科護理應(yīng)急預案小組： 組長：虹彩娟 成員：張蓉、張燕、秦寶靜 要求：各小組成員必須保證聯(lián)系方式24小時開通，保證在第一時間到位。發(fā)生事件后，隨時聽從護理部的調(diào)遣。 四、信息處理： 一旦接到重大疫情、重大災害性事件通知和急救電話，必須立即上報。保證事件處理能夠及時、迅速、高效、有序。 1）確保參與應(yīng)急處理人員的信息通暢； 2）確保疫情、重大

4、災害事件報告通暢； （1）各護理單元發(fā)發(fā)生、發(fā)現(xiàn)、接到重大疫情、重大災害事件報告，立即向醫(yī)院相關(guān)部門/總值班報告，由院方指揮調(diào)動相關(guān)部門啟動“應(yīng)急預案”。 （2）每日應(yīng)將疫情、災情及治療進展隨時向醫(yī)院報告 五、護理人員職業(yè)道德要求： 1、根據(jù)中華人民共和國護士管理辦法規(guī)定：遇有自然災害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡及其他嚴重威脅人群生命的緊急情況，護士必須服從衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣，參加醫(yī)療救護和預防保健工作 2、在重大的急救任務(wù)面前，時間就是生命，病情、災害、傷員就是命令，無論工作時間或休息時間，無論白天還是黑夜，一旦接到命令，工作人員都要迅速到崗。 3、凡在急救救治事畏縮不前，臨陣脫逃，借故回避、

5、 拈（nian）輕怕重；拒不服從指揮，袖手旁觀等按情節(jié)輕重，按相關(guān)規(guī)定嚴肅處理。 重大意外傷害事故急救程序1、 院內(nèi)急救程序（1）傷病員來院后，首先由急診科護士做好應(yīng)急處理。（2）嚴格執(zhí)行報告制度（3）急診科護士人力不足時，由護理部或總值班調(diào)集相關(guān)科室護士參加急救工作。（4）由醫(yī)務(wù)科、護理部或總值班負責組織、協(xié)調(diào)患者的急救、轉(zhuǎn)科等工作。（5）門診患者、住院患者突發(fā)意外情況時、所在科室或就近科室應(yīng)就地進行搶救，并迅速通知急診科醫(yī)護人員前往參加急救或?qū)⒒颊咿D(zhuǎn)至急診科進一步急救，同時報告醫(yī)務(wù)科、護理部協(xié)助組織搶救。突發(fā)事件病、傷員 分管院長 護理部、醫(yī)務(wù)科、行政總值班急診科 匯報組衛(wèi)生局織搶救組織護

6、理急救隊 2、院外救援程序（1）接到院外救援通知的單位（院辦、醫(yī)務(wù)科、護理部行政總值班）立即組織協(xié)調(diào)。需要護士時，呼叫護理注：全院護理急救小組由來自各病區(qū)的專業(yè)技術(shù)尖子組成，急救搶救、急診觀察由院搶救組領(lǐng)導統(tǒng)一管理。各組既有分工、又要密切配合。接到通知后必須在315分鐘到達目的地，如涉及人員較多時，要通知各病區(qū)護士長做好一切搶救工作。急救小組人員到急診科待命。 （2）嚴格執(zhí)行報告制度。（3）護理部根據(jù)上級指示組建第二救援隊院外救援程序接援通知 醫(yī)務(wù)科、護理部、醫(yī)院行政總值班 組建第二救援隊出發(fā)組建第一救援隊急診待命分管院長急性化學中毒的搶救預案及程序 應(yīng)急預案：一、急救人員應(yīng)熟練掌握各種中毒的

7、搶救治療原則。遇有中毒病人，應(yīng)有專人組織搶救工作，做好人員以及物品的準備二、根據(jù)中毒的不同途徑采取不同的措施清除毒物：1、吸入中毒者，立即脫離中毒環(huán)境，移至空氣清新處；2、皮膚、黏膜接觸中毒者，立即用清水或生理鹽水進行沖洗；3、對于口服中毒者，非腐蝕可用洗胃機進行洗胃，如為腐蝕劑，時間短、腐蝕不重者餓插胃管進行小量手工洗胃，然后注入黏膜保護劑。對于病情危重的應(yīng)立即采取應(yīng)急搶救措施：呼吸心跳停止的，立即進行心肺復蘇；呼吸衰竭的立即進行氣管插管輔助呼吸；休克的立即進行補液、補血等。三、根據(jù)接觸的毒物應(yīng)用特效解毒藥物：1、 有機磷中毒者應(yīng)用復能劑和阿托品；2、 亞硝酸鹽中毒者用亞甲藍3、 急性乙醇中

8、毒者應(yīng)用納洛酮；4、 氟乙酰胺中毒者應(yīng)用乙酰胺；5、 氰化物中毒者應(yīng)用亞硝酸鈉硫代硫酸鈉等。四、對癥支持治療：1、 對于呼吸到灼傷者應(yīng)及時清除分泌物，保持呼吸道通暢，積極防治肺水腫；2、消化道腐蝕性損傷者應(yīng)禁食，五、密切觀察患者中毒的改善、解毒藥物的反應(yīng)以及患者神志、面色、呼吸、血壓等情況的變化，并及時做好記錄，六、積極做好各種中毒的防治工作，幫助患者正確認識各種化學物質(zhì)中毒對人體的危害，在日常生活、工作中的預防以及一旦發(fā)生中毒的應(yīng)急處理措施。程序：中毒對癥支持治療解毒藥物清除毒物組織搶救 健康教育指導觀察病情急性食物中毒病人搶救應(yīng)急預案及程序緊急預案：（一）急診科醫(yī)護人員要堅持工作崗位，一切

9、搶救物品、藥品處于備用應(yīng)急狀態(tài)，隨時做好搶救準備。（二）護理接到批量食物中毒病人通知后，立即通知各相關(guān)科室人員隨時保持聯(lián)系，根據(jù)中毒人員多少通知護理急救隊員及時到現(xiàn)場必要時啟動醫(yī)院大型急救搶救系統(tǒng)。（三）病人到達急診科后立即根據(jù)病情輕重進行分診，較重者送搶救室搶救，輕者在留觀室觀察。（四）護士立即協(xié)助醫(yī)師作出診斷，遵醫(yī)囑為病人實施有效的搶救措施：1、 催吐：無嘔吐者可催吐；機械性刺激或用催吐劑2、洗胃：立即用溫開水或0.05%高錳酸鉀溶液反復洗胃，直至洗出澄清液為止。收集第一次洗出的胃內(nèi)容物送檢3、導瀉：中毒時間較長者，可給硫酸鈉1530g，一次口服。對吐瀉嚴重病人，可不用洗胃、催吐、導瀉。（

10、五）對吐、瀉較重，丟失大量水分者，根據(jù)失水情況，適當補充水分。凡能飲水者，應(yīng)盡力鼓勵病人多喝糖鹽水、淡鹽水等，不能飲水者，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補充水分和電解質(zhì)。（六）對腹痛、嘔吐嚴重者，遵醫(yī)囑給阿托品0.5mg肌內(nèi)注射。煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑。如休克，進行抗休克治療。（七）護士加強巡視，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)師進行處理。（八）做好病人登記及搶救護理記錄程序：收集胃內(nèi)容物送檢洗胃催吐協(xié)助醫(yī)師作診斷分診對癥處理補充水分和電解質(zhì)觀察病情建立靜脈通道導瀉做好護理記錄 急性食物中毒病人搶救應(yīng)急預案及程序 應(yīng)急預案 （一）就診病人一旦確診為傳染病，應(yīng)根據(jù)傳染病的類型和傳染病防治法的規(guī)定立

11、即送相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)進行救治。同時對診療用品進行消毒，填寫傳染病報告卡，按規(guī)定時限報預防保健科。傳染病爆發(fā)和流行時，立即報告當?shù)匦l(wèi)生防疫機構(gòu)，并積極采取相應(yīng)的隔離和救治措施。（二）病房辦公室護士熱情接待病人，根據(jù)病種安排病床（同一病種住同一病房），立即通知責任護士，向病人介紹有關(guān)制度（消毒隔離制度、限制人員探視制度、活動范圍規(guī)定等），并通知醫(yī)生。（三）病房應(yīng)布局簡單、便于消毒，保持空氣新鮮、陽光充足（四）根據(jù)不同的病種執(zhí)行不同隔離措施，立即測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重，病情危重時積極搶救，必要時由專人進行監(jiān)護（五）遵醫(yī)囑執(zhí)行各種治療和護理，對用過的物品嚴格進行消毒、滅菌，必要時進行焚燒（六）急

12、性期病人臥床休息，瞻望及精神癥狀者，加床擋以防墜床。（七）密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變換時，立即通知醫(yī)生，并協(xié)助處理。（八）觀察藥物療效和副作用。遵醫(yī)囑進行相應(yīng)的處理（九）對家屬送來的食物經(jīng)檢查后方可實用。（十）做好心理護理，消除病人顧慮與急噪情緒，積極配合治療。（十一）做好衛(wèi)生宣教，按不同病種，向病人講解預防傳染病的衛(wèi)生知識（十二）認真及時的做好各種記錄，做好個人防護，預防交叉感染，防止病菌擴散。（十三）傳染病人治愈出院時，應(yīng)對其衣物及生活用品進行消毒后方可帶出病房。病人出院后對床單進行終末處理。（十四）病人死亡后，應(yīng)將尸體消毒后火化。甲類或乙類中的碳疽病人死亡后，必須將尸體立即消毒，就近火

13、化。程序：嚴格執(zhí)行消毒隔離制度確診為傳染病送相應(yīng)機關(guān)救治報告 做好個人防護積極參加救治密切觀察病情 ，馬上 停水和突然停水的應(yīng)急預案 緊急預案： （一）接到停水通知后，告知患者停水時間，做好停水準備。（二）做好應(yīng)急準備，根據(jù)停水時間盡量儲備水源，以備使用和飲水用。（三）突然停水時，白天與總務(wù)科聯(lián)系，匯報情況，查詢原因；夜間通知總值班，匯報停水情況。（四）向患者做好解釋工作，盡量協(xié)助患者解決因停水帶來的不便。程序：突然停水儲備水源做好停水準備接停水通知 向患者做好解釋查詢原因與總霧科或總值班聯(lián)系 泛水的應(yīng)急預案及程序應(yīng)急預案：（一）立即查找泛水原因，通知其他人員，積極采取措施組織繼續(xù)泛水（二）不

14、能自行解決者，立即通知總務(wù)科或總值班（三）協(xié)助維修人員共同將水掃凈，保持環(huán)境清潔。（四）告戒患者者，不可涉泛水區(qū)或潮濕處，必要時放置醒目標識防止跌到程序：同治總務(wù)科或總值班積極采取措施查找泛水原因 防止跌到告戒患者保持環(huán)境清潔協(xié)助維修人員 住院患者發(fā)生躁動時的應(yīng)急預案及程序應(yīng)急預案：（一）護理人員應(yīng)首先尋找躁動原因。及時通知醫(yī)生，給予相應(yīng)的處理。（二）密切觀察患者病情，注意觀察意識及生命體征的變化，保持呼吸通暢（三）監(jiān)護的患者，要專人看護，給予床擋，必要時使用保護約束帶，防止患者誤傷及自傷(四) 對麻醉恢復期出現(xiàn)躁動患者，與家屬進行溝通，以減輕他們的緊張心理取得合作。（五）病情逐漸加重引起的躁

15、動患者，護理人員及時通知醫(yī)生，采取措施控制病情。（六）昏迷患者病情逐漸好轉(zhuǎn)出現(xiàn)的躁動，經(jīng)常呼喚患者，了解意識恢復程度。（七）對患者加強生活護理工作，增加患者舒適感，減少不良因素對患者刺激（八）注意保持環(huán)境安靜，減少聲音對患者的不良刺激，（九）如患者出現(xiàn)意識模糊或有異常者，護理人員要給患者加用床擋，按時巡視患者，以免躁動時患者發(fā)生墜床。（十）護理人員對躁動患者實施保持性約束時，要注意動作輕柔，以免對患者造成損傷，同時要經(jīng)常觀察被約束患者的肢體顏色程序：保持呼吸道通暢密切觀察患者病情尋找躁動原因及時通知醫(yī)生 密切觀察病情變化與家屬溝通實施保護性約束專人看護 保持環(huán)境安靜加強生活護理 醫(yī)護人員發(fā)生針

16、刺傷時的應(yīng)急預案及程序 緊急預案（一）醫(yī)護人員在進行醫(yī)療操作時應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝陽性患者血液、hlv污染的尖銳物體刺傷刺破時、應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用肥皂水和清水沖洗，再用碘酒和酒精消毒，必要時去外科進行傷口處理，并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。（二）被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后應(yīng)在24小時內(nèi)去預防保健科抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者血液對比。同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。（三）被hlv陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時內(nèi)去預防保健科抽血檢查hlv抗體，必要時抽患者血對比，按1個

17、月、3個月、6個月復查，同時口服賀普?。ɡ走欢ǎ┟咳?片，并通知醫(yī)務(wù)科、院感科進行登記上報、追訪等程序：傷口處理消毒反復沖洗立即擠出傷口血液 抽血化驗 通知醫(yī)務(wù)科、院感科進行登記上報、追訪注射乙肝免疫高價球蛋白 緊急封存患者病歷及反應(yīng)標準的應(yīng)急預案及程序一、封存患者病歷前的緊急預案及程序應(yīng)急預案：（一）當出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭議，患者及家屬要求封存病歷時，病房要保管好病歷，以免丟失。（二）及時準確將患者病情變化、治療、護理情況進行記錄。（三）備齊所有有關(guān)患者的病歷資料（四）迅速與科室領(lǐng)導、醫(yī)務(wù)科（晚間及節(jié)假日與院總值班）聯(lián)系。迅速與醫(yī)務(wù)科或總值班聯(lián)系備齊病歷資料及時準確記錄保管好病歷患者及家屬要求

18、封存病歷程序：二、封存患者病歷的緊急預案及程序緊急預案1、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請。2、科室向醫(yī)務(wù)科（夜間向總值班）報告3、醫(yī)務(wù)科或總值班與患者或近親屬共同在場的情況下封存患者病歷的主觀部分的復印件。4、主觀病歷為：死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診記錄意見、病程記錄等。5、封存的病歷由醫(yī)務(wù)科保管，晚間及節(jié)假日由總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)科6、如為搶救患者，病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補齊程序：向醫(yī)務(wù)科 或總值班報告雙方共同在場時在場封存病歷復印件提出申請搶救病歷6小時補齊醫(yī)務(wù)科保管三、關(guān)于封存反應(yīng)標本的應(yīng)急預案及程序1、患者在

19、醫(yī)院期間進行輸液、輸血、注射、藥物等治療時，發(fā)生不良后果，要當場將標本保存，注明使用日期、時間、藥物名稱、給藥途徑。2、疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良反應(yīng)后果時，科室應(yīng)向醫(yī)務(wù)科（夜間向總值班）報告。同時由護士長報告護理部3、科室醫(yī)務(wù)人員、患者本人或其代理人，需共同在場的情況下，對現(xiàn)場實物進行封存4、封存標本需要在封口處加蓋科室圖章，同時注明封存日期和時間。5、封存標本由醫(yī)務(wù)科保管，節(jié)假日由總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)科。6、需要進行檢驗的標本，應(yīng)當?shù)接舍t(yī)患、雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗。7、雙方無法共同指定檢驗機構(gòu)時，由上一級衛(wèi)生行政部門指定。8、對封存

20、標本進行啟封時，應(yīng)由雙方當事人共同在場9、疑似輸血引起不良后果，科室要對血液立即進行封存保留，并向醫(yī)務(wù)科匯報，同時通知醫(yī)院血庫，由院方土提供該血液的采供血機構(gòu)聯(lián)系程序當場將標本保存向分管部門報告發(fā)生不良反應(yīng)后果醫(yī)務(wù)科保管注明封存日期和時間加蓋科室圖章雙方共同在場封存實物 雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進行講演 見呀標本需進行檢驗時 與供血機構(gòu)聯(lián)系封存保留血液疑似輸血反應(yīng)封存標本啟封時雙方當時人共同在場或由上一級衛(wèi)生行政部門指定入院前急救途中發(fā)生猝死的應(yīng)急預案及程序應(yīng)急預案1、急救護理人員應(yīng)嚴格急救工作制度。嚴密觀察病情變化，以便及早采取急救措施2、急救藥品、物品做到在車上箱內(nèi)放置，

21、并保證完好率達到100%。3、熟練掌握心肺復蘇流程及急救儀器性能，使用方法、注意事項儀器定時充電。4、發(fā)現(xiàn)患者在車上猝死，立即配合醫(yī)生進行心肺腦復蘇，并根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用急救藥物，注意三清一復核，必要時開放兩條靜脈通道。同時通知駕駛員平穩(wěn)行駛。5、途中及時通知急診科并做好急救記錄和患者家屬的安慰工作6、到達急診科后應(yīng)向接診護士和醫(yī)生交代病情及搶救用物情況程序：通知急診科按醫(yī)囑應(yīng)用藥物平穩(wěn)駕駛立即搶救 告知家屬向接診護士交代病情及用藥情況 急診患者突發(fā)呼吸心臟驟停的應(yīng)急預案及程序 1、急診患者要做檢查或住院時，醫(yī)護人員要詳細護送人員和家屬交待患者病情，以及路途中有可能出現(xiàn)的情況，電話通知所去科室，交代

22、患者病情，囑其做好各方面的準備。2、護送人員在途中，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，能夠?qū)Τ霈F(xiàn)的情況作出判斷并采取應(yīng)急措施。3、患者一旦出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)立即就地搶救，將患者頭向后仰，通暢氣道，做人工呼吸及心臟按壓，同時根據(jù)發(fā)生的地點來進行不同的后續(xù)搶救措施。4、如發(fā)生在途中或輔助科室，護送人員應(yīng)邊搶救、邊電話通知急診科，急診科人員攜帶必要的搶救物品去接應(yīng)搶救患者，可適時轉(zhuǎn)入搶救室，中途不得間斷搶救5、如發(fā)生在離住院病區(qū)較近時，首先通知病房醫(yī)護人員接應(yīng)搶救患者，同時通知急診科，急診科醫(yī)護人員去病房共同參加搶救，患者初步搶救成功后，方能返回急診科繼續(xù)搶救轉(zhuǎn)至急診或病房呼叫救護人員就地搶救程序手術(shù)室

23、患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預案及程序應(yīng)急預案1、手術(shù)患者進入手術(shù)室，在手術(shù)開始前發(fā)生呼吸心跳驟停時，應(yīng)立即行胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插管，快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。同時呼叫其他醫(yī)護人員幫助搶救。必要時準備開胸器械，行胸內(nèi)心臟按壓術(shù)，在搶救過程中注意心、肺、腦復蘇，必要時開放兩條靜脈通道2、術(shù)中患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時，先行胸外心臟按壓術(shù)，未行氣管插管的患者，應(yīng)立即行氣管插管輔助呼吸，必要時在開放一條靜脈通道3、參加搶救人員應(yīng)注意相互密切配合，有條不紊，嚴格查對，及時做好記錄，并保留各種藥物安 及藥瓶，做到據(jù)實準確地記錄搶救才過程。4、護理值班人員嚴格遵守科室各項規(guī)章制度，堅守工

24、作崗位，術(shù)中密切觀察病情，以便及時發(fā)生病情變化，盡快采取搶救措施。5、急救物品做到“四固定”，班班清點，完好率達100%，保證應(yīng)急使用。6、護理人員熟悉掌握心肺復蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項。程序、遵醫(yī)囑用藥快速輸液氣管插管胸外按壓立即搶救 及時記錄對癥處理密切配合 供應(yīng)室發(fā)生意外事故的應(yīng)急預案及程序一、停電應(yīng)急預案1、消毒員每日檢查電源開關(guān)及線路，高壓滅菌前仔細檢查，發(fā)現(xiàn)異常立即通知電工2、高壓滅菌過程中突然停電時，當班人員立即報告護士長，及時聯(lián)系電工或總務(wù)科，來電后及時消毒滅菌，保證供應(yīng)。3、若臨床急用物品，應(yīng)手動打開高壓鍋取出物品，幫助高壓滅菌程序立即查找原因聯(lián)系手術(shù)室協(xié)助高

25、壓滅菌急用物品通知電工二、泛水應(yīng)急預案1、各 班人員每日檢查水、電、氣管道2、發(fā)生泛水情況應(yīng)立即疏通排水系統(tǒng)3當班護士或護士長立即通知維修班及時維修程序發(fā)生泛水立即蔬排水系統(tǒng)每日檢查通知維修三、消毒鍋遇到冷氣團應(yīng)急預案1、消毒員每日檢查高壓滅菌器性能，保證正常運行2、如發(fā)生冷氣團情況立即停止高壓，仔細查找原因，通知器械維修人員，及時維修。3、重新啟動程序，及時高壓滅菌重新高壓滅菌通知器械維修人員立即停止高壓滅菌程序 四、突發(fā)事件1、供應(yīng)室按規(guī)定準備各種一次性醫(yī)療物品及高壓滅菌物品2、每日檢查，及時補全，以備急用3、若發(fā)生重大突發(fā)事件，應(yīng)保證供應(yīng)，并及時通知本科無菌發(fā)放人員及消毒員到崗，將急救物

26、品送到應(yīng)用科室，若供應(yīng)物品不足，立即高壓滅菌，1小時內(nèi)保證供應(yīng)。程序及時送到急用科室備齊各種滅菌物品（一次性物品）護理質(zhì)量管理關(guān)鍵流程一、出入院流程（一）入院手續(xù) 1、門診醫(yī)生開住院證 2、導醫(yī)臺護士將住院患者送至住院處辦理住院手續(xù)，囑其將交費手續(xù)還交患者，妥善保存 3、介紹醫(yī)院環(huán)境，將患者送到病房（二）患者到病房后1、病房值班護士主動、熱情接待患者，及時安排床位、建立住院病歷；需加床時協(xié)助辦理有關(guān)手續(xù)2、責任護士將患者送到床旁，妥善安置后請患者及家屬詳細閱讀和講解有關(guān)規(guī)定，必要時簽字3、帶患者或家屬熟悉病室環(huán)境并做好入院宣教，如病室內(nèi)不準吸煙、飲酒，住院期間不準外出等；詳細介紹入院須知，包括

27、病室環(huán)境、作息時間、探視、陪護制度、醫(yī)生查房時間、呼叫器的使、物品保管、防火防盜、主管醫(yī)生及責任護士等。4、告知家屬為患者所需物品，將多余物品帶回，保持病室整潔 5、通知醫(yī)生為患者做進一步檢查（如為急危重患者，到病房后立即通知醫(yī)生）。6、責任護士對新入院患者做入院評估，提出護理問題，制定護理措施7、做好患者的心理護理，認真履行告知程序，取得患者主動配合8、遵醫(yī)囑為患者進行治療護理（三）出院手續(xù)1、患者出院由主管醫(yī)生決定，提前一日告知患者，介紹辦理出院手續(xù)的方法2、為患者做出院宣教，包括病情觀察、飲食、休息、睡眠、運動、正確用藥、復查時間等。3、將出院后用的藥物核對、整理后，寫清用法及注意事項，

28、交患者或家屬妥善保存。4、向患者征求意見或建議，不斷改進護理工作。5、整理病歷，撤床頭牌及各種治療卡。6、為患者辦理出院手續(xù)，向患者或家屬交代清楚結(jié)帳單據(jù)和余款。7、責任護士幫患者整理攜帶物品，并送出病房。必要時協(xié)助聯(lián)系車輛8、床單做終末消毒處理后，鋪備用床迎新患者二、患者轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入流程1、由病房豬倌醫(yī)生確定轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)出2、責任護士遵醫(yī)囑通知患者或家屬收拾用物3、轉(zhuǎn)出前、責任護士評估患者的一般情況、生命體征，危重患者由醫(yī)護人員陪送。4、值班護士將轉(zhuǎn)出患者的病歷按轉(zhuǎn)出要求書寫，并交于新病房值班護士5、轉(zhuǎn)至新病房后，為患者安置床位，由醫(yī)生交代病情，護士交代患者皮膚、輸液、引流、用藥、護理記錄等6、交

29、接病歷、患者皮膚狀態(tài)，病情、生命體征、輸液等；患者客觀情況記錄在護理單上；特殊問題做好交接班7、責任護士向患者介紹新病房的有關(guān)規(guī)定、環(huán)境、醫(yī)生及責任護士等情況，取得患者配合8、手術(shù)患者返回病室后，責任護士記錄返回病室時間，測患者生命體征、觀察意識狀態(tài)、傷口、引流、輸液以及皮膚情況，連同麻醉方式、手術(shù)名稱一并記錄在護理單上。三、危重患者質(zhì)量關(guān)鍵過程流程1、危重患者入院時，護士要了解危重患者病情，查看患者神志、皮膚、黏膜、口腔、肢體等情況，備好搶救儀器和物品。2、正確安置患者，對躁動、意識不清患者正確使用約束帶并加用床擋。3、護士長協(xié)調(diào)、安排人力，必要時安排特護小組4、開放靜脈通道23條，應(yīng)用套管

30、針，保持靜脈通路通暢。5、持續(xù)吸氧，保持氣道通暢，患者行機械通氣時，護士應(yīng)密切注意臨床觀察指標6、遵醫(yī)囑給予患者多參數(shù)監(jiān)護，4872小時更換心電監(jiān)護電極片一次，防止皮膚損傷，根據(jù)病情設(shè)置報警，監(jiān)護參數(shù)界值。7、監(jiān)測病人意識、面色、皮膚、末梢有無紫芡8、根據(jù)病情及時留置導尿、胃管、觀察引流物色、量、性質(zhì)。9、護士嚴格執(zhí)行各項操作、用藥注意三查七對一注意，杜絕差錯事故發(fā)生。10、護士應(yīng)密切觀察生命體征，及時準確記錄護理記錄，特護患者如有明顯變化時隨時記錄11、詳細準確記錄出入量，按要求每8小時小結(jié)，24小時總結(jié)12、及時準確采集各種血、尿、便、痰及引流物標本并及時送檢13、護士應(yīng)給予患者心理護理，

31、與患者交流，溝通，使之配合治療。對喪失語言能力但意識清楚患者，如氣管切開或行氣管插管患者，護士應(yīng)使用文字或其他方式與患者進行交流、溝通。14、危重患者病情及治療觀察要點，及時、準確地記錄在護理記錄上，應(yīng)用書面、床頭兩種形式交接班。四 輸血及藥物不良反應(yīng)質(zhì)量控制流程 （一）輸血反應(yīng)質(zhì)量控制流程1、嚴格執(zhí)行醫(yī)囑2、認真核對醫(yī)囑并到血庫取血3、嚴格執(zhí)行查對制度，取血時仔細核對患者及供血者姓名、血型、編號、采血日期、血液成分、有效期及交叉配血結(jié)果。4、取血后必須經(jīng)兩人核對并簽字5、血液放置不可過久，以防變質(zhì)；血液不能過涼，防止患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。6、輸血前再次核對 7、輸血過程中嚴格執(zhí)行查對制度及無菌技

32、術(shù)操作規(guī)程。 8、按時巡視病房，根據(jù)病情調(diào)整輸液速度，觀察輸血后的反應(yīng)，如皮疹、高熱、寒戰(zhàn)及生命體征變化。9、發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)生10、護士長隨時檢查各班工作，定時巡視病房，觀察患者輸血后的反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理（二）藥物不良反應(yīng)控制流程1、嚴格執(zhí)行醫(yī)囑2、患者用藥要嚴格查對3、根據(jù)藥物的種類、性質(zhì)分類放置。毒麻藥品要加鎖，每日清點，用后登記。4、常用藥品定期檢查，及時更換，如出現(xiàn)沉淀、變質(zhì)、過期等嚴禁使用。5、輸液卡、輸液用物由兩人以上核對。6、嚴格執(zhí)行查對制度及無菌技術(shù)原則，用藥應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，掌握配伍禁忌。7、按時巡視病房，根據(jù)病情、藥品性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，觀察用藥后反應(yīng)，如生命體征變

33、化，皮疹、藥物熱、胃腸道等變化。8、發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)時通知醫(yī)生。9、護士長隨時檢查各班工作，隨時巡視病房，觀察患者用藥后的反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。 五、圍手術(shù)期質(zhì)量關(guān)鍵過程流程（一）手術(shù)前 1、協(xié)助醫(yī)生準確、及時地做好患者的全面檢查，如手術(shù)前需要做血、尿、大小便常規(guī)、出凝血時間及肝、腎、心、肺功能檢查。2、心理護理：評估患者的身心狀況，減輕術(shù)前害怕、緊張、焦慮、恐懼等心理問題，增加患者參與治療和護理的意識，建立棉隊現(xiàn)實、樂觀穩(wěn)定的心理狀態(tài)，利于機體的恢復3、皮膚準備：徹底清潔皮膚，防止切口感染?；颊邞?yīng)剪指（趾）甲、洗澡，術(shù)前一日，手術(shù)區(qū)按常規(guī)范圍剃去毛發(fā)，清潔皮膚。4、胃腸道準備：術(shù)前一日服

34、用瀉劑或灌腸，以排除糞便；術(shù)前12小時禁食，46小時禁水。5、配血及藥物過敏試驗。6、保證休息：術(shù)前保證良好的睡眠7、病情觀察：監(jiān)測生命體征，注意觀察病情變化8、術(shù)晨準備：按要求為患者放置胃管、導尿、患者應(yīng)取下假牙、眼鏡、手表、發(fā)卡、耳環(huán)、項鏈等飾物；術(shù)前半小時給于麻醉前用藥。9、手術(shù)后用品準備：備好麻醉床、全麻護理盤、氧氣、吸引器、負壓吸引器、引流袋、監(jiān)護儀等。（二）手術(shù)后1、搬運患者2、保持正確體位：全麻術(shù)后患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)；腰麻術(shù)后平臥6小時；頸、胸、腹部手術(shù)患者麻醉清醒后可改為半臥位，抬高床頭3040度；頭部手術(shù)患者麻醉清醒后可改為為半臥位，抬高床頭15到30度；脊柱手術(shù)患者需

35、要臥硬板床；四肢手術(shù)患者應(yīng)抬高患肢。（三）病情觀察 1、監(jiān)測生命體征：每30分鐘測量一次血壓、呼吸、脈搏，直至平穩(wěn)。2、保持呼吸道通暢，防止誤吸3、觀察傷口滲血、滲液情況4、準確記錄出入量5、各種引流管護理：妥善固定引流管，防止脫落、扭曲；保證引流通暢；觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。（四）術(shù)后并發(fā)癥護理：1、出血：術(shù)后密切觀察患者生命體征及傷口情況，及早發(fā)現(xiàn)出血征象。2、切口感染：注意保持床鋪及醫(yī)務(wù)整潔，如有污染及時更換，如術(shù)后35天?；颊呷杂袆×姨弁磻?yīng)觀察收口有無感染跡象3、吻合口漏：表現(xiàn)為術(shù)后一周左右突然出現(xiàn)腹部劇烈疼痛或持續(xù)性脹痛。發(fā)熱，腹膜刺激征（+），保持引流通暢，保護好引流管周圍皮膚

36、，遵醫(yī)囑用藥，爭取最佳療效。4、肺部并發(fā)癥：鼓勵患者進行主動有效的咳嗽訓練，促其排痰，定時翻身扣背，可采用蒸汽吸入或超聲霧化吸入等方法濕化呼吸道。5、營養(yǎng)支持：術(shù)后維持患者的營養(yǎng)需求，促進傷口愈合。禁食期間應(yīng)及時給予患者靜脈營養(yǎng)支持，保證水及電解質(zhì)平衡，護士應(yīng)正確配制營養(yǎng)液，遵守配伍禁忌原則，嚴格無菌技術(shù)操作，維持正常輸液速度，做好出入量記錄。6、疼痛護理：護士向患者解釋疼痛的原因及可能持續(xù)的時間，做好心理護理，必要時遵醫(yī)囑適當給予止痛劑，并觀察止痛效果。護士對危重患者病情掌握情況表病房 日期 被檢查人 分數(shù)內(nèi) 容扣分原因一般資料5分姓名 性別 年齡 主管醫(yī)生 床號 診斷10分目前醫(yī)療診斷：病

37、情40分簡述住院原因（5分）現(xiàn)在身體狀況（目前臨床表現(xiàn)、飲食、睡眠、便）（10分）目前心理狀況（5分）異?；灒?0分）輔助檢查（10分）治療措施15分鐘主要用藥及目的（15分，手術(shù)科室10分）手術(shù)名稱、日期（5分）護理30分鐘護理觀察要點（15分）護理措施（要有針對性）（15分）手術(shù)病人交接工作程序（一） 術(shù)前準備1、治療盤：內(nèi)放病理、術(shù)前用藥、必要時備管道及術(shù)中用藥2、操作程序：（1）端盤至病人床前，核對床號、姓名、手術(shù)部位和手術(shù)名稱（2）詢問病人禁食，禁水情況（3）核對病歷了解有無發(fā)熱和血壓升高的情況。（4）檢查手術(shù)區(qū)皮膚準備情況。（5）必要時插好胃管、尿管，告之病人及家屬，插管過程易發(fā)

38、生的意外情況及注意事項，插管的目的，以取得病人及家屬的配合，并做好記錄。（6）必要時做好腸道準備（7）注射用藥，囑病人休息，不能再下床活動，以免摔倒。（8）如病人發(fā)熱、血壓升高及其他異常情況，及時通知主管醫(yī)生，必要時停止手術(shù)。（9）匯同接手術(shù)者二人共同核對相關(guān)內(nèi)容，確認無誤后，將病人接到手術(shù)室。（二） 手術(shù)病人房間，物品準備1、備好麻醉床2、準備好輸液用具、引流袋或一次性負壓吸引器，備好心電監(jiān)護設(shè)備3、紫外線照射床單位、30分鐘4、必要時備好腹帶、胸帶冀手術(shù)后相關(guān)用物（三）手術(shù)后接病人工作程序1、手術(shù)室將病人送至病室時，由責任護士、輔助護士等有關(guān)人員共同將病人抬至床上2、將輸液瓶掛好，針對具體

39、情況調(diào)好滴速。3、固定好各種引流管，連接引流瓶、引流袋，準備掌握各種引流管名稱（詳細詢問醫(yī)生）必要時做好記錄4、遵醫(yī)囑連接心電監(jiān)護，調(diào)節(jié)好各參數(shù)，注意各數(shù)值變化情況，護士在麻醉單上按病人實際情況認真填寫并簽名5、嚴密觀察病人射生命體征變化6、觀察各管引流情況，注意引流顏色、量、性質(zhì)并保持通暢7、認真觀察傷口有無滲血及刀口疼痛情況，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。8、向家屬交待手術(shù)后注意事項，做好健康教育指導9、按分級護理按時巡視病房，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，并協(xié)助處理。檢查輸液情況查對備皮情況禁食禁水查對床號姓名術(shù)前病人準備 巡視病房交待注意事項觀察刀口有無森學滲血、疼痛生命體征觀察調(diào)好各種監(jiān)護參數(shù)固定

40、好各種引流裝置術(shù)后病人床單位準備備病人回病房術(shù)前準備常見突發(fā)公共事件的救治程序一、急性有機磷農(nóng)藥中毒的救治程序1、阻止毒物繼續(xù)吸收：皮膚污染立即用清水或4%5%。碳酸氫鈉溶液徹底清洗；口服中毒者應(yīng)立即用2%4%碳酸氫鈉溶液洗胃，直至無味不混濁為止，2小時后再行洗胃12次，并注入導瀉劑導瀉。2、加速毒物排出：對病情嚴重者或毒物吸收量大、吸收時間長者；有條件可用血液灌注、血漿置換或換血。給補液（一般用高滲溶液，防止腦、肺水腫），加強利尿，促使毒物盡快排出。3、特效藥物治療 1）抗膽堿藥以阿托品為代表，要達到阿托品化量，給藥要快，并反復用藥，鞏固療效。達到阿托品化量時，逐漸減量，應(yīng)防止阿托品中毒。嚴重阿托品中毒發(fā)生過度興奮，極度煩躁時，可用間羥胺、毛果蕓香堿對抗2）膽堿酯酶復能劑以氯磷定，碘解磷定多用，但對敵敵畏、敵百蟲、樂果、馬拉硫磷、八甲磷中毒效果差，對二秦農(nóng)、谷硫